1、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速AVNRT房室結(jié)折返性心動(dòng)過速AVNRT是臨床最常見的室上性心動(dòng)過速，約占50%58%。AVNRT的解剖學(xué)根底是房室結(jié)內(nèi)存在著解剖或功能性的縱行別離的2條不同性能的傳導(dǎo)徑路，即慢徑路和快徑路。房室結(jié)內(nèi)雙徑路見于約 20%的正常人。按照折返的途徑與走行方向的不同， AVNRT可以分為慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速SF-AVNRT和快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速FS-AVNRT。1慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：此型約占房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的90%,折返沖動(dòng)經(jīng)慢徑路下傳，經(jīng)快徑路逆?zhèn)鳌Ｕ鄯敌纬珊途S持條件： 具前向性房室結(jié)雙徑路的電生理特點(diǎn)，即快徑路傳導(dǎo)速度快， 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，慢徑路傳導(dǎo)速度

2、慢， 有效不應(yīng)期短。適時(shí)的房性期前收縮刺激落入快徑路的前 傳有效不應(yīng)期內(nèi)，沖動(dòng)只能經(jīng)慢徑路下傳?？鞆铰繁仨氂心嫘袀鲗?dǎo)能力，逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期不能過長(zhǎng)，否那么經(jīng)慢徑路下傳的沖動(dòng)逆?zhèn)髦量鞆铰窌r(shí)后者尚未恢復(fù)逆?zhèn)鞴δ?。慢徑路的前向傳?dǎo)速度必須較慢，使得沖動(dòng)到達(dá)快徑路的逆?zhèn)魍窌r(shí)，后者已脫離不應(yīng)期。只有滿足以上條件，1次房性期前收縮的電指令才能在折返環(huán)路上不斷循環(huán)，導(dǎo)致心動(dòng)過速。燼靈給戲徑賂形折艇性心功過連示怠懈(I) II油第性也i打(2 «卜心0；河波* CO M -快附AVMO心電圖特點(diǎn)：(1)心率為150200次/分，由于折返回心房的沖動(dòng)逆向沖動(dòng)心房，故P波為逆行P波。沖動(dòng)通過正常房室傳導(dǎo)

3、系下傳至心室，故QRS波群正常，如有差異性傳導(dǎo)或束支阻滯那么QRS波群畸形。圖例分析1I、n、川、aVL、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)均可見逆行 P波，落在QRS波終末部，R-P間期70ms，心 室率143次/min，符合陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。圖例分析2圖例2陣發(fā)性房宅結(jié)折返杵心勸過速心率176次/min , R-R間期絕對(duì)相等，QRS波呈室上性，符合陣發(fā)性室上速特點(diǎn)。V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSr'型，1、aVF導(dǎo)聯(lián)均可見明顯s波偽s波，而非發(fā)作期無上述改變，符合AVNRT。2.快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 ：此型約占房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的10%，折返沖動(dòng)經(jīng)快徑路下傳，經(jīng)慢徑路逆?zhèn)??；颊呗龔铰酚行?/p>

4、不應(yīng)期多長(zhǎng)于快徑路，或兩者相近。圖例分析3丹武r # i；tt i m 荀R時(shí)辰'!i?P與豪:弋咋甜檔比宙#fM. I- Jt.Ttfh妹.ILlHK呈Qr醋.主轉(zhuǎn)督覚聘戌業(yè)所 H«IflAVfl-tr .膚-+苛農(nóng)時(shí)用忻審的建A.壯冷七審 ;：P制時(shí)樹誌.違總5 F 0U2嗆 茂孔¥ 倉鮭提醍也鼻卜4. *Ij-K-ft<4KU9.聲勺怦陣電雉事富音也曲SV圖例分析4日本學(xué)者Tawara于1906年發(fā)現(xiàn)了致密房室結(jié)，并發(fā)現(xiàn)致密房室結(jié)和心房肌并不是鈍性連結(jié)， 有一些規(guī)律排列的纖維束從房室結(jié)發(fā)出后向右后和左后延伸，分別形成致密房室結(jié)的右側(cè) 后延伸和左側(cè)后延伸，

5、較長(zhǎng)的右側(cè)后延伸位于三尖瓣環(huán)和冠狀竇口之間，較短的左側(cè)后延 伸位于冠狀竇近端上方二尖瓣環(huán)附近，當(dāng)時(shí)這兩條后延伸未引起學(xué)者們的注意，近年來這兩條后延伸又被Inoue 1998年，Circulation丨等重新研究，發(fā)現(xiàn) 其電生理特點(diǎn)和致密房室 結(jié)類似，對(duì)腺苷敏感 。McGuire 1996年，Circulation等用微電極記錄技術(shù)在狗的動(dòng)物試 驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)三尖瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)10mm范圍內(nèi)均為類房室結(jié)樣組織細(xì)胞的分布區(qū)域，這些細(xì)胞在組織學(xué)上是心房肌細(xì)胞，但電生理特點(diǎn)也和房室結(jié)類似，對(duì)腺苷敏感。Yanni2022年，Heart Rhythm等對(duì)鼠、兔和豚鼠的研究結(jié)果說明，三尖瓣環(huán)前庭和二尖瓣環(huán)前庭的心

6、肌細(xì) 胞其組織學(xué)和免疫組化特點(diǎn)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相似，三尖瓣環(huán)前庭的心肌細(xì)胞在房間隔上部附近穿越房室傳導(dǎo)系統(tǒng)后和二尖瓣環(huán)前庭的心肌細(xì)胞集合，并在主動(dòng)脈根部背側(cè)形成逆行主動(dòng)脈結(jié)，逆行主動(dòng)脈結(jié)的組織學(xué)和免疫組化特點(diǎn)也和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相似，推斷這些組織均有可能參與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia， AVNRT。學(xué)者們對(duì)AVNRT的研究歷史可以追溯到 1913年，當(dāng)時(shí)Mines認(rèn)為心房和心室之間的環(huán)形激 動(dòng)可能與一些心動(dòng)過速有關(guān)；1943年Barker等認(rèn)為圍繞竇房室結(jié)或房室結(jié)的環(huán)形沖動(dòng)可能是心房陣發(fā)性心動(dòng)過速的機(jī)制；1956年，M

7、oe等提出致密房室結(jié)在解剖上可能縱向別離成兩條徑路的理論一種假說，沖動(dòng)在這兩條徑路間折返形成了室上性心動(dòng)過速；1971年，Goldreyer等通過電生理檢查推斷一局部室上性心動(dòng)過速的折返環(huán)在致密房室結(jié)，此后，人 們逐漸認(rèn)識(shí)到房室結(jié)折返是一局部室上性心動(dòng)過速的機(jī)制，致密房室結(jié)參與了AVNRT折返環(huán)的構(gòu)成，AVNRT這一名稱被確立下來。致密房室結(jié)確實(shí)切解剖學(xué)位置目前尚不十清楚確， AVNRT折返環(huán)確實(shí)切位置也不十清楚確，因此不能確定致密房室結(jié)是否一定參與AVNRT折返環(huán)的構(gòu)成；此外，局部患者消融慢徑也不能根治AVNRT，其有效消融靶點(diǎn)可位于右前間隔、右中間隔、左側(cè)房間隔、冠狀竇內(nèi)，因此，AVNRT

8、不是指致密房室結(jié)參與的折返性心動(dòng)過速，而是指類房室結(jié)樣組織參與的折返性心動(dòng)過速。筆者對(duì)AVNRT的定義為：此種心動(dòng)過速的核心和本質(zhì)是房室結(jié)和或其附近心房肌參與 的折返沖動(dòng)，和心房肌相鄰的房室結(jié)組織參與了此種心動(dòng)過速折返環(huán)的構(gòu)成，但房室結(jié)周圍心房肌是否參與此種心動(dòng)過速折返環(huán)的構(gòu)成，目前尚無定論，房室結(jié)外的心房肌、 希氏束和心室肌不參與AVNRT折返環(huán)的構(gòu)成。AVNRT的心電學(xué)特點(diǎn)：心動(dòng)過速時(shí) QRS-P間期VA間 期和P-R間期AV間期可有任意組合，QRS-P間期和P-R間期的長(zhǎng)短取決于折返沖動(dòng)逆 傳心房和前傳心室的時(shí)間；誘發(fā)AVNRT時(shí)AH跳躍不是診斷 AVNRT的金標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)QRS-P間期和

9、P-R間期的長(zhǎng)短將AVNRT分為慢快型、快慢型和慢慢型只是人為的區(qū)分，這3型AVNRT之間沒有明顯的界限；AVNRT可伴各種形式的前傳心室阻滯或逆?zhèn)餍姆孔铚D1，因房室結(jié)和心室只能通過希氏束這一窄的電連接和心室相連接，但房室結(jié)和心房的連接部位有 多處，因此臨床上 AVNRT伴前傳心室阻滯遠(yuǎn)較逆?zhèn)餍姆孔铚嘁?；AVNRT的頻率不一定規(guī)那么。AVNRT的射頻消融靶點(diǎn)部位，QRS-P間期和P-R間期間期具有連續(xù)性。圖1房室結(jié)折返性心動(dòng)過速伴“不等比心房沖動(dòng)，*處P波消失房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 Atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT是一種較

10、為常見 的室上性心動(dòng)過速，國外約占所有室上性心動(dòng)過速的65%，而國內(nèi)約為40 %50%，為射頻消融的經(jīng)典適應(yīng)證。射頻導(dǎo)管消融術(shù)自1986年引入臨床以來，得到長(zhǎng)足開展，已被公論為根治AVNRT的首選方法。其成功率達(dá)。欲進(jìn)一步提高成功率，降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā) 率，有必要加強(qiáng)對(duì)復(fù)雜疑難病例的診斷和處理能力。一 AVNRT的電生理機(jī)制和電生理特點(diǎn)目前，有關(guān)房室結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)形態(tài)以及AVNRT的折返環(huán)路仍不十分清楚。一般認(rèn)為，房室交界區(qū)存在解剖上或功能上的兩條偶有多 條的徑路，即a徑路慢徑路和 b徑路快徑路，前者不應(yīng)期短，傳導(dǎo)速度慢，后者不 應(yīng)期較長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度較快。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn) 快徑路為前上組結(jié)周纖維

11、，位于Koch三角的頂部，鄰近房室結(jié)致密區(qū)；慢徑路為后下組結(jié)周纖維，位于Koch三角的基底部，在冠狀靜脈竇口的前上方。經(jīng)典的折返環(huán)路為：沖動(dòng)最先沖動(dòng)Koch三角頂部，后順次向Koch三角的基底部傳播，再在冠狀靜脈竇口周圍延三尖瓣環(huán)折回真房室結(jié)。現(xiàn)認(rèn)為結(jié)周心房組織參與了折返環(huán)，而心室那么不參與。當(dāng)房性期前刺激的聯(lián)律間期輕度提前時(shí)510ms，PR間期或AH間期突然增加 50ms以上，即出現(xiàn)房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn)象，心電生理學(xué)上那么認(rèn)為存在雙經(jīng)路。當(dāng)雙經(jīng)路發(fā)生折返并持續(xù)時(shí)，就引起了心動(dòng)過速。臨床上心動(dòng)過速常見的為慢快型慢徑前 傳，快徑逆?zhèn)鳎Ｊ鲜鴮?dǎo)聯(lián) A波領(lǐng)先最早，AH間期明顯大于 HA間期，亦稱典型者，

12、 占80%,快慢型快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎鎮(zhèn)鞒实湫偷穆龔侥鎮(zhèn)黜樞颍篊S竇口水平A波領(lǐng)先，AH間期通常小于HA間期，且AH間期小于200ms和慢慢型統(tǒng)稱不典型者，房室結(jié) 慢徑前傳，逆?zhèn)鞒实湫偷穆龔侥鎮(zhèn)黜樞?，CS竇口水平A波領(lǐng)先，AH間期通常小于 HA間期，且AH間期大于或等于200ms各占10%。對(duì)慢快型抓住其 房室同步?jīng)_動(dòng)的特點(diǎn)，就能很好的理解其心電圖表現(xiàn)，即發(fā)作時(shí)逆向性 P波重疊在QRS波群中或其終末部RP小于70ms, n、山、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假s波，而V1出現(xiàn)假r波，由于一般誘發(fā)時(shí)還存在房室傳導(dǎo)的跳躍現(xiàn) 象，診斷比擬簡(jiǎn)單。相反，對(duì)于快慢型者，由于逆?zhèn)鹘?jīng)過慢徑，傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，勢(shì)必RP間期大于P

13、R間期，而n、山、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。但 冠狀靜脈竇口部位的慢旁路參與折返的 房室折返性心動(dòng)過速AVRT及低位右房起源的房速亦有類似特點(diǎn)，需要心內(nèi)電生理仔細(xì) 鑒別。在慢慢型和快慢型患者， 盡管慢徑逆?zhèn)餍姆繘_動(dòng)順序均為偏心性，即最早逆?zhèn)餍姆繘_動(dòng)部位在右心房后間隔區(qū)域而不是在希氏束記錄部位附近；然而，詳細(xì)地標(biāo)測(cè)顯示在大多數(shù)慢慢型和快慢型中最早逆?zhèn)餍姆繘_動(dòng)部位明顯不同。在慢慢型，最早逆?zhèn)餍姆繘_動(dòng)點(diǎn)在 CS竇口內(nèi)或CS近端；而在快慢型，其最早慢徑逆?zhèn)餍姆坎课辉谌獍戥h(huán)和CS竇口之間。在本研究的大多數(shù) 慢慢型中，逆?zhèn)髀龔絺鲗?dǎo)需要在CS竇口和CS近端的頂部消融成功，而前傳慢徑傳導(dǎo)需要在三尖瓣環(huán)和CS竇口之

14、間的區(qū)域消融成功支持慢慢型可能應(yīng)用長(zhǎng)的房室結(jié)右側(cè)后延伸作為前向傳導(dǎo)，而應(yīng)用短的左側(cè)后延伸逆向傳導(dǎo)至CS竇口頂部的肌組織。折返沖動(dòng)通過 CS肌組織沖動(dòng)三尖瓣環(huán)和 CS竇口之間的右心房，然后沖動(dòng)右側(cè)后延伸，從 而完成折返環(huán)。n紀(jì)悄和位卜憐求：卡譯卩瞬栓n IB fl!型用T H炳區(qū)忤心M U球可It &出弓% M M f雋A Pl M所12悴陽收怖運(yùn)本研究所提出的慢慢型的新機(jī)制可以很好解釋大多數(shù)慢慢型的電生理和解剖學(xué)特性，包括短的左側(cè)后延伸應(yīng)該有較短的傳導(dǎo)時(shí)間和較小的遞減特性，較長(zhǎng)的右側(cè)后延伸應(yīng)該有較明顯的遞減特性和較長(zhǎng)的傳導(dǎo)時(shí)間，在房室結(jié)兩個(gè)后延伸之間的折返應(yīng)該有一個(gè)較長(zhǎng)的LCP應(yīng)該在不

15、同部位消融前向和逆向慢徑傳導(dǎo)。另外，房室結(jié)左側(cè)后延伸僅在局部人類心臟中存在和其發(fā)育較差可能是慢慢型的發(fā)生率相對(duì)較低的原因。按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨蚐-F 90% ,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎豢炻虵-S 6%, 快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?；慢慢型S-S 4%,慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)?；以多徑路為其解剖生理 根底，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦В鞆綖榕杂^者AVNRT的心電圖特征一 S-F型.節(jié)律規(guī)整 瀕率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過速；.無逆?zhèn)鱌'波,提示折返沖動(dòng)的前傳速度 君逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極：假性“S,提示前傳速度逆?zhèn)魉俣龋氖页龢O先于心房除極，n,川,A

16、VF導(dǎo)聯(lián)明顯；V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr'波，r'波為逆?zhèn)鱌波在V1導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性 “S同理， 對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無假性 “s波的病例，結(jié)合 V1導(dǎo)聯(lián)的r'波出現(xiàn)率較高，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的診斷率；假性“ q波,提示折返沖動(dòng)前傳速度<逆?zhèn)魉俣?，心室除極略慢于心房除極，nm ,AVF明顯； RP'v P' R,RP' w 70ms表現(xiàn)為阻滯型的 QRS波群多為RBBB型，心動(dòng)過速的頻率R-R間期并不減慢 仮而增快，證 明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。AVNRT的心電圖特征一F-S型竇性心律下不能顯示雙徑現(xiàn)象心動(dòng)過速時(shí) RP'>

17、P' R, P'波多在下一 QRS波前,RP'> 70ms常呈無休止發(fā)作心動(dòng)過速可合并 AVB興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速快慢型B 房早或算性c房甲或寰性圖2隱匿性房室結(jié)雙徑路快慢型形成示意圖圖A為竇性心律，竇性P波沿快徑路下傳，慢徑存在隱匿性傳導(dǎo)；圖B為房早或竇律，因慢徑不應(yīng)期長(zhǎng)先進(jìn)入不應(yīng)期，沖動(dòng)沿快道下傳，慢徑隱匿性阻滯；圖C 為房早或竇律經(jīng)快徑反復(fù)下傳，慢徑反復(fù)逆?zhèn)餍纬煽炻龔椒渴医Y(jié)折返性心動(dòng)過速。在A、B、C三圖中均無慢徑顯性下傳，慢徑下傳一直處于隱匿前傳或前傳阻滯，形成隱匿性快慢型房室結(jié)雙徑路。AVNRT的心電圖特征一 S-S型頻率相對(duì)較慢；心動(dòng)過速時(shí)

18、 RP' <P R, RP'> 70ms ; 可合并AVB;興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過速。慢慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的心內(nèi)電圖及晚發(fā)的室性早搏清晰顯示心房沖動(dòng)順序AAVNR'fMAPdCSp 卜cs R骨憎AVr.RT-標(biāo)測(cè)榊世電捷.尖嶽.火排環(huán)丫余建見惻ZH4現(xiàn)1ft劊聞愷樓卑図電曲靳返牡心功過遨的常KLH功網(wǎng)豈肚忖AVNRT需要與以下情況鑒別：1陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速順向型O-AVRT2房性心動(dòng)過速3房撲2:14竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速Slow-slow AVN ATSlow-fast AVNRTFast-sfow AVNRTII A-SV1T ri&

19、quot;.- 亠 = j | q ib "k J IrJ廠HRASlow-'astSlowJastAVNRTAVNRTSFw-shwAVNFtT=ast-5loAVNRTV fxr|VSlQW-SlCW AMNFCTfITfTa (.a. JaIaJaJI 丿 J A二 典型AVNRT的射頻消融 由于快徑鄰近His束，而慢徑較為鄰近冠狀靜脈竇口部，因而消融慢徑成為根治 AVNRT的理想路徑。實(shí)際操作時(shí)是結(jié)合局部影像學(xué)和局部電圖的特點(diǎn)綜合定位法來確定理想消融靶點(diǎn)。以往所謂的后位法，下位法和中間隔法，較為繁瑣，并不 實(shí)用。具體操作如下： 首先在影像上右前斜位 300，或左前斜位

20、 450，以位于 His 束區(qū)的 電極和位于冠狀靜脈竇口的電極為重要標(biāo)志， 將它們之間連線三等分 ，從而分為前上 A、 中部M和后下P三個(gè)區(qū)。慢徑有效消融部位多位于此連線的中下1/3區(qū)域，即P區(qū)。然后， 尤其注意其局部電圖特點(diǎn) ，在某種程度上，可以說 局部電圖特點(diǎn)比影像學(xué)位置更為 重要。靶點(diǎn)局部局部電圖特點(diǎn)為小A波和大V波，A波和V波的振幅比例在 20%30%較為適宜，其間不應(yīng)有H波。A波多表現(xiàn)為低振幅和多反折，時(shí)相常達(dá)40ms以上。如有慢徑電位，亦可能提示為有效消融靶點(diǎn)，該電位緊隨A波之后，其形態(tài)多為鋒利的快速反折波。中選擇好適宜靶點(diǎn)后，即可試放電，射頻能量一般控制在 2030W，女口 10

21、s內(nèi)出現(xiàn)交界反應(yīng)，那么可持續(xù)60120s左右，否那么重新選擇靶點(diǎn)。如用溫控導(dǎo)管那么溫度預(yù)置在 60°C,消融時(shí) 間60S-120S。消融終點(diǎn)是慢徑阻斷或盡管保存慢徑，但靜滴異丙腎上腺素不能誘發(fā)AVNRT。目前傾向于阻斷慢徑， 而保存慢徑可能增加復(fù)發(fā)率。 如有自然心動(dòng)過速發(fā)作病史， 但術(shù)中采 取多種方法不能誘發(fā)心動(dòng)過速， 現(xiàn)主張仍應(yīng)消融， 且爭(zhēng)取阻斷慢徑。 慢徑消融的主要并發(fā)癥 是3度房室傳導(dǎo)阻滯， 當(dāng)放電時(shí)出現(xiàn)快速交界反響頻率超過120次/分、PR間期延長(zhǎng)超過50%以上、快速交界反響伴室房阻滯等，應(yīng)立即停止放電，以免房室阻滯的發(fā)生。三 特殊情況下的慢徑消融：1His束記錄位置極低或靠

22、近冠狀靜脈竇口時(shí)有些患者尤其老年人，由于心臟轉(zhuǎn)位、心腔擴(kuò)大或其它原因，而且房室結(jié)雙徑路易合并冠狀靜脈竇口畸形，其His束記錄部位非常靠近冠狀竇口，兩者的空間距離很小,甚至在冠狀竇口下方。此時(shí)機(jī)械的套用影像學(xué)標(biāo)志，在所謂的P區(qū)消融，損傷的可能就是 His束，而局部電圖的特點(diǎn)變得更加重要。結(jié)合筆者的經(jīng) 驗(yàn)，這類患者的射頻消融只要注意以下幾點(diǎn)，技術(shù)成功并不是很困難的事：必須明確 His束的真正位置，需要耐心細(xì)致的標(biāo)測(cè)：要求靶點(diǎn)圖非常理想，即A波碎裂，呈高頻低幅波，或記錄到慢徑電位；密切結(jié)合LAO450和RAO300,要求消融電極靠近間隔部位 LAO450 更有幫助 ，可能只有在冠狀竇口的下方才能消融成功，初始消融部位宜偏低或下； 不要在記錄到任何程度的 His束電圖部位僥幸消融；由于局部空間的相對(duì)狹小，有時(shí)8F加硬大頭導(dǎo)管反而不如 7F普通大頭導(dǎo)管容易操作；在大頭導(dǎo)管不易固定時(shí)，加用Swartz鞘管將有助于消融。筆者進(jìn)行的300多例AVNRT的消融病人中，3例術(shù)中出現(xiàn)一過性 3度AVB,2例的His電位記錄部位在冠狀靜脈竇口下方，而初始消融時(shí)根本就未記錄到His電位而盲目消融導(dǎo)致房室阻滯。2非典型AVNRT的消融 主要是鑒別診斷，而其消融的方法與典型者一般無異，即采用 綜合定位法消融慢徑。有作者指出，不典型AVNRT的射頻消融治療采用沖動(dòng)標(biāo)測(cè)尋找慢徑最早心房出口冠狀靜脈竇口附