1、 聊城分院報檢申請表編號：壓力管道安裝工程竣工資料表工程名稱： 建設單位： 安裝單位： 告知日期： 資料報送人簽字資料接收人簽字報送日期接收日期山東省特種設備檢驗研究院聊城分院壓力管道安裝工程竣工資料表目錄焊接組對、焊接、防腐及補口補傷質量檢查表壓力管道實際安裝單線圖壓力管道工程安裝安全質量監督檢驗協議書壓力管道安裝安全質量監督檢驗申請表特種設備安裝改造維修告知書安裝單位在工程全部竣工，并經聊城分院監督檢驗合格后，依據(附后)所列項目，準備齊全竣工技術資料，待自行核實無誤后，按照(附后)目錄的先后順序裝訂成冊，列好目錄,上報聊城分院壓力管道室，以備審核、出具監檢報告和監檢證書。序號交工單元名稱

2、：交工單元編號：管線號管道級別設計設計輸送介質管道材質管道規格(mm)管道長度( m)鋪設方式焊口數量檢測方法/比例（%）耐壓試驗介質壓力試驗壓力（MPa）泄露試驗壓力（MPa）吹洗方法防腐方式保溫(絕熱)方式工作壓力(MPa)工作溫度()1AG0101GC22.0100氣氨20#8910821922架空20射線5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍1.25802AG0102GC22.0100氣氨20#7623架空16射線5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯1.25803AG0103GC22.0100氣氨20#57768921918.5架空20射線5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍

3、1.25804AL0101GC22.050液氨20#5715914架空16射線5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍1.25385AL0102GC22.050液氨20#571332196架空12射線5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍1.25386AG0301GC21.4-35氣氨20#13315911架空8射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.02-307AL0301GC21.4-8液氨20#579架空8射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.28-38AL0302GC21.4-35液氨20#1083架空2射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.

4、02-309AG0401GC21.4-25氣氨20#13315915架空12射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.1-20序號交工單元名稱：交工單元編號：管線號管道級別設計設計輸送介質管道材質管道規格(mm)管道長度( m)鋪設方式焊口數量檢測方法/比例（%）耐壓試驗介質壓力試驗壓力（MPa）泄露試驗壓力（MPa）吹洗方法防腐方式保溫(絕熱)方式工作壓力(MPa)工作溫度()10AL0401GC21.4-8液氨20#5711架空11射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.28-311AL0402GC21.4-25液氨20#1083架空2射線5%空氣1.611.4空

5、氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.1-2012AG0501GC21.4-49氣氨20#21927329架空7射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.04-4313AG0502GC21.4100氣氨20#15927342架空36射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍0.369114AG0503GC21.4100氣氨20#15921930架空24射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.28-315AL0501GC21.4-49液氨20#1089架空6射線5%空氣1.611.4空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.04-4316AD0101GC21.4-49液氨20#576架空4射線

6、5%空氣2.32.0空氣吹掃鐵紅*2遍聚氨酯0.04-43組織機構代碼焊接組對、焊接、防腐及補口補傷質量檢查表序號管線號管道組對質量管道焊接質量管道防腐及補口補傷檢查人員簽字管道焊接外觀質量檢驗無損檢測焊縫返修防腐層材料防腐層厚度（mm）管道補口管道補傷防腐質量1AG0101 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格2AG0102合格合格合格合格聚氨酯75合格合格合格3AG0103 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格4AL0101合格合格合格合格合格合格合格5AL0102 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格6AG0301合格合格合格合格聚氨酯100/120合格合格合格7AL0301

7、 合格 合格 合格 合格聚氨酯90 合格 合格 合格8AL0302 合格 合格 合格 合格聚氨酯90/100 合格 合格 合格9AG0401合格合格合格合格聚氨酯90/100/110合格合格合格10AL0401 合格 合格 合格 合格聚氨酯90 合格 合格 合格 日期焊接組對、焊接、防腐及補口補傷質量檢查表序號管線號管道組對質量管道焊接質量管道防腐及補口補傷檢查人員簽字管道焊接外觀質量檢驗無損檢測焊縫返修防腐層材料防腐層厚度（mm）管道補口管道補傷防腐質量11AL0402合格合格合格合格聚氨酯90合格合格合格12AG0501 合格 合格 合格 合格聚氨酯110/140 合格 合格 合格13AG

8、0502合格合格合格合格合格合格合格14AG0503 合格 合格 合格 合格聚氨酯110 合格 合格 合格15AL0501合格合格合格合格聚氨酯100/110合格合格合格16AD0101 合格 合格 合格 合格聚氨酯 合格 合格 合格 日期壓力管道焊口無損檢測及返修統計表無損檢測單位無損檢測方法射線管道焊口總數 370個檢測比例 5 %檢測焊口總數 62個合格級別級221張、級31張底片總數 252張返修焊口總數 0個返修底片總數 0張執行標準JB/T4730.2-2005承壓設備無損檢測返修焊口及返修底片編號：11621731841952062172282392410251126122713

9、2814291530建設方負責人安裝方負責人日期日期AG01012289*3.5空氣2.31440合格9.4空氣2.01440合格9.527108*4.020219*8.0AG01022376*3.5空氣2.31440合格9.4空氣2.01440合格9.5AG010318.557*3.5空氣2.31440合格9.4空氣2.01440合格9.53076*3.54289*4.026219*8.0AL01011457*3.5空氣2.31440合格9.4空氣2.01440合格9.522159*6.0AL0102657*3.5空氣2.31440合格9.4空氣2.01440合格9.517133*4.542

10、19*8.0AG030111133*4.5空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.513159*6.0AL0301957*3.5空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.5AL03023108*4.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.5AG040115133*4.5空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.57159*6.0AL04011157*3.5空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.5AL04023108*4.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.5AG050142219*8.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.529273*8.0AG050242159*6.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.527273*8.0AG050330159*6.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.520219*8.0AL05019108*4.0空氣1.611440合格9.4空氣1.41440合格9.5AD