1、全成本核算管理手冊(cè)目錄一、 前言 二、 全成本核算方案 三、 全成本核算和管理的方法 四、 超勞務(wù)津貼分配方法 五、 全成本核算和管理的實(shí)施細(xì)則 六、 供應(yīng)室消毒物品內(nèi)部核算價(jià)目表 七、 后勤維修內(nèi)部核算價(jià)目表 八、 后勤維修常用物品價(jià)格表 九、 設(shè)備維修內(nèi)部核算價(jià)目表 十、 附件兩則:1、 醫(yī)院全成本核算和管理辦法2、 超勞務(wù)津貼分配方法（試） 前 言隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，人民群眾對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)方平等提出了更高的要求，而醫(yī)院要想吸引病人、留住病人，除了提高醫(yī)療質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度外，最重要的就是要從根本上降低醫(yī)院運(yùn)行成本，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。如何才

2、能在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，又能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，除了創(chuàng)新低成本的機(jī)關(guān)新療法外，最主要的就是努力用好患者的每一分錢(qián)。因此，推行成本核算，已成為當(dāng)今醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的必然走向。許多企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)表明，成本核算，劃小核算單位，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院加強(qiáng)管理，向內(nèi)挖潛的極為有效的方法。通過(guò)成本核算，進(jìn)一步增強(qiáng)成本意識(shí)和樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，有利于醫(yī)院開(kāi)源節(jié)流，減少病人開(kāi)支，提高醫(yī)院信譽(yù)。醫(yī)院改革，雖然已進(jìn)行了二十多年，但改革的深度、廣度都遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，也不能適應(yīng)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要。由于醫(yī)學(xué)是一個(gè)極其復(fù)雜的學(xué)科，不同工種、專(zhuān)業(yè)，從業(yè)者所付出的勞動(dòng)、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、科技含量、難宜程度和

3、勞動(dòng)強(qiáng)度等等，都不盡相同，很難用一個(gè)能夠精確量化的指標(biāo)來(lái)加以衡量，因而分配制度改革也一直無(wú)法向更深層次發(fā)展，也就影響了工作效率的進(jìn)一步提高和人事制度改革向深層次發(fā)展。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)深入發(fā)展的今天，大家對(duì)"經(jīng)濟(jì)"已經(jīng)有了一個(gè)比較深刻理解和認(rèn)識(shí)的今天，全成本核算的損益情況，已成為大多數(shù)人都能夠接受的一個(gè)較為精確量化的比較客觀的指標(biāo)。因此分配制度改革和人事制度改革也都在呼喚全成本核算。為了更加清楚地了解醫(yī)院成本核算的具體方法，努力降低科室運(yùn)行成本，特編這本手冊(cè)。希望能夠積極探索、大膽開(kāi)拓，創(chuàng)造并總結(jié)出更多更好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)分配制度改革和人事制度改革不斷深化，促進(jìn)醫(yī)院

4、在優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型道路上更快發(fā)展，早日把醫(yī)院建成大型綜合性花園式的現(xiàn)代化醫(yī)院。 全成本核算方案成本核算是醫(yī)院成本管理這個(gè)系統(tǒng)工程中的重要環(huán)節(jié)。是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院成本的概念。按經(jīng)濟(jì)學(xué)中，成本屬于價(jià)值范疇，是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，其物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗的貨幣表現(xiàn)。具體地說(shuō)，醫(yī)院成本主要可分為勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、低值易耗品損耗費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成等。成本核算，是指各種費(fèi)用分配的過(guò)程。醫(yī)院成本核算的目的：是通過(guò)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中成本的測(cè)算、分析和比較，使成本得到控制，并不斷降低，最終加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的

5、目標(biāo)，用比較低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院成本核算的作用：醫(yī)院成本核算促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況走上優(yōu)質(zhì)高效低耗的良性循環(huán)。醫(yī)院成本核算為醫(yī)院部門(mén)準(zhǔn)確的評(píng)估醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況提供依據(jù)。為制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供付費(fèi)結(jié)算依據(jù)。成本核算方法有兩個(gè)：一是醫(yī)療收益部門(mén)將本部門(mén)一定時(shí)期內(nèi)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的收入和支出歸類(lèi)匯總后直接進(jìn)行核算。方法二是非收益部門(mén)在一定時(shí)期內(nèi)間接為醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用，歸類(lèi)匯總后分?jǐn)偟绞找娌块T(mén)。在醫(yī)院成本核算過(guò)程中方法一和方法二都是必要的。一、 成本核算的基本框架 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范了醫(yī)院收入及成本核算的框架。醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依

6、法取得的非償還性資金，包括：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失，包括：醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出等。醫(yī)院實(shí)行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用可以直接計(jì)入醫(yī)療支出，間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偂ａt(yī)院藥品按零售價(jià)進(jìn)行核算，藥品必須建立健全出入庫(kù)制度，醫(yī)院自制藥品應(yīng)建立健全管理制度，進(jìn)行成本核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度闡述的財(cái)務(wù)管理原則、任務(wù)和要求，對(duì)于搞好醫(yī)院成本核算工作具有重要的指導(dǎo)意義。 確定成本核算單位。凡經(jīng)濟(jì)上或?qū)I(yè)上相對(duì)獨(dú)立的科室與單位

7、，不受行政劃分的限制，均可成為獨(dú)立的成本核算單元，先進(jìn)行院科或成本核算單元兩級(jí)成本核算制，待積累經(jīng)驗(yàn)，條件成熟后再進(jìn)一步搞單位成本核算。有病床的門(mén)診科室和病區(qū)一起核算，無(wú)病床的門(mén)診科室單獨(dú)核算。 對(duì)收入的核算。根據(jù)成本核算的需要和醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)院的科室分兩大類(lèi)：一類(lèi)是直接為病人提供服務(wù)的科室，稱(chēng)為直接科室，例如：門(mén)診及病區(qū)各臨床科室、放射、化驗(yàn)等輔助醫(yī)技科室和掛號(hào)收費(fèi)、注射、藥房等各科室；另一類(lèi)是間接為病人提供服務(wù)的科室，稱(chēng)為間接科室，例如：行政部門(mén)、供應(yīng)室、食堂及后勤保障部門(mén)等。對(duì)于直接科室的收入來(lái)源有兩部分，一部分是直接科室的直接性勞務(wù)收入，應(yīng)直接計(jì)入直接科室的收入，為直接收入。如：

8、治療費(fèi)、病區(qū)設(shè)備完成的收入等。另一部分是直接科室之間共同勞動(dòng)服務(wù)的收入，如放射、超聲、化驗(yàn)等，則收入按一定的比例分成計(jì)入各直接科室收入，稱(chēng)為間接收入。對(duì)于間接科室的收入來(lái)源按照醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算。 對(duì)成本費(fèi)用的核算，成本費(fèi)用分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本直接歸集入核算單元，間接成本按不同的分?jǐn)傇瓌t分?jǐn)倸w集到核算單元，直接成本和間接成本的總和構(gòu)成核算單元的總成本。 確定科學(xué)合理的收入分成比例、間接成本分?jǐn)傇瓌t和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格體系是開(kāi)展成本核算工作的關(guān)鍵。各方處理的要素！ 實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化提高成本核算工作準(zhǔn)確性與及時(shí)性是成本核算的保證。 醫(yī)院成本核算的基本框圖。見(jiàn)附圖1。

9、虛線以上為院科（成本核算單元）兩級(jí)成本核算部分。虛線以下為今后開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)單位成本核算部分。附圖1：成本核算單元結(jié)余核算收入-總成本支已分?jǐn)傞g接科室成本直接科室成本直接科室總成本單病種科室醫(yī)療項(xiàng)目科室成本分配系數(shù)成本控制成本分配系統(tǒng)藥品成本分?jǐn)倖挝唬藛T成本單病種成本單項(xiàng)目成本單項(xiàng)目、單病種等單位成本比較分析二、 成本核算的基本程序成本核算的程序指從費(fèi)用的歸集開(kāi)始，到計(jì)算出院科兩級(jí)或單位服務(wù)成本為止的整個(gè)計(jì)算步驟。一般程序是： 確定成本計(jì)算對(duì)象和計(jì)算周期（每天）。 按費(fèi)用要素對(duì)醫(yī)院核算對(duì)象的收入和成本費(fèi)用進(jìn)行歸集、整理。保存本年。 按照確定的分?jǐn)傇瓌t將間接成本費(fèi)用分?jǐn)偟匠杀竞怂銓?duì)象的成本中去

10、。 職能部門(mén)對(duì)歸集的全部費(fèi)用進(jìn)行審核和控制，如：人事科審核人員費(fèi)用；設(shè)備科審核醫(yī)療儀器設(shè)備的折舊；總務(wù)科審核低值易耗品消耗費(fèi)用、一般固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用；財(cái)務(wù)部門(mén)審核收入和支出金額等。審核工作是成本核算的重要內(nèi)容，是成本控制的重要手段。調(diào)整過(guò)大的偏差。 計(jì)算院科二級(jí)核算單位的成本。 計(jì)算單位成本。 成本核算的調(diào)整。考慮物價(jià)指數(shù)的變化和歷史指標(biāo)比較分析等原因需定期對(duì)成本進(jìn)行修正，使其能夠反映真實(shí)的資源消耗，在實(shí)踐的過(guò)程中不斷完善。三、 對(duì)收入的核算1. 確定收入的歸屬。將直接為病人提供服務(wù)的直接科室分為臨床科室、醫(yī)技科室和輔助科室三類(lèi)核算收入。臨床科室：將醫(yī)療收入中的門(mén)診收入、住院收入中的床位收入、

11、治療收入、本科室設(shè)備完成的收入等直接計(jì)入科室收入。將醫(yī)療收入中與他科合作完成的收入按一定的分成比例分成計(jì)入科室入。與醫(yī)技科室合作的放射、化驗(yàn)收入按分成原則計(jì)入科室收入。在手術(shù)室麻醉科手術(shù)的收入按分成原則計(jì)入科室收入。在ICU的病人醫(yī)療總收入按分成原則計(jì)入科室收入（藥品收入除外）。門(mén)診和住院病人藥品收入按分成原則計(jì)入科室收入。醫(yī)技科室：將門(mén)診和住院病人該科室的項(xiàng)目收入按分成原則計(jì)入科室收入。手術(shù)室和麻醉科按住院病人手術(shù)收入按分成原則計(jì)入科室收入。門(mén)診手術(shù)室按分成原則計(jì)入門(mén)診科室收入。ICU按病人在ICU期間醫(yī)療費(fèi)收入的按分成原則計(jì)入科室收入（藥品收入除外）。輔助科室：掛號(hào)室、收費(fèi)處按門(mén)診收入、門(mén)

12、診人次或收據(jù)張數(shù)分成計(jì)入部門(mén)收入，可按門(mén)診總收入的按分成原則計(jì)算收入（含藥品收入）。門(mén)診藥房按門(mén)診藥品收入的按分成原則計(jì)入藥房收入。中心藥房按住院藥品收入的按分成原則計(jì)入藥房收入。結(jié)帳處按住院病人總收入的按分成原則計(jì)入部門(mén)收入。注射室、輸液室，按門(mén)診注射收入的按分成原則計(jì)入科室 收入。入院處置室按入院人次數(shù)量計(jì)提收入。換藥室等按門(mén)診該科室項(xiàng)目收入的按分成原則計(jì)入科室收 入。核算收入的項(xiàng)目，包括直接收入和間接收入兩部分。住院收入：全額計(jì)入科室收入的有：床位費(fèi)、本科治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、氧氣費(fèi)、診療費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、本科檢查費(fèi)。按一定比例計(jì)入科室收入的有：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、檢查

13、費(fèi)、輸血費(fèi)、他科協(xié)助治療費(fèi)等收入。門(mén)診收入：全額計(jì)入科室的收入有：本科治療費(fèi)、診療費(fèi)、氧氣費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、本科檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)。按一定比例計(jì)入科室收入的有：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、檢查費(fèi)、輸血費(fèi)、他科協(xié)助治療費(fèi)、注射輸液費(fèi)、換藥費(fèi)。2. 將間接為病人提供服務(wù)的間接科室分為四類(lèi)：機(jī)關(guān)科室、供應(yīng)室、食堂和維修保障部門(mén)。機(jī)關(guān)科室：分業(yè)務(wù)科室如醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、病案室、門(mén)診部等按門(mén)診病人和出院病人人次計(jì)算收入考核提成比例。非業(yè)務(wù)科室如工會(huì)、人事、安全等按全院職工人數(shù)計(jì)算收入提成比例。供應(yīng)室：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作量計(jì)算收入，按勞計(jì)酬。食堂：向職工及實(shí)習(xí)生，病員提供用餐服務(wù)的

14、收入全部計(jì)入食堂收入。向病員提供用餐服務(wù)的收入按分成原則計(jì)入食堂收入。維修保障：按醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和工作量計(jì)算收入，按勞計(jì)酬。總機(jī)、計(jì)算機(jī)室、高配間等部門(mén)應(yīng)歸入維修保障部門(mén)進(jìn)行核算。3. 建立醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格體系。為了正確計(jì)算和考核醫(yī)院各科室的收入和經(jīng)營(yíng)成果，在各科室之間提供產(chǎn)品或勞務(wù)時(shí)，必須有相應(yīng)的價(jià)值來(lái)衡量，這就有必要合理制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，同時(shí)按照內(nèi)部服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)算，如科室的勞務(wù)交換、供應(yīng)室提供的消毒用品、電工維修電器等，凡是有價(jià)物品和服務(wù)流通及經(jīng)濟(jì)往來(lái)皆進(jìn)出有價(jià)，才能正確計(jì)算成本。把內(nèi)部服務(wù)和產(chǎn)品用貨幣形式表現(xiàn)出來(lái)，才能使成本計(jì)算建立在公正和可比的基礎(chǔ)上。醫(yī)院內(nèi)科室間的服務(wù)

15、價(jià)格對(duì)于提供服務(wù)的單位來(lái)說(shuō)表示收入，對(duì)于使用服務(wù)的單位來(lái)說(shuō)，則表示成本。制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，使每個(gè)成本核算單位都能作為單獨(dú)的成本單位進(jìn)行核算。制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的方法有市場(chǎng)價(jià)格法，即按同類(lèi)服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格確定；定額價(jià)格，即有關(guān)核算單位進(jìn)行協(xié)商后確定的價(jià)格；全部成本轉(zhuǎn)移價(jià)格法，即以全部成本或以全部成本加一定利潤(rùn)作為內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況采取不同的定價(jià)方法。定價(jià)時(shí)需考慮該服務(wù)工種需花費(fèi)的時(shí)間和精力、復(fù)雜程度、人員素質(zhì)要求、工作環(huán)境及管理費(fèi)用等因素，按不同的服務(wù)工種性質(zhì)分類(lèi)確定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。提供內(nèi)部服務(wù)的單位主要是供應(yīng)室、水電氣熱的維修、木工間、洗衣房、總機(jī)、計(jì)算機(jī)及器械

16、維修、汽車(chē)班等醫(yī)療和后勤技術(shù)保障部門(mén)。根據(jù)我院以往成本核算資料，按部門(mén)、項(xiàng)目名稱(chēng)、服務(wù)價(jià)格提供目前已有的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格表，在此基礎(chǔ)上繼續(xù)完善。內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量，指醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)所提供的物品和服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和時(shí)間要求，各項(xiàng)目要制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和控制措施，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者、科室不承擔(dān)該項(xiàng)目服務(wù)成本。成本質(zhì)量由維修保障部門(mén)和供應(yīng)室保證，承擔(dān)成本的科室監(jiān)督實(shí)施。四、 對(duì)成本費(fèi)用的核算成本費(fèi)用的歸集原則：成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。凡屬直接費(fèi)用，應(yīng)按照成本核算對(duì)象分別各個(gè)項(xiàng)目直接歸集。凡屬共同費(fèi)用，即各種間接費(fèi)用、管理費(fèi)用，應(yīng)先按照費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，再按照一定的分?jǐn)傇瓌t將費(fèi)用分?jǐn)倸w集入各成本核算單

17、元。成本費(fèi)用的采集，應(yīng)做到及時(shí)、正確和完整。醫(yī)院成本費(fèi)用構(gòu)成。醫(yī)院成本費(fèi)用按經(jīng)濟(jì)內(nèi)容可以分成七類(lèi)。勞務(wù)費(fèi)，包括工資、獎(jiǎng)金、福利等用于個(gè)人的勞務(wù)性支出。公務(wù)費(fèi)，包括辦公費(fèi)、旅差費(fèi)等。業(yè)務(wù)費(fèi)，包括業(yè)務(wù)用的水、電、煤、汽油費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)等。藥品材料費(fèi)，包括藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、其他材料費(fèi)等。低值易耗品消耗費(fèi)，包括各科室在用的各種低值易耗品的消耗費(fèi)。固定資產(chǎn)折舊及大修理費(fèi)，包括各科在用的所有固定資產(chǎn)的折舊及大修理費(fèi)用。其他費(fèi)用，以上六種中未包括的成本費(fèi)用支出，如財(cái)務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療事故的賠償?shù)取３杀举M(fèi)用核算的方法。列入成本要素的各種成本，如能明確為某個(gè)獨(dú)立核算單元所用，就按實(shí)際消耗金額直接列入，如：勞務(wù)費(fèi)、公

18、務(wù)費(fèi)、藥品材料費(fèi)、低值易耗品消耗及固定資產(chǎn)折舊和大修理費(fèi)等均可直接列入。因房屋建筑等原因，無(wú)法獨(dú)立安裝水電煤氣、熱水、中央空調(diào)等消耗計(jì)量用具時(shí)，按實(shí)際使用情況對(duì)各獨(dú)立核算單元進(jìn)行分?jǐn)偂蓚€(gè)或兩個(gè)以上科室共同使用同一單元的病床與護(hù)理組的核算單位，按實(shí)際占用床日數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂４笮歪t(yī)療儀器設(shè)備或成箱成批采購(gòu)的材料由于成本高，使用期較長(zhǎng)，如放射科膠件、手術(shù)材料等，可以參照使用期限逐月攤?cè)氤杀尽?總成本費(fèi)用=直接成本+間接成本其它間接費(fèi)用需根據(jù)分?jǐn)傇瓌t進(jìn)行分?jǐn)偤笥?jì)入成本費(fèi)用。總成本費(fèi)用=消耗材料+勞務(wù)費(fèi)+公務(wù)費(fèi)+設(shè)備折舊+成本分?jǐn)傎M(fèi)用間接成本費(fèi)用的分?jǐn)偂３杀举M(fèi)用分?jǐn)偸轻t(yī)院成本核算中的難點(diǎn)，公平合理性直接影

19、響到成本核算方案的可行性，它涉及到分?jǐn)傢?xiàng)目、分?jǐn)偦A(chǔ)和分?jǐn)傁禂?shù)等方面。分?jǐn)傇瓌t：根據(jù)“受益原則”，即誰(shuí)受益誰(shuí)分?jǐn)偅l(shuí)受益多誰(shuí)分?jǐn)偠嗟脑瓌t。分?jǐn)傢?xiàng)目，包括：水費(fèi)、電費(fèi)、煤費(fèi)、供氣費(fèi)、總機(jī)房、護(hù)院隊(duì)、衛(wèi)生綠化、圖書(shū)購(gòu)置、污水處理、洗縫組、行政管理部門(mén)、電梯、公用房屋、公用設(shè)備、鍋爐房等。分?jǐn)偦A(chǔ)：分?jǐn)傄苑?wù)量、業(yè)務(wù)收入、面積、職工人數(shù)等為基礎(chǔ)進(jìn)行分?jǐn)偂３Ｒ?jiàn)的分?jǐn)傢?xiàng)目按以下分?jǐn)傇瓌t進(jìn)行分?jǐn)偅核M(fèi)：如未裝計(jì)量表，可按工作人員數(shù)和床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂ｋ娰M(fèi)：如未裝電表，則按照明和電器功率結(jié)合用電時(shí)間進(jìn)行分?jǐn)偂Ｃ嘿M(fèi)、鍋爐房：按病區(qū)床位數(shù)和取暖面積進(jìn)行分?jǐn)偂？照{(diào)費(fèi)：按病區(qū)床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂？倷C(jī)房、護(hù)院隊(duì)、行政管理：

20、按職工人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂Ｎ鬯幚怼⑿l(wèi)生綠化：按門(mén)診人次和出院人次進(jìn)行分?jǐn)偂ｋ娞荩喊床^(qū)床位數(shù)進(jìn)行分?jǐn)偂７謹(jǐn)傁禂?shù)：根據(jù)上述分?jǐn)偦A(chǔ)，計(jì)算確定各種間接費(fèi)用的分?jǐn)傁禂?shù)。科室成本費(fèi)用核算的內(nèi)容。藥品科室成本費(fèi)用核算另列。醫(yī)療成本費(fèi)用包括以下內(nèi)容：勞務(wù)成本；醫(yī)療材料消耗成本，包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、氧氣、血費(fèi)等支出費(fèi)用；能源支出成本，包括分?jǐn)偟乃㈦姟⒚骸⒐狻㈦娫捹M(fèi)用；醫(yī)療設(shè)備維修成本，包括設(shè)備折舊、維修、保養(yǎng)費(fèi)用；房屋維修成本，包括房屋折舊及維修費(fèi)用；差旅費(fèi)及人員進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)；分?jǐn)偟男姓芾碣M(fèi)；分?jǐn)偟钠渌M(fèi)用；開(kāi)展的新項(xiàng)目、新技術(shù)或醫(yī)療事故賠償損失等特殊情況費(fèi)用支出。折舊。為了增強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)

21、制度規(guī)定，固定資產(chǎn)按帳面價(jià)值的一定比率提取修購(gòu)基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。各類(lèi)專(zhuān)用設(shè)備類(lèi)使用年限及折舊率按醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定執(zhí)行，詳見(jiàn)下表。醫(yī)院專(zhuān)用設(shè)備提取年限表設(shè)備分類(lèi)名稱(chēng)折舊年限備 注醫(yī)用電子儀器5心、腦、肌電圖、監(jiān)護(hù)儀器、起博器等光學(xué)儀器及窺鏡6驗(yàn)光儀、列隙燈、手術(shù)纖維鏡、內(nèi)窺鏡等醫(yī)用超聲儀器6A超、B超、M超、UCT、超聲凈化設(shè)備等激光儀器設(shè)備5激光診斷儀、激光治療儀、激光檢測(cè)儀等醫(yī)用高頻儀器設(shè)備5高頻手術(shù)、高頻電凝、高頻電灼設(shè)備等物理治療及體療設(shè)備5電療、光療、體療、水療、臘療、熱療等高壓氧艙10醫(yī)用磁共振設(shè)備6永磁型、常導(dǎo)型、超導(dǎo)型等醫(yī)用X線設(shè)備6普通X光線機(jī)、CT、造影機(jī)、

22、數(shù)字減影機(jī)、X光刀高能射線設(shè)備8直線、感應(yīng)、回旋、正電子加速器等醫(yī)用核素設(shè)備6核素掃描儀、SPECT、鈷60機(jī)等生化分析儀5電泳儀、色譜儀、自動(dòng)生化分析儀等化驗(yàn)設(shè)備5血氧分析儀、蛋白測(cè)定儀、肌肝測(cè)定儀、酶標(biāo)儀體外循環(huán)設(shè)備5人工心肺機(jī)、透析機(jī)等手術(shù)急救設(shè)備5手術(shù)臺(tái)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器等口腔設(shè)備6牙鉆、牙科椅等病房護(hù)理設(shè)備10病床、推車(chē)、嬰兒暖箱、通訊設(shè)備、供氧設(shè)備等消毒設(shè)備6各類(lèi)消毒器、洗刷機(jī)、沖洗機(jī)等其 他5以上未包括的醫(yī)藥專(zhuān)用設(shè)備等按月折舊計(jì)入成本核算單位房屋及建筑物的折舊。按磚木結(jié)構(gòu)為20年使用年限折舊，年折舊率為5%計(jì)提修繕基金，按月折舊計(jì)入成本核算單位。圖書(shū)類(lèi)不計(jì)提折舊。折舊的計(jì)算

23、方法。折舊的方法有平均年限法和工作量法。不同類(lèi)別的固定資產(chǎn)可采用不同方法。假設(shè)，固定資產(chǎn)凈殘值均為0（為了方便計(jì)算）平均年限法計(jì)算公式為：月折舊額=固定資產(chǎn)原值×1/折舊年限*12工作量法計(jì)算公式為：按照小時(shí)計(jì)算折舊：每工作小時(shí)折舊額=原值/總工作小時(shí)固定資產(chǎn)折舊按月計(jì)提。固定資產(chǎn)投入使用當(dāng)月不計(jì)提折舊，從次月開(kāi)始計(jì)提。待攤費(fèi)用的分配。待攤費(fèi)用是指醫(yī)院已經(jīng)支出，但應(yīng)在一年內(nèi)分期攤?cè)氘?dāng)月和以后各月的費(fèi)用，如：固定資產(chǎn)維修費(fèi)、試劑費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)等。確定待攤項(xiàng)目，如：醫(yī)療事故賠償費(fèi)、大修費(fèi)、試劑購(gòu)置費(fèi)等。待攤的期限和方法在材料出庫(kù)和費(fèi)用發(fā)生時(shí)就確定。根據(jù)計(jì)劃確定由計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行分配和成本費(fèi)

24、用的歸集。五、 加強(qiáng)成本核算的組織管理工作成立醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)成本核算的宣傳工作、組織工作和實(shí)踐工作，成員由院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科、人事、設(shè)備、總務(wù)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部等部門(mén)的負(fù)責(zé)人組成，成本核算需要有各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合和全體員工的積極參與。建立以財(cái)務(wù)科為核心的醫(yī)院成本核算中心；各臨床、醫(yī)技科室為核算單位的二級(jí)核算模式，各核算單位有兼職的成本管理員，成本核算工作受財(cái)務(wù)科的核算中心指導(dǎo)。確定成本核算單位，由醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組劃分醫(yī)院成本核算單位，不受行政編制的限制，宜細(xì)不宜粗，確定醫(yī)院成本核算單位一覽表是醫(yī)院二級(jí)成本核算的第一步。做好成本核算的基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。建立、健全定額管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立

25、一次性物質(zhì)定額消耗、每床日醫(yī)用材料定額消耗、每百元收入定額消耗及人均后勤物資定額消耗等管理方法，實(shí)行嚴(yán)格的定額管理制度，及時(shí)檢查和反映定額的執(zhí)行情況。建立健全物品收發(fā)、計(jì)量和盤(pán)存制度，確保各類(lèi)物品管理帳物相符、計(jì)量準(zhǔn)確。建立健全醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格和間接費(fèi)用分?jǐn)傊贫龋贫ㄡt(yī)院內(nèi)部服務(wù)價(jià)格、制定醫(yī)院收入分成原則、醫(yī)院間接費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)。建立健全統(tǒng)計(jì)制度。在進(jìn)行院科二級(jí)成本核算前，需做好以下幾項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作：以下統(tǒng)計(jì)工作均根據(jù)醫(yī)院確定的成本核算單位為統(tǒng)計(jì)口徑：由人事科提供醫(yī)院各核算單位的人員、性別、職稱(chēng)、職務(wù)情況統(tǒng)計(jì)表；由總務(wù)科提供：房屋及建筑物使用情況統(tǒng)計(jì)表；醫(yī)院水、電、氣用量大戶統(tǒng)計(jì)表；低值易耗品消耗定

26、額統(tǒng)計(jì)表；總務(wù)所屬各科固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)表；由器械科提供：各科設(shè)備及固定資產(chǎn)數(shù)量金額統(tǒng)計(jì)表；各科衛(wèi)生材料消耗定額統(tǒng)計(jì)表。 確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高，科室不得為減少成本而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，如關(guān)停熱水供應(yīng)、該維修的設(shè)施不維修等；也不得多創(chuàng)收而違反物價(jià)政策多收費(fèi)，科室達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療業(yè)務(wù)職能部門(mén)量化后計(jì)入科室成本或加倍扣罰。六、 成本分析和控制成本核算的最終目的是為了實(shí)施有效的成本控制，降低成本，提高效益。成本控制包括成本計(jì)劃（即目標(biāo)成本）、成本核算和成本分析考核（即成本控制業(yè)績(jī)）三部分：成本計(jì)劃。確定醫(yī)院目標(biāo)成本，然后根據(jù)目標(biāo)成本逐級(jí)分解，落實(shí)到科室或核算單位。目標(biāo)成本的計(jì)算很

27、復(fù)雜，待今后積累數(shù)據(jù)后再深入研究。成本分析。成本分析是利用成本核算的資料，揭示成本計(jì)劃的完成情況，反映成本核算單位的經(jīng)營(yíng)狀況，認(rèn)識(shí)成本變動(dòng)的規(guī)律，尋求降低成本的途徑。成本分析的方法：比較分析法：將計(jì)劃與實(shí)際成本對(duì)比、本期與上期對(duì)比、本院與同類(lèi)醫(yī)院對(duì)比，找出差異，改進(jìn)管理。包括：總成本、固定成本、變動(dòng)成本（數(shù)量和單價(jià)）比較分析；絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)、增減率的比較分析；可控成本、不可控成本比較分析；直接成本、間接成本比較分析。趨勢(shì)分析法：根據(jù)醫(yī)院多期的成本費(fèi)用資料，比較各指標(biāo)前后各期的增減方向和幅度，分析成本變化的趨向，尋找成本變化的規(guī)律，制定趨勢(shì)分析圖。盈虧平衡分析法：即成本業(yè)務(wù)量利潤(rùn)分析法，它是通過(guò)

28、對(duì)成本、業(yè)務(wù)量與利潤(rùn)三者之間的依存關(guān)系來(lái)計(jì)算業(yè)務(wù)處于不盈不虧狀態(tài)下的保本業(yè)務(wù)量和保本業(yè)務(wù)收入，確定保本點(diǎn)，亦稱(chēng)保本分析。成本分析評(píng)估結(jié)論根據(jù)成本分析提供的資料，對(duì)院科二級(jí)成本核算單位的成本運(yùn)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，得出成本控制業(yè)績(jī)結(jié)論。應(yīng)用以上成本分析方法，得到以下成本評(píng)估結(jié)果：·可以了解醫(yī)院科室各項(xiàng)收入、費(fèi)用開(kāi)支情況；·可以了解醫(yī)院科室各項(xiàng)成本要素的變動(dòng)情況；·可以了解醫(yī)院科室的工作效率；·可以了解各科室經(jīng)營(yíng)狀況：盈、虧或保本經(jīng)營(yíng)；·可以了解各科室盈虧平衡點(diǎn)的醫(yī)療工作量，包括門(mén)診和病房工作量；·可以用于成本預(yù)測(cè)，確定目標(biāo)成本；·

29、;可以了解設(shè)備利用情況；·可以了解藥品、衛(wèi)生材料或低值易耗品的消耗和庫(kù)存情況，消耗定額完成情況。成本考核和結(jié)余分配。成本核算的結(jié)果應(yīng)和效益分配結(jié)合起來(lái)，以激勵(lì)和調(diào)動(dòng)廣大職工積極參與到成本核算的實(shí)踐中，自覺(jué)控制成本。參考醫(yī)院現(xiàn)行分配方案，逐步完善，力爭(zhēng)成本核算、結(jié)余分配實(shí)現(xiàn)計(jì)算網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化。結(jié)余分配方案另文闡述。七、 成本核算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)之間的架構(gòu)關(guān)系三者之間的架構(gòu)模式圖。見(jiàn)附圖2附圖2描述了各個(gè)與成本核算系統(tǒng)密切相關(guān)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的分支系統(tǒng)，與成本核算系統(tǒng)和會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的銜接關(guān)系。附圖2：會(huì)計(jì)核算子系統(tǒng)費(fèi)用信息院長(zhǎng)查詢(xún)系統(tǒng)決策成本信息成本核算子系統(tǒng)收入統(tǒng)計(jì)物資管理子

30、系統(tǒng)器械管理子系統(tǒng)固定資產(chǎn)子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)工資管理子系統(tǒng)門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)子系統(tǒng)住院結(jié)算管理子系統(tǒng)等經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)單據(jù)信息憑證管理子系統(tǒng)財(cái)會(huì)信息 消耗統(tǒng)計(jì)質(zhì)量信息經(jīng)濟(jì)信息醫(yī)院醫(yī)囑處理等醫(yī)療管理子系統(tǒng)附圖2說(shuō)明： 物質(zhì)管理、器械管理等經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)除完成有關(guān)庫(kù)存物資的收、發(fā)、存核算外，單據(jù)信息自動(dòng)向憑證管理子系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)生成憑證。 成本核算子系統(tǒng)是以收入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及有關(guān)工資、折舊和庫(kù)存物資消耗數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按一定的對(duì)象分配、歸集各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算成本。 會(huì)計(jì)核算子系統(tǒng)是以憑證管理子系統(tǒng)傳遞的憑證信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。 每個(gè)子系統(tǒng)完成特定的管理功能，各個(gè)子系統(tǒng)之間通過(guò)信息傳遞相互支持、相互依存，

31、形成一個(gè)以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本核算數(shù)據(jù)為核心的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息處理系統(tǒng)。成本核算與會(huì)計(jì)核算的關(guān)系：兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度做出如下闡述：成本核算與會(huì)計(jì)核算的聯(lián)系主要表現(xiàn)在： 兩者都以貨幣單位作為基本計(jì)量尺度，都以提供貨幣信息為主。 兩者都以同一會(huì)計(jì)主體為核算基礎(chǔ)。 兩者對(duì)于同一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的處理是相互關(guān)聯(lián)的，成本費(fèi)用的發(fā)生與資產(chǎn)的減少或負(fù)債的增加相關(guān)。資產(chǎn)負(fù)債的正確計(jì)價(jià)影響到成本費(fèi)用的正確核算，反過(guò)來(lái)成本核算的準(zhǔn)確性也影響到資產(chǎn)的正確計(jì)價(jià)。成本核算與會(huì)計(jì)核算的區(qū)別主要表現(xiàn)在： 兩者核算的目標(biāo)不同。會(huì)計(jì)核算的目標(biāo)是同時(shí)提供有關(guān)資產(chǎn)、負(fù)債所有者權(quán)益及收入、費(fèi)用、利潤(rùn)多方面的綜合財(cái)務(wù)信息。成本核算的

32、目標(biāo)只是提供有關(guān)成本費(fèi)用信息。 兩者服務(wù)的對(duì)象不同。會(huì)計(jì)核算的服務(wù)對(duì)象主要是單位外部各利益相關(guān)者。成本核算的服務(wù)對(duì)象主要是單位內(nèi)部管理者。 兩者遵循的規(guī)則不同。由于會(huì)計(jì)核算主要是為單位外部利益相關(guān)者提供信息，所以其會(huì)計(jì)處理必須遵循公認(rèn)會(huì)計(jì)原則。而成本核算，由于其主要是向企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息，各企業(yè)可根據(jù)自身的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和管理要求進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，無(wú)公認(rèn)原則可循。 兩者對(duì)于成本信息的處理程度不同。會(huì)計(jì)核算和成本核算雖然都要求對(duì)成本信息進(jìn)行處理，但兩者要求處理的程度不同。會(huì)計(jì)核算僅限于對(duì)實(shí)際成本的確認(rèn)和計(jì)量。而成本核算則要求在實(shí)際成本確認(rèn)和計(jì)量的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步進(jìn)行加工處理，以利于成本的預(yù)測(cè)和決策

33、。此外，成本核算除要求進(jìn)行成本核算外，還要求實(shí)施有效的成本控制、分析和考核。 醫(yī)院全成本核算和管理辦法一、背景醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化, 醫(yī)院現(xiàn)行的補(bǔ)償機(jī)制決定醫(yī)院具有一定的企業(yè)性質(zhì)。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈, 城市醫(yī)療服務(wù)能力供大于求, 職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革, 使患者就醫(yī)選擇醫(yī)院有了更大的空間。患者已成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要資源, 他們總是希望有物美價(jià)廉的服務(wù)、良好的醫(yī)療技術(shù)、方便優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的醫(yī)療收費(fèi)。醫(yī)院要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利地位, 求得可持續(xù)發(fā)展, 不僅要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 從優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中獲得更多的利潤(rùn), 而且要使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有所降低, 價(jià)格與成本之間的差額是市場(chǎng)價(jià)格

34、競(jìng)爭(zhēng)的經(jīng)濟(jì)界限, 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)集中體現(xiàn)在價(jià)格和質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)上。因此, 加強(qiáng)成本核算, 不斷降低醫(yī)院運(yùn)行成本, 減輕病人負(fù)擔(dān)是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵。 長(zhǎng)期以來(lái), 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算, 高投入、低效率, 重收入, 不計(jì)成本, 對(duì)科室、項(xiàng)目和病種成本無(wú)準(zhǔn)確計(jì)量, 即便手工統(tǒng)計(jì)也無(wú)法全面持久, 難以避免無(wú)效用的成本耗費(fèi), 這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式, 已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要, 嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展, 因此, 改革醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理模式, 借助計(jì)算機(jī)管理手段, 實(shí)施醫(yī)院全成本核算是解決上述問(wèn)題的最佳途徑, 也是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。二、醫(yī)院全成本核算的指導(dǎo)思想和

35、原則1 醫(yī)院的發(fā)展必須由外延擴(kuò)張盡快轉(zhuǎn)到內(nèi)涵建設(shè)上來(lái), 全成本核算是以核算帶動(dòng)管理要效益為目標(biāo), 充分利用現(xiàn)有資源, 提高工作效率、工作質(zhì)量,降低運(yùn)行成本, 提高醫(yī)院的兩個(gè)效益。2 摸清家底, 算清楚自己的帳, 既注重總量成本分析和控制, 更注重科室、項(xiàng)目和病種分析和控制, 使決策有據(jù)可依, 明白醫(yī)院和每一個(gè)科室真實(shí)的收入、成本、損益和效率, 掌握工作中的長(zhǎng)項(xiàng)和短項(xiàng), 提高決策的科學(xué)化水平。3 揭示醫(yī)院內(nèi)部各科室間勞動(dòng)量和效益, 使分配制度有科學(xué)合理的依據(jù), 合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值, 充分提高職工的積極性。4 在內(nèi)部挖潛、提高效率、降低成本的基礎(chǔ)上, 努力降低病人費(fèi)用, 重點(diǎn)壓縮藥費(fèi)和材料

36、費(fèi), 進(jìn)一步減輕病人負(fù)擔(dān), 配合醫(yī)保改革努力為患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)。5 全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)體制改革, 建立起醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤各部門(mén)互相制約、互相配合的高效科學(xué)的管理機(jī)制, 加強(qiáng)后勤和行政部門(mén)的全成本核算和管理, 把后勤費(fèi)用按醫(yī)療收入和比例控制在合理的范圍之內(nèi), 控制行政管理費(fèi)用, 提高工作效率。6 鼓勵(lì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展, 鼓勵(lì)教學(xué)和科研, 鼓勵(lì)厲行節(jié)約、減少浪費(fèi)、增收節(jié)支。7 以全成本核算為突破口, 逐步解決醫(yī)院人事制度改革、工作效率和行政管理改革的難題。8 全成本核算的最終目標(biāo), 要有利于醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立成本意識(shí), 樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，有利于醫(yī)院降低成本、節(jié)省開(kāi)支、也有利于患者

37、低價(jià)享受優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。三、進(jìn)行全成本核算和管理的準(zhǔn)備1 制定全成本核算和管理的方案和計(jì)劃。2 對(duì)固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資、完善管理制度, 健全計(jì)算機(jī)管理帳冊(cè)。3 對(duì)衛(wèi)生材料、物資完善計(jì)算機(jī)入庫(kù)和領(lǐng)用制度, 加強(qiáng)采購(gòu)入庫(kù)環(huán)節(jié)管理。4 根據(jù)每一個(gè)項(xiàng)目的成本、利潤(rùn)和貢獻(xiàn)程度, 落實(shí)收入項(xiàng)目的準(zhǔn)確歸集和分成。5 落實(shí)變動(dòng)成本的計(jì)量和準(zhǔn)確歸集工作, 對(duì)成本項(xiàng)目進(jìn)行收集、分類(lèi)、編碼。6 制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格, 內(nèi)部實(shí)行有償服務(wù)。如供應(yīng)室消毒物品價(jià)格、后勤維修服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療器械、電話及計(jì)算機(jī)維修服務(wù)價(jià)格等。7 按全成本核算的要求, 成本管理部門(mén)：改革辦、財(cái)務(wù)科、工程部、供應(yīng)室、器械材料庫(kù)、后勤物資庫(kù)等, 計(jì)算機(jī)管理工

38、作已正常運(yùn)行, 為成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確歸集到核算單元提供了保證。8 病區(qū)衛(wèi)生材料的發(fā)放已由按需發(fā)放改為按病人實(shí)際消耗發(fā)放。9 落實(shí)了間接成本的分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移辦法。10 依據(jù)醫(yī)院全成本核算的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理軟件, 實(shí)現(xiàn)科室收入和成本的自動(dòng)歸集。科室成本核算和分配方案的計(jì)算機(jī)管理。四、全成本核算的主要內(nèi)容（一） 科室收入：包括直接收入和間接收入兩部分1. 病區(qū)直接收入：全額計(jì)入科室收入,共7個(gè)項(xiàng)目：床位費(fèi)、本科治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、氧氣費(fèi)、本科儀器檢查費(fèi)、空調(diào)費(fèi)。2. 病區(qū)間接收入：按一定比例計(jì)入科室收入, 共12個(gè)項(xiàng)目：藥品費(fèi)定額比例內(nèi)8% , 比例外1%、化驗(yàn)費(fèi)35 %、同位素35%、超聲檢查費(fèi)35 %、

39、CT費(fèi)35 %、MRI費(fèi)35 %、放射費(fèi)35 %、輸血費(fèi)0 %、病理費(fèi)35 %、核醫(yī)學(xué)費(fèi)35 %、手術(shù)費(fèi)50 %、胃鏡費(fèi)35 %。3. 門(mén)診直接收入：全額計(jì)入科室收入, 共4個(gè)項(xiàng)目, 本科治療費(fèi)、本科檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)、材料費(fèi)4. 門(mén)診間接收入：按一定比例計(jì)入科室收入, 共12個(gè)項(xiàng)目, 藥品費(fèi)定額比例內(nèi)8% , 定額比例外1%、化驗(yàn)費(fèi)35 %、同位素35%、放射費(fèi)35 %、CT費(fèi)35 %、MRI費(fèi)35 %、超聲費(fèi)檢查35 %、病理費(fèi)35 %、輸血費(fèi)0 %、核醫(yī)學(xué)費(fèi)35 %、手術(shù)費(fèi)50%、胃鏡費(fèi)35%。5. 醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。6. 重癥監(jiān)護(hù)包括ICU、CCU、

40、NICU、RICU等科室, 按上述病區(qū)收入分成方法計(jì)算后的凈收入, 70%作為重癥監(jiān)護(hù)室收入、30%歸入相應(yīng)的病區(qū)收入。7. 病區(qū)收入以實(shí)際結(jié)算額計(jì)入, 包括轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出本科且已出院結(jié)帳的病人在本科發(fā)生的費(fèi)用、中途結(jié)帳的費(fèi)用。病人欠費(fèi)按相應(yīng)的欠費(fèi)項(xiàng)目,不作為病區(qū)和醫(yī)技科室的收入, 欠費(fèi)收回后作為相應(yīng)的科室收入。、8. 實(shí)行內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的供應(yīng)室、后勤維修及其他維修部門(mén)的收入以實(shí)際服務(wù)量全額計(jì)入。9. 輔助部門(mén)的收入計(jì)算, 藥品、衛(wèi)生材料及物資的倉(cāng)儲(chǔ)發(fā)放部門(mén), 以出庫(kù)金額的一定比例計(jì)入科室收入。門(mén)診收費(fèi)、住院結(jié)帳處以實(shí)際結(jié)帳現(xiàn)金額的一定比例計(jì)入科室收入。藥品及衛(wèi)生材料等采購(gòu)部門(mén)以?xún)?yōu)惠額的一定比例計(jì)入

41、科室收入, 藥品生產(chǎn)部門(mén)以實(shí)際生產(chǎn)并出庫(kù)的藥品批價(jià)金額計(jì)入科室收入。10. 科室的總收入直接收入間接收入（二） 科室的直接成本,包括固定成本和變動(dòng)成本兩部分1. 固定成本,共3項(xiàng)（1） 人力成本, 包括工資、津貼、職工福利、（2） 儀器設(shè)備和后勤設(shè)備折舊：科室設(shè)備總額月折舊率0.83%（10年）計(jì)算折舊, 其中下列情況不計(jì)算折舊：*年以前購(gòu)置的設(shè)備，外單位無(wú)償贈(zèng)送的設(shè)備，科研課題經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備，純用于教學(xué)的設(shè)備。（3） 房屋折舊：內(nèi)科樓用戶1.22元/平方米/月, 外科樓用戶5.84元/平方米/月,綜合樓用戶13.03元/平方米/月, 急診樓用戶2.46元/平方米/月, 醫(yī)技樓用戶1.56元/

42、平方米/月, 行政樓用戶2元/平方米/月, 藥劑樓用戶4.35元/平方米/月。2. 變動(dòng)成本（1）衛(wèi)生材料、低值易耗品、器械等在器材庫(kù)領(lǐng)用的消耗品。（2）辦公、日用、印刷、五金等在后勤倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用的消耗品。（3）消毒物品中、敷料加工等在供應(yīng)室的消耗。（4）維修費(fèi)：指水、電、泥瓦、管道、設(shè)備、電話、計(jì)算機(jī)等維修, 由各維修中心按實(shí)際發(fā)生額提供, 包括維修服務(wù)費(fèi)及部分維修材料費(fèi)。維修服務(wù)價(jià)格及維修材料價(jià)格應(yīng)逐步調(diào)整更趨合理。（5）洗滌由后勤倉(cāng)庫(kù)按科室實(shí)際洗滌額提供, 每件物品洗滌費(fèi)為0.58元。（6）藥品及試劑: 在藥劑科庫(kù)房領(lǐng)用的藥品及試劑。（7）電訊費(fèi)、電話費(fèi)、郵資等。（8）加班、夜班、誤餐費(fèi)。（

43、9）復(fù)印費(fèi)、在院辦和圖書(shū)館復(fù)印的費(fèi)用。（10）臨時(shí)工的各項(xiàng)費(fèi)用。（11）進(jìn)修學(xué)習(xí)、差旅及福利報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、由財(cái)務(wù)科按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入。（三） 科室的間接成本,包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本1 分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ㈦姟⑵⒖倷C(jī)、污水處理、保安、綠化等費(fèi)用。成本分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覒?yīng)分?jǐn)傎M(fèi)用全院人均消耗額×科室總?cè)藬?shù)2 轉(zhuǎn)移成本：包括管理費(fèi)用(行政人員的各種費(fèi)用)和離退休人員費(fèi)用的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入科室成本，后勤人員的工資的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入科室成本，手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移, 將手術(shù)室設(shè)備折舊的5%按各科手術(shù)費(fèi)收入所占比例計(jì)入手術(shù)科室成本，藥品管理人員的各種費(fèi)用按各科藥品費(fèi)收入所占比例計(jì)入藥品管理成本，醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)

44、技科室固定資產(chǎn)折舊額的15%按各科相應(yīng)醫(yī)技收入所占比例計(jì)入各臨床科室。3 成本轉(zhuǎn)移方法 行政管理和后勤費(fèi)用轉(zhuǎn)移 平均成本行政和后勤應(yīng)轉(zhuǎn)移的總費(fèi)用/(全院總?cè)藬?shù)行政、后勤人數(shù))科室應(yīng)轉(zhuǎn)移成本平均成本×科室人數(shù) 手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移a. 手術(shù)折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本手術(shù)固定資產(chǎn)總額×折舊率×5%b. 平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用/同期總手術(shù)收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移手術(shù)室費(fèi)用平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用×科室同期手術(shù)總費(fèi)用 藥品管理費(fèi)成本轉(zhuǎn)移a. 藥品管理成本藥劑部門(mén)直接成本間接成本b. 每百元藥品管理成本藥品管理成本/同期藥品費(fèi)總收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移藥品管理費(fèi)每

45、百元藥品管理成本×科室同期藥品總收入 醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移a. 醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本醫(yī)技科固定資產(chǎn)總額×折舊率×15%b. 平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本/同期醫(yī)技總收入c. 科室應(yīng)轉(zhuǎn)移醫(yī)技費(fèi)用平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移費(fèi)用×科室同期醫(yī)技總費(fèi)用科室總成本直接成本間接成本科室損益科室總收入科室總成本（四） 核算單元的劃分1. 全院劃分了135個(gè)核算單元。87個(gè)核算科室。2. 項(xiàng)目科室：即直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算單元,包括門(mén)診各科、病區(qū)各科、醫(yī)技科室、手術(shù)室、藥劑等,項(xiàng)目科室成本含有直接成本、間接分?jǐn)偝杀竞烷g接轉(zhuǎn)移成本3. 非項(xiàng)目

46、科室即間接提供服務(wù)的成本核算單元。包括行政、后勤、供應(yīng)室、掛號(hào)收費(fèi)、結(jié)帳處等,非項(xiàng)目科室成本只有直接成本4. 核算科室與核算單元的對(duì)應(yīng)(參見(jiàn)手冊(cè)內(nèi)容十)例：核算科室消化內(nèi)科對(duì)應(yīng)核算單元有：消化內(nèi)科門(mén)診、病區(qū)、胃鏡室、中心實(shí)驗(yàn)室、消化內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。超勞務(wù)津貼分配方法（試）一、結(jié)算政策：成本核算實(shí)行月算季結(jié)，年決算，但不跨年度結(jié)算；結(jié)算時(shí)可補(bǔ)提前幾個(gè)月的獎(jiǎng)金至第一次封頂線；二、科室提成計(jì)算：1、提成公式：科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費(fèi)=（科室收入科室支出）×提成比例科室實(shí)發(fā)勞務(wù)費(fèi)=科室應(yīng)發(fā)勞務(wù)費(fèi)±質(zhì)量指標(biāo)考核±效率指標(biāo)考核±目標(biāo)管理考核等（獎(jiǎng)、罰、扣、補(bǔ)等項(xiàng)目）2、科室提成比

47、例等規(guī)定：臨床科室實(shí)行同一提成比例；醫(yī)技科室實(shí)行同一提成比例；常駐門(mén)診且無(wú)病床的科室實(shí)行同一提成比例；輔助科室實(shí)行不同提成比例；行政及后勤科室按測(cè)算的全院人均平均獎(jiǎng)提70%*各自系數(shù)。職稱(chēng)點(diǎn)數(shù)由本科發(fā)放。職務(wù)系數(shù)、科主任基金由院按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)（除行政科室）。三班制人員分中夜班給予貼補(bǔ)點(diǎn)數(shù)（每月應(yīng)達(dá)到7天）。非轉(zhuǎn)正職工不發(fā)獎(jiǎng)。3、質(zhì)量指標(biāo)考核、效率指標(biāo)考核等（獎(jiǎng)、罰、扣、補(bǔ)等項(xiàng)目），具體細(xì)則另行制定。4、全院調(diào)節(jié)（試行三個(gè)月）：考慮到成本核算的有關(guān)測(cè)算很難做到非常準(zhǔn)確和一步到位，因此對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算實(shí)行三次納稅：臨床科室封頂線為人均獎(jiǎng)700元；醫(yī)技科室封頂線為600元；首次封頂實(shí)行二八開(kāi)，第二次封頂實(shí)

48、行一五八五開(kāi)，第三次封頂及以后實(shí)行一九開(kāi)。5、醫(yī)院按一級(jí)科室進(jìn)行勞務(wù)費(fèi)的核算分配，但提供二級(jí)科室的有關(guān)數(shù)據(jù)。6、補(bǔ)貼政策：暫按獎(jiǎng)金封頂線的50%發(fā)放。對(duì)出現(xiàn)赤字的科室給予補(bǔ)貼（暫在三個(gè)月以?xún)?nèi)）；對(duì)結(jié)余少不足獎(jiǎng)金封頂線50%的。7、優(yōu)惠政策：對(duì)于一些情況特殊的科室，在固定成本方面適當(dāng)延長(zhǎng)折舊年限，醫(yī)院在一定時(shí)期給予優(yōu)惠政策，期限一過(guò)優(yōu)惠政策取消。全成本核算和管理的實(shí)施細(xì)則一、 成本質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量1 成本質(zhì)量：指各成本項(xiàng)目提供的物品和服務(wù)應(yīng)達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量和時(shí)間要求。達(dá)不到要求者，科室不承擔(dān)成本。成本質(zhì)量由后勤及設(shè)備各職能部門(mén)保證，承擔(dān)成本的科室監(jiān)督實(shí)施。2 醫(yī)療質(zhì)量：指醫(yī)療的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量應(yīng)達(dá)到規(guī)

49、定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，科室不得為減少成本而降低服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)。如關(guān)停熱水供應(yīng)，該維修的不維修等，也不得為多創(chuàng)收而違反物價(jià)政策多收費(fèi)。科室達(dá)不到規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)者，由主管部門(mén)考核量化后進(jìn)入科室成本。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處、門(mén)診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)考核。3 承擔(dān)成本的科室可以對(duì)成本項(xiàng)目的內(nèi)容，如包裝、規(guī)格、價(jià)格及服務(wù)提出建議和調(diào)整措施。二、 醫(yī)療資源調(diào)劑措施1 科室與科室之間由于工作負(fù)荷不同而造成人力及房屋、床位、設(shè)備等資源忙閑不均時(shí)，可以通過(guò)出租、借用等方式調(diào)劑使用，以最大限度的提高資源的利用率2 具體作法是，實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部調(diào)劑結(jié)算制，即借用科室在借入和歸還時(shí)，將所借醫(yī)療資源名稱(chēng)、內(nèi)容、時(shí)間及用途等，如實(shí)填

50、寫(xiě)在調(diào)劑結(jié)算單上，由被借科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可，交改革辦。3 調(diào)劑結(jié)算單經(jīng)改革辦審核后，量化為各科收入或成本在月底前計(jì)入各科發(fā)放當(dāng)月的勞務(wù)費(fèi)。三、 維修工作改革1 后勤維修中心工程部實(shí)行維修工單內(nèi)部結(jié)算制。將原維修費(fèi)用以及維修人員的勞務(wù)費(fèi)，由醫(yī)院全部承擔(dān)改為由申報(bào)維修的臨床、醫(yī)技科室等部門(mén)承擔(dān)。把醫(yī)院、科室利益和維修人員的勞務(wù)費(fèi)及工作效率聯(lián)系在一起，達(dá)到節(jié)支的目的。2 制定維修價(jià)格表制定后勤維修內(nèi)部核算價(jià)目表(見(jiàn)附件),發(fā)給各科室,便于監(jiān)督和執(zhí)行.3 實(shí)行微機(jī)管理對(duì)于維修工單上的人工費(fèi)和材料費(fèi)經(jīng)確認(rèn)簽字后由工程部專(zhuān)人輸入微機(jī)，由微機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)入申報(bào)維修科室的支出。4 實(shí)行維修人員按維修勞務(wù)費(fèi)多少

51、分配獎(jiǎng)金。5 具體作法是，實(shí)行一或二聯(lián)的維修工單，由維修人員在維修結(jié)束后，將所維修工作內(nèi)容、工時(shí)、材料，如實(shí)填寫(xiě)在工單上，由申報(bào)維修科室負(fù)責(zé)人簽名認(rèn)可。6 維修材料的領(lǐng)用，維修材料可以由工程部領(lǐng)用，維修時(shí)計(jì)入各申報(bào)維修科室，也可以由申報(bào)維修的各科室到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用后工程部維修安裝、維修材料的結(jié)算價(jià)格均按該物資入庫(kù)時(shí)的進(jìn)價(jià)進(jìn)行四、 電子設(shè)備的維修電子設(shè)備的維修包括器械醫(yī)療設(shè)備、總機(jī)電話設(shè)備和計(jì)算機(jī)的維修。具體做法同后勤維修工程部。五、 消毒物品供應(yīng)1 以前，供應(yīng)室供應(yīng)的物品基本上是無(wú)償供應(yīng)，成本核算后本著一切為臨床服務(wù)、不盈利、節(jié)約為主的原則，制定出了我院供應(yīng)室供應(yīng)物品價(jià)目表（見(jiàn)附件）2 調(diào)整供應(yīng)室供應(yīng)物品結(jié)構(gòu)為了減少一次性衛(wèi)生材料的發(fā)放環(huán)節(jié)成本，將一次性衛(wèi)生材料全部交由器械衛(wèi)生材料庫(kù)直接發(fā)放。為了適應(yīng)病區(qū)無(wú)菌消毒和低成本的管理要求，供應(yīng)室將較大包裝的消毒物品劃小包裝單位，將玻璃注射器交由病區(qū)自己領(lǐng)用、管理、包裝，供應(yīng)室負(fù)責(zé)消毒、處理，收取加工費(fèi)，各種消毒物品均可由各病區(qū)科室自己按需包裝，交給供應(yīng)室處理。在成本核算和確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，允許科室選用成本較低的一次性物品，如，供應(yīng)室成本較高的玻璃注射器逐漸被一次性注射器所取代。3 實(shí)行微機(jī)管理各科室領(lǐng)用用消毒物品數(shù)量統(tǒng)一由供應(yīng)室負(fù)責(zé)輸入計(jì)算機(jī)，由微機(jī)根據(jù)消毒物品價(jià)目自動(dòng)計(jì)