1、.重癥醫(yī)學科新護重癥醫(yī)學科新護士的院感培訓士的院感培訓ICU-傅小芬傅小芬.學習內(nèi)容v1、呼吸機相關(guān)肺炎的預防與控制v2、血管導管相關(guān)感染的預防與控制v3、尿管相關(guān)感染的預防及控制v4、手衛(wèi)生的規(guī)范v5、耐藥菌及特殊病原體感染患者 的隔離與護理.v概念概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。v包括：包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染v不包括：不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。v醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)醫(yī) 院院 內(nèi)內(nèi) 感感 染染.科室目標性監(jiān)測項目v1、呼吸機相關(guān)肺炎的監(jiān)測v2、血管導管相關(guān)血流感染v3、導尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測.一、呼吸機相關(guān)性

2、肺炎（VAP）v1、定義：a、機械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的，d、新的感染性肺實質(zhì)炎癥，并以發(fā)病時間在MV啟動后5天為界為早發(fā)性和晚發(fā)性VAP。.2、預防措施集束化方案集束化方案藥物有關(guān)藥物有關(guān)操作有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)器械有關(guān)預防措施預防措施.BUNDLE的主要內(nèi)容v1、抬高床頭30度v2、每日喚醒和評估能否脫機拔管v3、預防應激性潰瘍v4、0.12%洗必泰4-6小時一次口腔護理v5、清除呼吸機管路的冷凝水v6、持續(xù)聲門下吸引v7、手衛(wèi)生，戴手套v8、加強CPTv9、嚴格執(zhí)行無菌操作.二、血管導管相關(guān)血流感染的控制v1、定義：導管相關(guān)性感染

3、的定義：導管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導管，當其他部位的感染被除外，其導管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導管周圍有膿性分泌物。 .ICU常用的管路.ICU常用的管路.ICU常用的管路.ICU常用的管路.導管相關(guān)性感染的預防與控制v1、監(jiān)測血管導管相關(guān)性血流感染、監(jiān)測血管導管相關(guān)性血流感染 ：通過完整透明的敷料檢查，當有發(fā)：通過完整透明的敷料檢查，當有發(fā)熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。熱，局部和血液感染時檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時間。v2、嚴格洗手，插管時屏障防護，嚴格無菌操作。、嚴格洗手，插管時屏

4、障防護，嚴格無菌操作。v3、插管部位的護理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如、插管部位的護理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料卷邊，出汗，穿刺點出血時需更及時換敷料；避免插入部位的污果敷料卷邊，出汗，穿刺點出血時需更及時換敷料；避免插入部位的污染。染。v4、觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學不穩(wěn)定考慮更、觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動力學不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時血液換中心靜脈插管，同時血液2次培養(yǎng)及導管尖端和皮下段培養(yǎng)次培養(yǎng)及導管尖端和皮下段培養(yǎng). v5、每日更換輸液器、每日更換輸液器v6、保持導管通暢，導管內(nèi)盡量避免輸注血制品

5、，并注意藥物之間的配伍、保持導管通暢，導管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌禁忌 .尿管相關(guān)感染的預防及控制v1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細菌數(shù)目增加v2、尿路感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等v3、對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標本檢查細菌數(shù)量，必要時進行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)v4、操作時要保證無菌，要妥善固定導尿管，防止尿液返流v5、觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標本v6、每4-6小時清潔尿道口一次v7、盡早進行膀胱訓練.多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控定義：定義： 多重耐藥菌（多重

6、耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。的細菌。.多重耐藥菌的防控多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1） MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌球菌）2） VRE（耐萬古霉素（耐萬古霉素腸球菌腸球菌）3） VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）3）產(chǎn)超廣譜）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌）的腸桿菌科細菌科細菌4）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（）耐碳青霉烯的鮑

7、曼不動桿菌（CR-AB）、）、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么v手衛(wèi)生手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范規(guī)范（WS/T3132009）：）：1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。的方法。2、.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么感染控制，不僅感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生僅是手衛(wèi)生! !.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護士該做什么v標識的應用v隔離病房v手衛(wèi)生v防控措施v自身防護v終末消毒v宣教.接觸隔離標識.隔離病房.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準v各類環(huán)境空氣、物體表面.手衛(wèi)生規(guī)范v醫(yī)務人員手衛(wèi)生：醫(yī)務人員手衛(wèi)生：洗手是預防醫(yī)院感洗手是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法，但也是最難染最簡單、最有效的方法，但也是最難做好的，為了保護病人、也為保護自己，做好的，為了保護病人、也為保護自己，必須堅持認真洗手，即使操作時戴手套，必須堅持認真洗手，即使操作時戴手套，脫去手套后也應及時洗手脫去手套后也應及時洗手。.手衛(wèi)生規(guī)范v洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。.手衛(wèi)生規(guī)范.手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣七字