1、安工程項目安安全管理評價表 表1 項目安全投入計劃（統計）表序號費用名稱投入統計1安全人員管理費支出2工程項目安全生產技術措施費3個人安全防護用品、用具4臨邊、洞口安全防護設施5臨時用電安全防護6腳手架（吊藍）安全防護措施費7機械設備安全防護設施8消防設施、器材9施工現場文明施工措施費10安全教育培訓11安全標志標語及規程12工程項目意外傷害保險費13季節性安全費用14施工現場急救器材及藥品15其他安全專項活動費用項目經理： 編制人： 年 月 日表2 項目臨時用電驗收表 序號檢查項目檢查內容與要求實測實量實查驗收結果一外電防護小于安全距離時，防護措施應符合要求，封閉嚴密。二線路架設采用TN-S

2、系統，工作接地符合規范要求，專用保護零線的截面不小于2.5mm2絕緣多股銅線，且為綠/黃雙色線。保護零線與工作零線不混接。三配電開關箱采用三級配電二級漏電保護，末級開關箱有漏電保護，且漏電保護參數匹配，實行一機一閘一漏一箱。開關箱、鎖、防雨、安全標志、編號齊全，安裝位置恰當、整齊，方便操作，周圍無雜物。箱內電器設施完整、有效，參數與設備匹配，配電布置合理，并有標記。箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板，不允許用木板。保險絲參數適當，嚴禁用銅（鐵）線代替。四現場照明照明與動力線路分開，有專用回路，有漏電保護。燈具金屬外殼作接零保護，室內線路及燈具安裝高度大于2.4m，低于2.4m采用安全電壓供電

3、。五用電管理有專項臨時用電施工組織設計，內容齊全。有施工用電定期檢查及電工巡視檢查，有維修、檢查記錄。有接地、防雷接地電阻測試記錄，參數符合要求。六設備用電設備完好，線路、開關等和接地接零，符合安全技術要求。驗收結論： 驗收人： 年 月 日安全員： 年 月 日 項目經理： 年 月 日表3 項目調入施工機具及設備、周轉料具進場檢查記錄表 序號名 稱型號規格數量許 可證 號合格證號檢驗報告結 論驗收人驗收日期安全員： 年 月 日 項目經理： 年 月 日財務部 年 月 日 表4 項目消防設施驗收表 序號檢查項目內容與要求驗收結果一管理制度1落實防火管理制度、三級防火責任制，有明顯的防火標志和宣傳教育

4、2落實動火審批制度，嚴格執行審批手續3成立義務消防隊，消防器材專人管理二易燃物管理1木工間、油漆材料間應有禁煙牌，易燃物及時清除2易燃物與廚房等處的明火應有安全距離3易燃物的堆放應分堆垛和分組放置，每個堆垛面積為：木材不得大于300，堆垛之間應留大于3m寬的消防通道4易燃液體應用專用密封裝置盛裝5廢棄的易燃物、易燃液體等不得隨便丟棄，應妥善處置三防火器材配置1按甲方監理要求配置滅火器2危險倉庫、油漆間、木工間、木庫每約25配一個種類合適的滅火器，配電間配有種類合適的滅火器3熔化瀝青按規定配備消防器材四現場防火1建筑物內外道路和通道暢通4嚴禁宿舍使用電爐、電熱器具及大于60W的燈泡5設立吸煙區，

5、不得在非指定場所吸煙6嚴禁在屋頂明火熔化柏油7施工現場應有可靠的防雷措施，特別是幕墻工程驗收結論： 驗收人：年 月 日安全員： 年 月 日 項目經理： 年 月 日 表5 項目電工巡視維修記錄 電工姓名值班時間時 分至 時 分供電方式額定容量序號巡視檢查項目巡視檢查內容發現隱患維修部位1工地附近高壓線防護按防護方案進行防護并做到嚴密，安全可靠。2接地與接零保護系統工作接地、重復接地、保護零線正確、牢固可靠。重復接地不少于3處。工作接地電阻不大于4，重復接地電阻不在于10。保護零線引出正確，并單獨敷設不作它用，采用綠/黃雙色線其截面與工作零線面相同是相線的1/2。3配電箱開關箱總配電箱中應在電源隔

6、離開關的負荷側裝置漏電保護器，并靈敏可靠。分配電箱設置正確并與開關箱距離不大于30m。開關箱（一機一閘一漏一箱）漏電保護裝置在設備負荷側，靈敏可靠，并距離設備不大于3m。固定電箱安裝位置正確，高度在1.3-1.5m。移動電箱安裝高度在0.6-1.5m。電箱底進出線，不混亂，箱內無雜物，有門有鎖，有防雨措施。閘具齊全完好。4現場照明現場照明回路有漏電保護器，并靈敏可靠。燈具金屬外殼已做接零保護。室內燈具安裝高度大于2.4m，低于2.4m，盡量使用低壓節能燈具。5配電線路電線無老化、破皮，有線路過道保護。并在電桿上用橫擔固定，絕緣子分檔架設。架空線路架在專用電桿上，嚴禁架在樹木、腳手架上。架空線路

7、符合規范要求并已使用五芯電纜架設或埋地并符合要求。6電器裝置閘具、熔斷器參數與設備容量匹配，沒有用其他金屬絲代替熔斷絲。7變配電裝置露天變壓器設置符合規定要求，配電間符合規范要求，并有可靠安全的防護措施，及正確懸掛警告標志，門應朝外開，有鎖。變配電室不得堆放雜物，并設有消防器材。短路、負荷保護。8其他除以上內容發現的其他隱患。安全員： 年 月 日 項目經理： 年 月 日 表6 項目部腳手架搭設驗收單序號驗 收 項 目搭 設 要 求檢點記錄結 果1立桿基礎堅實平整、有排水措施，毛竹腳手架埋地或設掃地桿2架體與建筑物拉結拉結點間距、水平垂直、距離符合要求，拉結材料符合要求3防護欄桿及網自第二步起設

8、欄桿扶手，按規定設置圍擋封閉，密目網符合要求，操作層三步應設踢腳板4施工層底笆滿鋪底笆與大橫桿綁扎點不少于4點5剪刀撐設置每隔9 M設一道剪刀撐，夾角為4560，自上而下連接設置6腳手架材質鋼管腳手管外徑不得小于48mm，壁厚不得低于3.5mm，無嚴重銹蝕、裂紋、變形。不準使用青嫩、枯脆、白麻和蟲蛀毛竹；小橫桿、頂撐的裂縫不得超過二節，長桿裂縫不得超過四節；有效部分直徑符合要求7腳手架寬度按設計寬度（）M搭設8立竿間距立桿垂直偏差不大于全長的1/200，立桿間距按（）M設置9大小橫桿橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于6M、撓度不大于桿長1/15010四步一隔離每隔四步設一道隔離措施11登高設施應

9、設在腳手架外側，斜道坡度按設計（/）設置防護條，上下爬梯裝設穩固12桿件搭設接頭錯開，剪刀撐桿件接長扣件距離不得小于40cm,竹腳手立桿搭接不得小于1.8米 13竹篾、扣件、鉛絲竹篾、鉛絲綁扎圈數符合綁扎的桿件要求，扣件緊固力矩4.55NM14通道口防護按結構高度、搭設通道防護棚：長度（）M15鋼管腳手架接地四角應設接地保護及避雷裝置16安全網按規定要求設置17立桿立桿對接必須交叉進行驗收意見：注：1、驗收欄目內有數據的，必須在驗收欄內填寫實測的數據，無數據用文字說明。 2、此驗收單只能作一次使用，分階段驗收合格后掛牌，每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號，并注明驗收日期。 3、腳手架

10、在使用過程中，必須要有定期的檢查、保養制度。腳手架總高度驗收日期維 修 負 責 人參加驗收人員驗收時搭設高度合格牌編號搭設班組及負責人工程項目負責人 項目吊籃日常檢查表 表7序號檢查部位檢 查 項 目檢 查 結 果1懸掛機構定位是否可靠，安裝位置是否被移動配重是否缺失、破損、固定接插件和緊固件是否齊全，連接是否可靠2鋼絲繩與懸掛機構的連接是否牢固，鋼絲繩夾是否松動是否有斷絲、亂絲、毛刺、扭傷、死彎、松散、起股、壓痕、腐蝕，是否達到報廢標準是否附著涂料、泥沙、油污等雜物上限位止檔和下端墜鐵是否移位和松動3懸吊平臺焊縫是否開裂、螺栓是否堅固、結構件是否變形底板、擋板和護欄是否破損、是否牢固4提升機

11、構與懸吊平臺的連接是否牢固油量是否充足、潤滑是否良好、潤滑油是否滲、漏手動滑降是否有效5安全鎖穿繩性能是否良好手動鎖繩是否有效快速抽繩是否動作6電氣系統接觸是否可靠，漏電保護裝置是否安全，作業人員是否穿電絕緣鞋電線、電纜是否破損，是否有保護措施通訊是否正常7安全帶帶、繩是否斷裂、磨損、腐蝕金屬配件是否完好連接是否符合要求8空載運行試 驗操縱按鈕動作是否靈敏、正常上下限位是否有效提升機構起動、制動是否正常，運行是否平穩安全鎖手動鎖繩是否正常整機有無異響及其它異常情況檢查日期設備編號檢查人簽字安全評價結論負責人簽字 項目施工機具及設備檢查表 表8序號機 具 及設備名稱檢 查 內 容使 用班 組檢查

12、情況及處理結果1手持電動機具1、防護罩齊全有效，橡皮電線、插座不得破損，漏電保護器應安裝正確且靈敏有效，接地保護良好；2、類手持電動機具必須有保護接零，必須按規定穿戴絕緣用品的；3、不得隨意接長電源線或更換插頭。2電焊機1、電焊機安裝后續經驗收合格后方可使用；2、接零保護、漏電保護裝置齊全，二次空載降壓保護或觸電保護裝置完善有效，有可靠的防雨措施；3、進出線防護罩要齊全，設置合理；4、焊把及把線絕緣良好，裝接正確，一次側電源進線不超過5米或穿管保護，二次長度不超過30米；5、焊機電源應使用自動開關。3平 刨1、平刨安裝后須經驗收合格方可使用；2、外露傳動部位必須有防護，戶外使用有防雨操作棚；3

13、、平刨刀口處裝有護手防護置；4、漏電保護器靈敏有效，接地接零保護良好，無人操作時須切斷電源；5、不得使用平刨和圓圈鋸合用一臺電機的多功能木工機具。4圓盤鋸1、電鋸安裝合格后續經驗收合格后方可使用；2、鋸盤護罩、分料器、防護擋板安全裝置和傳動部位防護安全可靠；3、接零保護、漏電保護裝置齊全，無人操作時須切斷電源。5氣 瓶1、各種氣瓶須有標準色，氣瓶防震圈和防護帽安全可靠；2、氣瓶間距不得小于5米、距明火不得小于10米或有隔離措施；3、乙炔瓶使用或存放時不得平放，氣瓶存放須符合要求。6砂 漿攪拌機1、攪拌機安裝后須經驗收合格方可使用；2、接零保護、漏電保護裝置齊全，離合器、制動器符合要求，操作手柄

14、有可靠的保險裝置；3、外露傳動部位必須有防護，戶外使用有防雨操作棚；作業平臺安全平穩；4、料斗有保險掛鉤并正常使用。7其 它檢查人： 年 月 日表9 項目安全日常檢查表 序號檢 查 內 容檢 查 記 錄檢查結果1管理方案完成情況2臨時用電用水3吊籃、腳手架及人字梯4機械設備5“三寶”、“四口”及臨邊防護6消防安全7勞保用品使用情況8安全交底記錄檢查人： 年 月 日表10 項目文明施工日常檢查表序號檢 查 內 容檢 查 記 錄檢查結果1管理方案完成情況2水、電，照明使用管理及廢棄物、建筑垃圾的處理3材料堆放及工完場清4材料及結構的第三方見證5成品半成品保護6粉塵、噪音控制7施工平面規劃檢查人：

15、年 月 日 表11 項目施工用電安全檢查表 序號檢查項目檢 查 內 容檢查情況及處理結果1保證項目外 電防 護1、小于安全距離必須有防護措施；2、防護措施須符合要求、封閉要嚴密。2接地與接零保護系統1、工作接地與重復接地須符合要求；2、必須采用TNS系統；3、設置符合要求的專用零線；4、保護零線與工作零線不得混接。3配電箱開關箱1、須符合“三級配電兩級保護” “一機一閘、一漏一箱” 的要求；2、開關箱漏電保護器、隔離開關齊全完好，漏電保護裝置參數匹配；3、安裝位置周圍無太多雜物等便于操作；4、配電箱內多路配電有標記，電箱下引出線整齊；5、電箱門鎖齊全、室外時有防雨措施。4現 場照 明1、照明專

16、用回路須有漏電保護；2、燈具金屬外殼須做接零保護；3、室內線路及燈具安裝高度低于2.4m、潮濕作業、手持照明須使用安全電壓供電，使用36V安全電壓照明線路整齊和接頭處使用絕緣布包扎。5一般項目配 電線 路1、電線無老化、破皮未包扎的現象，線路過道須有保護；2、電桿、橫擔須符合要求，架空線路須符合要求；3、須使用五芯線（電纜），不得使用四芯線電纜外加一根線替代五芯線電纜；4、電纜架設或埋設須符合要求。6電 器裝 置1、閘具、熔斷器參數與設備容量匹配、安裝符合要求；2、不得用其他金屬絲代替熔絲。7用 電檔 案1、有詳細專項施工組織設計，并經過審批；2、有地極阻值搖測記錄；3、電工巡視維修記錄詳細真

17、實；4、檔案整齊、內容齊全、并有專人管理。檢查人： 年 月 日 項目文明施工檢查表 表12序號評價內容評分標準評分方法應得分實得分考核人簽 名1施工場地無排水設施、排水不暢通的扣 分無防止污水、廢水、泥漿外流或堵塞下水道和排水河道措施的扣 分工地有積水的扣 分工地未設置吸煙處、隨意吸煙的扣 分查看現場及相關記錄2材料堆放建筑材料、構件、料具不按總平面布局堆放的扣 分堆放不整齊的扣 分未作到工完地清的扣 分建筑垃圾堆放不整齊的扣 分易燃易爆物品未分類存放的扣 分查看現場及相關記錄3現場住宿施工作業區與辦公、生活區不能明顯劃分的扣 分宿舍無保暖和防止煤氣中毒措施的扣 分宿舍周圍環境不衛生、不安全的扣 分查看現場及相關記錄表13 項目施工現場安全生產評價標準匯總表 項目名稱安 全 員負責人簽字考評組成員考評時間 年 月 日考評組組長（簽字）序號評 價 項 目應 得