1、專業護理學學科外科護理學容 腰腿痛授課對象科 室骨科教 員科 室骨二科教師周杰技術職務護師課程名稱腰腿痛教 材外科護理學授課方式多媒體授課容第四十七章第一節學 時1授課對象臨床護理實習生教學日期主要容（按教學大綱 好）一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎間盤突出癥的定義、病因、臨床表現、輔助檢查及處理原則三、腰椎手術的圍手術期護理及康復鍛煉四、腰椎管狹窄癥定義及臨床表現五、小結教學目的 與要求1、掌握腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現。2、能比較腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點3、能知道病人合理佩戴腰圍4、能指導腰椎手術后病人進行功能鍛煉及下床重點難點重點：腰椎間盤突出癥的定義、臨床表現及腰椎

2、手術的圍手術期護理 難點：腰椎間盤突出的病因、發病機制及護理主要教 學媒體多媒體+腰椎解剖模型主要夕卜 語詞匯腰椎間盤突出癥(lumba門ntervertebral disc herniation ) 腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis syndromes,LSSS)有關本課題的 新進展理療在頸肩腰腿痛疾病中的應用參考資料外科護理學，樂之、陸潛主編，人民衛生外科護理學實踐與學習指導，樂之、陸潛主編，人民衛生系統解剖學，柏樹令、應大君主編，人民衛生臨床護士 F”自測-外科護理學分冊，喻姣花，人民軍醫補 遺復習思考題 測試題1 .如何指導腰椎間盤突出癥的術后病人進行腰背肌的

3、鍛煉？2 .腰椎間盤突出癥術后并發癥有哪些？3 .腰椎間盤突出癥術后發生腦脊液漏應如何處理？4 .腰椎間盤突出癥病人非手術治療的護理措施有哪些？科 室審查意見備 注中國人民解放軍軍區總醫院教案續頁第4頁授 課 容新課導入：我們骨科患者大多數是以“腰腿痛”為首要癥狀而 入院進行檢查治療的。同學們實習這段時間應該深有感受。一、腰腿痛.腰腿痛是一組臨床常見癥狀，指下腰、腰舐、舐骼、臀部 等處的疼痛，常伴有一側或雙側下肢放射痛和馬尾神經癥狀。（一）病因腰部疾病?損傷性：抬重物用力不當，長時間固定體位，工作強度過 大或運動量大腰部手術等，導致腰部肌肉、筋膜、韌帶 等急性或慢性損傷。如腰椎骨折、腰椎間盤損

4、傷等。?退行性：腰部長時間承受各種負荷，使椎間關節、椎間盤 發生退行性病變。?先天性：先天性脊椎裂，脊柱側凸畸形等?腫瘤：轉移癌，原發于脊柱的血管瘤、骨巨細胞瘤和脊索 瘤等。?其他：姿勢性脊柱側彎；炎癥性，如脊柱結核、強直性脊 柱炎等。臟疾病?消化系統疾病：消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌?泌尿系統疾?。耗I盂腎炎、腎周圍膿腫等?婦科疾病：子宮體炎、附件炎、盆腔腫瘤等其他：代性疾病，如軟骨病、甲亢等方法、手段、時間 注：掌握熟悉了解難點3min通過圖片舉例加深同學對腰腿痛病因的理解2min通過圖片、腰椎模型講解 復習腰椎解剖概要，為腰 椎間盤突出癥做好鋪墊（二）腰椎解剖概要授課容方法、手段、時間二、腰

5、椎間盤突出癥（ lumba門ntervertebral disc herniation）定義：指由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出刺 敷和壓迫馬尾神經或神經根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常 U的原因之一。發病特點：任何年齡段，多見于中年人，20-50歲為多發年k男性女性。發生在脊柱活動度大，承重大或活動較多的部位，以腰4-5及腰5/R 1多見，發生率占90%。（一）病因? 椎間盤退行性改變： 基本病因，纖維劃、和髓核水分減少 （20 歲開始），彈性降低，椎間盤變薄，易于脫出? 長期震動：駕駛員? 過度負荷：重體力勞動者? 外傷：重要因素，兒童和青少年? 妊娠：體重增加，腹壓增高，韌帶相對

6、松弛? 其他：遺傳、吸煙及糖尿病等（二）臨床表現? 癥狀?腰痛：90%,最早出現，主要為腰部及腰舐部，持久性鈍痛?下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區域放射痛是主要癥狀， 多位刺痛。典型表現為從下腰部向臀部、大腿后方、小 腿外側直至足部放射痛，伴麻木感?？人?、打噴嚏時腹 壓增局，疼痛加重。?間歇性跛行：彳亍走時隨距離增加而出現腰背痛或患側下肢 放射痛，麻木感加重，休息后緩解，再走癥狀再次出現。 椎間盤組織壓迫神經根致神經根充血、水腫等炎性反應， 行走時椎管靜脈叢擴加重壓迫，導致缺氧出現癥狀。?馬尾綜合征：壓迫馬尾神經，出現鞍區感覺遲鈍，大小便 功能障礙。結合圖片及模型講解5min結合圖片講解癥狀，加

7、深 印象7min解放軍 軍區總醫院教案續頁第5頁授課 容方法、手段、時間 |圖片體征?腰椎側凸：為減輕神經根受壓而引起的姿勢性代償畸形?腰部活動障礙：前屈受限最明顯?壓痛、叩痛：病變椎間隙白棘突間，棘突旁側 1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。圖片?直腿抬高試驗及加強試驗陽性：?感覺及運動功能減弱：皮膚麻木、發涼、皮溫下降等（三）輔助檢查影像學檢查X線：直接反映腰部有無側突、椎間隙有無狹窄CT:顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向MRI :顯示椎管形態、神經根和脊髓受壓情況（四）處理原則非手術治療：初次發作，病程短且休息后可明顯緩解，影 像學無嚴重突出者，80%-90%可痊愈?絕對臥床休

8、息?骨盆牽引：牽引重量為 7-15kg,持續2周?物理治療：理療?皮質激素硬膜外注射：激素可減輕神經根與周圍組織粘連簡略講解1min簡略講解2min?髓核化學溶解法：膠原酶-突出髓核-溶解-減輕癥狀解放軍 軍區總醫院教案續頁第4頁授課容方法、手段、時間? 手術治療：10%-20%?手術指征：1、急性發作，伴有馬尾神經癥狀；2、診斷明確，保守治療無效；3、壓迫嚴重；4、合并腰椎管狹窄 癥?手術類型椎板切除術和髓核摘除術：最常用椎間盤切除術脊柱融合術經皮穿刺髓核摘除術（五）護理評估? 術前評估?健康史一般資料既往史外傷史家族史?身體狀況：評估癥狀和體征，查輔助檢查看有無陽性體征?心理-社會狀況?

9、術后評估?手術情況：麻醉方式、手術名稱、術中情況、引流管的數 量及位置，有無尿管等?身體狀況：動態評估生命體征、傷口情況及引流液的顏色、 性狀、量；評估卜至感覺運動功能（六）常見護理診斷/問題? 慢性疼痛與椎間盤突出壓迫神經、肌肉痙攣及術后切開 疼痛后美? 軀體活動障礙 與疼痛、牽引或手術有關? 潛在并發癥 腦脊液漏、神經根粘連等提問護理程序提問應該評估哪些容2min提問術后患者應注意哪些問題簡略講解1min解放軍 軍區總醫院教案續頁第5頁授課 容方法、手段、時間簡略講解1min結合臨床實際，重點詳細講解，6min提問軸線翻身提問腦脊液性狀如何判斷活動性出血圖片（七）護理目標病人疼痛減輕或消失

10、病人能夠使用適當的輔助器具增加活動圍病人未發生并發癥，或并發癥能夠被及時發現和護理（八）護理措施術前護理?臥硬板床：臥位時椎間盤承受的壓力比站立時降低50%?佩戴腰圍：加強腰椎穩定性?保持有效牽引：減壓保護貼預防骼緣部壓瘡?有效鎮痛：遵醫囑合理使用止痛藥?完善術前準備：戒煙、訓練床上大小便，講解手術方式及術后可能出現的問題心理護理：增加交流術后護理?觀察病情：生命體征；下肢皮膚溫度、感覺及運動恢復情 況；觀察手術切口敷料；疼痛情況；?體位護理：術后平臥，2h后軸線翻身；?引流管護理：防止管道脫出、折疊；觀察記錄引流液顏色、 性狀、量，有無腦脊液流出；是否有活動性出血；?功能鍛煉四肢肌肉、關節的

11、功能鍛煉：臥床期間直腿抬高鍛煉：術后 1日，防止神經根粘連腰背肌鍛煉：，根據術式及醫囑，術后 7日，腰椎破 壞性改變，感染性疾病，固定植入物年老體弱及心肺 功能障礙者不宜進行中國人民解放軍軍區總醫院教案續頁第9頁授課容方法、手段、時間行走訓練：正確指導病人起床以預防體位性低血壓及 肌無力?并發癥的觀察及護理：神經根粘連和腦脊液漏監測生命體征加強引流液的觀察：引流液淡黃色、患者頭痛、嘔吐。 抬高床尾，去枕臥位7-10日；補充電解質，預防顱感 染? 健康教育?指導正確姿勢保持正確坐、立、行姿變換體位合理應用人體力學原理?采取保護措施：腰圍?加強營養?佩戴腰圍：36個月?積極參加體育鍛煉（九）護理評價： 經過治療與護理，病人是否：?疼痛減輕，舒適感增加?肢體感覺、運動等功能恢復?未發生并發癥，或并發癥發生被及時發現和護理提問體位性低血壓原因簡略講解2min授課容方法、手段、時間(二)腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis syndrome ) 定義：腰椎管狹窄癥指腰椎管因某種因素產生骨齒或纖維性 結