1、橈骨遠端骨折保守治療前后影像學測量及臨床意義         【摘要】  目的:分析橈骨遠端骨折保守治療前后的影像學參數、分型和療效、預后之間的關系。方法:選取橈骨遠端骨折患者62例為研究對象，利用我院Starpacs系統在每張X線片上精確測量掌傾角、尺偏角和橈骨高。分析掌傾角、尺偏角、橈骨高和腕關節功能之間的關系。結果:62例中有50例（80.65%）經保守治療后效果優良。其中AO分型A型保守治療效果滿意，B型經保守治療效果較滿意，優良率達75%，C型骨折中仍有約50%經保守治療后達到可以接受的標準。在

2、影像學上掌傾角5°以上，尺偏角18°以上，橈骨高6.5 mm以上，臨床上可以獲得優良的預后。結論:橈骨遠端骨折的影像學測量可以為患者腕關節功能預后的判斷提供依據，為手術適應證的選擇提供臨床標準。 【關鍵詞】  橈骨遠端骨折 固定 影像學   橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折，其發生率約占急診骨折的17%1，目前對橈骨遠端骨折以保守治療為主。本研究對2005年12月至2006年12月我院采取保守治療的62例橈骨遠端骨折病例進行分析，測量并記錄骨折保守治療前后的影像學參數：橈骨高、掌傾角、尺偏角，隨訪監測患者腕關節功能情況，分析腕關節功能改變和橈骨遠

3、端影像學參數之間的關系。   1  資料和方法   1.1  一般資料  本組62例，男32例，女30例，年齡1586歲，平均51歲。受傷原因：平地跌傷45例，高處墜落傷6例，交通傷11例。左側28例，右側34例。按AO橈骨遠端骨折分類：A型34例，B型20例，C型8例。損傷至接受治療時間為1/228 h，平均3 h。   1.2  方法  所有患者均行手法復位石膏托固定，固定后拍攝X片，位置不佳者重新復位固定。1周后更換石膏，2周后更換石膏改功能位固定，5周后拆除石膏固定，開始功能鍛

4、煉。所有患者均在復位前、復位后即刻和復位后第1、2、5周拍攝標準腕關節正側位X片和健側腕關節的對照片。利用我院Starpacs影像系統測量并記錄所有X片的掌傾角、尺偏角、橈骨高。12周后評定腕關節功能。   1.3  骨折愈合后腕關節功能評定標準  根據患者的疼痛、靈活性、畸形、腫脹、正中神經卡壓、握力等指標進行評分，各項評分為02分，合計為012分。1210分為優，97分為良，64分為較差，3分以下為差。   1.4  統計學處理方法  采用PSS13.0統計軟件進行分析，兩組間比較采用配對樣本t檢驗。 

5、;  2  結果   本組62例骨折愈合后腕關節功能評定，優為38例，良為12例，優良率為80.65%，較差8例，差為4例。AO分型和腕關節功能自覺癥狀之間的關系詳見表1。腕關節功能自覺癥狀與愈合后影像學測量之間的關系詳見表2。   本組病例橈骨遠端骨折復位前后的腕關節影像學測量結果見表3。掌傾角、尺偏角及橈骨高在復位前后進行比較，差異均有顯著性（均P0.05）。復位后和復位后5周的掌傾角、尺偏角、橈骨高比較，差異均無顯著性（均P0.05）。   本組病例中有6例在石膏固定過程中發生再移位，占全部病例的9.78%，

6、6例均伴有固定石膏松動。其中有5例是在復位后的1周內發生的，予以再次復位、石膏固定，占移位的83.33%，5例中4例為A型，1例為C型。另外1例移位發生在復位2周后，復位5周復查時發現骨折畸形愈合，該例為C型，腕關節功能自我評價為差。            3  討論   橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，近年來有大量的研究表明功能障礙與骨折愈合后殘留的畸形有明顯關系。雖然目前治療橈骨遠端骨折的方法多種多樣，但對于大多數橈骨遠端骨折，閉合復位石膏外固定仍然是主要

7、的治療方法。但究竟何種骨折類型較穩定適合閉合復位石膏外固定治療，或何種骨折類型不穩定適合手術治療，目前還沒有詳細的量化資料。本組資料顯示，對于AO分型中的A型骨折，經閉合復位石膏固定后，治療效果滿意，優良率達到88.24%，但有部分會發生再移位，主要表現為橈骨高縮短，特別是對于那些橈骨背側皮質有壓縮、粉碎、缺損的患者，可影響腕關節的尺偏功能。B型骨折大部分可以通過手法復位石膏固定獲得良好效果，優良率為75.00%，但要注意腕關節不穩的發生，較容易致腕關節半脫位。 C型骨折保守治療的優良率相對較低，只有62.50%，但不應放棄手法復位石膏固定。本組中有2例經再次復位仍不能達到滿意位置的患者，由于

8、年齡偏大或者其他因素拒絕手術治療，仍予以保守治療，隨訪發現患者的腕關節功能恢復達到可以接受的范圍，自我評判良好；而且，手法復位石膏固定可以為后續的手術治療減少復位難度和復雜性，并且有利于腫脹的消退，減少肌筋膜綜合征和神經卡壓等并發癥的發生。   本組資料顯示，腕關節功能自我癥狀優良的病例絕大多數為掌傾角5°以上，尺偏角l8°以上，橈骨高6.5 mm以上。隨著角度的變小和橈骨高的變短，腕部功能障礙明顯增加，自我評判分值下降，在腕關節自我癥狀差的病例中，掌傾角均小于5°，尺偏角小于17°，橈骨高小于6.5 mm。橈骨短縮是影響腕關節功能的

9、主要因素之一，當橈骨高小于6.5 mm時，接觸位置、接觸應力有顯著變化，由于改變腕關節負荷傳導，造成關節軟骨的退行性變，同時影響腕關節的穩定。對急診病例應盡力解剖復位，橈骨高小于6.5 mm時，應予以矯正。   橈骨遠端骨折通常復位后固定時間為5周，有部分病例出現固定后再移位，本組數據中移位率為9.78%。一般認為骨折穩定與否取決于骨折類型及關節面情況，強調骨折本身，A型與C型容易發生移位，而B型則不容易發生移位。移位的高峰期發生在1周內，本組病例再移位83.33%發生在石膏固定的1周內，因此穩定骨折的概念應延續到整復固定后。經分析移位的原因主要有：整復后橈骨背側骨皮質有無

10、粉碎、缺損。骨折遠端與近端是否具有良好的延續性。松質骨無明顯壓陷、有無明顯骨缺損。經治療后局部腫脹的消退，石膏固定發生松動，也是造成再移位的另一重要因素。所以定期復查對橈骨遠端骨折意義非常重大，這一點與Blatter等的觀點一致。一旦發現再移位,應該建議患者盡早采用再次復位或手術復位,以減少晚期的畸形愈合、疼痛、功能障礙等并發癥的發生?！緟⒖嘉墨I】  1 Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Treatment of Complex Fractures,Wrist Fractures J. Orthop Clin North Am ,2002,33(1):35-57.蘇伯固,陳少軒,張智海.老年人橈骨遠端疏松性骨折保守治療策略J.中國骨質疏松雜志, 2006,12(3):299-300.Wada T, Tsuji H, Iba K, et al. Simultaneous radial closing wedge and ulnar shortening osteotomy for distal radius malunion J. Tech Hand Up Extrem Surg,2005, 9(4):188-94.Batra S, Gupta A. The effect of fractur