1、膽管癌轉(zhuǎn)移怎樣治療有效 人體膽管與肝臟距離較近，并且人體膽管周圍具有豐富的淋巴管、血管和神經(jīng)纖維，因此，血管、淋巴管和神經(jīng)周圍間隙及疏松的結(jié)締組織很容易成為膽管癌的轉(zhuǎn)移通道。膽管癌晚期誤診可能性不大，建議進(jìn)一步觀察，膽管癌晚期癥狀主要有：1.右上腹疼痛，大部分為右上腹部的持續(xù)性疼痛，并可有陣發(fā)性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結(jié)石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結(jié)石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。2.消化道癥狀，絕大多數(shù)(90%)出現(xiàn)消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致

2、。惡心嘔吐亦相當(dāng)常見，并常有食欲減退。3.黃疸，由于癌腫的擴(kuò)散，約有1/31/2患者出現(xiàn)黃疸。少數(shù)病人的黃疸為首發(fā)癥狀，多數(shù)黃疸出現(xiàn)在疼痛之后，黃疸呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，少數(shù)病人表現(xiàn)為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現(xiàn)，占36、5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。4.畏寒、發(fā)熱，多出現(xiàn)于癌腫晚期，25.9%的病人出現(xiàn)發(fā)熱，并可有高熱持續(xù)不退。5.右上腹腫塊，病變發(fā)展到晚期，右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，占54.5%。一是腫瘤迅速增長，阻塞膽管，使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時出現(xiàn)梗阻癥狀;另外侵及肝、胃、

3、胰等，也可出現(xiàn)相應(yīng)部位包塊。膽管癌晚期，一般以保守治療為主，可用中醫(yī)中藥治療，最好找有經(jīng)驗的、專業(yè)的中醫(yī)腫瘤專家，根據(jù)具體病情，一方面進(jìn)一步殺傷抑制癌細(xì)胞，既可局部抗癌，又可整體抗癌，晚期只要是積極的治療實(shí)現(xiàn)帶瘤生存，延長患者的生存期是可以的。晚期身體情況可以的話是可以采取化療的方式，主要還是中藥的治療為主，如含量在16%以上的人參皂甙Rh2(護(hù)命素)，具有抑制癌細(xì)胞生長增殖，抗炎止痛，可以改善晚期患者的食欲和睡眠，也能為進(jìn)一步治療爭取條件。膽管癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有三：1、直接浸潤：早期發(fā)生轉(zhuǎn)移者較少，主要是沿膽壁向上、向下直接浸潤，另外可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，最常見的是肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可累及腹腔其他

4、部位的淋巴結(jié)。2、血道轉(zhuǎn)移：一般出現(xiàn)在晚期，以肝轉(zhuǎn)移最為常見，尤其是上段肝血管易侵犯門靜脈，形成血栓，導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移，也可向臨近器官如膽囊、胰腺轉(zhuǎn)移。3、神經(jīng)轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞常通過神經(jīng)周圍間隙向近端或遠(yuǎn)端方向轉(zhuǎn)移。各部位的膽管癌，以肝轉(zhuǎn)移最多見，尤其是高位膽管癌，其癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移，也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉(zhuǎn)移。就病理組織學(xué)來說，低分化腺癌的惡性程度高，很容易向周圍組織浸潤生長及通過血液循環(huán)及淋巴管轉(zhuǎn)移，手術(shù)效果差。而高分化腺癌(克拉特斯金瘤)大多數(shù)是高分化腺癌，生長較慢，不易侵犯其它器官，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移。就癌腫的生長方式來說，管壁浸潤型的轉(zhuǎn)移率相對較高，而內(nèi)生型的轉(zhuǎn)移相

5、對幾率較低。對于發(fā)生膽管癌轉(zhuǎn)移到患者來說，治療相對困難，癌細(xì)胞已擴(kuò)散，并且由于靠近肝部，通常已難以進(jìn)行手術(shù)切除，此時主張中西醫(yī)結(jié)合治療。我院是多年研究純中醫(yī)藥治療惡性腫瘤，控制腫瘤生長減輕患者痛苦，提高生存治療。首創(chuàng)“三補(bǔ)一清”抗癌療法，取得了好的效果。廣泛運(yùn)用于臨床。膽管癌轉(zhuǎn)移治療相對困難，尤其是晚期發(fā)生遠(yuǎn)處多處膽管癌轉(zhuǎn)移的病例，由于癌細(xì)胞已擴(kuò)散，身體狀況良好的，尚且可行姑息性手術(shù)切除，但對控制病情并沒有直接的關(guān)系，治療療效不大不如轉(zhuǎn)移前。膽管癌轉(zhuǎn)移治療是主張中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。西醫(yī)方面聯(lián)合放療化療，爭取最大程度上消滅腫瘤，待腫瘤負(fù)荷降低后，將膽管癌轉(zhuǎn)移治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)為以扶正培本為主的中醫(yī)治療

6、，最大限度的促進(jìn)造血機(jī)能和免疫功能的恢復(fù)，經(jīng)過免疫功能和骨髓功能的重建，必要時還可轉(zhuǎn)入以打擊腫瘤為主的第三階段，鞏固療效，盡可能的清除潛在體內(nèi)的殘存癌細(xì)胞;以后再進(jìn)入長期扶正培本為主的膽管癌轉(zhuǎn)移治療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或在保持瘤體穩(wěn)定的前提下使患者獲得較高的生活質(zhì)量和較長的生存時間。一般通過肝床浸潤的轉(zhuǎn)移灶最遠(yuǎn) 6cm ，通過肝門轉(zhuǎn)移者 50mm ，后者需切除的肝臟組織較多，盡管如此判斷肝的切緣仍有一定難點(diǎn)，尤其是 T4 期腫瘤，往往只能行 R1 切除，術(shù)中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝葉切除，包括右半肝或右三葉。而合理的切除范圍主要在于判斷邊緣，盲目的擴(kuò)大切除并不能提高生存率，反而可

7、增加圍手術(shù)期的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為，肝床切除和部分切除肝段對膽管癌局限浸潤和直接肝床浸潤者有較好的效果，對于從肝門途徑轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行擴(kuò)大肝切除加PD。另外，由于很多發(fā)生膽管癌轉(zhuǎn)移的患者，身體機(jī)能很弱，難以承受手術(shù)，對這類病人，臨床上多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合模式，具體治療方案需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位，轉(zhuǎn)移范圍以及患者狀況而定。膽管癌發(fā)病生長迅速，易早期擴(kuò)散，其轉(zhuǎn)移途徑有3種：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤。有人通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)在已有轉(zhuǎn)移的膽管癌患者中，約占 25%-75%經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移;有半數(shù)以上癌種可直接浸潤到鄰近器官，按其轉(zhuǎn)移順序依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結(jié)腸和腹壁;約1/5(13

8、%-19%)的病人是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。膽管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移和直接播散到肝。當(dāng)癌種廣泛生長超過粘膜時，也可發(fā)生神經(jīng)周圍和血管轉(zhuǎn)移。膽管癌腫可以向下擴(kuò)展并造成膽管梗阻。大約 25%的膽管癌可穿透播散到鄰近器官，包括胃、十二指腸、結(jié)腸和腹膜。血行的遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移，常累及肺、骨骼和腎臟。膽管癌易于發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，與其淋巴和靜脈回流特點(diǎn)有關(guān)。膽管壁的全層都貫穿著淋巴叢。膽管體左半的淋巴引流終于膽管淋巴結(jié)，膽管體右半淋巴引流直接到膽總管淋巴結(jié)，再匯入胰上前和上后淋巴結(jié)，最后一站是腹主動脈旁和胰十二指腸下前和下后淋巴結(jié)，肝門部的淋巴引流與膽管的淋巴外引流無直接關(guān)系，但在膽管癌晚期時可通過肝十二指腸韌帶逆行轉(zhuǎn)移

9、。約 45% 77.8% 的病人手術(shù)或尸檢發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 80.6%，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 62% 。膽管轉(zhuǎn)移靜脈位于膽管與肝之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)，約 2 20 支小靜脈最后經(jīng)膽管窩終于肝床部分的肝實(shí)質(zhì)或匯合成 1 2 支后入肝，止于肝靜脈或 、 段的門靜脈干。膽管癌肝轉(zhuǎn)移 的肝切除范圍 對于膽管癌肝轉(zhuǎn)移時肝切除的范圍，各家報告為 1 5cm ，術(shù)后效果也不同，本組病例主要依據(jù)術(shù)中觸診來判斷。單純經(jīng)膽管床直接浸潤者切除 2 4cm 的肝床組織，血管淋巴管浸潤者切除轉(zhuǎn)移灶周圍 2 3cm 的肝組織，遠(yuǎn)隔部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)不行手術(shù)切除，可以做肝動脈插管化療。切緣須做病理檢查，要盡可能做到 R0 切除，術(shù)中 B 超有助于判斷切緣，目前有文獻(xiàn)報道，原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移灶之間的最遠(yuǎn)距離與腫瘤的直接浸潤程度有關(guān)(正相關(guān))。膽管癌患者實(shí)用病例：張先生，60歲，遼寧省大連市人，膽管癌晚期。11年4月份，在醫(yī)院醫(yī)生的建議下做了手術(shù)的治療，手術(shù)后考慮膽管癌對放化療不是特別敏感，就放棄了放化療。主要是全身黃疸的情況比較的明顯，減黃治療后，又做了支架手術(shù)，黃疸指數(shù)在60多。張先生在手術(shù)后還有一些發(fā)熱