1、 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效護理安全管理制度重癥醫學科 杜恒芳 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效安全安全：沒有危險、不受威脅、不出事故沒有危險、不受威脅、不出事故安全管理：安全管理：是指為保證人的身心健康、財物是指為保證人的身心健康、財物不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有不受損失，而采取的對各種不安全因素進行有效控制的過程。效控制的過程。 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效美國調查報告美國調查報告在醫院發生的醫療差錯、事故發在醫院發生的醫療差錯、事故發生率統計中生率統計中醫師醫師 38%3

2、8%藥師藥師 11%11%護士護士 38%38%但其他人發生的差錯、事故中但其他人發生的差錯、事故中與護士有關與護士有關 2%2% 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效我國文獻顯示我國文獻顯示護理不良事件發生率護理不良事件發生率 2.92.916.616.6 用藥錯誤用藥錯誤 14.914.928.2%28.2%跌倒墜床跌倒墜床 20% 20% 皮膚壓傷皮膚壓傷 2.52.511.611.6非計劃性拔管非計劃性拔管 1.1.胸腔引流管拔脫率胸腔引流管拔脫率 3.8%3.8% 2. 2.氣管插管拔脫率氣管插管拔脫率 3 322.5%22.5% 東平縣第一人民醫院 德馨

3、德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效護理安全關系到護理安全關系到病人的預后病人的預后護理安全關系到護理安全關系到護理質量護理質量護理安全關系到護理安全關系到醫院信譽醫院信譽護理安全管理的意義 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效其其 他他管理層管理層護護 士士患患 者者環環 境境物物 質質 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效護護士士自自身身因因 素素法律意識較淡薄法律意識較淡薄 自我保護意識淡自我保護意識淡 薄薄缺乏以人為本服務理念缺乏以人為本服務理念 缺乏有效的溝通交缺乏有效的溝通交 流流缺乏嫻熟的專業技能缺乏嫻熟的專業技能 工作

4、責任心不工作責任心不 強強護理告知中不規范護理告知中不規范 行為行為臨床護理教學的不規臨床護理教學的不規 范范 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效病人的因素對治愈的期望值過高對治愈的期望值過高不良心境不良心境自身素質自身素質 一一 二二 三三 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效設設 備備設備缺乏或性能不好、不配套設備缺乏或性能不好、不配套物物 品品護理物品質量不過關或數量不足護理物品質量不過關或數量不足藥藥 品品藥品質量差、變質、失效藥品質量差、變質、失效 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效環境環境因素因

5、素基礎設施配基礎設施配備及布局備及布局危險品管理危險品管理環境污染環境污染病區治安病區治安 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效管理制度不完善管理制度不完善上級對下級的監控缺乏力度上級對下級的監控缺乏力度對護士教育培訓不重視對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理護理人力資源的配置不合理 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效醫院感染管醫院感染管理潛在安全理潛在安全隱患隱患護理文書中護理文書中的不規范的不規范行為行為醫護記錄不醫護記錄不相符或記錄相符或記錄不完整不完整 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 東

6、平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效我們的短板在哪里？我們的短板在哪里？ 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 護士的法律意識淡薄 護士在學校所受的教育和在職繼續教育中缺乏法律知識教育 只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 違反護理技術操作規程 未落實好護理核心制度 未能嚴格執行“三查八對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術操作規程 遺忘危重患者的特殊處理 未能按要求巡視病房或無記錄 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 護理病歷書寫不規范

7、 護理記錄單中存在刮、涂、黏現象，記錄不及時、不準確、不全面 無資質護士代老師簽名現象 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差 靜脈輸液時不能一針見血 對呼吸機、除顫儀、監護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感給患者家屬帶來不安全感和不信任感 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 缺乏責任感 未能主動巡視病房 觀察病情不細致 隨意簡化操作程序 未能準確及時執行醫囑給患者帶來不安全感給患者帶來不安全感 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理

8、 績效 缺乏人文關懷在為患者操作時 未能主動與患者溝通 未能告知其目的及注意事項 病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意造成患者對護理人員不滿意 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 設備帶無電源 搶救用物準備不齊全 搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板） 搶救儀器無定時檢查及保養 專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展影響搶救工作開展 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 增強護理人員的法制觀念 嚴格執行查對制度及差錯事故分析報告制度 嚴格執行無菌技術操作，做好消毒隔離工作 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質

9、量 安全 服務 管理 績效 嚴格執行交接班制度 加強病人的管理 嚴格執行陪伴探視制度 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 了解病人的思想情況 加強搶救藥品、物品的管理 防火、防爆、防盜。 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 門、窗、水、電的安全 電源、水源、防火設備要定期檢查、維修，以確保安全 貴重物品不要放在病房里 病房晚九點應及時清理病房內探視人員離開病區，并督促病人休息 加強巡視，如發現可疑分子，及時通知保衛處 空病房要及時上鎖 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 藥物治療是護理工作重要的組成部分，

10、臨床藥物的安全使用是保證醫療質量與患者安全的重要舉措。 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 高危藥品與高濃度藥品單獨放置 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 認真落實“三查八對”制度，使用兩種以上的方法核查患者身份 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 搶救藥品必須放置在搶救車內，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚專人負責，每月檢查并記錄，保證隨時急用（五定制度）。 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 五準確：u準確的病人u準確的藥物u準確的劑量u準確的途徑u準確的給藥時間（

11、+/- 1小時）u準確的途徑 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 靜脈輸液易出現的護理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應 4液體外滲(引起組織壞死) 5.輸液速度調節不當 6輸（換）錯液 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效1. 報警設置2. 使用中的儀器設備無人校正3. 儀器設備使用、保養、維 修記錄普遍缺失4. 備用設備配件不匹配5. 中心供氧無壓力報警，護士不易發現氧氣壓力過低或供氧中斷，存在隱患 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 規范設備的三級維護日常維護：u范圍：儀器設備的外部和主要功能測試u

12、時間：1周/次u人員：責任人、護士長 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效一級維護（預防性保護）對儀器設備的各項技術指標進行檢查和測試，如聲音、溫度、被測數據與標準值偏差、指示燈、管路等。時間：-月/次人員：設備科維修技術人員 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效二級維護u檢查儀器設備的主體部分和主要部件，調整精確度，更換破損部件。u時間：保修期u人員：廠家、商家、工程師 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 患者存在的不安全因素及措施 墜墜 床床 留留 陪陪 床欄+家屬 床床 欄欄 保護性約束保護性約束 東平

13、縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 患者存在的不安全因素及措施燙燙 傷傷熱水瓶位置熱水瓶位置班班交接班班交接熱水袋熱水袋的使用的使用護士指導護士指導 水溫水溫5050 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效摔摔 傷傷地面滑地面滑穿鞋大小穿鞋大小衣褲長短衣褲長短行走困難行走困難患者患者 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效鎖樓梯鎖樓梯側門側門可疑者可疑者詢問詢問隨身攜帶隨身攜帶安全宣教安全宣教錢物丟失錢物丟失 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效不請假外出或老年人出現意外或丟失: 安全宣教

14、安全宣教外出請假外出請假留取聯系留取聯系方式方式巡視陪護巡視陪護安全管理安全管理 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效留置導尿患者有泌尿系統感染的危險 每日清潔、消毒尿道口 更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換） 長期留置導尿者定時更換尿管 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 l 指導病人及其家屬做好宣教l 固定好胃管l （鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入l 口腔護理，或用益口漱口液漱口 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險 對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲 告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視） 輸液過程中出現輸液反應，應及時停止輸液，并根據病情配合醫生進行觀察處理。 必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。 東平縣第一人民醫院 德馨德馨業精業精質量 安全 服務 管理 績效 呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險 對呼吸困難、痰多患者遵醫囑