1、腓骨瓣移植與外支架固定治療復(fù)發(fā)性先天性脛骨骨不連                        【摘要】  目的 探討腓骨瓣移植與外支架固定治療復(fù)發(fā)性先天性脛骨骨不連的效果。方法 采用腓骨瓣移植與外支架固定治療復(fù)發(fā)性先天性脛骨骨不連32例。結(jié)果 全部病例均骨愈合，骨愈合時(shí)間為36個(gè)月，小腿功能與外形恢復(fù)滿意。結(jié)論 腓骨瓣移植與外支架固定治療復(fù)發(fā)性先

2、天性脛骨骨不連，效果滿意。 【關(guān)鍵詞】  腓骨瓣；組織移植；脛骨骨不連，先天性先天性脛骨骨不連，采取病灶清除、傳統(tǒng)自體骨或同種異體骨移植與內(nèi)固定治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)骨不連，致殘率高，是骨科臨床一大頑癥。我科自2002年1月2007年1月采用腓骨瓣移植與外支架固定治療復(fù)發(fā)性先天性脛骨骨不連32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組32例中，男19例，女13例，年齡414歲，平均5.6歲。本組病例均有13次不等的自體骨或同種異體骨移植與內(nèi)固定術(shù)治療失敗史?；贾炭s長(zhǎng)度3.57.0cm，平均5.4cm。術(shù)前X線片顯示：脛骨中下1/3交

3、界處骨不連，兩斷端骨質(zhì)硬化、骨髓腔閉塞，骨端縮細(xì)呈圓錐形，形成假關(guān)節(jié)，并向前成角畸形，表現(xiàn)為萎縮型骨不連。1.2  治療方法  病灶清除：徹底切除增生的纖維結(jié)締組織、既往手術(shù)瘢痕組織及增厚的病變骨膜；咬除骨端硬化骨，直至有浸血正常骨質(zhì)；刮除髓腔內(nèi)病變瘢痕組織，打通骨髓腔。同時(shí)探查脛前動(dòng)靜脈，切除變細(xì)閉塞血管段至正常血管，標(biāo)記好兩血管斷端備用。測(cè)定脛骨和脛前血管缺損長(zhǎng)度。腓骨瓣切?。翰捎眯⊥韧鈧?cè)切口，按常規(guī)切取腓骨瓣。腓骨瓣長(zhǎng)度應(yīng)比脛骨缺損長(zhǎng)度多46cm以利內(nèi)固定，腓血管蒂長(zhǎng)度亦應(yīng)滿足嵌入橋接脛前血管缺損的需要。腓骨瓣移植：將腓骨瓣兩端插入脛骨髓腔或制成階梯狀重合至少3cm，

4、用兩枚螺釘固定；脛骨兩端加外支架固定。理順腓血管蒂后采用嵌入式與脛前血管兩斷端吻合橋接，重建腓骨瓣血運(yùn)同時(shí)修復(fù)脛前血管缺損。術(shù)后常規(guī)“三抗”治療1周，開(kāi)始術(shù)后康復(fù)治療。2  結(jié)果    本組病例術(shù)后切口一期愈合，全部獲得骨愈合，骨愈合時(shí)間為36個(gè)月。無(wú)腓總神經(jīng)損傷、肢體缺血壞死等并發(fā)癥。隨訪15年，腓骨瓣逐漸增粗，雙下肢等長(zhǎng)，小腿外形與功能恢復(fù)良好。3  討論3.1  先天性脛骨骨不連術(shù)后復(fù)發(fā)原因  本組復(fù)發(fā)病例術(shù)中發(fā)現(xiàn)均存在病灶清除不徹底。雖然先天性脛骨骨不連發(fā)病原因不十分明確，但臨床上多認(rèn)為由神經(jīng)纖維瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨

5、局部血循環(huán)障礙、血管異常、全身代謝紊亂引起1。病灶清除不徹底，骨缺損較大而僅作自體骨或同種異體骨移植，屬無(wú)血供植骨骨愈合需要漫長(zhǎng)爬行替代過(guò)程。使殘留病變組織有機(jī)會(huì)侵蝕植骨塊使其吸收、失去植骨塊作為橋梁連接促進(jìn)骨愈合作用，是導(dǎo)致先天性脛骨骨不連術(shù)后復(fù)發(fā)骨不連的主要原因。本組復(fù)發(fā)病例，我們采用徹底清除病灶，腓骨瓣移植與外支架固定治療。腓骨瓣屬有血供植骨，骨愈合過(guò)程與正常骨折愈合過(guò)程相同，骨愈合快而無(wú)需漫長(zhǎng)爬行替代過(guò)程2。術(shù)后全部病例均獲得骨愈合，骨愈合時(shí)間為36個(gè)月，效果滿意。           

6、                  3.2  手術(shù)要領(lǐng)3.3  外支架固定方便術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉  本組病例采取骨端階梯重合螺釘內(nèi)固定和外支架固定，較用石膏外固定優(yōu)，可方便術(shù)后換藥和護(hù)理，固定可靠能滿足術(shù)后患肢早期功能鍛煉要求。術(shù)后1周開(kāi)始活動(dòng)鍛煉，骨端縱向應(yīng)力刺激有利于腓骨瓣愈合，促進(jìn)患肢功能康復(fù)。且對(duì)防止關(guān)節(jié)攣縮、改善患肢肌萎縮和骨質(zhì)疏松及促進(jìn)患肢骨骺生長(zhǎng)最終達(dá)到雙下肢等長(zhǎng)均有裨益?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 羅永湘.國(guó)內(nèi)吻合血管游離骨移植近況J.中華顯微外科雜志,1987,10（2）:229-232.2 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社， 1991:1246-1249.3 李端峰,華永新,杜伍嶺，等.游離腓骨瓣移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)J.中華顯微外科雜志,2005,