1、分項工程質量驗收記錄表 編號：工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程檢驗批數分包單位分包項目經理施工班組長項目經理項目技術負責人制表人項次檢驗批部位、區段施工單位自檢情況監理（建設）單位驗收情況1234567891011施工單位自檢情況項目質量檢驗員（簽字）：項目技術負責人（簽字）：年 月 日 驗收結論監理工程師（簽字）：（或建設單位項目專業技術負責人）：年 月 日 注：本表由施工單位制表人填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織施工單位項目技術負責人及質量檢驗員進行驗收，并應按上表進行記錄。（此處增加了“質量檢查員”，以突出質量檢查員的質量責任）。（關鍵分項工程要求設計單位參

2、加時，增加設計單位簽字人員簽字）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號： 000000 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱 施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（樁號或井號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期檢查項目序號檢查內容檢查依據/允許偏差mm（規定值或±偏差值）檢查頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目123456一般項目1234567施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論 監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）： （簽字

3、） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量檢查員（制表人）填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行驗收，并應按上表進行記錄。編號前兩位00為分部編號，中間兩位00為子分部編號，后兩位00為分項工程編號， 為質量檢驗批編號，凡是沒有子分部的分部工程其中間編號全為“00”以滿足編碼框需要。 土方路基（挖方）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010001 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱挖方路基施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值

4、或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1壓實度城市快速路、主干路95%次干路93%支路及其他小路90%1000m23檢驗報告編號：2彎沉值設計規定每車道每20m1檢驗報告編號：一般項目1路床縱斷高程-20，+1020m12路床中線偏位30100m23路床平整度1520m1-34路床寬度設計值+B40m15路床橫坡±0.3%且不反坡20m2-66邊坡不陡于設計值20m2施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專

5、業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 2、路床平整度、路床橫坡檢驗頻率與路寬有關。 石方路基（路塹）檢驗批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010003 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱石方路基（路塹）施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數

6、123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1邊坡上坡必須穩定，嚴禁有松石。險石全數一般項目1路床縱斷高程（mm）+50；-10020m12路床中線偏位（mm）30100m23路床寬（mm）設計值+B40m14邊坡不陡于設計規定20m2施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 石方路基（填石）檢驗

7、批質量檢驗記錄表A.0.1 編號：010004 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱石方路基（填石）施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1壓實密度d20KN/m（不嵌縫）d21KN/m（嵌縫）1000m23檢驗報告編號：2彎沉值（mm/100）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1路床縱斷高程（mm）-20，+1020m12路床中

8、線偏位（mm）30100m23路床平整度（mm）2020m1-34路床寬度（mm）設計值+B40m15路床橫坡±0.3%且不反坡20m2-66邊坡不陡于設計值20m2施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 路基處理（砂墊層）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：010007 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱

9、路基處理砂墊層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料要求砂墊層的材料符合質量要求每批次1次檢驗報告編號：2壓實度90%10003檢驗報告編號：一般項目1寬度設計值+B2厚度設計值200m路寬9m路寬915路寬15m施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建

10、設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 路基處理（土工材料）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：010009工程名稱分部工程名稱分項工程名稱路基處理土工材料施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主

11、控項目1土工材料技術質量符合設計要求進場批次5%檢驗報告編號：2材料鋪設方法敷設、膠接、錨固和回卷長度應符合設計要求全數檢查一般項目1下支承面平整度（mm）1520m路寬9m1路寬9152路寬15m32下支承面拱度±1%20m路寬9m2路寬9154路寬15m6施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 路基處理（沙樁）檢驗批質量檢查記錄表A.

12、0.1 編號：010012工程名稱分部工程名稱分項工程名稱路基處理砂樁施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1砂樁材料砂樁材料應符合設計要求不同材料進行批次1次檢驗報告編號：2復合地基承載力復合地基承載力不應小于設計要求總樁數1%且不少于3處檢驗報告編號：3樁長不小于設計要求全數檢查查施工記錄：一般項目1樁距(mm)±1

13、50全部抽查2%且不少于2根2樁徑(mm)設計值3豎直度1.5%H施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：（H未孔深或者樁長）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 路基處理（碎石樁）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：010013工程名稱分部工程名稱分項工程名稱路基處理碎石樁施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢

14、驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數123456789101112應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料碎石樁材料應符合設計要求不同材料進行批次1次檢驗報告編號：2復合地基承載力復合地基承載力不應小于設計要求總樁數1%且不少于3處檢驗報告編號：3樁長不小于設計要求全數檢查查施工記錄：一般項目1樁距(mm)±150全部抽查2%且不少于2根2樁徑(mm)設計值3豎直度1.5%H施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字） （或建設單

15、位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：（H未孔深或者樁長）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（石灰穩定土）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020001 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱石灰穩定土基層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）

16、主控項目1材料土、石灰應符合本規范第條規定不同材料進場批次1次檢驗報告編號：2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%1000每層壓實1檢驗報告編號：3抗壓強度符合設計要求20001組檢驗報告編號：4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1520m13底基層204寬度（mm）設計規定+B40m15橫坡（mm）±0.3%且不反坡20m266厚度（mm）±1010001施工單位檢查評定

17、結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層石灰、粉煤灰沙礫（碎石）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020002 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱石灰、粉煤灰沙礫基層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差

18、(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料石灰、粉煤灰、沙礫應符合本規范第、條規定不同材料進場批次1次檢驗報告編號：2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%1000每層壓實1檢驗報告編號：3抗壓強度符合設計要求20001組檢驗報告編號：4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1020m13底基層154寬

19、度（mm）設計規定+B40m15橫坡（mm）±0.3%且不反坡20m266厚度（mm）±1010001施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（石灰、粉煤灰鋼渣）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020003 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱基石灰、粉煤灰鋼渣基層施工單位施工員項目經理分包單

20、位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料石灰、粉煤灰、鋼渣應符合本規范第、條規定不同材料進場批次1次檢驗報告編號：2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%1000每層壓實1檢驗報告編號：3無側限抗壓強度符合設計要求20001組檢驗報告編號：4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位

21、移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1020m13底基層154寬度（mm）設計規定+B40m15橫坡（mm）±0.3%且不反坡20m266厚度（mm）±1010001施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（水泥穩定土

22、類）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020004 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱水泥穩定土類基層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料水泥土粒料應符合本規范第條規定不同材料進場批次1次檢驗報告編號：2壓實度快速路、主干路基層97%底基層95%。其他等級路基層95%底基層93%1000每層壓實1檢驗報告編號：3無側限抗壓強度符

23、合設計要求20001組檢驗報告編號：4彎沉值（mm/100）（設計有要求時）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1020m13底基層154寬度（mm）設計規定+B40m15橫坡（mm）±0.3%且不反坡20m266厚度（mm）±1010001施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質

24、量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（級配沙礫、礫石）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020005 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配沙礫、礫石基層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料集料質量級配應符合本規范第條規定不同材料進場批次每批1次檢驗報告編

25、號：2壓實度基層97%；底基層95%1000每層壓實1檢驗報告編號：4彎沉值（設計有要求時）設計規定20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1020m13底基層154寬度（mm）設計規定+B40m15橫坡±0.3%且不反坡路寬9m20m2路寬9154路寬15m66厚度（mm）礫石+20；-10礫石+20；-10%厚度10001施工單位檢查評定結論項目專業質量檢驗員：（簽字） 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（簽字）（或建設單位項目專業技術負責人）：（簽字） 年

26、 月 日注：1、（B為施工時必要的附加寬度）本表由施工項目專業質量員填寫，監理工程師（建設單位項目技術負責人）組織項目專業質量檢查員等進行質量驗收，并應按上表進行記錄。 基層（級配碎礫、碎礫石）檢驗批質量檢查記錄表A.0.1 編號：020006 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱級配碎礫、碎礫石基層施工單位施工員項目經理分包單位分包項目經理施工班組長工程數量驗收部位（或樁號）項目技術負責人交方班組接方班組檢驗日期年 月 日檢查項目序號檢查內容檢驗依據/允許偏差(規定值或±偏差值)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數12345678910應測點數合格點數合格率（%）主控項目1材料碎石與嵌縫集料質量級配應符合本規范第條規定不同材料進場批次每批1次檢驗報告編號：2壓實度基層97%；底基層95%10001檢驗報告編號：4彎沉值（設計有要求時）設計規定每車道、每20m1檢驗報告編號：一般項目1中線位移（mm）20100m12縱斷高程中（mm）基層±1520m1底基層±203平整度（mm）基層1020m13底基層154寬度（mm）設計規定+B40m15橫坡±0.3%且不反坡路寬9m20m