1、編輯ppt編輯編輯ppt提提 綱綱概述概述1內鏡技術內鏡技術2腔鏡外科技術腔鏡外科技術3介入治療技術介入治療技術4編輯編輯ppt第一節第一節 概述概述v微創是指把手術對人體局部或全身的損傷控制到微創是指把手術對人體局部或全身的損傷控制到最小程度，而又能取得最好的治療效果。最小程度，而又能取得最好的治療效果。v現代觀點認為在任何時候現代觀點認為在任何時候 (whenever) (whenever) 、任何領、任何領域域 (wherever) (wherever) 中的任何診療措施中的任何診療措施 (whatever ) (whatever ) 都應該貫徹微創的理念，優先考慮采用微創技術。都應該貫

2、徹微創的理念，優先考慮采用微創技術。v隨著科學技術的不斷發展，在過去的十數年間，隨著科學技術的不斷發展，在過去的十數年間，微創技術得到了迅猛發展，廣泛應用于消化系統、微創技術得到了迅猛發展，廣泛應用于消化系統、女性生殖系統、泌尿系統、心血管系統等疾病的女性生殖系統、泌尿系統、心血管系統等疾病的診治，并取得了顯著效果診治，并取得了顯著效果。編輯編輯ppt編輯編輯ppt微創的基本要素微創的基本要素v 微創醫學：微創醫學： 是將社會人文思想與醫學微創理念融是將社會人文思想與醫學微創理念融為一體的現代醫學觀念。為一體的現代醫學觀念。 就是說：就是說：微創并不僅僅是小切口，其核心是微創并不僅僅是小切口，

3、其核心是將以人為本的思想貫穿在醫療活動的始終將以人為本的思想貫穿在醫療活動的始終 ，目的，目的是努力保持患者最佳的內環境穩定狀態，以最小是努力保持患者最佳的內環境穩定狀態，以最小的組織器官創傷、最輕的全身炎癥反應、最理想的組織器官創傷、最輕的全身炎癥反應、最理想的瘢痕愈合，達到最佳的醫療效果。的瘢痕愈合，達到最佳的醫療效果。編輯編輯pptv微創外科微創外科技術技術 內鏡外科技術內鏡外科技術 腔鏡外科技術腔鏡外科技術 介入治療外科技術介入治療外科技術編輯編輯ppt第二節第二節 內鏡技術內鏡技術v 17951795年年 德國人德國人BozziniBozzini（波茲尼）將細鐵管插入病人直腸用以觀察

4、直腸病變，（波茲尼）將細鐵管插入病人直腸用以觀察直腸病變，并于并于18051805年提出了內鏡設想。年提出了內鏡設想。v 18681868年年 德國人德國人KussmaulKussmaul（庫斯茂）將一根直的金屬管放入人的胃內來觀察（庫斯茂）將一根直的金屬管放入人的胃內來觀察胃腔胃腔, ,試制出第一臺硬質管式內鏡試制出第一臺硬質管式內鏡 。v 19321932年年 WolfWolf（沃夫）和（沃夫）和SchindlerSchindler（施德爾）合作研制成功真正意義上的（施德爾）合作研制成功真正意義上的第一個半曲式胃鏡第一個半曲式胃鏡, ,定名為定名為Wolf - Schindler Wolf

5、 - Schindler 式胃鏡式胃鏡, ,它的創制開辟了胃鏡它的創制開辟了胃鏡檢查術的新紀元檢查術的新紀元 。v 19481948年年 BenedictBenedict（本迪克）在胃鏡鏡身內安裝了活檢通道（本迪克）在胃鏡鏡身內安裝了活檢通道, ,進一步提高了進一步提高了胃鏡在臨床應用中的診治價值胃鏡在臨床應用中的診治價值 。v 19571957年年 HirschowitzHirschowitz（希爾朔維茨）（希爾朔維茨） 和他的研究組制成世界上第一個用于和他的研究組制成世界上第一個用于檢查胃、十二指腸的光導纖維內鏡檢查胃、十二指腸的光導纖維內鏡, ,使消化內鏡提高到一個新水平使消化內鏡提高到

6、一個新水平, ,標志著現標志著現代消化內鏡技術的誕生。代消化內鏡技術的誕生。 v 19831983年年 美國公司研制并應用微型圖像傳感器代替了內鏡的光導纖維導像術美國公司研制并應用微型圖像傳感器代替了內鏡的光導纖維導像術, ,宣告了電子內鏡的誕生宣告了電子內鏡的誕生, ,實現了內鏡發展史上又一次飛躍。實現了內鏡發展史上又一次飛躍。編輯編輯ppt一一 內鏡技術的基本原理內鏡技術的基本原理v內鏡及腔鏡的定義：內鏡及腔鏡的定義： 內鏡：經自然通道進入者稱為內鏡，如胃內鏡：經自然通道進入者稱為內鏡，如胃鏡、腸鏡。可分為硬質內鏡（如膀胱鏡）和軟質鏡、腸鏡。可分為硬質內鏡（如膀胱鏡）和軟質內鏡（如胃鏡）。

7、內鏡（如胃鏡）。 腔鏡：經戳孔進入體腔或潛在腔隙者稱為腔鏡：經戳孔進入體腔或潛在腔隙者稱為腔鏡，如腹腔鏡、關節鏡等。腔鏡，如腹腔鏡、關節鏡等。編輯編輯ppt 內鏡系統主要分為電子內鏡內鏡系統主要分為電子內鏡和觀測系統（彩色監視器、和觀測系統（彩色監視器、中央處理器、光源裝置）兩中央處理器、光源裝置）兩大部分大部分 。 鼻腔鏡編輯編輯ppt二二 內鏡下的診療技術內鏡下的診療技術v內鏡下的診療技術：內鏡下的診療技術： 包括染色、放大、造影、活檢、高頻電刀、包括染色、放大、造影、活檢、高頻電刀、超聲刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。超聲刀、激光、微波、射頻、氬氦刀等。編輯編輯pptNBI:NBI:一種

8、利用窄波光的成像技術。它能夠一種利用窄波光的成像技術。它能夠強調血管和黏膜表面的細微變化。用以提高早期癌的診斷強調血管和黏膜表面的細微變化。用以提高早期癌的診斷率。率。編輯編輯ppt編輯編輯pptv放大內鏡：可將觀察對象放大放大內鏡：可將觀察對象放大60-17060-170倍。倍。 上圖為直腸上段微小進展期癌，直徑約上圖為直腸上段微小進展期癌，直徑約0.9 cm，左圖為普通內鏡圖像，左圖為普通內鏡圖像，中圖為黏膜染色后，右圖為經放大內鏡放大中圖為黏膜染色后，右圖為經放大內鏡放大70 倍的圖像。倍的圖像。編輯編輯pptv膠囊膠囊v實時查看器實時查看器v接收器及接收器腹帶接收器及接收器腹帶v應用專

9、用軟件應用專用軟件膠囊內鏡：用以觀察整個消化道系統。膠囊內鏡：用以觀察整個消化道系統。編輯編輯pptv超聲內鏡：在內鏡前端安裝發射超聲波的振子的超聲內鏡：在內鏡前端安裝發射超聲波的振子的“超聲內鏡超聲內鏡”，這樣就不僅僅是對消化道的黏膜，這樣就不僅僅是對消化道的黏膜表面，對黏膜表層以下的狀態也可以做出準確的表面，對黏膜表層以下的狀態也可以做出準確的診斷。可協助行內鏡下穿刺活檢。診斷。可協助行內鏡下穿刺活檢。編輯編輯pptv小腸鏡：用以觀察小腸病變。小腸鏡：用以觀察小腸病變。編輯編輯ppt由共聚焦激光顯微鏡和傳統電子內由共聚焦激光顯微鏡和傳統電子內鏡組合而成，除作標準電子內鏡檢查外，還能進行聚焦

10、顯鏡組合而成，除作標準電子內鏡檢查外，還能進行聚焦顯微鏡檢查。最大優點在于內鏡檢查時無須活檢和組織病理微鏡檢查。最大優點在于內鏡檢查時無須活檢和組織病理學檢查，即可獲取活體內表面及表面下結構的組織學圖像。學檢查，即可獲取活體內表面及表面下結構的組織學圖像。編輯編輯ppt常規內鏡 10X 無顯微細節放大內鏡 100X可見隱窩共聚焦內鏡 1000X可見隱窩細胞結構編輯編輯ppt三三 內鏡技術在外科臨床的應用內鏡技術在外科臨床的應用 內鏡技術主要應用與以下治療：內鏡技術主要應用與以下治療：v 消化道出血的止血消化道出血的止血v 消化道占位的內鏡下治療消化道占位的內鏡下治療v 胰膽疾病的治療胰膽疾病的

11、治療v 泌尿外科疾病的治療泌尿外科疾病的治療v 良惡性狹窄的內鏡治療良惡性狹窄的內鏡治療編輯編輯ppt消化道出血的止血消化道出血的止血1.1.內鏡下注射藥物止血內鏡下注射藥物止血編輯編輯ppt2.2.內鏡下硬化劑治療：內鏡下硬化劑治療： 靜脈內注射靜脈內注射1 1乙乙氧硬化醇。氧硬化醇。 編輯編輯ppt3.3.電電 凝凝 止止 血：通過高血：通過高頻電產生的熱量使出頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固血的血管脫水、凝固而達到止血。適合直而達到止血。適合直徑小的動脈、靜脈和徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血。毛細血管出血。編輯編輯ppt4.4.氬氣血漿凝固術：氬氣氬氣血漿凝固術：氬氣是一種性能穩定、

12、無毒是一種性能穩定、無毒無味、對人體無害的惰無味、對人體無害的惰性氣體性氣體, ,它在高頻電作它在高頻電作用下產生離子化氬氣用下產生離子化氬氣, ,凝固組織達到止血。彌凝固組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴慢性出血或胃竇血管擴張是最佳適應證張是最佳適應證, ,凝固凝固組織容易脫落組織容易脫落, ,不適合不適合較粗的動脈出血較粗的動脈出血, ,止血止血適應范圍較小。適應范圍較小。編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt7.7.止血夾止血：主要適止血夾止血：主要適合較粗的露出血管合較粗的露出血管, ,直接夾在潰瘍底部露直接夾在潰瘍底部露出的血管上。出的血管上。編輯編輯ppt8.8.曲張靜脈套扎

13、術曲張靜脈套扎術編輯編輯ppt消化道占位的內鏡下治療 內鏡下粘膜切除術：適應于內鏡下粘膜切除術：適應于(1)(1)對常規活檢未能明確診對常規活檢未能明確診斷病例獲取組織標本進行病理學診斷斷病例獲取組織標本進行病理學診斷;(2);(2)切除消化道扁平切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤。息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤。如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、結腸息肉等。如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、結腸息肉等。編輯編輯ppt內鏡下胃息肉切除術內鏡下胃息肉切除術編輯編輯pptv ERCP-ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術：通過內鏡下逆行胰膽管造影術：通過ERCPE

14、RCP聯合聯合ESTEST可治療可治療膽總管結石、膽總管結石、OddiOddis s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創內鏡外科新技術。阻性黃疸等，是一項微創內鏡外科新技術。正常胰膽管編輯編輯ppt胰膽疾病的治療取出石術取出石術插管造影顯示膽總管結石插管造影顯示膽總管結石以混合電流切開至乳頭以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁上方帽狀皺壁 （EST）結石編輯編輯ppt急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術 編輯編輯pptOddisOddis括約肌功能

15、障礙的乳括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張治療頭氣囊擴張治療膽總管狹窄的塑料內支架膽總管狹窄的塑料內支架治療治療編輯編輯ppt泌尿外科疾病的治療v 約約90%90%的泌尿外科疾病可通過內鏡來完成。尤其是泌尿系的泌尿外科疾病可通過內鏡來完成。尤其是泌尿系結石，可利用經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡或腹腔鏡等通結石，可利用經皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡或腹腔鏡等通過氣壓彈道、超聲、激光等等方法碎石。常用的為鈥激光過氣壓彈道、超聲、激光等等方法碎石。常用的為鈥激光治療前列腺增生、腫瘤切除術、碎石等。治療前列腺增生、腫瘤切除術、碎石等。編輯編輯ppt編輯編輯ppt前列腺電切術鈥激光碎石編輯編輯ppt良惡性狹窄的內鏡治

16、療v強力伸張狹窄環周的纖維組織，使局部擴張，使強力伸張狹窄環周的纖維組織，使局部擴張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強力使黏膜下肌狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強力使黏膜下肌層撕裂。層撕裂。食管狹窄的球囊擴張術編輯編輯ppt編輯編輯ppt食管癌晚期支架置入術編輯編輯ppt三三 腔鏡外科技術腔鏡外科技術19011901年德國的年德國的KellingKelling（柯林格）用膀胱鏡觀察狗腹腔（柯林格）用膀胱鏡觀察狗腹腔19101910年瑞典的年瑞典的JacobaeusJacobaeus（雅各貝烏斯）用腹腔鏡觀察人腹腔（雅各貝烏斯）用腹腔鏡觀察人腹腔19281928年德國的年德國的KalkKalk（考

17、克）用腹腔鏡作肝穿刺活檢（考克）用腹腔鏡作肝穿刺活檢19381938年匈牙利的年匈牙利的VeressVeress（斐瑞斯）發明彈簧安全氣腹針（斐瑞斯）發明彈簧安全氣腹針19631963年德國的年德國的SemmSemm（西姆）設計氣腹機、冷光源及許多腹腔鏡器械，（西姆）設計氣腹機、冷光源及許多腹腔鏡器械，施行大量婦科腹腔鏡手術施行大量婦科腹腔鏡手術19871987年法國的年法國的MouretMouret（莫雷）腹腔鏡下切除膽囊（莫雷）腹腔鏡下切除膽囊19911991年年2 2月，云南曲靖醫院荀祖武開始我國第一例腹腔鏡手術月，云南曲靖醫院荀祖武開始我國第一例腹腔鏡手術編輯編輯ppt腹腔鏡外科手術設

18、備、器械與基本技術腹腔鏡外科手術設備、器械與基本技術編輯編輯ppt腹腔鏡基本知識腹腔鏡基本知識編輯編輯ppt項目內容項目內容攝像頭與數模轉換器腹腔鏡零度鏡30度鏡顯示器腹腔鏡圖象顯示與存儲系統腹腔鏡圖象顯示與存儲系統冷光源編輯編輯ppt戳卡鈦夾CO2氣腹系統編輯編輯ppt抓鉗彎形分離鉗彎形剪定鉤 取石鉗施夾器編輯編輯ppt穿刺針單極電凝雙極電凝活體組織鉗無損傷鉗有齒抓鉗編輯編輯ppt腹腔鏡手術分離與止血設備腹腔鏡手術分離與止血設備設備名稱設備名稱優點優點缺點缺點可選用品牌可選用品牌超聲刀超聲刀分離分離 止血止血 耗材昂貴耗材昂貴強生強生、Olympus泰科、西塞爾泰科、西塞爾電工作站電工作站一

19、機多能一機多能無一能精無一能精ERBeLigasure分離分離止血止血精細分離差精細分離差慢慢泰科泰科雙極電凝雙極電凝止血止血超聲刀的后盾（早期）超聲刀的后盾（早期）單極電凝鉤、剪單極電凝鉤、剪分離分離止血止血 副損傷大副損傷大威利、威利、MGB、ERBePK刀等刀等雙極電凝的變種雙極電凝的變種編輯編輯pptv腹腔鏡基本技術：建立氣腹、腹腔鏡下止血、分腹腔鏡基本技術：建立氣腹、腹腔鏡下止血、分離與切開、縫合、標本取出。離與切開、縫合、標本取出。建立氣腹超聲刀止血切開與分離縫合標本取出編輯編輯ppt腹腔鏡外科手術適應癥及常用手術腹腔鏡外科手術適應癥及常用手術v腹腔鏡手術廣泛應用于普外科、婦科、泌

20、尿外科、腹腔鏡手術廣泛應用于普外科、婦科、泌尿外科、胸外科。胸外科。 普外科：普外科：1、膽囊切除術 2、膽總管探查術取石 3、肝包蟲內囊摘除術 4、肝囊腫開窗引流術 5、胃大部切除術、胃癌根治術 6、腸切除術、結直腸癌根治術 7、闌尾切除術 8、疝修補術 9、肝葉切除術 10、胰十二指腸切除術 11、甲狀腺瘤切除術1、異位妊娠取胚術 2、卵巢囊腫切除術 3、子宮肌瘤切除術 4、宮頸癌根治術 5 卵巢癌根治術編輯編輯ppt 泌尿外科：泌尿外科：編輯編輯ppt腹腔鏡手術并發癥腹腔鏡手術并發癥v與與CO2CO2氣腹相關的并發癥：心輸出減少、酸中毒等氣腹相關的并發癥：心輸出減少、酸中毒等 v血管損傷

21、：腹腔大血管、腹壁血管血管損傷：腹腔大血管、腹壁血管v內臟損傷：腹腔內臟器內臟損傷：腹腔內臟器v腹壁并發癥：皮下氣腫、血腫等腹壁并發癥：皮下氣腫、血腫等編輯編輯pptvLC是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最廣泛、是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最廣泛、最具代表性的手術。最具代表性的手術。編輯編輯ppt腹腔鏡下膽囊切除術腹腔鏡下膽囊切除術編輯編輯ppt腹腔鏡下膽囊切除術腹腔鏡下膽囊切除術編輯編輯ppt編輯編輯ppt編輯編輯ppt第四節第四節 介入治療技術介入治療技術v介入治療技術是以放射影像學為基礎，在超聲、介入治療技術是以放射影像學為基礎，在超聲、CTCT、MRIMRI、和、和X X線透視等影像診斷設備的指導下，線透視等影像診斷設備的指導下，采用直接穿刺或采用直接穿刺或SeldingerSeldinger（賽丁格）介入穿刺插（賽丁格）介入穿刺插管技術，對病變進行診斷與處理。具有創傷小、管技術，對病變進行診斷與處理。具有創傷小、操作簡便、定位準確、并發癥少等優點。操作簡便、定位準確、并發癥少等優點。v原理：原理：在影像設備的引導下，經介入導管到達靶器官，從而注入在影像設備的引導下，經介入導管到