1、 核醫(yī)學(xué)顯像診斷報(bào)告規(guī)自學(xué)綜述學(xué)習(xí)人：影像核醫(yī)學(xué)的檢查報(bào)告包括：檢查申請(qǐng)單、檢查報(bào)告單和檢查圖像三個(gè)部分。一、檢查申請(qǐng)單（一）申請(qǐng)單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補(bǔ)充。（二）申請(qǐng)單的容：病人和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請(qǐng)檢查的類型或名稱，申請(qǐng)日期。（三）申請(qǐng)單的補(bǔ)充容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。二、檢查報(bào)告單（一）報(bào)告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。（二）報(bào)告單的容：病人和出生日期（年齡）、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、病歷號(hào)（或住院號(hào)）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。（三）報(bào)告容1過程和材料 （1）準(zhǔn)備過程和實(shí)施

2、程序；（2）影像采集的時(shí)間和方式（動(dòng)態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、等）；（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；2檢查所見 （1）評(píng)價(jià)影像質(zhì)量；（2）靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；（3）動(dòng)態(tài)檢查：描述放射性分布與時(shí)間的關(guān)系；（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；（6）其它需要描述或說明的容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。3檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況等），可能對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。4回應(yīng)臨床的要求 報(bào)告

3、應(yīng)當(dāng)回答或涉及臨床送檢提出的問題。5比較 和同一病人先前的檢查和報(bào)告進(jìn)行比較。（四）印象（結(jié)論或診斷）1應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。2可能的情況下，給出鑒別診斷。3提出隨訪（包括時(shí)間）和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實(shí)目前的印象。三、圖像選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。第十三章 分泌系統(tǒng)第一節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。一、適應(yīng)證1了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；2甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷；3異位甲狀腺的診斷；4

4、估計(jì)甲狀腺重量；5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，以助選擇治療方案，評(píng)價(jià) 131I治療效果；7甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)；8各種甲狀腺炎的輔助診斷等。二、禁忌證妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時(shí)，病人無需作特殊準(zhǔn)備；用131I顯像劑時(shí)，根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當(dāng)日空腹。(二)顯像劑199mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74185MBq(25mCi)。2131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像口服劑量為1.853.7MBq(50100mCi

5、)；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶口服劑量74148MBq(24mCi)。3123I-碘化鈉：空腹口服7.414.8MBq(200400mCi)。(三)顯像儀器一般采用SPECT或g照相機(jī)，也可應(yīng)用傳統(tǒng)的閃爍掃描機(jī)。(四)顯像方法1甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后2030min進(jìn)行甲狀腺顯像。病人取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能通用準(zhǔn)直器或針孔準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20，矩陣128×128或256×256，放大24倍。采用定時(shí)或定計(jì)數(shù)采集圖像，根據(jù)計(jì)數(shù)率大小確定采集時(shí)間，通常預(yù)置計(jì)數(shù)200500K或采集150200s。常規(guī)采集前位像，必

6、要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應(yīng)用131I顯像。空腹口服131I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時(shí)，空腹口服131I后2448h進(jìn)行全身顯像或頸區(qū)局部顯像，必要時(shí)加做72h顯像。病人一般取仰臥位，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器，能峰364keV，窗寬20。3123I顯像：空腹口服123I后68h顯像，應(yīng)用低能準(zhǔn)直器，能峰159keV。4甲狀腺斷層顯像靜脈注射99mTcO4- 296370MBq(810mCi)后20min應(yīng)用SPECT行斷層顯像，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，采集矩陣64×64或128×128，放

7、大2倍，探頭旋轉(zhuǎn)360°共采集64幀；對(duì)于吸锝功能良好者，每幀采集1520s，或每幀采集80120K計(jì)數(shù)。采集結(jié)束后進(jìn)行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。也可采用高分辨率針孔準(zhǔn)直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側(cè)到左側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，采集30幀（每6°1幀），每幀2030s，矩陣128×128。應(yīng)用針孔準(zhǔn)直器采集時(shí)，不宜用身體輪廓采集，以盡量保持準(zhǔn)直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結(jié)果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔準(zhǔn)直器，該法適合于甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是探測(cè)較小結(jié)節(jié)。5甲狀腺重量的估計(jì)

8、根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代入下式計(jì)算甲狀腺重量。甲狀腺重量(g)正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數(shù)，介于0.230.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。四、注意事項(xiàng)長(zhǎng)期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對(duì)131I的攝取。第二節(jié) 甲狀腺血流顯像甲狀腺血流顯像是將放射性核素經(jīng)靜脈“彈丸”式注射后，流經(jīng)甲狀腺時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)照相，以反映甲狀腺血流情況，作為甲狀腺功能、甲狀腺腫塊鑒別診斷的參考依據(jù)。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或陽性顯像一次進(jìn)行。一、適應(yīng)證 1.觀察甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲

9、狀腺功能減低時(shí)的甲狀腺血流灌注; 2.了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。二、禁忌證無明確禁忌證。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備。(二)顯像劑一般與99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像或99mTc-MIBI甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積為0.51.0ml為宜。(三)顯像方法 1病人取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。 2采用低能通用或低能高靈敏準(zhǔn)直器，使甲狀腺位于探頭視野圍，探頭盡可能貼近頸部皮膚。3以“彈丸”方式，自肘靜脈注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370740MBq(1020mCi)，同時(shí)起動(dòng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，矩陣64

10、15;64，放大1.52.0，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀。如甲狀腺有結(jié)節(jié)，則自對(duì)側(cè)肘靜脈注射顯像劑。4動(dòng)態(tài)采集結(jié)束后，根據(jù)顯像目的和所用顯像劑不同，可進(jìn)行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像或親腫瘤陽性顯像。 5采用ROI技術(shù)繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時(shí)間放射性曲線，由曲線計(jì)算出甲狀腺動(dòng)脈和頸動(dòng)脈血流的峰時(shí)和峰值，以及甲狀腺結(jié)節(jié)部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的甲狀腺血流比值。四、注意事項(xiàng)彈丸式注射時(shí)，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應(yīng)小于1ml，以保證彈丸注射的質(zhì)量。第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗(yàn) 甲狀腺吸131I功能試驗(yàn)是了解甲狀腺碘代的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺

11、激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進(jìn)入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測(cè)定儀獲得不同時(shí)間的甲狀腺攝碘率，以此來評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)。一、適應(yīng)證 1甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I治療前治療劑量的計(jì)算。 2甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。 3亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 4了解甲狀腺的碘代或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。 5用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)和甲狀腺興奮試驗(yàn)。二、禁忌證 妊娠期婦女、哺乳期婦女。三、操作方法 (一)病人準(zhǔn)備 1很多含碘的藥物、食

12、物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應(yīng)停服一段時(shí)間，以免對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生影響。含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據(jù)食用量的多少，需停食24周；含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時(shí)間的長(zhǎng)短，需停服28周；影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服24周；某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時(shí)間的長(zhǎng)短，需停服26周。 2檢查當(dāng)日患者應(yīng)空腹。 (二)檢查方法 1. 空腹口服131

13、I溶液或膠囊74370kBq(210Ci)，服藥后繼續(xù)禁食1h。 2開機(jī)預(yù)熱，使甲狀腺功能儀處于正常測(cè)量狀態(tài)。 3測(cè)量本底計(jì)數(shù)。 4測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)。將與患者服用的等量131I溶液或膠囊加入試管中，然后插入專用頸部模型，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)源模型與患者甲狀腺的幾何位置應(yīng)一致。 5患者于口服131I溶液或膠囊后2h、4h、24h（或3h、6h、24h）分別測(cè)量甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，用以下方法計(jì)算出甲狀腺攝131I率。 5繪制攝131I率曲線，并注明各時(shí)間點(diǎn)的攝131I率及本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值。四、注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項(xiàng)檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。 2各單位應(yīng)根

14、據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測(cè)技術(shù)，建立自己的正常人參考值。 3攝131I率測(cè)定也可采用兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，但應(yīng)包括24h攝131I率。4受檢者服用量必須與標(biāo)準(zhǔn)源放射性活度相同。 5若短期同一患者重復(fù)測(cè)量攝131I率，宜在口服131I率前先測(cè)定甲狀腺部位131I殘留本底，計(jì)算時(shí)予以扣除。第四節(jié) 甲狀腺激素抑制試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲狀腺細(xì)胞的攝碘能力受TSH反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度增高時(shí)，垂體分泌的TSH減少，繼而降低甲狀腺的攝碘率。所以當(dāng)給予外源性T3(T4)時(shí)，正常人的甲狀腺攝碘率會(huì)下降；但甲亢時(shí)，由于體存在非垂體性

15、甲狀腺刺激物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激甲狀腺引起攝碘率增高，且不受TSH控制，因此給予外源性T3(T4)時(shí)，患者甲狀腺的攝碘能力無抑制現(xiàn)象或抑制不明顯。據(jù)此可判斷甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)是否正常。一、適應(yīng)證 1.甲亢的輔助診斷; 2.甲亢與缺碘性甲狀腺腫的鑒別診斷; 3.分泌性突眼與眼眶腫瘤所致突眼的鑒別診斷； 4.甲狀腺軸反饋調(diào)節(jié)功能的研究。 二、禁忌證 妊娠期婦女、哺乳期婦女。三、操作方法1病人準(zhǔn)備 檢查前必須停服能影響碘攝取的食物和藥物，根據(jù)食物和藥物種類不同，停服的試劑長(zhǎng)短不等，一般要求在24周或以上。檢查當(dāng)天需空腹，服用131I后仍需禁食1h。 2檢查方法(1)空腹口服131I 222kBq(6Ci)

16、。(2)測(cè)量24h的攝碘率。(3)口服干燥甲狀腺制劑片，每次40mg(毫克)，每日三次，連服1014天；或口服甲狀腺素片(T4)，每次2540g（微克），每日三次，連服1014天；或口服三碘甲腺原氨酸(T3)片，每次40g（微克），每8h一次，連服7天。(4)空腹口服131I 222 kBq(6Ci) 。(5)測(cè)量24h的攝131I率。(6)計(jì)算抑制率。四、注意事項(xiàng)1本試驗(yàn)對(duì)合并有心臟病患者，特別是心絞痛、心房纖顫及心力衰竭者禁用。 2第二次吸131I率測(cè)定，口服131I率前宜先測(cè)甲狀腺殘留本底，計(jì)算時(shí)扣除。第五節(jié) TSH興奮試驗(yàn)甲狀腺興奮試驗(yàn)(thyroid stimulating test

17、)是評(píng)價(jià)甲狀腺軸功能的檢查方法。正常情況下，TSH對(duì)甲狀腺具有興奮效應(yīng)，能促使甲狀腺攝碘能力增強(qiáng)。因此,當(dāng)給予外源性TSH后，重復(fù)測(cè)定甲狀腺攝131I率的變化（興奮值），從而判斷甲狀腺軸的功能。 一、適應(yīng)證 1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。 2.功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。 3.腦垂體甲狀腺軸功能的評(píng)價(jià)。 二、禁忌證 1妊娠期婦女、哺乳期婦女； 2有過敏性疾病病史者。 三、操作方法（一）病人準(zhǔn)備同甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。(二)檢查方法 1空腹口服131I 222kBq (6Ci)。 2測(cè)量24h的攝131I率。 3肌注促甲狀腺激素（TSH）1

18、0IU；如為重癥患者，可改為每天5IU，連續(xù)三天。 424h（次日）后空腹口服131I 222kBq (6Ci)。 5測(cè)量24h的攝131I率。 6計(jì)算興奮值。興奮值第2次24h甲狀腺攝131I率（）第1次24h攝131I率（）四、注意事項(xiàng)1患有心臟病的患者慎用； 2第二次攝131I率測(cè)定時(shí)，在口服131I前宜先測(cè)定甲狀腺殘留本底計(jì)數(shù)； 3肌肉注射TSH后病人宜在科室觀察2 h。第六節(jié) TRH興奮試驗(yàn) TRH興奮試驗(yàn)(TRH stimulating test)是利用促甲狀腺激素釋放激素(TRH)具有興奮垂體前葉合成分泌TSH的作用。當(dāng)給受試者給予外源性TRH后，連續(xù)取血觀察血清中TSH濃度的變

19、化，可以反映腦垂體對(duì)TRH的反應(yīng)能力，用于評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。一、適應(yīng)證1.甲狀腺功能減低的診斷和鑒別診斷；2.甲亢的輔助診斷；3.分泌突眼與眼眶腫瘤性突眼的鑒別診斷；4.評(píng)價(jià)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。二、禁忌證無明確禁忌證。 三、操作方法 1.經(jīng)典靜脈給藥法：受試者空腹，休息半小時(shí)，取TRH制劑 300g用2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測(cè)定血清TSH濃度，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，TSH濃度為縱坐標(biāo)，繪制TSH的反應(yīng)曲線。 2.靜脈給藥兩次采血法：其方法與經(jīng)典法相同，只是減少采血次數(shù)，于注射TRH前和注射

20、后15或30min兩次采血，測(cè)定其TSH濃度。 3.噴鼻給藥兩次采血法：受試者取端坐位，頭后仰，用1ml生理鹽水將TRH 1.2mg稀釋后，用噴霧器輪流噴入雙側(cè)鼻，2min噴完，并避免流入食道或鼻腔外。于噴鼻前和噴鼻后30min分別采血測(cè)TSH濃度。四、注意事項(xiàng)在甲狀腺功能減低的患者，如果懷疑為繼發(fā)性，則應(yīng)采用多次取血法，因兩次取血法不能反映峰值的延遲表現(xiàn)。第七節(jié) 過氯酸鉀釋放試驗(yàn)過氯酸鉀釋放試驗(yàn)是利用過氯酸鹽能阻止甲狀腺自血中攝取無機(jī)碘離子和促使進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的無機(jī)碘離子從甲狀腺中釋放的作用，正常時(shí)，甲狀腺在過氧化物酶和碘化酶的作用下將無機(jī)碘離子轉(zhuǎn)化為有機(jī)碘而不能自甲狀腺釋出，而過氧

21、化酶缺乏或甲狀腺酪氨酸碘代障礙時(shí)，攝取的碘離子不能有機(jī)化而迅速?gòu)募谞钕籴尦觥Ｍㄟ^測(cè)量并比較口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算出釋放率，評(píng)價(jià)甲狀腺碘有機(jī)化障礙及碘代狀態(tài)的重要方法。一、適應(yīng)證 1家族性甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷；2慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；3甲狀腺功能減低癥的鑒別診斷；4疑有甲狀腺碘代障礙的各種甲狀腺疾病患者。二、禁忌證妊娠及哺乳期婦女。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 檢查前12周停用含碘食物、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物，檢查當(dāng)日空腹。(二)示蹤劑 131I-碘化鈉溶液。(三)檢查方法 空腹口服131I74222kBq(26Ci)后2h應(yīng)用甲狀腺功能

22、測(cè)定儀測(cè)定甲狀腺攝131I率，然后口服過氯酸鹽（或過氯酸鉀）400mg800mg（兒童按10mg/kg體重計(jì)算），1h后再測(cè)甲狀腺攝131I率，并按下式計(jì)算釋放率：四、注意事項(xiàng)本試驗(yàn)的檢查方法及注意事項(xiàng)與甲狀腺吸131I試驗(yàn)相同。第八節(jié) 甲狀旁腺顯像近年來發(fā)現(xiàn),201Tl和99mTc-MIBI除了能被心肌細(xì)胞選擇性攝取外,還可以聚集于功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，因而較廣泛用于甲狀旁腺顯像，用于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。一、適應(yīng)證 1甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與術(shù)前定位；2異位甲狀旁腺的診斷。二、禁忌證無明確禁忌證。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 應(yīng)用99mTc-MIBI行雙時(shí)相甲狀旁腺顯像時(shí)，檢查前30min

23、常規(guī)口服過氯酸鹽400mg，封閉甲狀腺。 (二)顯像劑199mTc-MIBI 370MBq(10mCi)2201Tl 74MBq(2mCi)399mTcO4-185MBq(5mCi)(三)顯像方法 目前常用的方法有三種。 1. 201Tl/99mTcO4-顯像減影法病人取仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射201Tl 74MBq(2 mCi)，10min后應(yīng)用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準(zhǔn)直器的照相機(jī)進(jìn)行前位甲狀腺部位顯像，采集300s（或預(yù)置計(jì)數(shù)100K），能峰80keV，窗寬20，矩陣64×64或128×128，放大24，病人體位及頭頸部保持不動(dòng)，然后再靜脈注射99mTc

24、O4-74185MBq（25mCi），15min后將照相機(jī)的能峰調(diào)節(jié)至140keV，重復(fù)甲狀腺部位顯像，除采集的能峰不同外，兩次采集的條件應(yīng)保持一致。最后，應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理軟件將201Tl甲狀腺影像減去99mTcO4-甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。也可將兩種顯像劑同時(shí)注射，15min后應(yīng)用雙核素顯像法同時(shí)進(jìn)行采集，再作相減處理。 2. 99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法其方法與201Tl/99mTcO4-法基本上相同，只是不用改變采集能峰和窗寬位置，病人體位及準(zhǔn)直器同前。靜脈注射99mTc-MIBI 185MBq（5 mCi），1015min行甲狀腺顯像，然后再注射99mTc

25、O4- 185MBq(5mCi)，1015min后重復(fù)甲狀腺顯像，將前者甲狀腺影像減去后者，即為甲狀旁腺影像。 3.99mTc-MIBI雙時(shí)相法顯像條件及顯像劑用量與前相同。靜脈注射99mTc-MIBI后，于15min和23h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時(shí)間300s。其早期影像主要反映甲狀腺組織，23h的延遲影像可反映功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織，此法比較簡(jiǎn)便，臨床較常用。四、注意事項(xiàng)（一）約有10的人群有甲狀旁腺異位，大多位于縱隔，對(duì)疑有甲狀旁腺異位的患者，應(yīng)加做胸部前位和后位顯像。（二）由于201Tl或99mTc-MIBI可以被多種惡性腫瘤組織選擇性攝取，分析結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意排除胸部疾

26、患，尤其是肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移病灶所引起的局部放射性聚集。（三）甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決于瘤體大小，大于1.5g者陽性率較高，但對(duì)于較小的腺瘤容易漏診。對(duì)于增生的陽性率也較低。 （四）應(yīng)用201Tl顯像法時(shí),最好先作201Tl顯像,然后再作99mTc-過锝酸鹽顯像,因?yàn)?9mTc的康普頓散射可以進(jìn)入到201Tl的窗圍,影響201Tl顯像的圖像質(zhì)量。第九節(jié) 腎上腺皮質(zhì)顯像 膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的前身物，將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體后，同樣能被腎上腺皮質(zhì)所攝取并參與激素的合成，而且其攝取量的多少與皮質(zhì)的功能有關(guān)，因此，通過腎上腺皮質(zhì)顯像可以顯示腎上腺皮質(zhì)的位置、形態(tài)、大小及其功能

27、狀態(tài)，有助于診斷某些腎上腺疾病。一、適應(yīng)證 1. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷; 2. 異位腎上腺的定位; 3. 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷; 4. 腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別; 5. 腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。二、禁忌證妊娠及哺乳期婦女不宜作此檢查。三、操作方法（一）病人準(zhǔn)備 1. 封閉甲狀腺注射顯像劑前3天開始服用復(fù)方碘溶液，每天3次，每次510滴,直至檢查結(jié)束，以減少甲狀腺攝取游離放射性碘。 2. 在檢查前停用利尿劑、ACTH、地塞米松、降膽固醇藥以及避孕藥等影響顯像劑攝取的藥物。3. 在顯像的前一天晚上，服用緩泄劑，以清潔腸道減少腸道的放射性干擾。(二)顯像劑1131I-6-碘甲基-19-去甲基

28、膽固醇(NP-59)2131I-19-碘代膽固醇(NM-145)3131I-6b-碘代膽固醇成人使用劑量為37MBq(1mCi)/1.7m2體表面積，兒童酌減。（三）顯像方法 1緩慢靜脈注射顯像劑，并注意觀察病人有無不良反應(yīng)，少數(shù)人可出現(xiàn)短暫的面部潮紅、腰背酸脹、胸悶、心悸等反應(yīng)，短期可逐漸消失，一般無需特殊處理。2注射顯像劑后第3、5、7及9天，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器的照相機(jī)或SPECT分別進(jìn)行后位和前位腎上腺及其鄰近部位的顯像。矩陣64×64，能峰364keV，窗寬20，每幀采集計(jì)數(shù)50100K左右或采集300s。 4.地塞米松抑制試驗(yàn)在常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像后，為了進(jìn)一步鑒別腎上腺皮

29、質(zhì)腺瘤與增生，可作抑制試驗(yàn)。本試驗(yàn)至少在常規(guī)顯像后一個(gè)月進(jìn)行。在注射顯像劑前2天，開始口服地塞米松，每次2mg，每6h一次，直至檢查結(jié)束。其顯像時(shí)間和方法與常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像相同。四、注意事項(xiàng)膽囊有時(shí)顯影，在后位顯像時(shí)易誤認(rèn)為右側(cè)腎上腺，需注意區(qū)別，并要注意排除腸道的放射性干擾。第十節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像 間位碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經(jīng)原阻滯劑,可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)原受體，而腎上腺髓質(zhì)富含腎上腺素能受體。因此,用131I或123I標(biāo)記的間位碘代芐胍引入體后可被腎上腺髓質(zhì)攝取而顯影，用以診斷嗜鉻細(xì)胞瘤等腎上腺疾病。 一、適應(yīng)證 1. 嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷； 2. 確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及圍；3. 嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測(cè)；4. 腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷；5.CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者； 6. 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察；7. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移病灶的輔助診斷；8. 不明原因高血壓的鑒別診斷。二、禁忌證妊娠期、哺乳期婦女。三、操作方法 (一)病人準(zhǔn)備 1. 檢查前3天開始口服復(fù)方碘溶液每天三次，每次510滴，直至檢查結(jié)束，以封閉甲狀腺。 2. 檢查前一周停用苯芐胺、利血平、安非他明、可