1、胃十二指腸疾病概述胃的解剖與分區(qū)胃的解剖與分區(qū)l 胃與周圍器官有韌帶相連結(jié)胃與周圍器官有韌帶相連結(jié),包括胃膈包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃胰韌帶，胃憑借韌帶固定于上腹帶和胃胰韌帶，胃憑借韌帶固定于上腹部。部。l胃胰韌帶位于胃后方，自腹腔動(dòng)脈起始胃胰韌帶位于胃后方，自腹腔動(dòng)脈起始處向上達(dá)到胃與賁門部，其內(nèi)有胃左動(dòng)處向上達(dá)到胃與賁門部，其內(nèi)有胃左動(dòng)脈走行，參與組成小網(wǎng)膜囊后壁。脈走行，參與組成小網(wǎng)膜囊后壁。l腹腔淋巴結(jié)群腹腔淋巴結(jié)群胃小彎上部胃小彎上部l幽門上淋巴結(jié)群幽門上淋巴結(jié)群胃小彎下部胃小彎下部l幽門下淋巴結(jié)群幽門下淋巴結(jié)群胃大彎右側(cè)胃大彎

2、右側(cè)l胰脾淋巴結(jié)群胰脾淋巴結(jié)群胃大彎左側(cè)胃大彎左側(cè)l胃受自主神經(jīng)支配，支配胃運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)胃受自主神經(jīng)支配，支配胃運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)。l交感神經(jīng)交感神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，與來自腹腔神經(jīng)叢的節(jié)后纖維，與動(dòng)脈分支伴行進(jìn)入胃，主要抑制胃的分泌和動(dòng)脈分支伴行進(jìn)入胃，主要抑制胃的分泌和運(yùn)動(dòng)并傳出痛覺。運(yùn)動(dòng)并傳出痛覺。l副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，主要促進(jìn)胃來自迷走神經(jīng)，主要促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)。的分泌和運(yùn)動(dòng)。l左、右迷走神經(jīng)沿食管下行，左迷走神經(jīng)左、右迷走神經(jīng)沿食管下行，左迷走神經(jīng)在賁門前面，分出肝膽支和胃前支；右迷在賁門前面，分出肝膽支和胃前支；右迷走

3、神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支。走神經(jīng)在賁門背側(cè)，分出腹腔支和胃后支。l迷走神經(jīng)的胃前支、后支都沿胃小彎行走，迷走神經(jīng)的胃前支、后支都沿胃小彎行走，最后的最后的34終末支，在距幽門約終末支，在距幽門約57cm處處進(jìn)入胃竇，形似進(jìn)入胃竇，形似“鴉爪鴉爪”，管理幽門的排，管理幽門的排空功能。高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)以此作為保空功能。高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)以此作為保留分支的標(biāo)志。留分支的標(biāo)志。l漿膜層漿膜層l肌層肌層l粘膜下層粘膜下層l粘膜層粘膜層 小彎小彎l胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過其接胃具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能，通過其接納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪納、儲藏食物，將食物與胃液研磨、攪拌、混勻，初

4、步消化，形成食糜并逐步拌、混勻，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指腸為其主要的生理功能。分次排入十二指腸為其主要的生理功能。l胃的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)3次次/分鐘脈沖信號分鐘脈沖信號l胃液分泌胃液分泌每日分泌每日分泌15002500ml胃液，胃液，其主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘其主要成分為胃酸、胃酶、電解質(zhì)、粘液和水。液和水。球部球部l十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液。十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液。十二指腸粘膜內(nèi)有十二指腸粘膜內(nèi)有Brunner腺，分泌的十腺，分泌的十二指腸液含有多種消化酶，如蛋白酶、二指腸液含有多種消化酶，如蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麥芽糖酶等。十二指脂肪酶、蔗糖酶、麥

5、芽糖酶等。十二指腸粘膜內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞能夠分泌胃泌素、腸粘膜內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞能夠分泌胃泌素、胰胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道胰胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素。激素。l胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。層粘膜缺損，稱為胃十二指腸潰瘍。( gastroduodenal ulcer )因潰瘍的形成與因潰瘍的形成與胃酸胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱為消蛋白酶的消化作用有關(guān)，也稱為消化性潰瘍化性潰瘍( peptic ulcer )。l近年來，對潰瘍病病因的認(rèn)識、診斷和近年來，對潰瘍病病因的認(rèn)識、診斷和治療已發(fā)生了很大的改變。治療已發(fā)

6、生了很大的改變。l纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善、新型制酸劑纖維內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善、新型制酸劑和抗幽門螺桿菌藥物的合理應(yīng)用使得消和抗幽門螺桿菌藥物的合理應(yīng)用使得消化性潰瘍的內(nèi)科治療效果提高，需要外化性潰瘍的內(nèi)科治療效果提高，需要外科手術(shù)治療的潰瘍病病人較前顯著減少。科手術(shù)治療的潰瘍病病人較前顯著減少。l外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病病人以門梗阻或藥物治療無效的潰瘍病病人以及胃潰瘍惡性變等情況。及胃潰瘍惡性變等情況。l典型潰瘍呈圓形或橢圓形，粘膜缺損深典型潰瘍呈圓形或橢圓形，粘膜缺損深達(dá)粘膜肌層。潰瘍深而壁硬，呈漏斗狀達(dá)粘膜肌層。潰瘍深而

7、壁硬，呈漏斗狀或打洞樣，邊緣增厚或是充血水腫，基或打洞樣，邊緣增厚或是充血水腫，基底光滑，表面可覆蓋纖維或膿性呈灰白底光滑，表面可覆蓋纖維或膿性呈灰白或灰黃色胎膜。或灰黃色胎膜。l胃潰瘍胃潰瘍胃小彎、胃角、胃竇部與胃體。胃小彎、胃角、胃竇部與胃體。l十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍球部。球部。l幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 95%以上的十二指腸潰瘍與近以上的十二指腸潰瘍與近80%的胃的胃潰瘍病人中檢出幽門螺桿菌感染。潰瘍病人中檢出幽門螺桿菌感染。l胃酸分泌過多胃酸分泌過多 與遺傳因素有關(guān)。與遺傳因素有關(guān)。l非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損害非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損害l其它致病因素其它致病因素l病史病史周期

8、性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹痛l體檢體檢l上消化道造影上消化道造影l(fā)纖維胃鏡纖維胃鏡l幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測l適應(yīng)證：適應(yīng)證：l十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性穿孔、大出十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻）；血和瘢痕性幽門梗阻）；l經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍；經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍；l潰瘍病病程漫長者。潰瘍病病程漫長者。l手術(shù)方法：手術(shù)方法：l穿孔修補(bǔ)穿孔修補(bǔ)l胃大部切除和選擇性或高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃大部切除和選擇性或高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)l迷走神經(jīng)干切斷家幽門成形或胃竇切除迷走神經(jīng)干切斷家幽門成形或胃竇切除l胃潰瘍分型胃潰瘍分型l型型

9、低胃酸，位于胃小彎切跡附近低胃酸，位于胃小彎切跡附近l型型高胃酸，合并十二指腸潰瘍高胃酸，合并十二指腸潰瘍l型型高胃酸，位于幽門與應(yīng)用非甾體類高胃酸，位于幽門與應(yīng)用非甾體類抗炎藥物有關(guān)抗炎藥物有關(guān)l型型低胃酸，位于胃上部，常為穿低胃酸，位于胃上部，常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔l手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)適應(yīng)證：l內(nèi)科治療無效或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；內(nèi)科治療無效或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；l發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔者；發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、潰瘍穿孔者；l胃十二指腸復(fù)合型潰瘍；胃十二指腸復(fù)合型潰瘍；l不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。l手術(shù)方式：手術(shù)方式：l

10、穿孔修補(bǔ)術(shù)；穿孔修補(bǔ)術(shù)；l胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)l迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)l手術(shù)絕對適應(yīng)證：手術(shù)絕對適應(yīng)證：l潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。潰瘍病急性穿孔，形成彌漫性腹膜炎。l潰湯病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有潰湯病急性大出血，或反復(fù)嘔血，有生命危險(xiǎn)者。生命危險(xiǎn)者。l并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營養(yǎng)并發(fā)幽門梗阻，嚴(yán)重影響進(jìn)食及營養(yǎng)者。者。l潰瘍病有惡變可疑者。潰瘍病有惡變可疑者。 l手術(shù)相對適應(yīng)證：手術(shù)相對適應(yīng)證：l多年的潰瘍病患者反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，多年的潰瘍病患者反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，癥狀劇烈者。癥狀劇烈者。l雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不能減輕，潰瘍不雖然嚴(yán)格的內(nèi)科治療而癥狀不

11、能減輕，潰瘍不能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。能愈合，或暫時(shí)愈合而短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。l其他社會因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，其他社會因素如病人的工作性質(zhì)，生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。經(jīng)濟(jì)條件等，要求較迅速而根本的治療者。l單純性潰瘍無嚴(yán)重的并發(fā)癥。單純性潰瘍無嚴(yán)重的并發(fā)癥。l年齡在年齡在3030歲以下或歲以下或6060歲以上又無絕對適歲以上又無絕對適應(yīng)癥者。應(yīng)癥者。l患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，致手術(shù)有嚴(yán)重的危險(xiǎn)者。的危險(xiǎn)者。l精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無嚴(yán)重的并發(fā)精神神經(jīng)病患者而潰瘍又無嚴(yán)重的并發(fā)癥者。癥者。l胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍

12、發(fā)生者。胃大部切除或胃腸吻合術(shù)后有邊緣潰瘍發(fā)生者。l胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實(shí)無惡變，則胃小彎靠近賁門部的潰瘍，如能證實(shí)無惡變，則與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷與作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神經(jīng)切斷術(shù)并行胃空腸吻合。術(shù)并行胃空腸吻合。l十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大十二指腸潰瘍患者一般情況不佳，不能負(fù)擔(dān)胃大部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而部切除者，或潰瘍與胰腺，膽管等有嚴(yán)重粘連而不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。不能切除時(shí)，可考慮迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合。l在畢羅在畢羅式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同式胃大部切除后，為減少潰瘍復(fù)發(fā)可同時(shí)行

13、迷走神經(jīng)切斷術(shù)。時(shí)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 l1 1外科切除潰瘍病灶后，根本上解外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時(shí)消除了病灶對大腦皮層的不問題，同時(shí)消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。良刺激，有助于消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。l2 2切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時(shí)均被竇部等，這些部位在胃大部切除時(shí)均被切除，潰瘍再發(fā)的機(jī)會自然就很小。切除，潰瘍再發(fā)的機(jī)會自然就很小。l3 3減少胃酸的分泌，由于胃

14、體部在手減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術(shù)時(shí)大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶術(shù)時(shí)大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)的可能。的可能。l4 4增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后堿性十二指腸內(nèi)含物進(jìn)入胃內(nèi)的機(jī)會增堿性十二指腸內(nèi)含物進(jìn)入胃內(nèi)的機(jī)會增多，可使胃液的酸度進(jìn)一步中和而降低。多，可使胃液的酸度進(jìn)一步中和而降低。l5 5縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，胃粘膜被刺激縮短食物在胃內(nèi)停留時(shí)間，胃粘膜被刺激機(jī)會減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。機(jī)會減少，也可以減

15、少潰瘍發(fā)生的可能。l6 6胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少80809090，消除了神經(jīng)性，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要胃酸分泌，也就從根本上消除了導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要原因。原因。l7 7迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達(dá)到治愈潰瘍病的目的。病的目的。l胃大部切除治療胃十二指腸

16、潰瘍的原理：胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的原理：l切除了大部分胃切除了大部分胃 壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少；胃蛋白酶分泌大為減少；l切除了胃竇部切除了胃竇部 減少減少G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；l切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位l胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)2/33/4，包，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。高泌酸的十二二指腸球部的近胃部分。高泌酸的十二指腸潰瘍與指腸潰瘍與、型為潰瘍切除范圍

17、應(yīng)型為潰瘍切除范圍應(yīng)不少于胃的不少于胃的60%，低泌酸的，低泌酸的性胃潰瘍性胃潰瘍則可略小（則可略小（50%左右）。左右）。l解剖標(biāo)志：從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支解剖標(biāo)志：從胃小彎胃左動(dòng)脈第一降支到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直到胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈最下第一個(gè)垂直分支的連線。分支的連線。l胃潰瘍病灶應(yīng)盡量予以切除，十二指腸胃潰瘍病灶應(yīng)盡量予以切除，十二指腸潰瘍?nèi)缜谐щy可考慮曠置。潰瘍?nèi)缜谐щy可考慮曠置。l理由：畢理由：畢式胃切除后，酸性胃內(nèi)容物式胃切除后，酸性胃內(nèi)容物不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行不再接觸潰瘍病灶，曠置的潰瘍可自行愈合。愈合。l是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切是

18、在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。端吻合，在此原則下有多種變式。l此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對胃酸分泌高范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對

19、胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。胃潰瘍。 l l是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅年畢羅式式倡用以來，至今也有多種改良術(shù)式。倡用以來，至今也有多種改良術(shù)式。l此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空

20、腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。術(shù)），也因不再受刺激而愈合。l臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。潰瘍。l缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。嚴(yán)重。 l1 1胃切除范圍胃切除范圍 胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和胃切除太多可能影響術(shù)后進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，

21、術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰營養(yǎng)狀態(tài)；切除太少，術(shù)后胃酸減少不夠，易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除瘍復(fù)發(fā)。按臨床經(jīng)驗(yàn)一般切除 2 23 33 34 4為宜。為宜。l2吻合口大小吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般太大食物通過太快，易發(fā)生傾倒綜合癥。一般3厘米厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。約二橫指為宜，多余胃端可縫合關(guān)閉。l 3 3吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系胃空腸吻合口位吻合口與橫結(jié)腸的關(guān)系胃空腸吻合口位于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正于結(jié)腸前或結(jié)腸后，可按術(shù)者習(xí)慣，只要操作正確，不會引起并發(fā)癥。確，不會引起并發(fā)癥。

22、l 4 4近端空腸的長度因空腸近端粘膜抗酸能力近端空腸的長度因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠(yuǎn)端強(qiáng)，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則相對比遠(yuǎn)端強(qiáng)，為了避免發(fā)生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以上近端空腸越短越好。結(jié)腸前術(shù)式以15152020厘米厘米為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸為宜。結(jié)腸后術(shù)式一般要求近端空腸6 68 8厘米以厘米以內(nèi)。內(nèi)。l 5 5近端空腸與胃大小彎的關(guān)系近端空腸段和胃近端空腸與胃大小彎的關(guān)系近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術(shù)者習(xí)慣而定，但吻小彎還是與胃大彎吻合，可按各術(shù)者習(xí)慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠(yuǎn)端空腸，使食物不會合口的近端空腸位置必須高于

23、遠(yuǎn)端空腸，使食物不會發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大彎吻合，必須注意將發(fā)生淤積，如果近端空腸與胃大彎吻合，必須注意將遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術(shù)后內(nèi)疝形遠(yuǎn)端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術(shù)后內(nèi)疝形成。成。l胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)在國外廣泛應(yīng)用于單胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)在國外廣泛應(yīng)用于單純性潰瘍病的治療。純性潰瘍病的治療。l通過阻斷迷走神經(jīng)對壁細(xì)胞的刺激，消通過阻斷迷走神經(jīng)對壁細(xì)胞的刺激，消除神經(jīng)性胃酸分泌；消除迷走神經(jīng)引起除神經(jīng)性胃酸分泌；消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，減少體液性胃酸分泌的胃泌素分泌，減少體液性胃酸分泌 。l胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)按照阻斷水平不同，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)按照阻斷水平不同，分為三

24、種類型：分為三種類型：l此種術(shù)式是最早提出來的術(shù)式。約在食此種術(shù)式是最早提出來的術(shù)式。約在食管裂孔水平，將左右二支腹迷走神經(jīng)干管裂孔水平，將左右二支腹迷走神經(jīng)干分離清楚，并將神經(jīng)干切除分離清楚，并將神經(jīng)干切除56厘米，厘米，以免再生。根據(jù)情況，再行胃空腸吻合以免再生。根據(jù)情況，再行胃空腸吻合或幽門成形術(shù)，甚至胃部分（或幽門成形術(shù)，甚至胃部分（50）切）切除術(shù)。除術(shù)。 l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：l1.1.由于腹迷走神經(jīng)干尚有管理肝、膽、胰、腸的由于腹迷走神經(jīng)干尚有管理肝、膽、胰、腸的分支，均遭到不必要的切斷，造成上述器官功能分支，均遭到不必要的切斷，造成上述器官功能紊亂。紊亂。l2.2.胃張力及蠕動(dòng)減退，其

25、結(jié)果胃排空遲緩，胃內(nèi)胃張力及蠕動(dòng)減退，其結(jié)果胃排空遲緩，胃內(nèi)容物潴留。容物潴留。l3.3.頑固性腹瀉，可能和食物長期潴留，腐敗引起頑固性腹瀉，可能和食物長期潴留，腐敗引起腸炎有關(guān)。腸炎有關(guān)。l迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因缺點(diǎn)多，目前臨術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)因缺點(diǎn)多，目前臨術(shù)上很少應(yīng)用。上很少應(yīng)用。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)l將胃左迷走神經(jīng)分離清楚在肝支下切斷，同樣胃右將胃左迷走神經(jīng)分離清楚在肝支下切斷，同樣胃右迷走神經(jīng)分離出腹腔支下，加以切斷迷走神經(jīng)分離出腹腔支下，加以切斷, ,從而避免了發(fā)從而避免了發(fā)生其他器官功能紊亂。生其他器官功能紊亂。l為了解決胃潴留問題，則需加胃引流術(shù)，常用的引為了解決胃潴留

26、問題，則需加胃引流術(shù)，常用的引流術(shù)有：流術(shù)有：l幽門成形術(shù)。在幽門處作縱行切開，橫形縫合，或在幽門處沿胃幽門成形術(shù)。在幽門處作縱行切開，橫形縫合，或在幽門處沿胃大彎到十二指腸作一倒大彎到十二指腸作一倒“U”字形切開后再胃十二指腸縫合。字形切開后再胃十二指腸縫合。l胃竇部或半胃切除，再胃十二指腸或胃空腸吻合。胃竇部或半胃切除，再胃十二指腸或胃空腸吻合。l胃空腸吻合，吻合口應(yīng)在胃竇部最低點(diǎn)以利排空。胃空腸吻合，吻合口應(yīng)在胃竇部最低點(diǎn)以利排空。 l選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，是迷走神經(jīng)切斷術(shù)的一選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，是迷走神經(jīng)切斷術(shù)的一大改進(jìn)，目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有些地方被推薦為大改進(jìn)，目前國內(nèi)外廣泛

27、應(yīng)用，有些地方被推薦為治療十二指腸潰瘍首選術(shù)式。治療十二指腸潰瘍首選術(shù)式。l但此法也還存在不少問題，如由于迷走神經(jīng)解剖上但此法也還存在不少問題，如由于迷走神經(jīng)解剖上的變異，切斷迷走神經(jīng)常不完善，神經(jīng)再生也屬可的變異，切斷迷走神經(jīng)常不完善，神經(jīng)再生也屬可能，仍有不少潰瘍復(fù)發(fā)。加以胃竇部或半胃切除時(shí)，能，仍有不少潰瘍復(fù)發(fā)。加以胃竇部或半胃切除時(shí)，雖有著更加減少胃酸分泌的優(yōu)點(diǎn)，但也帶來了胃切雖有著更加減少胃酸分泌的優(yōu)點(diǎn)，但也帶來了胃切除術(shù)后的各種并發(fā)癥的缺點(diǎn)。因此該術(shù)式亦非理想。除術(shù)后的各種并發(fā)癥的缺點(diǎn)。因此該術(shù)式亦非理想。 選測性迷走神選測性迷走神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)切斷術(shù)l此法僅切斷胃近端支配胃體、胃底的

28、壁細(xì)胞的迷此法僅切斷胃近端支配胃體、胃底的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也稱為走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也稱為胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。術(shù)。l手術(shù)時(shí)在距幽門手術(shù)時(shí)在距幽門5 57 7厘米的胃小彎處，可以看到沿胃厘米的胃小彎處，可以看到沿胃小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支入胃竇部的扇狀終未支小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支入胃竇部的扇狀終未支（鴉爪）作為定位標(biāo)志，將食管下端（鴉爪）作為定位標(biāo)志，將食管下端5 57 7厘米范圍內(nèi)厘米范圍內(nèi)的進(jìn)入胃底、胃體的迷走神經(jīng)一一切斷，保留進(jìn)入胃的進(jìn)入胃底、胃體的迷走神經(jīng)一一切斷，保留進(jìn)入

29、胃竇部的扇狀終末支。竇部的扇狀終末支。l高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1.1.消除了神經(jīng)性胃酸分泌。消除了潰瘍病的復(fù)發(fā)的主要消除了神經(jīng)性胃酸分泌。消除了潰瘍病的復(fù)發(fā)的主要因素。因素。2.2.保留胃竇部的張力和蠕動(dòng)保留胃竇部的張力和蠕動(dòng), ,不需附加引流術(shù)。不需附加引流術(shù)。3.3.保留了幽門括約肌的功能，減少膽汁反流和傾倒綜合保留了幽門括約肌的功能，減少膽汁反流和傾倒綜合癥的發(fā)生機(jī)會。癥的發(fā)生機(jī)會。4.4.保留了胃的正常容積，不影響進(jìn)食量。保留了胃的正常容積，不影響進(jìn)食量。5.5.手術(shù)較胃大部切除術(shù)簡單安全，操作不比選擇性迷走神手術(shù)較胃大部切除術(shù)簡單安全，操作不

30、比選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)復(fù)雜。經(jīng)切斷術(shù)復(fù)雜。l這是一種新發(fā)展起來的手術(shù)，應(yīng)用日益這是一種新發(fā)展起來的手術(shù)，應(yīng)用日益增多。從理論上講，應(yīng)是治療十二指腸增多。從理論上講，應(yīng)是治療十二指腸潰瘍較為理想的手術(shù)方法，但還存在著潰瘍較為理想的手術(shù)方法，但還存在著一些問題，如迷走神經(jīng)解剖上的變異，一些問題，如迷走神經(jīng)解剖上的變異，切斷不易保證安全，神經(jīng)的再生也沒有切斷不易保證安全，神經(jīng)的再生也沒有解決，所以仍有一定的復(fù)發(fā)率。另外分解決，所以仍有一定的復(fù)發(fā)率。另外分離胃小彎的血管范圍廣，有造成胃小彎離胃小彎的血管范圍廣，有造成胃小彎缺血、壞死和穿孔的可能。對胃潰瘍的缺血、壞死和穿孔的可能。對胃潰瘍的治療不如胃大

31、部切除術(shù)。治療不如胃大部切除術(shù)。 l各類胃十二指腸潰瘍手術(shù)術(shù)后均有一些各類胃十二指腸潰瘍手術(shù)術(shù)后均有一些并發(fā)癥。術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、并發(fā)癥。術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、感染、吻合口瘺等大多與手術(shù)操作不當(dāng)感染、吻合口瘺等大多與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)；術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的一些并發(fā)癥如堿有關(guān)；術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生的一些并發(fā)癥如堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙性反流性胃炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)障礙等則常與手術(shù)自身帶來解剖、生理、代等則常與手術(shù)自身帶來解剖、生理、代謝和消化功能改變有關(guān)。謝和消化功能改變有關(guān)。l術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血l胃排空障礙胃排空障礙l十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂 l胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合

32、口破裂或瘺 l胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象胃大部切除術(shù)后的梗阻現(xiàn)象 吻合口梗阻吻合口梗阻 輸入空腸袢梗阻輸入空腸袢梗阻 輸出空腸袢梗阻輸出空腸袢梗阻 l胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥胃大部切除術(shù)后傾倒綜合癥早期傾倒綜合癥早期傾倒綜合癥 晚期傾倒綜合癥晚期傾倒綜合癥 l吻合口潰瘍吻合口潰瘍 l堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎 l營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙消瘦消瘦 貧血貧血輸入襻在吻合輸入襻在吻合口處形成銳角口處形成銳角 輸入襻過長輸入襻過長 空腸系膜牽拉過緊空腸系膜牽拉過緊 壓迫輸入空腸襻壓迫輸入空腸襻 輸入襻可進(jìn)入空腸與橫結(jié)輸入襻可進(jìn)入空腸與橫結(jié)腸之間的孔隙形成內(nèi)疝腸之間的孔隙形成內(nèi)疝 早期傾倒癥早期傾倒癥 晚期傾倒

33、癥晚期傾倒癥 發(fā)病率發(fā)病率 12 12 5 52 2 發(fā)作時(shí)間發(fā)作時(shí)間 術(shù)后不久術(shù)后不久 術(shù)后半年左右術(shù)后半年左右 與飲食的關(guān)系與飲食的關(guān)系 食后立即發(fā)生食后立即發(fā)生 食后食后2 23 3小時(shí)發(fā)作小時(shí)發(fā)作 病發(fā)時(shí)間病發(fā)時(shí)間 30 304545分鐘分鐘 30 304040分鐘分鐘 病程長短病程長短 持續(xù)不定持續(xù)不定 通常通常2 25 5年消失年消失 主要癥狀主要癥狀 上腹脹悶、出汗、上腹脹悶、出汗、 四肢顫斗、頭暈四肢顫斗、頭暈 發(fā)熱感、心跳發(fā)熱感、心跳 上腹腔虛感、惡心上腹腔虛感、惡心 誘發(fā)原因誘發(fā)原因 過量食物過量食物 糖類食物糖類食物 緩解方法緩解方法 平臥休息平臥休息 進(jìn)食特別是糖進(jìn)食特

34、別是糖 加重素因加重素因 更多的食物更多的食物 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 可能的發(fā)病原理可能的發(fā)病原理 內(nèi)臟神經(jīng)的機(jī)械性牽引刺激內(nèi)臟神經(jīng)的機(jī)械性牽引刺激 低血糖低血糖 l潰瘍病急性穿孔潰瘍病急性穿孔 l潰瘍病大出血潰瘍病大出血l幽門梗阻幽門梗阻l潰瘍惡變潰瘍惡變l在全球范圍內(nèi)，胃癌（在全球范圍內(nèi)，胃癌（gastric carcinoma)發(fā)病率發(fā)病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女型惡性在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌占第二位，在女型惡性腫瘤中居第四位。腫瘤中居第四位。l我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位，年平均死亡率為我國胃癌在各種惡性腫瘤中居首位，年平均死亡率為25.53/10萬，好發(fā)年齡為萬，好發(fā)年齡為5

35、0歲以上，男女發(fā)病率之比歲以上，男女發(fā)病率之比為為2：1。l胃癌的治療到目前為止，效果仍不夠滿意。這一胃癌的治療到目前為止，效果仍不夠滿意。這一方面由于胃癌發(fā)病原因尚不清楚，不能在其發(fā)病方面由于胃癌發(fā)病原因尚不清楚，不能在其發(fā)病前加以預(yù)防；另一方面是多數(shù)病例確診時(shí)已屬中、前加以預(yù)防；另一方面是多數(shù)病例確診時(shí)已屬中、晚期病人，療效自然欠佳。因此早期診斷仍是提晚期病人，療效自然欠佳。因此早期診斷仍是提高胃癌治療效果的關(guān)鍵。高胃癌治療效果的關(guān)鍵。 胃癌的確切病因不十分明確，但以下胃癌的確切病因不十分明確，但以下因素與發(fā)病有關(guān)：因素與發(fā)病有關(guān)：1.地域環(huán)境及飲食生活因素；地域環(huán)境及飲食生活因素；2.幽

36、門螺桿菌感染；幽門螺桿菌感染；3.癌前病變；癌前病變；4.遺傳和基因。遺傳和基因。l早期胃癌早期胃癌 （胃癌僅限于粘膜或粘膜下層）（胃癌僅限于粘膜或粘膜下層）型型隆起型，癌灶突向胃腔隆起型，癌灶突向胃腔型型淺表型，又分為三個(gè)亞型淺表型，又分為三個(gè)亞型 a淺表隆起型淺表隆起型 b淺表平坦型淺表平坦型 c淺表凹陷型淺表凹陷型型型凹陷型凹陷型l進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌 癌組織超出粘膜下層進(jìn)入胃壁肌層為中期胃癌；癌組織超出粘膜下層進(jìn)入胃壁肌層為中期胃癌；病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。中晚期胃癌統(tǒng)稱為進(jìn)展期胃或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。中

37、晚期胃癌統(tǒng)稱為進(jìn)展期胃癌。癌。l臨床分型：臨床分型：型型結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型型型潰瘍限局型潰瘍限局型型型潰瘍浸潤性潰瘍浸潤性型型彌漫浸潤型彌漫浸潤型 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織1979年提出的國際分類年提出的國際分類法，將胃癌組織學(xué)分為常見的普通型與法，將胃癌組織學(xué)分為常見的普通型與少見的特殊型：少見的特殊型：l普通型普通型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。l特殊型特殊型腺鱗癌、磷狀細(xì)胞癌、類癌、腺鱗癌、磷狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等。未分化癌等。l直接浸潤直接浸潤網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等腺等l血行轉(zhuǎn)移血

38、行轉(zhuǎn)移肝、肺、胰、骨骼等肝、肺、胰、骨骼等l腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜和臟器漿膜上腹膜和臟器漿膜上l淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑賁門右賁門左胃小彎賁門右賁門左胃小彎 胃左動(dòng)脈旁肝總動(dòng)脈旁腹腔動(dòng)脈旁胃左動(dòng)脈旁肝總動(dòng)脈旁腹腔動(dòng)脈旁 脾門脾門 脾動(dòng)脈旁脾動(dòng)脈旁 肝十二指腸韌帶內(nèi)肝十二指腸韌帶內(nèi)胃大彎幽門上幽門下胃大彎幽門上幽門下 胰后胰后腸系膜上動(dòng)脈旁腸系膜上動(dòng)脈旁結(jié)腸中動(dòng)脈旁結(jié)腸中動(dòng)脈旁 腹主動(dòng)脈旁腹主動(dòng)脈旁 站別站別 全胃全胃 竇部竇部 體部體部賁門部賁門部第一站第一站（N1）第二站第二站（N2）第三站第三站（N3）1，2，3，4，5，67，8，9，10，1112，

39、13，143，4，5，61，7，8，92，10，11，12，13，141，3，4，5，62，7，8，9，10，1112，13，141，2，3，45，6，7，8，9，10，1112，13，14l為目前治療胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈進(jìn)為目前治療胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈進(jìn)展期胃癌的手段。因此對胃癌的手術(shù)治療應(yīng)采取積展期胃癌的手段。因此對胃癌的手術(shù)治療應(yīng)采取積極態(tài)度，只要病人全身情況允可無明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極態(tài)度，只要病人全身情況允可無明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)均應(yīng)施行剖腹手術(shù)。時(shí)均應(yīng)施行剖腹手術(shù)。l手術(shù)類型：手術(shù)類型：根治性切除根治性切除姑息性切除姑息性切除胃腸短路術(shù)胃腸短路術(shù)l 稱為治愈性切除。即

40、將胃癌的原發(fā)病稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱全清除的稱R0；將第一站淋巴結(jié)完全清除；將第一站淋巴結(jié)完全清除為為R1；同樣清除全部第二站或第三站淋巴；同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為的，稱為R2或或R3術(shù)式。術(shù)式。 l 根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，區(qū)

41、分為絕對根治與相對根治圍的關(guān)系，區(qū)分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)二種，絕對根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，施行有轉(zhuǎn)移，施行R2或或R3根治，即謂絕對根根治，即謂絕對根治。如僅作治。如僅作R1手術(shù)，雖然臨床上也無殘手術(shù)，雖然臨床上也無殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是相對根治。存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是相對根治。 l一般根治性胃大部切除的范圍，應(yīng)包括原發(fā)病灶一般根治性胃大部切除的范圍，應(yīng)包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的在內(nèi)的胃近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的2 23 33 34 4、全部大小網(wǎng)、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)

42、腸系膜前、十二指腸膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)腸系膜前、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。l有時(shí)胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動(dòng)脈周圍淋巴有時(shí)胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴(kuò)大根治結(jié)，須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴(kuò)大根治術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時(shí)，也可術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時(shí)，也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。l由于擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并由于擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)發(fā)癥的發(fā)生率高，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握

43、手術(shù)適應(yīng)證，如無選擇的將全部胃癌均施行適應(yīng)證，如無選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。擴(kuò)大根治術(shù)，并不能提高胃癌的生存率。一般認(rèn)為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已一般認(rèn)為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部原則上應(yīng)有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部原則上應(yīng)作擴(kuò)大根治術(shù)。作擴(kuò)大根治術(shù)。l以往均主張作以往均主張作R R2 2術(shù)式。近年來。隨著早術(shù)式。近年來。隨著早期胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日期胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，積累了較多的臨床資料。益豐富，積累了較多的臨床資料。l目前認(rèn)為：早期胃癌的手術(shù)方式，粘膜目前認(rèn)為：早期胃癌的手術(shù)方式，粘膜內(nèi)癌應(yīng)作內(nèi)癌應(yīng)作R R1 1術(shù)式，粘膜下癌作術(shù)式，粘膜下癌作R R2 2手術(shù)；小手術(shù)；小于于2 2厘米的息肉狀粘膜內(nèi)癌，作癌腫局部厘米的息肉狀粘膜內(nèi)癌，作癌腫局部切除或切除或R R0 0術(shù)式已完全足夠。術(shù)式已完全足夠。l對姑息性切除也存著在不同意見