1、ICU呼吸道感染的革蘭陰性桿菌流行分布及耐藥性分析                 【關(guān)鍵詞】 ICU【摘要】 目的 調(diào)查重癥監(jiān)護病房（ICU）革蘭陰性桿菌引起呼吸道感染的流行分布及抗生素耐藥情況。方法 對ICU革蘭陰性桿菌標(biāo)本及其ESBLs進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 所有病原菌中銅綠假單胞菌占27.4%，ESBLs檢出率為42.8%。鮑曼不動桿菌占19.8%，ESBLs檢出率為35.8%，陰溝腸桿菌占15.8%。結(jié)論 碳青烯霉類抗生素是治療產(chǎn)

2、ESBLs細(xì)菌感染的首選藥物。也可以選用酶抑制劑復(fù)合抗生素，或與喹諾酮類和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥，對喹諾酮類和氨基糖甙類部分耐藥，提示耐藥質(zhì)粒可能同時帶有多重耐藥基因。因此，建議ICU醫(yī)務(wù)人員在收治患者的初始，要及時做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，應(yīng)根據(jù)病原菌和藥敏情況針對性治療。關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護病房 耐藥性 細(xì)菌 抗生素重癥監(jiān)護病房（ICU）的患者病情都較嚴(yán)重，且抵抗力低下，多數(shù)患者在普通病房已用過大量的抗生素，再加上機械的浸入性治療及患者間耐藥基因的互相傳遞等，細(xì)菌的耐藥性已成為一個非常嚴(yán)重的問題，因而研究ICU革蘭陰性菌的流行分布和耐藥性，可以為臨床合理選用抗生素提供理論依據(jù)。1 材料與方法1.1

3、菌株來源 2002年5月2004年5月我院ICU病房368例革蘭陰性桿菌呼吸道標(biāo)本的分離菌株。1.2 細(xì)菌鑒定 按照診斷細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分純標(biāo)本菌株后，采用法國梅里埃公司ATB系統(tǒng)API條鑒定細(xì)菌種類。1.3 藥敏試驗 采用KB法，紙片、MH瓊脂購自北京天壇生物制品有限公司，部分藥敏紙片:泰能、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等購自O(shè)xoid公司，結(jié)果按NCCLs1999年版標(biāo)準(zhǔn)判讀，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATICU呼吸道感染的革蘭陰性桿菌流行分布及耐藥性分析 歡迎您訪問范.文,之.家CC278533種標(biāo)準(zhǔn)菌株。1.4 ESBLs的

4、檢測 采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLs）1999年推薦的抑酶劑增強紙片法（表型確認(rèn)試驗）進行ESBLs檢測，即頭孢噻肟（30g）和頭孢噻肟（30g）/克拉維酸（10g）紙片，頭孢他啶（30g）和頭孢他啶（30g）/克拉維酸（10g）紙片，判讀方法是任一復(fù)合紙片抑菌圈直徑與相應(yīng)單一紙片抑菌圈直徑相比>5mm者，即為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌，若<5mm則判定為非產(chǎn)ESBLs細(xì)菌。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用WHONET5.2軟件進行 統(tǒng)計分析。2 結(jié)果2.1 菌群分布 368例標(biāo)本流行分布見表1。以銅綠假單胞菌的分離率最高27.4%，依次為鮑曼不動桿菌19.8%，陰溝腸桿菌15

5、.8%，大腸埃希菌11.4%，肺炎克雷伯菌10.3%，嗜麥芽窄食單胞菌4.3%等。表1 368例呼吸道革蘭陰性桿菌標(biāo)本流行分布略2.2 產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率 42株大腸埃希菌表型確證試驗18株菌產(chǎn)ESBLs，檢出率為42.8%，39株肺炎克雷伯菌表型確證試驗15株產(chǎn)ESBLs，檢出率為38.5%。2.3 菌群的耐藥情況 呼吸道革蘭陰性桿菌對10種抗生素的耐藥情況及大腸埃埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率，見表2。表2 呼吸道革蘭陰性桿菌對10種抗生素的敏感率 （略） 3 討論從表1可見，銅綠假單胞菌仍排在所有呼吸道標(biāo)本的首位，這主要與銅綠假單胞菌的自然分布規(guī)律及重癥監(jiān)護病房患者病情特點

6、及工作環(huán)境有關(guān) 1 ，有的文獻報道鮑曼不動桿菌分離率最高，這可能跟地區(qū)差異性有關(guān) 2 。從表2可知重癥監(jiān)護病房呼吸道標(biāo)本中大腸埃希菌的ESBLs檢出率為42.8%左右，肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率為38.5%，有逐年上升的超勢 3 ，與重癥監(jiān)護病房患者長時間大量使用第三代頭孢菌素有關(guān)，產(chǎn)ESBIs菌株往往對一部分三代頭孢菌素耐藥同時對另一部分敏感。必須注意的是即使在體外試驗中產(chǎn)ESBIs菌株對三代頭孢菌素敏感，在治療時也往往無效，藥敏試驗結(jié)果都應(yīng)報告為所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南耐藥 4 。從結(jié)果看，試驗菌株對頭孢他啶的敏感率要高于頭孢噻肟。在體外藥敏試驗中產(chǎn)ESBIs菌株對頭孢他啶的敏

7、感性高于頭孢噻肟的結(jié)論和國外相反，可能是因我國頭孢噻肟的用量要遠(yuǎn)大于頭孢他啶。未檢測出泰能耐藥的菌株，因此碳青烯霉類抗生素是 治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染的首選藥物。也可以選用酶抑制劑復(fù)合抗生素，以頭孢哌酮+舒巴坦的效果最好，敏感率都在80%以上，其次哌拉西林/他唑巴坦酶抑制劑復(fù)合抗生素，產(chǎn)ESBLs的菌株敏感率也在60%左右，或與喹諾酮類和氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥，對喹諾酮類和氨基糖甙類部分耐藥，提示耐藥質(zhì)粒可能同時帶有多重耐藥基因，因此，建議重癥臨護病房醫(yī)務(wù)人員在收治患者的初始或抗生素治療一段時間效果不好時，要及時行細(xì)菌學(xué)檢查，應(yīng)根據(jù)病原菌和藥敏情況針對性治療。參考文獻3 彭少華，李從榮.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的檢測及耐藥性觀察.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（6）:350.4 NCCIS.2001年美國NCCIS抗微生物藥物敏感試驗的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（甘肅臨檢中心翻譯）? ( ICU呼吸道感染的革蘭陰性桿菌流行分布及耐藥性分析(2) ) ?001，18.