1、市政污水隱蔽報驗全套資料完 整版作者:日期:溝槽開挖 報驗申請表工程名稱：編號：致：山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司（ 監理單位）我單位已完成了 龍德大街 LDW1-JCLW10 污水溝梢開挖 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附：1、工程檢驗批質量驗收記錄2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、工序質量評定表承包單位（章）項目經理日期審核意見：項目監理機構:山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師日期溝槽開挖檢驗批質量驗收記錄編號工程名稱分部工程 名稱污水施工管 道分項，程名稱溝槽開挖施工單位專業工長項目經理，收批名稱、部位LDW1-JCLW10污水溝槽開挖檢驗批質量驗收記錄

2、表分包單位分包項目 經理施工班 組長空頃質量驗收規范 規定的檢 查項目及驗收 標準GB50268-2008監理（建設）單 位驗收記錄i4.6.1.1原地基土無擾動、受水浸泡或受凍24.6.1.2地基承載力滿足設計要求34.6.1.3進行地基處理時，壓實度、厚度滿足設計要求歿 頃F1槽底高程 20mm-15-1342-9-10-127-96650-72-9-10-113328-20-17-6-19-14121011-13-17-9-1255-243-17-82-96604-102槽底中線每側寬度300 （mm）符合設計與規范要求3溝槽邊坡不Str 1: 0.33符合設計與規范要求施工單位檢查 評

3、定結果主控與一般項目全部合格，符合質量驗收規范要求。項目專業質量檢查員：年 月日監理（建設）單位驗 收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）年月日4工序質量評定表主要工程數量管長：543m在舁 廳P外觀檢查項目質量情況評定意見1槽底土質無擾動槽底土壤，無回填土現象符合設計與規范要求2槽底槽底尤受水浸泡或受凍現象3在舁 廳P量測項目規定值或 允許偏差(mm實測值或實測偏差值應 檢 占 八、 數合格 點數合格 率 (%1234567891011121314151槽底高程土方20, 石方+20,-200-15-1342-9-10-127-96650-724848100-9-10-113328

4、-20-17-6-19-14121011-13-17-9-1255-243-1704-102槽底中線每側寬度不小于規 止符合設計與規范要求3溝槽邊坡不小于規止符合設計與規范要求交方 班組接方 班組監理意見簽字：-平均合格率(%100評定等級合格單位工程名稱:工序名稱：管道-溝槽管徑:DN400施工項目技術負責人:質檢員:施工員:部位名稱：LDW1-JCLW10月 日5隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目溝槽開挖隱檢范圍LDW1-JCLW10 溝槽開挖隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1、基槽挖深至設計高程；2、基槽無枳水、浸泡、擾動土；3、基槽槽底高程、輪廓尺寸。 隱檢內容已完成，請予

5、以檢查。驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位管道基礎報驗申請表工程名稱：編號:9致：山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司 （監理單位）我單位已完成了龍的大街 LDW1-JCLW10污水管道基礎 工作, 現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附：1、管道基礎檢驗批質量驗收記錄表2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、工序質量評定表承包單位（章）項目經理日 期審核意見：項目監理機構 山東新世紀丁.程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師日期管道基礎檢驗批質量驗收記錄工程名稱分部工程 名稱污水施工管 道分項，程名稱管道基礎施工單位專業工長項目經理驗收批名稱、部位LDW1-JC

6、LW10污水管道基礎檢驗批質量驗收記錄表分包單位分包項目 經理施工班 組長空 k 目質量驗收規范 規定的檢 查項目及驗收 標準GB50268-2008監理（建設）單位 驗收記錄i5.10.1.1原地基的承載力符合設計要求25.10.1.2砂石基礎壓實度、厚度滿足設計要求目1高程0, -15mm-11-9-7-6-4-7-7-5-12-31-12-10-13-15-14-1-6-2-13-15-8-5-4-3-2-70-1-7-111-2-3-6-9-8-6-9-13-11-121-5-7-8-12-14-6-14-7-15-8-6-5-4-172中線 每側寬度 不小于設計 要求符合設計與規范要

7、求3厚度不小于 設計要求符合設計與規范要求施工單位檢查 評定結果主控與一般項目全部合格，符合質量驗收規范要求。項目專業質量檢查員：年 月日監理（建設）單位驗 收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）4尹 月日工序質量評定表單位工程名稱：部位名稱：LDW1-JCLW10工序名稱：管道-基礎管徑：DN400主要工程數量管長543序 號外觀檢查項目質量情況評定意見1原地基的承載力符合設計要求2砂石基礎壓實度、厚度滿足設計要求序 號量測項目規定值或允 許偏差(mm實測值或實測偏差值應 檢 占 八、 數合 格 占 八、 數合格 率 (%3456789131415121011121混凝土抗壓強度符

8、合混凝 土強度檢驗 評定標準的 規定符合設計與規范要求2墊 層中線每側寬 度不小于設 計規定符合設計與規范要求-11-9-71-6-4-7-7-5-12-3-12-10-13-15-14高程0-1-6-2-13-15-8-5-4-3-2-70-1-7-115454100-15-2-3-6-9-8-6-9-13-11-12-5-7-8-12-14-6-14-71-15-8-6-5-4-173平 基中線每側寬 度+10 0符合設計與規范要求高程0 -15符合設計與規范要求厚度不小于設 計規定符合設計與規范要求交方接方r監理簽字：平均合格率(為100 班組班組息見評定等級合格施工項目技術負責人：施工

9、員：質檢員：年 月 日10隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目污水管道基礎隱檢范圍LDW1-JCLW10隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1 .墊層振搗密實；2 .與管道外壁接觸均勻無空隙；3 .墊層高程、幾何尺寸。隱檢內容已完成，請予以檢查驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位管道鋪設報驗申請表工程名稱：編號:12致：（監理單位）我單位已完成了管道鋪設 工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附：1、分項工程（驗收批）質量驗收記錄表2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、工序質量評定表承包單位（章）項目經理日期審核意見：項目監理機構 山東新世紀工程項目管理

10、咨詢有限公司總/專業監理工程師日期管道鋪設檢驗批質量驗收記錄編號工程名稱分部工程 名稱污水施工管 道分項，程名稱管道敷設14施工單位專業工長項目經理險收批名稱、部位LDW1-JCLW10污水管道敷設檢驗批質量驗收記錄表分包單位分包項目 經理施工班 組長空 貞質量驗收規范 規定的檢 查項目及驗收 標準GB50268-2008監理（建設）單 位驗收記錄i5.10.9.1管道埋設深度、軸線位置符合設計要求，無壓力管道無 倒坡25.10.9.3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變 形情況35.10.9.4管道鋪設安裝穩固，管道安裝后線形平直歿 貞15.10.9.5管道內光潔平整，無雜物、油

11、污；管道無明顯滲水和水 珠現象25.10.9.6，道與井室洞口之間無滲漏水3水平軸線 15mm711813791391501213109664管底高程 10mm-10-7-564479512-453-6-7施工單位檢查 評定結果主控與一般項目全部合格，符合質量驗收規范要求。項目專業質量檢查員：年 月日監理（建設）單位驗 收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）彳# 月日15工序質量評定表單位工程名稱：部位名稱：LDW1-JCLW10工序名稱：管道-鋪設管徑：DN400主要工程數量管長543在舁 廳P外觀檢查項目質量情況評定意見1CJJ2-90 第 3.3.1 條管道必須墊穩、管底坡度不

12、得倒流水，縫寬應均勻，管道內不得有泥土磚石、 砂漿、木塊等雜物。符合設計與規范要求2承插口、企口承插口或企口多種接口應平直，環形間隙應均勻， 灰口應整平、密實、 飽滿，不得有裂縫、空鼓等現象。3抹帶口抹帶接口應表面平整密，不得有間斷和裂縫、空鼓等現象。在舁 廳P量測項目規定值 或允許 偏差（mrm實測值或實測偏差值應檢 點數合格 點數合格率 （為1234567891011121314151水平軸線157118137913915012131096161610062管 內底 高程D 1000mm30倒虹吸管3交方 班組接方 班組監理 意見簽字：平均合格率（%100評定等級合格施工項目技術負責人：施

13、工員：質檢員：年 月 日16隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目污水管道敷設隱檢范圍LDW1-JCLW10隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1 .管道安裝直順、穩定；2 .接口嚴密、無倒坡，管壁無縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；3 .高程幾何尺寸。隱檢內容已完成，請予以檢查驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位管道接口報驗申請表工程名稱：編號:20致：山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司 （監理單位）我單位已完成了管道接口 工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附：1、管道接口檢驗批質量驗收記錄表2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、工序質量評定表承包單

14、位（章）項目經理審核意見:項目監理機構 山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師管道接口檢驗批質量驗收記錄編號工程名稱分部工程 名稱污水管道施 工分項，程名稱管道接口施工單位專業工長項目經理瞼收批名稱、部位LDW1-JCLW10污水管道接口檢驗批質量驗收記錄表分包單位分包項目施工班經理組長主 控 頃 目質量驗收規范 規定的檢 查項目及驗收 標準GB50268-2008監理（建設）單位 驗收記錄15.10.7.1管及管件、橡膠圈的產品質量符合規定要求25.10.7.2柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、 插口無破損、開裂股 頃 目15.10.7.4柔性接口的安裝位置正確

15、，其縱向間系符合規范規定25.10.7.6管道沿曲線安裝時，接口轉角符合規定35.10.7.7管道接口的填縫符合設計要求，密實、光潔、平整施工單位檢查 評定結果主控與一般項目全部合格，符合質量驗收規范要求。項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗 收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）今三 月日工序質量評定表主要工程數量管長543m在舁 廳P外觀檢查項目質量情況評定意見1承插口、企口承插口或企口多種接口應平直，環形間隙應均勻，灰口應整齊、密 實、飽滿，不得有裂縫、空鼓等現象。2抹帶口抹帶接口應表面平整密實，不得有間斷和裂縫、空鼓等現象。在舁 廳P量測項目規定值 或允許 偏差（

16、mm實測值或實測偏差值應檢 點數合格 點數合格率 （為1234567891011121314151中線位移152管內底高程503相鄰管內底錯口不小于規士7E符合設計與規范要求4橡膠帶接口寬度+5.03321054221342323232100433521032452105205橡膠帶接口厚度+5.0240532210443021323210034502110543211053交方 班組接方 班組監理 意見簽字：平均合格率（%100評定等級合格單位工程名稱:部位名稱：LDW1-JCLW10工序名稱：管道-接口管徑：DN400施工員：質檢員：年 月 日施工項目技術負責人:21隱蔽工程檢查驗收記錄工

17、程名稱施工單位隱檢項目污水管道接口隱檢范圍LDW1-JCLW10隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1 .柔性管道安裝位置止確，符合設計規定。2 .管道接口填縫符合設計要求，密實、光潔、平整。3 .承插、套筒式連接時，承口插口部位及套筒連接緊密，無破損、變形、 開裂等現象；插入后膠圈應止確，無扭曲等現象；承插、套筒式接口的插入深度應符合設計要求。環向間縫應均勻T .隱檢內容已完成，請予以檢查驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位椅杳井施工 一報驗申請表編號:工程名稱:25致:我單位已完成了檢查井砌筑工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、溝梢回填

18、檢驗批質量驗收記錄2 、隱蔽工程檢查驗收記錄3 、工序質量評定表4 、工程質量驗收記錄承包單位（章）項目經理審查意見:項目監理機構 山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師井室檢驗批質量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位LDW1-JCLW10污水檢查井分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號GB50268-2008施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主 控 項 目1原材料、預制構件的質量合格2水泥砂漿強度、結構混凝土強度符合規范要求3井室結構符合規范要求般 項 目1井室表面符合規范要求2內部構造符合規范要求3井室內踏步位置

19、正確、牢固符合規范要求4井蓋、座規格符合設計要求，安裝穩固符合規范要求5井 室 允 許 偏 差 /mm平面軸線位置（軸向、垂直軸向15結構斷面尺寸+10, 0井室尺寸長、寬+ 20符合設計與規范直徑要求井口高程農田或綠地+20路面與道路規定一致井底 高程開槽法管道鋪設DV1000+ 10符合設計與規范D 1000+ 15要求不開 槽法管 道鋪設D 1500+20, -40踏步 安裝水平及垂直間距、 外露長度+ 10腳窩高、寬、深+ 10流槽寬度+10施工單位檢查評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人

20、）：年 月 日施工單位項目經理工序質量評定表主要工程數量管長543m在舁 廳P外觀檢查項目質量情況評定意見1井 壁井壁必須相互垂直，不得有通縫，砂漿飽滿，灰縫平整，抹面壓光，不 得宿空鼓、裂縫等現象。符合設計與規范要求2井 內井內流槽平順，踏步安裝牢固，位置準確，不得有建筑垃圾等雜物。3井 蓋井蓋必須完整無缺，安裝平穩，位置正確。在舁 廳P量測項目規定值 或允許 偏差（mm實測值或實測偏差值應檢 點數合格 點數合格率 （為12345678910111213141井身尺寸長寬20符合規范與設計要求直徑20符合規范與設:計要1求2井蓋高程非路面20路面與道 路一 致符合設計與規范要求3井底高程0

21、1000mm士 15符合設計與規:范要求交方 班組接方 班組監 理 息 見簽字：平均合格率（%100評定等級合格單位工程名稱：部位名稱：LDW1-JCLW10工序名稱：管道-檢查井管徑：DN400施工員：質檢員:施工項目技術負責人:月 日26隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目污水檢查井隱檢范圍LDW1-JCLW10隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1 .檢查并無通縫；2 .砂漿粘結度飽滿；3 .高程幾何尺寸。隱檢內容已完成，請予以檢查驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位閉水試驗報驗中詰木工程名稱：編號:33致：山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司（監理

22、單位）我方己完成閉水試驗 工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收附件：1、閉水試驗技術交底記錄；2、污水管道閉水試驗記錄。承包單位（章）：項目經理：日期：審查意見：項目監理機構：山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師：日期：閉水試驗技術交底記錄工程名稱分部工程分項工程名稱管道閉水試驗交底內容：1、管道及檢查井外觀質量驗收合格，質檢資料齊全；2、管道兩端砌磚封堵，用1:2水泥砂漿勢抹面，必須養護34天達到一 定強度后，再向閉水段的檢查井內注水，注水的試驗水位，應為試驗 段上游管內頂以上2M如井高不足2M將水灌至上游井室高度，3、注水過程中同時檢查管堵、管帶、井身，有無漏水和

23、嚴重滲水，再浸 泡管和井12天后進行閉水試驗；將水灌至規定的水位，開始記錄， 對滲水量的測定時間應不少于 30min,根據井內水面的下降值計算滲 水量，滲水量不超過規定的允許滲水量即為合格。交底人參加交底人保管部門:保存期:年 月 日管道閉水試驗記錄表工程名稱試驗日期樁號及地段KO+260-KO+801.65施工單位管道內徑(mm管材種類接口種類試驗段長度(mDN400HDP雙平壁鋼塑復合 纏繞管不銹鋼卡箍接口543試驗段上游設計水頭(mm試驗水頭(m允許滲水量m3/24h.km2.02.015.00滲 水 量 測 止 記 錄次數觀測起始時 問觀測結束時 問恒壓時間T (min)恒壓時間內補入

24、的水量W(L)實測滲水量qL/(min - m)109:1209:231130.50.00031209:3009:431329.80.00024309:5110:021331.40.00035折合平均實測滲水量：0.0003 m3/(2h m)外觀記錄試驗時未見滲漏現象評語合格施工單位：試驗負責人：監理單位：設計單位：建設單位：記錄員：隱蔽工程檢查驗收記錄工程名稱施工單位隱檢項目閉水試驗隱檢范圍LDW1-JCLW10隱 檢 內 容 及 檢 查 情 況1）灌水試驗前各測試段下游管頭用1:2水泥砂漿砌240厚磚墻，養護4 天達到f強度，才進行灌水試驗。2）在進行灌水試驗之前，先對管道進行24h浸泡

25、，已消除管道吸水而對試 驗結果造成的不良影響。3）灌水前已對管接口進行外觀檢查，抹灰帶無裂縫，脫落等缺陷。4）在進行灌水的過程中，檢查井搭設臨時護欄，以保證施，安全。隱檢內容已完成，請予以檢查驗收息見處理息見復查人：年月日施工項目技術負責人質檢員監理單位建設單位工序質量評定表單位工程名稱：部位名稱：LDW1-JCLW10工序名稱：管道-閉水試驗管徑:DN400王要，程數量序 號外觀檢查項目質 量 情 況評定意見1CJJ3-90 第 3.7.1 條污水管道、雨污水合流管道、倒虹吸管、設計要求閉水的其他排水管道， 必須作閉水實驗。符合設計與規范要求2第3.7.2條排水管道閉水試驗允許偏差值、滲水量

26、應符合規定。34序 號量測項目規定值或 允許偏差(mm實測值或實測偏差值應檢 點數合格 點數合格 率 (%1234567891滲水量不大于表3.7.2-2 的規定0.000310.000240.000350.000260.000280.000270.000310.0002988100交方 班組接方 班組監理 意見簽字：平均合格率(%100評定等級合格施工項目技術負貝人：施工貝：質檢貝：年 月 日34管道閉水試驗檢驗批質量記錄工程名稱分項，程名稱閉水試驗驗收部位LDW1-JCLW10施工單位專業工長項目經理施工執行 標準及編 號GB50268-2008分包單位分包項目經理施工班組長主 控 項 目

27、質量驗收標準的規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1試驗管段劃分和封閉閉水試驗管道按井間距離劃分， 帶井試驗，試驗中封堵管段中的 預留孔，管道兩端堵板堅固、嚴 密、不滲水，符合規定2滲水量觀測和水位觀測時間不得小于 30min ,水位 應高出上游水位2m,符合規定3允許滲透量15m3/d - km ,符合規定4地下水位對允許滲水量 影響的調整地下水位高出實驗管段上游管頂2m時，應測定地下水的滲入量， 當地下水位高于上游管頂 4m時， 每增加1m,允許滲水量在規定的 基礎上增加10%,符合規定施工操作依據GB50268-2008質量檢查記錄試驗時未見滲漏現象施工單位檢查結果評定項目專業項目專業質量檢查員：技術負責人：4月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：建設單位項目專業技術負責人：年 月日40工程名稱:溝槽回填報驗申請表編號：致：（監理單位）我單位已完成了溝梢回填 工作,現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附：1、溝梢回填檢驗批質量驗收記錄2 、隱蔽工程檢查驗收記錄3 、工序質量評定表承包單位（章）項目經理日期審核意見：項目監理機構山東新世紀工程項目管理咨詢有限公司總/專業監理工程師日期溝槽回填檢驗批質量驗收記錄編號工程名稱分部工程 名稱污水管道施 工分項，程名稱溝槽回填施工單位專