1、.細胞、組織的適應、損傷與修復細胞、組織的適應、損傷與修復.病例討論病例討論 患者張，男，56歲，農民。頭暈、頭痛、眼花，曾在當地醫院診斷為“高血壓”，口服藥物(不詳)，療效不明顯，近二年又間發心悸、氣促，記憶力明顯減退，近一周出現面部輕度浮腫，尿少而急診人院。檢查結果：體查：病人反應遲鈍，面部輕度浮腫，心界向左擴大，右頸部及雙腹股溝淋巴結不腫大。B超：雙腎大小分別為6cm4cm3cm，雙腎表面細顆粒狀；腦回變窄，腦溝變深；腦血流圖顯示動脈彈性減弱。討論題病人的心、腦、腎可能出現了哪些適應性反應?其發生機制是什么? .第一節第一節 細胞和組織的適細胞和組織的適應應適應適應：細胞和由其構成的組織

2、、器官能耐受內、：細胞和由其構成的組織、器官能耐受內、外環境中各種有害因子刺激作用而得以存活外環境中各種有害因子刺激作用而得以存活的過程。的過程。 適應表現為適應表現為 肥大肥大增生增生萎縮萎縮化生化生.一一、萎 縮萎縮與萎縮與假性肥大假性肥大：組織、：組織、器官的實質細胞萎縮時，器官的實質細胞萎縮時，常繼發其間質組織增生常繼發其間質組織增生（主要是脂肪組織）有時（主要是脂肪組織）有時使組織器官的體積比正常使組織器官的體積比正常的還大，稱為假性肥大。的還大，稱為假性肥大。萎縮與萎縮與發育不全及不發育不全及不發育發育： 器官先天性器官先天性地部分性或完全性未地部分性或完全性未發育所致體積小。發育

3、所致體積小。發育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發細胞數量的減少。 萎縮的萎縮的定義.一一、萎 縮萎縮的病理變化萎縮的病理變化光鏡下：光鏡下：細胞體積的縮小、 胞漿內 可見脂褐素，細胞數量的減少，間質增生 。大體大體多數體積的縮小少數體積的增大.一一、萎 縮生理性生理性： 隨年齡增長發生的萎縮。隨年齡增長發生的萎縮。如：青春期以后胸腺的萎縮、 更年期以后性腺的萎縮 病理性：病理性： 營養不良性、壓迫性、廢用性、營養不良性、壓迫性、廢用性、 去神經性、內分泌性去神經性、內分泌性 萎縮的類型萎縮的類型結局：輕 重 可細胞死亡.胸 腺 生 理 性 萎 縮兒童兒童胸腺胸腺成人成人胸腺胸腺.

4、老 年 性 腦 萎 縮正常腦組織正常腦組織.一一、萎 縮病病 理理 性性 萎萎 縮縮 的的 常常 見見 類類 型型類 型舉 例營養不良性萎縮 局部營養不良 全身營養不良腦動脈粥樣硬化引起腦萎縮惡性腫瘤、長期饑餓導致全身器官、組織萎縮壓迫性萎縮腎盂積水導致腎萎縮失用性萎縮下肢骨折固定后引起下肢肌肉萎縮去神經性萎縮脊髓灰質炎時前角運動神經元損傷導致肌肉萎縮內分泌性萎縮垂體功能減退引起性腺、腎上腺等萎縮.正常腎正常腎 萎縮腎萎縮腎.營養不良性萎縮(惡病質). 腎 壓 迫 性 萎 縮.腎 缺 血 性 萎 縮.腎 上 腺正常正常.二、二、肥大肥大由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細胞、組織或器官體積增大稱為

5、肥大。 肥大的細胞內細胞器增多 肥大的類型肥大的類型肥大肥大的的定義主要是細胞體積增大主要是細胞體積增大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大結局：可復失代償性功能衰竭. 內內 分分 泌泌 性性 肥肥 大大正常子宮正常子宮妊娠子宮妊娠子宮.心 肌 病 理 性 肥 大正常正常肥大肥大.增生增生的的定義三、增生三、增生由于實質細胞數量增多而致組織、器官由于實質細胞數量增多而致組織、器官的體積增大。的體積增大。增生的類型增生的類型生理性增生生理性增生( (激素性；代償性激素性；代償性) )病理性增生病理性增生( (激素性；過度增生激素性；過度增生) ).生 理 性(激素性)增 生增生早期子宮內膜增

6、生早期子宮內膜增生晚期子宮內膜增生晚期子宮內膜. 病 理 性(激素性)增 生前列腺前列腺增生前列腺增生前列腺正常正常前列腺前列腺.病理性增生(腫瘤).四、四、化生化生化生的化生的定義一種分化成熟的細胞類型被另一種分化一種分化成熟的細胞類型被另一種分化成熟的細胞類型所取代的過程成熟的細胞類型所取代的過程化生的類型化生的類型上皮細胞之間的化生上皮細胞之間的化生（鱗狀上皮化生，腸上皮化生）（鱗狀上皮化生，腸上皮化生）間葉組織之間的化生間葉組織之間的化生（骨及軟骨組織化生（骨及軟骨組織化生 ）.支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生.鱗鱗狀狀上上皮皮化化生生基底膜基底膜柱狀上皮柱狀上皮儲備細胞儲備細胞化

7、生的鱗狀上皮化生的鱗狀上皮鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 模式圖模式圖.胃粘膜腸上皮化生胃粘膜腸上皮化生.結腸小腸. 適 應 性 反 應 小 結l萎縮萎縮: :主要為細胞體積縮小主要為細胞體積縮小l肥大肥大: :主要為細胞體積增大主要為細胞體積增大l增生增生: :主要為細胞數量增加主要為細胞數量增加l化生化生: :細胞、組織類型的改變細胞、組織類型的改變.病例討論病例討論 病史摘要：李，男，農民，38歲，與本村張打架時，被張用銳器刺傷左小腿后側腓腸肌處，該處形成開放性損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍，第二天出現紅、腫、熱、痛，第三天體溫達39.5；第4天下肢高度腫脹，下達足背，皮膚裂口處流出血水。在鄉醫

8、院用大量抗菌素抬療，未見療效；第6天，左足拇趾呈黑色；第10天黑色達足背，與正常組織分界不清。后到縣醫院治療，行左下肢截肢術。病理檢查下肢高度腫脹，足部污黑色，縱行剖開動、靜脈后見動、靜脈血管腔內均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長約10cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。討論題：病人所患何病?其發生機制是什么?.第二節第二節 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷），輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷），嚴重損傷引起細胞死亡嚴重損傷引起細胞死亡 一、變性一、變性（一）概念（一）概念在致病因子的作用下，細胞內或間質間出現異常物質，在致病因子的作用下，細胞內或間

9、質間出現異常物質，或者其內原有正常物質的數量顯著增多。或者其內原有正常物質的數量顯著增多。（二）常（二）常 見見 的的 幾幾 種種 變變 性性.好發部位好發部位肝、心、腎肝、心、腎主要原因主要原因缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒發生機制發生機制線粒體受損、線粒體受損、ATPATP減少、減少、Na-KNa-K泵功能泵功能障礙障礙結局結局是細胞輕微損傷的早期表現，病因祛除，是細胞輕微損傷的早期表現，病因祛除，恢復正常恢復正常病理變化病理變化肉眼觀，混濁腫脹。鏡下觀，細胞肉眼觀，混濁腫脹。鏡下觀，細胞胞漿顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。胞漿顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。、細胞水腫、細胞水腫（又稱水變性

10、）（又稱水變性）.、脂肪變性、脂肪變性病理變化病理變化電鏡下電鏡下：可見脂滴形成于內質網中，為有界膜包：可見脂滴形成于內質網中，為有界膜包 繞繞 的圓形均質小體、即脂質小體。的圓形均質小體、即脂質小體。光鏡下光鏡下：細胞內脂：細胞內脂 滴因被脂溶劑溶解，表現為空泡狀。滴因被脂溶劑溶解，表現為空泡狀。肉眼觀肉眼觀：脂變：脂變 器官黃染器官黃染 、觸之質如泥塊且有油膩感。、觸之質如泥塊且有油膩感。發生機制發生機制不同器官脂肪變性的發生機制不同。不同器官脂肪變性的發生機制不同。主要原因主要原因營養障礙、感染、中毒、缺氧。營養障礙、感染、中毒、缺氧。好發部位好發部位肝、心、腎。肝、心、腎。定義定義胞漿

11、內中性脂肪（甘油三酯）的蓄積稱為脂肪變性。胞漿內中性脂肪（甘油三酯）的蓄積稱為脂肪變性。.脂肪酸脂肪酸脂蛋白脂蛋白酮體、磷脂、膽固醇脂酮體、磷脂、膽固醇脂少量作為肝細胞能量氧化利用少量作為肝細胞能量氧化利用腸道吸收腸道吸收乳糜微粒乳糜微粒發生機制發生機制脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過多、多、 脂肪酸氧化障礙。脂肪酸氧化障礙。外周脂庫外周脂庫磷脂、膽固醇磷脂、膽固醇載脂蛋白載脂蛋白甘油三酯甘油三酯.Fatty liver compares with a normal liver in adult grossly.Fatty change in the liver c

12、ells.核周出現空泡A.心肌脂肪浸潤和心肌脂肪變性.A.Fatty change in the hepatocytesby Sudan III stain.EM shows the fatty drops in hepatocytes.Fatty change in the epithelium of renal proximal tubulesby Sudan III stain.The orange areas indicate the fatty accumulatedcells.、玻璃樣變、玻璃樣變（1 1） 概念：細胞內或間質出現概念：細胞內或間質出現HEHE染色為嗜伊紅染色為嗜伊

13、紅色、均質性的、半透明的蛋白質蓄積，稱為玻璃色、均質性的、半透明的蛋白質蓄積，稱為玻璃樣變。樣變。（）類型：（）類型： 細胞內玻璃樣變性細胞內玻璃樣變性： 腎小管上皮（腎小管上皮（蛋白尿蛋白尿） 漿細胞內漿細胞內 Russell Russell 小體（小體（慢性炎癥）慢性炎癥） 肝細胞肝細胞 MalloryMallory（酒精中毒）（酒精中毒）（2 2）形態為：）形態為： 大體大體: :呈灰白半透明、毛玻璃狀呈灰白半透明、毛玻璃狀 鏡下鏡下: :為均質紅染的無結構物質為均質紅染的無結構物質.漿漿 細細 胞胞 內內 玻玻 璃璃 樣樣 變變( Russell小體小體).Intracellular

14、protein accumulation (hyaline change inproximal convoluted tubules, reabsorbed protein) .The liver of alcohol abuse (chronic alcoholism). Hyaline inclusions in the hepatic parenchymal cell in the center appear as eosinophilic networks disposed about the nuclei (arrow). B, Electron micrograph of alco

15、holic hyalin. The material is composed of intermediate (prekeratin) filaments and an amorphous matrix.在慢性酒精中毒損傷的肝細胞中的Mallory小體（紅染球狀物）由肝細胞骨架微絲組成，這是一種介于肌球蛋白（粗）和肌動蛋白（細）之間的纖維成份。 . 支 氣 管 壁 玻 璃 樣 變.纖維結締組織玻璃樣變性：纖維結締組織玻璃樣變性：鏡下：膠原纖維交聯、變性、融合鏡下：膠原纖維交聯、變性、融合 大體：灰白、質韌、半透明大體：灰白、質韌、半透明 生理性：萎縮的器官生理性：萎縮的器官 病理性：瘢痕病理性

16、：瘢痕、膠原纖維增粗融合.血管壁的玻璃樣變性血管壁的玻璃樣變性l在內膜下形成均質紅染無結構的玻璃樣物在內膜下形成均質紅染無結構的玻璃樣物質質, ,使血管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞。使血管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞。l常見于高血壓病時腎、脾、腦及視網膜細常見于高血壓病時腎、脾、腦及視網膜細動脈動脈l機制：機制：.(4) (4) 粘液樣變粘液樣變(MucoidDegeneration(MucoidDegeneration) )病變病變: : 鏡下鏡下間質疏松，多突起的星芒纖維細胞散間質疏松，多突起的星芒纖維細胞散在于灰蘭色的粘液樣基質中。在于灰蘭色的粘液樣基質中。常見部位常見部位: :膠原病膠原病, ,如風濕病如風濕病等等, ,動脈粥樣硬化及動脈粥樣硬化及間葉組織腫瘤基質中等。間葉組織腫瘤基質中等。機制機制: : 間質內有間質內有粘多糖和蛋白質的蓄積。粘多糖和蛋白質的蓄積。.粘液樣變性.、病、病 理理 性性 鈣鈣 化：化：在骨和牙齒以外的軟組織在骨和牙齒以外的軟組織內有固體性鈣鹽。內有固體性鈣鹽。類型類型（1 1）營養不良性鈣化：）營養不良性鈣化：概念：鈣鹽沉積在