1、經顱多普勒與彩色多普勒超聲聯合應用對鎖骨下動脈盜血綜合征的血流動力學觀察         08-09-16 17:01:00     作者：郭紅健     編輯：studa20【摘要】  目的 探討經顱多普勒超聲（TCD）與彩色多普勒血流顯像聯合檢查鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值。方法 鎖骨下動脈盜血綜合征患者24例，均經臨床檢查及相關影像學檢查確診，其中14例經血管造影（DSA）檢查，10例經磁共振血管造影檢查（MRA），采

2、用TCD方法觀察椎動脈顱內段血流方向及頻譜的變化，二維超聲顯示椎動脈顱外段、頸動脈、鎖骨下動脈及無名動脈的內膜和內徑，彩色及頻譜多普勒檢測血流方向及速度。結果 TCD檢查時，24例患者中18例均表現為椎動脈血流反向，肢體束臂試驗反向血流增加，6例血流方向正常，束臂試驗患側椎動脈反向峰值血流速度增快，或由正向變為反向。二維超聲示引起鎖骨下動脈盜血綜合征的病因動脈硬化占90，大動脈炎占10%。結論 TCD診斷鎖骨下動脈盜血綜合征具有直觀、快捷、準確的優點，結合二維及彩色多普勒超聲可以明確鎖骨下動脈盜血綜合征的病因、病變部位及程度。 【關鍵詞】  鎖骨下動脈盜血綜合征；經顱多普勒超聲；彩色

3、多普勒超聲    Abstract Objective To discuss the diagnostic value of using TCD combined with Doppler blood flow imaging to examine the subclavian steal syndrome.Methods Twenty-four cases of subclavian steal syndrome were diagnosed by clinical examination，ultrasound and related laboratory ex

4、aminations.Fourteen cases were examined by digital subtraction angiography（DSA），and 10 cases were examined by magnetic resonance angiography（MRA）.We observed the changes of blood direction and frequency spectrum in the skull part of vertebral artery by TCD，the inside membrane and diameter of the ver

5、tebral artery outside skull part，carotid artery，subclavian artery and innominate artery were displayed by 2-dimensional ultrasound，and the blood direction and flow velocity were detected by color Doppler ultrasound.Results Eighteen cases were found to have reversal flow of the vertebral artery with

6、increased flow velocity during the functional test of the involved upper limb.Six cases were found to have normal direction of flow，but in the functional test of the involved upper limb，the reversal flow peak value of the ill vertebral artery increased，or the direction of flow turned from normal to

7、reverse.2-dimensional ultrasound showed that 90% of subclavian steal syndrome were caused by arteriosclerosis，10% caused by aortitis.Conclusion TCD has the advantages of intuitionistic，quick and exact to diagnose subclavian steal syndrome，which provides the pathogeny，ill part and degree of disease c

8、ombined with 2-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound.    Key words subclavian steal syndrome;TCD;color Doppler ultrasound    鎖骨下動脈盜血（SSS）導致椎-基底動脈供血不足而引起頭暈現象在臨床上并不少見。嚴重者也可出現頸內動脈系統缺血癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙和失語等。因此早期發現鎖骨下動脈盜血存在，對及時采取合理的治療非常重要1。    1 資料與方法

9、    1.1 一般資料 本組患者24例，男19例，女5例；年齡4276歲，平均62歲。主訴：頭暈、視力模糊、患肢無力、指端發涼，患側上肢或脈弱無脈，雙側上肢血壓壓差大于20 mmHg。    1.2 方法 采用德國DWL-L1型彩色經顱多普勒超聲診斷儀，功率2 MHz脈沖波多普勒探頭。囑患者仰臥，頭置正位。經顳窗探測雙側大腦前動脈、中動脈、后動脈、頸內動脈終末段，經枕窗探測雙側椎動脈、基底動脈。4 MHz連續波多普勒探頭探測鎖骨下動脈（subcl）、頸總動脈頸內動脈顱外段、頸外動脈。應用彩色經顱多普勒儀測定腦血流量，主要記錄收縮期峰

10、值血流速度（Vp）、舒張期末血流速度（EDV）及平均血流速度（Vm）、搏動指數（PI）。同時觀察頻譜，監聽聲頻。當鎖骨下動脈存在頻譜形態聲頻異常、椎動脈患側血流減低、血流方向逆轉、健側椎動脈流速代償性升高、收縮早期切跡波或雙向振蕩波時，均測量雙側上肢血壓，聽診鎖骨下動脈，并加做束臂試驗帶以確診是否為鎖骨下動脈盜血綜合征。    彩色多普勒儀器應用美國GE公司LOGIQ-7、VIVID-7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.010.0 MHz，主動脈弓及其分支起始端用頻率2.03.5 MHz探頭，彩色頻率為2.5 MHz?；颊哐雠P位，頭偏向所檢查血管對側，二維超聲常規

11、探測頸動脈、椎動脈、橈動脈、內徑及內膜情況，CDFI檢測其血流方向及速度，發現椎動脈血流顏色和頻譜方向異常時，檢測鎖骨下及無名動脈起始端狹窄處斑塊大小、回聲強弱、長度、狹窄程度。尋找SSS病因。    2 結果    2.1 經顱多普勒超聲（TCD） 患側椎動脈收縮期部分反向血流或有切跡，舒張期正向6例;患側椎動脈收縮期反向血流，舒張期正向12例;患側椎動脈血流完全反向或以反向為主的雙向6例；患側椎動脈血流速度減低，對側椎動脈（VA）呈代償性收縮期血流增快，呈高阻力頻譜18例；患側鎖骨下動脈血流速度明顯增快可達150 cms以上，并可聞及粗糙性雜音及頻譜紊亂18例    2.2 束臂試驗 24例反向血流均增加，收縮期切跡明顯加深。18例患者雙側上肢血壓差或脈壓大于20 mmHg。    表1 鎖骨下動脈盜血的TCD表現    TCD表現 患側椎動脈收縮期部分反向血流或有切跡，舒張期正向 患側椎動脈收縮期反向血流，舒張期正向 患側VA完全反向或以反向為主的雙向 患側椎動脈血流速度減低對側VA呈代償性收縮期血流增快 患側鎖骨下動脈血流速度明顯增快    2.3 彩色多普勒超聲 24例SSS患者22例由