1、 給水排水管道分部工程質量驗收記錄表工程名稱 結構質式施工單位 技術部門負責人馮光忠質量部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包技術負責人/序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定意見監理（建設）單位驗收結論1土石方與地基處理2開槽施工管道主體結構3管道附屬構筑物/質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收意見驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月 日土石方與地基處理子分部工程質量驗收記錄表工程名稱 結構質式施工單位 技

2、術部門負責人馮光忠質量部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包技術負責人/序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定意見監理（建設）單位驗收結論1溝槽開挖2溝槽支護3溝槽回填質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收意見驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月 日溝槽開挖分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位

3、檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論1BK0+000-BK0+1502BK0+150-BK0+3203BK0+320-BK0+550檢 查 結 論驗 收 結 論合格項目專業技術負責人：監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日溝槽支護分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論1BK0+000-BK0+1502BK0+150-BK0+3203BK0+320-BK0+550檢 查 結 論驗 收 結 論合格項目專業技術負責人：監理

4、工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日溝槽回填分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論1BK0+000-BK0+1502BK0+150-BK0+3203BK0+320-BK0+550檢 查 結 論驗 收 結 論合格項目專業技術負責人：監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日開槽施工管道主體結構子分部工程質量驗收記錄表工程名稱 結構質式施工單位 技術部門負責人馮光忠質量部門負責人張美玲分包單位/分包單

5、位負責人/分包技術負責人/序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查評定意見監理（建設）單位驗收結論1管道基礎2管道鋪設質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收意見驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月 日管道基礎分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論123檢 查 結 論驗 收

6、結 論合格項目專業技術負責人：監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日管道鋪設分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論123檢 查 結 論驗 收 結 論合格項目專業技術負責人：監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日管道附屬構筑物子分部工程質量驗收記錄表工程名稱 結構質式施工單位 技術部門負責人馮光忠質量部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包技術負責人/序號分項工程名稱檢驗批數施工單位檢查

7、評定意見監理（建設）單位驗收結論1井室2雨水口及支、連管質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收意見驗收單位分包單位項目經理： 年 月 日施工單位項目經理： 年 月 日勘察單位項目負責人： 年 月 日設計單位項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位總監理工程師：（建設單位項目專業負責人） 年 月 日井室分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張美玲分包單位/分包單位負責人/分包項目經理序號檢驗批部位、區段施工單位檢查評定結果監理（建設）單位驗收結論123檢 查 結 論驗 收 結 論合格項目專業技術負責人：監理工程師： （建設單位項目技術負責人） 年 月 日 年 月 日雨水口及支、連管分項工程質量驗收記錄表工程名稱 檢驗批數施工單位 技術部門負責人馮光忠技術部門負責人張