1、封閉式負壓吸引技術在糖尿病足中的應用      目的 探討封閉式負壓吸引技術(Vacuum-assisted closure, VAC)治療糖尿病足的有效性。方法 抗感染、降血糖等全身治療加局部清創,應用VAC治療,待創面肉芽填充豐滿至傷口愈合。結果 12例Wagner分級24級的糖尿病足患者經VSD治療14個療程后,創面肉芽組織生長新鮮、平整,無感染、水腫、滲出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽組織覆蓋,創面平均愈合時間(20.8±5.3)d,較常規換藥平均愈合時間(29.6±6.3

2、)d明顯縮短.結論 VAC治療糖尿病足可,縮短創面愈合時間,減少治療費用。    糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥之一，發病率高，截肢率高達40%，其截肢率為其他原因的25倍還多，往往發生于病程長、病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫療花費巨大，預后差，所造成的社會負擔和經濟負擔沉重。積極探索一些簡單易行的技術來促進糖尿病足愈合，提高療效，具有重要的臨床意義。我們2009年至2011 年5月采用VAC治療糖尿病足患者12例

3、，取得了良好效果，現將治療方法及效果報告如下。 資料與方法一、一般資料    本組14例，男8例，女6例；年齡5079歲，平均61歲。糖尿病病史均在8年以上，按糖尿病足與相關并發癥的診治1的診斷標準，14例均符合糖尿病足的診斷。納入標準：滿足以下所有條件的患者：（1）年齡18歲。（2）患有糖尿病足潰瘍，根據1981年Wagner分級法2分級均為2級或2級以上。（3）患足血供良好。踝肱指數0.7且1.2。排除標準3：有以下情況之一的患者：（1）因創傷、靜脈功能不全、脈管性疾病導致的足部潰瘍。（2）癌性潰瘍或潰瘍惡變。（3）未經治療的蜂窩織炎或骨髓

4、炎。（4）正在接受皮質激素、免疫抑制劑及化療治療者。（5）難以控制的高血糖（糖化血紅蛋白HbA1c>12%）。（6）正在接受透析治療者。以2009年我科收治的另外12例類似部位創傷患者為對照組，采用常規換藥，每日換藥一次，創面使用浸有山莨菪堿、胰島素及敏感的抗生素的紗布外敷。二、醫用材料    醫用泡沫材料：Vacuseal （Polymedics，比利時NV公司），主要成分為多聚乙烯醇，形狀似海綿泡沫，具有0.30.6 mm微孔，白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強的吸附性和透水性，質軟且抗張力強，可按創面大小修剪。多側孔硬質

5、硅膠引流管：直徑為8 mm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。負壓引流裝置：采用病房中心負壓引流裝置，負壓為125 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或自帶負壓引流裝置（德國B.Braun公司），能產生最大80 kPa的負壓，便于攜帶，不影響患者下床活動。生物透性薄膜(美國3M公司)，較Vacuseal面積大，完全覆蓋在Vacuseal表面，具有良好的透氧和透濕性，可以防水和防止細菌侵入，并觀察海綿泡沫引流情況。三、治療方法局部徹底清創，同時清潔潰瘍周圍的皮膚，保證無油脂和污物。在潰瘍周圍皮膚覆蓋能夠保護的貼膜或者凝膠。

6、把醫用泡沫敷料剪得與潰瘍大小相同，中心放置扁平且帶側孔的引流管。把泡沫敷料放置在潰瘍內。所有創面都要放置敷料，勿留死腔、尤其是瘺管和竇道。對于瘺管的內口要封閉后治療，敷料引流管要伸到竇道末端。在敷料表面覆蓋生物貼膜。要保證不漏氣。然后將引流管、連接管、引流瓶、過濾器接至負壓泵。設定負壓參數，確保無漏氣，然后開機。  負壓的設定在低于氣壓80100mmHg。常用周期設定：啟動5min，停止2min。間歇負壓讓組織一張一弛，能長期保持良好血流，取得更好的效果。更換敷料的時間：潰瘍上覆蓋海綿，則57天更換一次敷料；慢性無感染創面57天更換一次，感染明顯滲出多者34天更換一次。四、

7、統計學處理     應用SPSS10.0統計學軟件，計量資料用x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。結  果    試驗組12例患者創面或創腔全部由新鮮的肉芽組織覆蓋，無全身及局部毒性、過敏反應。VAC治療時間621 d，大體觀察創面縮小約10%30%，死腔完全消除，創面肉芽組織平坦、新鮮，毛細血管豐富，創面輕微擦拭有滲血。與對照組比較，創面或創腔全部由新鮮的肉芽組織覆蓋的時間，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩

8、組患者治愈費用差異也有統計學意義（P<0.05）。負壓封閉治療與傳統換藥治療的對比分析（x±s，n=12）    分組      換藥次數（次）創面愈合時間（天） 創面愈合治療費用（元）   試驗組     2.5±0.6        20.8±5.3   &#

9、160;       8540±1540   對照組     18.0±5.7       29.6±6.3          14247±2365   P值    &#

10、160;  0.000001       0.0013             0.044討論    封閉負壓吸引是指內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面愈合的一種全新的治療方法。自從1993

11、60;年德國外科醫師Fleischmann 等4最先提出封閉負壓引流，并用于四肢感染性創面的治療，取得了明顯效果。段小軍等5報到了使用VSD治療足踝部皮膚軟組織大量缺損患者15例，取得了良好效果。近年來，國內外將VAC成功應用于糖尿病足患者，取得初步療效。目前普遍認為，負壓治療可以促進局部血液循環，減輕局部水腫，增加局部氧含量，清除多余的滲出液體和炎性液體。這些物理環境的變化可以保障局部濕性環境，減少局部細菌負荷和菌落。同時，促使靜止細胞變成具有分裂能力的活躍細胞，形成肉芽組織，刺激上皮細胞的分化和增殖，導致最終的愈合。    本組治療中，使用

12、VAC治療組與傳統治療方法比較，患者創面由新鮮的肉芽組織覆蓋的時間明顯縮短。本組治療發現通過VAC治療，肉芽組織可以良好的填充創腔，VAC引流由點到面，間隙負壓吸引能徹底清除創腔腔隙內的滲液，避免局部滲液積聚，同時使創腔壁內陷，腔壁緊密閉合，防止殘余膿腫及死腔形成，對有死腔的患者，效果更好。肉芽組織也可以良好的覆蓋在外露的肌腱、神經和骨組織表面。同時也大大減輕了患者的痛苦及醫護人員的工作量。       負壓封閉的治療費用不菲，但這種技術用于治療慢性傷口或是難愈傷口可以縮短病人的住院天數、簡化繁瑣的換藥過程、減輕病人在換藥過

13、程中難以忍受的痛苦、減少抗生素的使用。Philbeck等6在一個回顧性研究中比較了封閉負壓吸引技術和傳統治療方法的治療費用以及治愈率，發現與傳統的治療方法相比花費明顯降低，治療時間也明顯縮短，從中我們可以看出這項技術具有很大的優勢和發展潛力。封閉式負壓引流結合自體皮移植治療糖尿病足6例發表者：崔正軍 309人已訪問我院在2006年 5月一2008年 5月使用封閉式負壓引流 (vacuum sealing drainage，VSD)結合植皮修復糖尿病足6例，取得較好的療效。l  臨床資料本組共 6例，男 5例，女 1例 ；年齡 5065歲 ，平均 59歲。糖尿病程 16年 ，

14、平均 3年。糖尿病足 10 d一30 d，平均 18 d。空腹血 糖 7.619 mmolL，平均 101 mmolL。均有皮膚潰瘍，一例足趾部分壞疽，平均創面為4 cm×6 cm。2  治療方法21 封閉式負壓引流材料  聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料，大小為 15.0 cm×10 cm×0.5 cm。其內密布大量彼此貫通的直徑為 0.11.0 mm的細小孔隙，其內置有14號多孔硅膠管 ，長約 30 cm。具有高黏度的聚胺甲酸乙酯的半透薄膜，每張20 cm×15 cm。材料均消毒后置于無菌包裝中。22 負壓吸引裝置  武漢v

15、sd公司生產，壓力在（-0.017 MPa -003 MPa)。23 基礎治療 用胰島素或口服降糖藥控制血糖，根據創面分泌物細菌培養選用有效抗生素，選用改善微循環及擴血管藥物。合理飲食，控制體重。心理治療，適當運動。24 手術方法 對血糖穩定者，感染創面需將壞死組織和竇道徹底切除，將失活組織清除，對間生態組織則暫予保留。切除后皮膚缺損約45cm至 67 cm大小 ，創面使用 VSD(根據創面大小高分子泡沫材料可以裁剪)。710 d后拆除VSD裝置，觀察肉芽組織生長情況 ，決定下一次手術方式 ，或郵票狀植皮或再一次封閉式負壓引流。3  結果5例一次性治愈，壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或

16、疤痕。1例需再次封閉式負壓引流 ，l4d 后治愈。從手術到治愈時間1530 d，平均26 d。4 討 論本組病例所用 VSD裝置可使整個與之相接觸的創面處于一個全封閉負壓引流狀態，其作用為有效防止污染和交叉感染，減輕水腫，有利于創面及時將生成的壞死組織排除體外，促進壞死組織和細菌清除，加速創面肉芽組織生長，提高植皮的存活率。創面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創面內。同時，可持續 15 d安全期。由于封閉期間不用換藥，減少了醫護人員工作量，減輕了患者的痛苦。實施封閉式負壓引流，必須在控制血糖的基礎上進行，選用有效抗生素、應用血管和神經活性藥物等是關鍵1

17、。明顯濕性壞疽改變或干性壞疽是VSD技術治療的絕對禁忌證，有活動性出血和暴露的血管或瘺管是相對禁忌證2，因此清創徹底是必不可少的環節。封閉負壓吸引技術治療糖尿病足的療效觀察發表時間：2012-7-2   來源：醫藥前沿2012年第3期供稿   作者：吳開訓 譚素玲 黃銳導讀 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。吳開訓 譚素玲 黃銳（韶關市新豐縣人民醫院 511100） 【摘要】目的 探討封閉負壓吸引技術（VSD）在治療糖尿病足的療效。方法 我科從2008年6月

18、2011年6月收治43例糖尿病足病例隨機分為二組，對照組21例，治療組22例；兩組基礎支持治療和用藥相同；對照組加用濕敷換藥治療；治療組加負壓吸引技術治療。結果 治療組痊愈率，總有效率，為63.6%和95.5%，對照組為23.8%和85.7%，兩組比較差異有顯著性(p0.05)。；潰瘍愈合時間及住院費用治療組分別為20±5天和4356±375元: 對照組分別為35±5天和5897±425元：兩組比較差異有顯著性(p0.05)。結論 封閉負壓吸引術和傳統的濕敷換藥相比較，具有見效快，療效好，病人痛苦少等優點，能明顯縮短糖尿病足病患者的住院時間和治療費用，是

19、糖尿病足治療又一新技術，值得臨床推廣。【關鍵詞】封閉負壓吸引術 糖尿病足【中圖分類號】R319 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2012）03-0054-02        糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發癥之一，發病率高，截肢率高達40%，其截肢率為其他原因的25倍還多，往往發生于病程長、病情長期未得到控制的患者，治療困難，醫療花費巨大，預后差，所造成的社會負擔和經濟負擔沉重。積極探索一

20、些簡單易行的技術來促進糖尿病足愈合，提高療效，具有重要的臨床意義。我們2008年6月至2011年6月采用封閉負壓吸引技術（vacuum sealing drainage,VSD）治療糖尿病足患者43例，取得了良好效果，現將治療方法及效果報告如下。         1 臨床資料與方法        1.1一般資料 選擇2008年6月2011年6月我科確診糖尿病足患者43例。其中男30例，女13例；年齡4880歲，平均61歲；所有

21、患者均為2型糖尿病，病程在325年,糖尿病足2個月8年。隨機分為二組。其中治療組22例，男15例，女7例，年齡4880歲，平均年齡61.1歲；對照組21例，男15例，女6例；年齡1865歲,平均年齡59.7歲。兩組在病程、年齡、性別、全身情況、血糖控制、Wagner分級法分級比較統計學無差異性，具有可對比性。        1.2診斷標準 按糖尿病足與相關并發癥的診治1的診斷標準，43例均符合糖尿病足的診斷，根據1981年Wagner分級法 2分級均為2級或2級以上。    

22、    1.3治療方法         1.3.1對照組在基礎支持治療，包括控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，改善心、腎等重要臟器功能，控制感染性疾病，加強營養支持等治療上加用創面使用浸有山莨菪堿、胰島素及敏感的抗生素的紗布外敷，每日換藥一次。治療組在基礎支持治療，包括控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，改善心、腎等重要臟器功能，控制感染性疾病，加強營養支持等治療上加用封閉負壓吸引術。封閉負壓吸引材料： 醫用泡沫材料：Vacuseal（Polymedics，比利時NV公司

23、產），主要成分為多聚乙烯醇，形狀似海綿泡沫，具有0.30.6 mm微孔，白色無毒、無免疫活性，耐腐蝕，有極強的吸附性和透水性，質軟且抗張力強，可按創面大小修剪。多側孔硬質硅膠引流管：直徑為8 mm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。負壓引流裝置：采用病房中心負壓引流裝置，負壓為125 mm Hg或自帶負壓引流裝置（德國B.Braun公司產），能產生最大600 mm Hg的負壓，便于攜帶，不影響患者下床活動。生物透性薄膜(美國3M公司產)，較Vacuseal面積大，完全覆蓋在Vacuseal表面，具有良好的透氧和透濕性，可以防水和防止細菌侵入，并觀察海綿泡沫引流情況。治療方法: 徹底清除創面的壞死失活組織

24、或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。清洗創周皮膚。按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。每1根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，即約45cm寬的VSD敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創口時以引流管串聯并合，降低引流管數量，引流管出管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料，把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創面，如創面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。擦干凈創面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的整個創面，半透膜的覆蓋范圍應包括創周健康皮膚2c

25、m的范圍。根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置,開放負壓。將負壓調節在-125-450mmHg的壓力，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。確保負壓封閉引流正常后，57天拆除VSD敷料，有時最短23天，最長不超過10天。        1.4療效判定        1.4.1療效評定標準： 痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀、體征消失，肢端末梢血液循環明顯改善；顯效：23以上創面愈合，臨床癥狀消失

26、，肢端末梢血液循環改善；有效：12以上創面愈合，病變程度進步1級或以上，臨床癥狀明顯減輕或消失，肢端末梢血液循環有改善；無效：創面愈合未達到原潰瘍面12，癥狀、體征無明顯改善，肢端末梢血液循環無改善。        1.4.2治療期間兩組痊愈，顯效、有效、無效及愈合天數、住院費用進行比較，檢驗兩組的差異性。        1.4.3統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學處理。行 2檢驗及p<0.05差異有顯著性。&#

27、160;       表1 兩組治療療效的對比                2 結果        2.1由表1可以看出兩組療效：痊愈率治療組（63.6%）明顯高于對照組（23.8%）二組比差異性有顯著性(p<0.05)；總有效率（總有效率=痊愈率+顯效率+有效率）治療組（95.5

28、%）明顯高于對照組（85.7%）二組比差異性有顯著性(p<0.05)。         2.2由表2可以看出：治療組愈合天數（20±5）明顯短于對照組（35±5）二組比差異性有顯著性(p<0.05)；住院費用治療組（4356±375）明顯低于對照組（5897±425）二組比差異性有顯著性(p<0.05)。        結果顯示：封閉負壓吸引術和傳統的換藥引流相比較，具

29、有見效快，療效好，病人痛苦少等優點，能明顯縮短糖尿病足病患者的住院時間和治療費用，是糖尿病足治療又一新技術，值得臨床推廣。         3 討論        糖尿病患者皮膚組織含糖量高，宜于細菌生長繁殖；血糖增高使血液中嗜中性細胞趨化和移動能力下降。血管病變發生后，組織缺血、缺氧，故易合并皮膚軟組織急性、慢性化膿性感染，甚至壞疽。創面愈合是一種多因素參與的復雜生物學過程，對加速創面愈合臨床報道有多種治療方法。而封閉負壓吸引術是近年來發展起來的一種創面治療新技術，由德國Fleischmann等于1993年首創3，并在四肢感染上取得良好效果。        目前認為封閉負壓吸引術對糖尿病足潰瘍的促愈機制是：持續吸引創面的