1、宿州市農(nóng)民合作社示范社申報(bào)書(shū)申報(bào)合作社： 申報(bào)區(qū)（縣）： 宿州市埇橋區(qū) 填報(bào)日期：2015年 月 日一、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社基本情況合作社名稱(chēng)：注冊(cè)登記時(shí)間法 人 代 表主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目實(shí)有成員數(shù)出資方式出資總額（萬(wàn)元）其中貨幣出資：入股資金：土地入股折資：其他方式：生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模畝每年召開(kāi)成員（代表）大會(huì)次數(shù)次每年召開(kāi)理事會(huì)次數(shù)次每年召開(kāi)監(jiān)事會(huì)次數(shù)次每年開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)次產(chǎn)品商標(biāo)名稱(chēng)信息員人數(shù)及網(wǎng)址是否建立黨組織內(nèi)部管理會(huì)議制度理事會(huì)職責(zé)培訓(xùn)制度財(cái)會(huì)制度分配制度成員賬戶(hù)入（退）社制度生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程質(zhì)量追溯制度檔案管理制度建立直銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)（店）獲得哪級(jí)名優(yōu)產(chǎn)品獲得哪種產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證是否獲得地理標(biāo)志認(rèn)定是否實(shí)施

2、生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定單生產(chǎn)（萬(wàn)斤、萬(wàn)頭、萬(wàn)只、萬(wàn)件）進(jìn)超市、直銷(xiāo)產(chǎn)品（種類(lèi)、數(shù)量）年生產(chǎn)、加工值（萬(wàn)元）年銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）統(tǒng)一經(jīng)銷(xiāo)的農(nóng)產(chǎn)品占成員總銷(xiāo)售（%）%成員戶(hù)比非成員農(nóng)戶(hù)增收（%）%說(shuō)明：1、表中有符號(hào)的項(xiàng)目，請(qǐng)?jiān)诖颍?、進(jìn)超市及直供直銷(xiāo)產(chǎn)品、年銷(xiāo)售收入均指到2011年底的數(shù)字。二、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社示范社概況（1000字以?xún)?nèi)，可另附紙）三、推薦、審定意見(jiàn)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府意見(jiàn)：（蓋章） 年 月 日（二）區(qū)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化工作指導(dǎo)委員會(huì)意見(jiàn)： （蓋章） 年 月 日表1 基本情況表123456789農(nóng)民合作社名稱(chēng)理事長(zhǎng)情況地址郵編 電話（傳真）注冊(cè)登記時(shí)間實(shí)有成員情況成員出資總額（萬(wàn)元）信用等級(jí)姓名文化程度社

3、會(huì)兼職實(shí)有成員總數(shù)其中：農(nóng)民成員數(shù)表2 資產(chǎn)負(fù)債及收益情況表10111213141516 期末貸款余額（萬(wàn)元） 盈余返還總額（萬(wàn)元）可分配盈余按成員與本社交易量（額）返還比例固定資產(chǎn)凈值（萬(wàn)元）年經(jīng)營(yíng)收入（萬(wàn)元）獲得財(cái)政扶持資金總額（萬(wàn)元） 成員社內(nèi)年均所得收入（元） 2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年2013年2014年表3 主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)服務(wù)情況表（一）171819202122232425262728主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目 農(nóng)作物種植面積（畝）農(nóng)作物產(chǎn)量(噸)畜禽出欄產(chǎn)量（頭、只）畜禽年末存欄總量（頭、只）畜禽產(chǎn)品總量（噸）水產(chǎn)養(yǎng)殖

4、面積（畝）水產(chǎn)品產(chǎn)量（噸）特色產(chǎn)品總量（噸）植保合作社服務(wù)面積（畝）農(nóng)機(jī)擁有量（臺(tái)、套）農(nóng)機(jī)合作社作業(yè)服務(wù)面積（畝）表3 主要生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)服務(wù)情況表（二）29303132休閑農(nóng)業(yè)收入（萬(wàn)元）手工業(yè)產(chǎn)品總值（萬(wàn)元）信用合作資金規(guī)模（萬(wàn)元）林業(yè)合作社情況（僅限林業(yè)合作社填寫(xiě)）2013年2014年林業(yè)種植面積（畝）木材等林產(chǎn)品總量（立方）造林綠化增量（立方）林業(yè)種苗培育面積（畝）是否承擔(dān)林業(yè)重點(diǎn)工程是否獲得森林產(chǎn)品認(rèn)證表4 產(chǎn)品（服務(wù)）質(zhì)量安全情況表3334353637383940是否獲得省級(jí)以上科技獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)是否建有合作社質(zhì)量管理制度農(nóng)資統(tǒng)一管理、統(tǒng)一配送率（%）是否建立質(zhì)量安全追溯制度是否建立生產(chǎn)記錄檔案制度產(chǎn)品通過(guò)以下哪種認(rèn)證通過(guò)ISO90