1、鉬靶CR攝影與高頻超聲及針吸細胞學聯合診斷小乳腺癌的價值 【摘要】 目的：探討鉬靶CR攝影、高頻超聲、針吸細胞學聯合診斷小乳腺癌的準確率、靈敏度、特異度。方法：對87例乳腺小腫塊患者進行鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸細胞學檢查，與術后病理結果進行對比，分析研究三種方法聯合應用的準確率、靈敏度、特異度。結果：三種檢查方法聯合應用，靈敏度、特異度及準確率均較獨自診斷有所提高，分別為98.1%、100%、98.8%。結論：對乳腺小腫塊患者進行了術前三種方法的聯合檢查是診斷早期小乳腺癌的有效的方法。 【關鍵詞】 小乳腺癌；鉬靶CR攝影；高頻超聲；針吸細胞學；聯合檢查；準確率The Diagnostic

2、Value of CR Mammography Color Doppler Ultrasonography and Aspiration Biopsy Cytology in Small Breast CancerAbrstact： Objective To explore CR mammography,color Doppler ultrasonography and Aspiration biopsy cytology diagnose the cases of accuracy sensitivity specialization in patents with small breast

3、 carcinoma. Methods 87 patients with small breast carcinoma,who were diagnosed by ways of CR mammography,color Doppler ultrasonography and Aspiration biopsy cytology.Comparing with guahty analysis after surgery pathpologic analyze to study three kinds of united apply of accuracy, sensitivity and spe

4、cilization. Results Three kinds of check methods consocation apply,accuracy,sensitivity,specilization all raise,compare to examining a patient with disease alone,and its accuracy raised 98.1%、100.0%、98.8 respectirely. Conclusion It is a valid method that examines a patient with small breast cancinom

5、a through three kinds of methods to definitely diagnose before operation.Key words: Small breast carcinoma; CR mammography; Color Doppler ultrasonography; Aspiration biopsy cytology; Consocation; Accuracy乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發病率呈逐年上升的趨勢，如何早期發現診斷成為早期治療、提高生存率、提高生活質量的關鍵。本研究的目的是探討鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸細胞學聯合檢查，對

6、早期小乳腺癌診斷的準確率、靈敏度、特異度。1 材料與方法11 一般資料111 研究對象 2004年10月至2005年12月來我院就診的87例乳腺小腫塊患者，其中小乳腺癌組52例，年齡29歲75歲，平均年齡(495.6)歲；對照組良性結節35例，年齡22歲68歲，平均年齡(422.1)歲。112 儀器 美國金標乳腺攝影機，德國AGFA第四代CR，乳腺攝影專用軟件，日本ALOKA ProSound SSD5000 SV多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz高頻探頭，7號穿刺針頭，OLYMPUS BX 51顯微鏡。12 方法121 對患者進行問診(是否有乳痛、乳脹、乳頭溢液、月經及生育等情況)及觸診(是否

7、有結節、腫塊、局限性增厚、乳頭內陷、皮膚增厚或凹陷及腋下有否腫大淋巴結)。122 對87例乳腺小腫塊患者進行鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸細胞學檢查，分別記錄其各自表現及初步診斷。進行手術治療，取得病理結果。123 鉬靶CR攝影、高頻超聲、針吸細胞學檢查的初步診斷，與術后病理結果比較，得出其靈敏度、特異度及準確率。分析鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸細胞學三者聯合診斷小乳腺癌的靈敏度、特異度及準確率。2 結果21 鉬靶CR攝影片表現 52例小乳腺癌中診斷為乳腺癌者44例。其中表現為小于臨床的腫塊影者35例。表現為局限致密浸潤者8例，腫塊內部有惡性鈣化者26例，僅表現為惡性鈣化的2例，毛刺征者21例；

8、合并次要征象有局限皮膚增厚或凹陷者3例，腫塊周圍見增粗血管者8例，乳頭內陷者2例，瘤周水腫環者19例，慧星尾征者7例圖1(a)、圖1(a)、圖3(a)、圖4。3例誤診為腺纖維瘤，3例誤診為良性腫物， l例誤診為囊性增生， l例未見腫物。35例良性腫物中3例誤診為乳腺癌。鉬靶CR攝影檢查的靈敏度、特異度及準確率分別是84.6%、91.4、87.3。2.2 高頻超聲表現 52例小乳腺癌中超聲診斷為乳腺癌的41例。其聲像圖表現為癌瘤處邊界不整、無包膜、界線不清者30例，內部呈低回聲、有實性衰減暗區、分布不均者27例，癌瘤后壁回聲減低或消失者11例，癌瘤后方回聲呈衰減暗區者5例，癌瘤向組織或皮膚呈蟹足

9、樣浸潤者6例，瘤內回聲不均，部分呈強回聲(圖1(b)、圖2(b)、圖3(b)。4例診斷為腺纖維瘤；3例未確定良惡性，診斷為占位性病變；2例未見腫物；2例診斷為結節樣增生。35例良性腫物中2例誤診為乳腺癌，2例未見腫物。超聲檢查的靈敏度、特異度及準確率分別是78.8%、94.3%、85.1。 23 針吸細胞學檢查 52例小乳腺癌中3例未找到癌細胞，45例診斷為乳腺癌，4例細胞明顯異形，考慮乳腺癌(圖1(c)、圖2(c)、圖3(c)。35例良性腫物均診斷為良性，針吸細胞學檢查的靈敏度、特異度及準確率分別是942、100、965。圖4 僅見數枚惡性鈣化顆粒。B超未見腫塊，針吸細胞學檢查未找到癌細胞（

10、略）表1 不同診斷方法結果（略）3 討論在美國及西方國家婦女乳腺癌的發病率很高，其病死率僅次于肺癌，居惡性腫瘤致女性死亡的第二，且發病率仍在上升。我國婦女乳腺癌的發病率雖不如美國及其他西方國家高，但隨著經濟的迅猛發展，人們生活水平的提高，乳腺癌發病率也逐年上升，成為人們普遍關注的問題。若早期發現、早期診斷、早期治療，可取得良好的效果。據天津腫瘤醫院手術后病例的統計，乳腺原位癌的5 a生存率為100，期5 a生存率為84100%，期5 a生存率為7687，期5 a生存率為38771。因此早期小乳腺癌的明確診斷成為保證生存率的必要。鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸細胞學檢查分別屬于不同的學術專業，各個

11、學科對于小乳腺癌術前總結有一定的差別，各有優缺點。鉬靶攝影檢查患者接受的X線劑量較CT低，優勢在于能顯示乳腺內的結構、病變，尤其是微小的鈣化灶，故作為診斷乳腺疾病的首選方法3。 CR攝影又優于傳統鉬靶攝影，它有專用乳腺軟件，其后處理功能使圖像的分辨、顯示能力明顯提高，根據診斷需要，可對感興趣區進行調節，使之細微結構清晰顯示，提高診斷的準確性,但其受投照體位影響，靠近胸壁或未處于切線位、乳腺腺體較多時，腫物顯示欠理想，容易造成誤診和漏診。彩色超聲診斷儀，配75 MHz高頻探頭可清楚顯示乳腺組織結構，可對于小病灶的顯示和鑒別能力大大提高。當小乳腺癌形態較規則，邊界較清楚，表面尚光滑且無明顯浸潤或僅

12、存在惡性鈣化時，也易與良性病變混淆。乳腺針吸細胞學檢查簡便、易行、要求條件低、快速、經濟且患者痛苦小，大量資料證實它為可觸及的乳腺腫塊提供了及時可靠的診斷方法，尤其可應用于發生率較低的年輕婦女中，有效地判斷乳腺腫塊的性質，降低良性標本的外科活檢及外科活檢中良性診斷的比例4，一直在病理界廣泛應用。但是當以下情況時會出現假陽性：僅存在惡性鈣化，不能初級腫塊；腫物過小，針吸時不易掌握；針吸部位不準確；細胞的辨認能力差；部分分化好的癌細胞和小細胞型癌，細胞形態極難鑒別其良惡性5。本研究結果顯示鉬靶CR攝影、高頻超聲、細胞學檢查的靈敏度、特異度及準確率均較高，說明三種檢查均為診斷小乳腺癌的理想手段，三種方法聯合診斷，可以彌補各自的不足，減少誤診和漏診的出現。通過分析本組病例證實，鉑靶CR攝影、高頻超聲和細胞學檢查小乳腺癌的靈敏度、特異度及準確率均處于較高水平，是檢查早期乳腺癌的理想方法，但都有各自的局限性。三種檢查方法聯合應用，靈敏度、特異度及準確率均較分別診斷有所提高，分別為98.1%、100%、98.8%，從而提高了對小乳腺癌的明確診斷率，為臨床早期治療提供指導。因此對乳腺小腫塊患者進行術前鉬靶CR攝影、高頻超聲及針吸