1、自體真皮移植矯正下眼瞼凹陷的臨床應用陳亮，李曉格，毋巨龍，王珍祥，李世榮（第三軍醫大學西南醫院整形美容外科 重慶 400038）摘要 目的：探討應用自體真皮填充下瞼凹陷，并同時對部分伴發的下瞼外翻予以糾正的手術體會和臨床應用，并與常見的下瞼凹陷填充方法予以比較。方法：我科2010 年1 月2011 年6月12例(13 只眼) 下瞼凹陷的患者予以自體真皮填充，并對其中7例(7 只眼)伴發輕度瞼外翻的患者予以矯正。結果：對12例(13 只眼)術后612 個月進行了隨訪，11 例(12只眼)，術后恢復好，眼瞼凹陷填充滿意，無外翻，無需要再次手術治療，1例（1只眼），凹陷填充滿意，但患者術后沒有規律佩

2、戴支具及應用瘢痕藥，下瞼出現輕度外翻，患者認為效果尚可，未再次手術。結論：應用自體真皮移植矯正下眼瞼凹陷，效果良好，無排異性，取材豐富，成活率高，吸收率低，一次手術即可達到滿意效果，并可同時進行輕度下瞼外翻的矯正，值得推廣。關鍵詞 自體真皮；移植；下瞼凹陷The clinical application of autologous dermal transplantation to correct the lower eyelid depression ：report of 13 eyesCHEN Liang,LI Xiaoge , Wu Julong,Wang Zhenxiang , LI

3、Shi-rong(Department of Plastic and Cosmetic Surgery, Southwest Hospital, the Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)Abstract: Objective To Investigate the operation experience and clinical application of autologous dermal to correct the lower eyelid depression and to solve the co

4、ncomitant lower eyelid ectropion .At the same time,to compare this method with other common methods. Method 13 lower eyelid depression of 12 patients were transplanted with autologous dermal. And 7 lower eyelid ectropion of 7 patients were solved.They were operated between January 2010 to June 2011.

5、 Result 13 eyes of 12 patients were followed for 612 months12 eyes of 11 patients have got the result with eyelid depression filling satisfied and no ectropion , Only one 1 eye appeared mild ectropion and patient thought fair effect without reoperation Concusion The clinical application of autologou

6、s dermal transplantation to correct the lower eyelid depression has good effect .With no immune response, materials rich, high survival rate, low absorption rate .we can solve the concomitant lower eyelid ectropion at the same time .So this method is worthy to be popularized.Key words: autologous de

7、rmal; transplant; lower eyelid depression下眼瞼凹陷常由外傷、眼周手術、腫物切除、引產針及其他藥物注射引起，不僅影響美觀致心理障礙，常伴發瞼外翻等并發癥，導致眼瞼閉合不全，角膜外露炎癥，嚴重者視力受損甚至失明。對此疾患臨床常采用自體脂肪顆粒填充、局部皮瓣轉移、脫細胞異體真皮和膨體等醫用材料填充治療1-3。各種方法有各自的優缺點，但同時解決凹陷和外翻的情況尤為困難，筆者自2010 年1 月2011 年6月，對12例下瞼凹陷患者予以自體真皮填充，并同時利用自體真皮的支撐作用糾正伴發的瞼外翻，術后進行半年至1年的隨訪，手術效果滿意，報道如下。1 資料與方法11

8、 臨床資料選取我科2010 年1 月2011 年6月12例(13 只眼) 下瞼凹陷的患者，其中男性7 例，女性5 例，年齡1542歲，平均28.3歲。為外傷、腫物切除及藥物注射引起，病程長約3個月至18年，需手術治療。患者在下瞼凹陷時可伴發輕度的下瞼外翻，共中有7例(7 只眼)伴發瞼外翻，男性4例，女性3例。1.2 適應癥的選擇 選擇由外傷、腫物切除及藥物注射引起的下瞼凹陷患者，可伴有下瞼外翻。下瞼皮膚無缺失或少量缺失，矯正瞼外翻不需要植皮的患者，如下瞼凹陷伴有燒燙傷引起的瞼外翻，則盡量不在選擇的范圍內，如瘢痕扁平柔軟類似正常皮膚可選擇。常規進行眼底、視力檢查，術前照相。1.3 手術方法手術患

9、者均為青少年和成人，故所有患者均選擇局部麻醉。常規消毒鋪巾，麻醉成功后，平行于下瞼緣做切口，逐步、細致、徹底的將下瞼凹陷處皮下粘連松解，徹底止血，初步預計填充凹陷所需的自體真皮量，在左（或右）下腹部取皮。腹部麻醉完成后，按超出預計量小部分，梭形切取下腹部全厚皮，切口直接拉攏縫合，將取下的全厚皮片修整，去除表皮和皮下組織后形成自體真皮，保留真皮下血管網，將真皮移植至下瞼凹陷予以填充，皮片可修剪和折疊，將自體真皮展平，用5-0絲線固定在下瞼凹陷處，與另外一側對比，盡量達到飽滿，對稱的填充目的，細致縫合皮膚后加壓包扎。對于伴有輕度下瞼外翻的患者，在真皮填充凹陷后，在真皮的支撐下瞼板不再外翻，將下瞼皮

10、膚向外上方牽拉，以糾正瞼外翻為標準，切除相應的三角形皮膚組織塊，固定外眥、頂端和三角形創面的上角后，縫合皮膚，皮膚可與自體真皮組織皮下縫合固定，涂抹眼膏后，加壓包扎，術畢。2.結果對12例(13 只眼)術后612 個月進行了隨訪，11 例(12只眼)，術后恢復好，眼瞼凹陷填充滿意，無外翻，無需要再次手術治療，1例（1只眼），凹陷填充滿意，但患者術后沒有規律佩戴支具及應用瘢痕藥，下瞼出現輕度外翻，患者覺效果尚可，未再次手術。自體真皮移植后3例（3只眼）有腫脹情況發生，輸液后緩解消失；無液化、感染等情況發生；患者術后前期存在填充處局部質地較硬情況，3個月后軟化癥狀緩解，手術切口瘢痕隱蔽不明顯；無表

11、情不自然等情況發生。典型病例：某女，21 歲，4 歲時因右側下瞼血管瘤，行藥物注射治療，治療后血管瘤治愈，但由于藥物注射后，右下瞼形成凹陷，并伴有右下瞼外翻，至今未進行過手術治療。下瞼凹陷及外翻明顯，眼瞼閉合不全，角膜外露炎癥，雙眼不對稱，影響美觀及生活。術中應用自體真皮移植填充矯正下瞼凹陷，根據瞼外翻輕重程度，將皮膚向外上方牽拉，糾正瞼外翻。術后凹陷填充飽滿，右下瞼外翻恢復原位，雙側基本對稱，手術效果滿意。(如圖1所示)。 圖1患者右側下瞼血管瘤注射治療后：AB為此次術前正側面觀，見右下瞼凹陷伴外翻，影響美觀及生活；CD為填充術后正側面觀，見凹陷及外翻得以矯正，效果滿意。3 討論 自體真皮移

12、植可用于隆鼻手術及切口疝修補等方面4，為自體組織無排異性，我科采用自體真皮填充下瞼凹陷，也取得了良好的效果。在此對自體真皮移植與常用填充下瞼凹陷方法進行比較：自體脂肪顆粒填充，其優點是自體組織無排異性，柔軟，創傷小，填充效果好；其缺點是吸收率高存活率較低，為達到滿意效果，需多次填充，術中需特殊儀器，術后存在壞死液化等情況，對于下瞼凹陷內部有嚴重粘連的情況，單純注射無法分離粘連，填充效果不佳5。局部皮瓣轉移，局部臨位皮瓣多選擇應用于下瞼凹陷并伴隨皮膚缺損的較輕的瞼外翻情況，優點是皮膚顏色相近，可同時解決外翻情況，操作簡單，皮瓣易于存活，創傷較小，可同時解決凹陷和外翻的病例，缺點是要損失周邊的正常

13、組織，在面部額外殘留瘢痕，如下瞼凹陷較嚴重，或皮膚缺損較大，則局部皮瓣轉移不能滿足填充凹陷及補充皮膚的作用6。顳淺筋膜瓣轉移及全厚皮片移植，針對于下瞼凹陷顯著，尤其是下瞼皮膚缺損嚴重的患者應采用此手術方式，優點是凹陷填充充分，更主要的是能夠滿足皮膚缺損嚴重的病例，缺點是手術操作較復雜，創傷大，損失多處供區，植皮后外觀不理想。脫細胞異體真皮，優點是去除了細胞表面抗原,排斥性小，柔軟，可滿足凹陷填充的目的，缺點是存在部分免疫反應的發生，如毛發生長茂盛，局部色素沉著等情況，如凹陷較大，材料需多層折疊，易發生壞死感染等并發癥7。 膨體/Medpor，優點是材料組織相容性好，支持凹陷效果佳，缺點是填充處

14、較硬，表情略顯僵硬，價格較貴，偶有無菌性感染及細菌性感染情況發生8。軟骨，自體組織無排異性，彈性好，適合于小面積填充，缺點是軟骨易吸收變形，額外創傷大，損失其他部位的正常軟骨，增加額外損傷9。自體真皮填充，優點是自體組織無排異性，取材豐富，對較大凹陷填充效果好，成活率高，吸收率低，一次手術即可達到良好效果，未見感染壞死等情況發生，術后皮膚無色素沉著等情況，對于同時進行下瞼外翻矯正手術，自體真皮還可起到良好的支撐作用10。缺點是自體真皮的供區會增加額外的傷口，術后前期存在腫脹和填充處局部質地較硬情況，真皮填充量及在下瞼固定需醫生操作細致及一定的豐富經驗，才能達到滿意效果。對于我科選擇的12例(1

15、3 只眼)下瞼凹陷患者，進行下瞼凹陷填充的同時并對7例(7 只眼)下瞼外翻矯正，效果滿意，但病例適應癥的選擇具有局限性。對于由凹陷及皮膚粘連引起的下瞼外翻，皮膚無缺失或少量缺失，不需要植皮或局部皮瓣轉移來糾正外翻，凹陷處及周圍皮膚應為正常皮膚或接近正常皮膚，皮膚彈性好，通過短縮松弛的下瞼板及上提下瞼外側皮膚可糾正外翻的病例，選擇此治療方案。對于下瞼外翻皮膚缺損較大必須植皮及局部皮瓣轉移矯正患者、以及凹陷處及周圍皮膚為瘢痕組織（尤其是燒燙傷后的皮膚組織）或皮膚彈性差的患者的患者，不能采取此手術方式。手術體會與注意事項：下瞼凹陷用自體真皮填充效果佳，可填充較大凹陷，術中需注意自體真皮組織量需足夠，

16、多余的適當修剪，填充后與對側相近為標準；切取全厚皮后，要徹底去除表皮，否則會導致形成表皮囊腫；去除皮下脂肪時要保留真皮下血管網，提高成活率減少并發癥；有文獻報道選擇真皮脂肪瓣進行填充，筆者認為脂肪存在吸收問題，在真皮足夠的情況下，去除脂肪，應用真皮填充凹陷效果更佳11；對于同時進行下瞼外翻的矯正患者，適應癥要嚴格選擇，如確需植皮或局部皮瓣轉移則不能采用此手術方案，否則易導致由于營養及供血不足而導致手術失??；術中認真設計、嚴格操作，止血徹底是手術成功的關鍵；術后應佩戴眼部支具半年至一年，外用抗瘢痕藥物等輔助治療，對手術最終效果也是至關重要12。選擇合適的適應癥，應用此治療方案，可以取得良好效果。

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