1、湖北省2012年麻醉科省級臨床重點專科評分標準（正式版）序號考核內容標準分考核方法評分標準一基礎條件1601發展環境10分醫院有專科建設領導的組織機構3查醫院文件和分管院領導工作日志無組織機構不得分，有機構未履行職責扣2分醫院有扶持重點專科建設的政策或措施4查有關資料政策措施齊全得4分；政策措施不完善或不齊全得2分；無明確的政策、措施或不落實不得分醫院制定有重點專科發展規劃3查有關資料規劃欠合理得1分；無中長期發展規劃不得分2專科規模30分獨立單元，科室布局合理10查醫院有關文件；現場查看科室布局、就診流程指示、重點專科科室標識無重點專科科室設置文件不得分；布局不符合要求不得分；醫院感染管理不

2、符和要求不得分；就診流程不清晰、不合理不得分；科室標識不規范、不清楚、不醒目扣8分手術臺數與麻醉人員之比10麻醉人員指具備麻醉實施資歷的麻醉醫師1:1.5得10分，未達標不得分麻醉恢復室5查醫院有關文件，并實地查看有則得5分，否則不得分疼痛門診5查醫院有關文件，并實地查看有則得5分，否則不得分3支撐條件45分評估前三年醫院每年對專科經費投入不低于50萬元人民幣10查醫院賬薄、報表，核對有關數據每少10萬元減2分專科建設經費有專賬，專款專用5查帳薄、報表，核對有關數據無專賬、無專款、未專用均不得分專科醫療設備能滿足專科開展全部技術項目需要，具有先進性和適宜性20現場查看專科必備的儀器情況，查看儀

3、器的使用記錄(參照麻醉質控標準)設備滿足所開展技術項目需要得10分；醫療設備具有先進性得6分，具有適宜性得4分。相關科室能夠滿足專科發展需要10查看相關科室醫療技術隊伍情況及設施設備情況相關科室醫療技術隊伍整體實力強得5分，設備設施滿足需要得5分4科室管理75分科室有發展規劃、年度工作計劃及年度總結5查評審前3年內有關資料無發展規劃扣2分；無工作計劃扣2分；無年度總結扣1分專科有醫療質量管理組織，有醫療質量的管理制度，每月有科內醫療質量檢查記錄，并落實缺陷整改。10查資料、查記錄；隨機抽查2名醫務人員進行考核未成立組織不得分；無質量管理制度扣5分；每月未定期檢查不得分；1人不熟悉質量管理制度扣

4、3分專科有建全的崗位職責，并能認真履行10查資料，現場隨機抽查醫、護人員各1名進行考核無崗位職責不得分，崗位職責不健全扣2分；1人不熟悉崗位職責扣3分麻醉、監護、搶救設備完好率20查資料、查記錄、現場查看完好率100%得20分，每一個缺陷扣1分，扣完為止麻醉物品和藥品管理制度30查資料，參照國家毒麻藥品管理制度進行檢查管理完善得30分，有缺陷得11-29分，重大缺陷得0-10分二技術隊伍1205學科帶頭人30分職稱(正高或40歲以下的副高)4查職稱證書非正高職稱或40歲以上副高級職稱不得分主持科內疑難危重患者術前討論并指導麻醉每年不少于30次，年內應邀參加三級醫院間疑難危重病例大會診不少于10

5、次6查相關資料主持科內疑難危重患者術前討論并指導麻醉每年少于30次，扣3分；參加三級醫院間疑難危重病例重大會診次數少于10次扣3分主持科研項目(國家級、省級、市級)10查評審前3年內獲準批件，多個項目可累加計分，最高不超過標準分國家級5分，省級4分，市級2分發表論文6篇(統計源以上)10查評審前3年內以第一作者或通訊作者發表的統計源以上期刊雜志少一篇扣2分；2篇以下不得分6學科骨干28分有3個以上明確的學科骨干6查有關資料少1名扣2分副高級以上職稱6查有關資料1名不具備副高以上職稱扣2分年參加科內疑難危重患者術前討論并指導麻醉平均每周1次以上，年內應邀參加三級醫院間疑難危重病例大會診不少于5次

6、10查相關資料1名學科骨干參加科內疑難危重患者術前討論并指導麻醉平均每周少于1次扣2分，1名學科骨干年內應邀參加三級醫院間疑難危重病例大會診少于5次扣2分承擔市級以上課題 ，發表論文4篇(統計源以上)6查評審前3年內獲準批件；查評審前3年內以第一作者或通訊作者發表的統計源以上期刊雜志未承擔相應課題扣2分，論文少1篇扣1分7專科醫師隊伍26分專業技術人員有相應的執業資格；專科醫師人數合理8隨機抽查3名專業技術人員相應執業資格；醫師人數不低于1人/床有1人不具備相應執業資格不得分；醫師床位比不達標扣6分學士、碩士、博士學位所占比例8查學位證書原件，各學位醫師應占專科醫師的比例不得低于碩士30%，博

7、士10%碩士不達標扣4分；博士不達標扣4分高級、中級、初級所占比例6查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫師總數比例為343各級人員比例可上下浮動10%范圍，超出范圍比例失調不得分老中青醫師結構合理，層次分明4查相關資料結構層次清楚，人數近似得4分；人數比例明顯失調扣4分8護理隊伍21分建立麻醉專科護理質量管理組織，有護理質量持續改進的實施計劃和管理目標6查看相關資料及工作記錄未建立麻醉專科護理質量管理組織不得分；無實施計劃和管理目標扣3分；無質量分析記錄和改進措施扣3分護士長業務水平高，管理能力強，符合科室工作要求5考核護士長掌握業務情況及科室管理情況對業務不熟悉扣3分；對科室管理情況不清楚扣

8、2分定期開展護理專科業務培訓，整體護理業務能力強10查有關資料，現場考核2名護士本專科護理能力無培訓計劃扣3分，無考核記錄扣5分；1名護士業務能力不熟悉扣5分9人才培養15分有專科人員培訓計劃、措施及落實5查資料無計劃不得分，無培訓記錄扣3分選送科室人員到外院或國外醫院進修學習，每年不少于2人次，進修時間不少于6個月/人次10查看評審前3年內相關證書6個月/人次，6人以上（含6人）得10分；每減少1人次扣2分三醫療服務能力與水平40010總體水平70分具有合理的學組設置，能夠獨立開展三級醫院常規臨床技術項目20由評審專家組結合專業實際確定8-10個三級醫院常規臨床技術項目。查閱相關病歷和資料，

9、評價專科技術的總體水平和其地位常規技術項目缺一項扣4分手術床位使用率20查資料手術床位使用率200%終止評審；病床使用率200%，得滿分，每降低1%扣2分科室平均年麻醉臺數20查閱醫院相關統計報表專家根據參評單位平均年麻醉臺數情況綜合打分科室平均年疼痛門診人次5查閱醫院相關統計報表專家根據參評單位平均年門診人次情況綜合打分科室平均年術后鎮痛人次5查閱醫院相關統計報表專家綜合評價給分11專科麻醉建設30分專科麻醉與專科發展相適應10查相關資料，實地查看并詢問醫務人員有專科麻醉分組得10分，沒有不得分具有較高的技術水平和服務能力20查詢相關病例和資料，由專家結合本專業實際確定2個反映本專業水平和能

10、力的病種或技術進行比較評價專家綜合評價給分12技術特色20分國內先進、省內領先以上，在省內開展例數排名前列20醫院提供的評審前3年內2項技術，評定其先進性對醫院提供的2項技術進行評估，每項技術適應癥的合理掌握（3分），實施效果（3分），單項技術先進性、領先程度（4分）13診治能力200分獨立開展省臨床重點專科建設指南必備的技術項目。成功開展指：1、本專科獨立完成；2、每一項目能提交評審前3年內的20份麻醉記錄單50按照項目指南的要求進行考核，每一項目查閱20份麻醉記錄單按相應專業技術項目的條款的總數平分分值；病歷數少于10者，本項按未開展計算，大于10不足20的扣除相應分值麻醉選擇恰當、術中管

11、理合理、麻醉效果滿意、并發癥合并癥發生率低50隨機抽查25份麻醉記錄單進行評審每份病歷2分，根據病歷評價情況適當扣分疑難重癥診治能力50抽查10份疑難重癥患者麻醉記錄單，查病例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發癥或合并癥發生率）。疑難重癥病種由專家組結合本專業實際確定每份病歷5分，根據病歷評價情況適當扣分危重癥診治能力50抽查10份危重癥患者麻醉記錄單，查病例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發癥或合并癥發生率）。危重病種由專家組結合本專業實際確定每份病歷5分，根據病歷評價情況適當扣分14創新能力40分創新項目的數量10查在評審前3年內疾病診療

12、方面的新理念、新技術、新方法的創新數量評審前3年，均有創新項目，帶動診療技術水平不斷提高，得10分；創新項目少，適當扣分；臨床診療水平停滯不前，不得分對新業務、新技術開展有計劃，并按項目進行管理10查項目管理資料，項目開展是否經過論證、評估，是否按期完成并產生效益無計劃、未開展不得分；有計劃已開展，但未按項目管理一項次扣5分。未產生效益不得分創新水平10查2項創新項目2項創新項目具有先進性且臨床應用好，得10分；1項創新項目具有先進性且臨床應用好得5分創新項目的臨床轉化能力10查創新項目的臨床轉化情況創新項目的臨床轉化能力強，得10分；轉化能力一般，得5分；不能轉化為臨床使用則不得分15輻射能

13、力40分年出院患者中外埠患者比例30%15查資料比例30%終止評審。比例30%得滿分，每降低1%扣1.5分。接受下級醫院急危重癥和疑難病患者情況10查有關資料下級醫院轉入急危重癥和疑難病患者20%得10分，每降低1% 扣1分。對口支援情況5查有關資料，調取下級醫院相關資料對3家及以上醫院進行對口支援，得5分，每少1家扣2分技術推廣情況5評審前3年，每年舉辦技術推廣培訓班未舉辦技術推廣會議或培訓不得分，1年未舉辦扣2分受邀在省級以上學術會議上做學術報告5查評審前3年學術交流有關資料大會報告每次2分，書面交流每次1分，最高不超過標準分四醫療質量狀況23016質量概況60分術前訪視和談話、術后隨訪1

14、0抽查10份麻醉記錄單進行檢查1份不合格扣2分合理用藥20抽查10份麻醉記錄單，檢查用藥是否合理1份不合理扣5分合理用血20抽查10份用血記錄，檢查是否嚴格遵守輸血禁忌癥，臨床用血是否科學、合理1份病歷不合理扣4分無重大醫療事故發生10查記錄發生三、四級醫療事故負主要責任不得分，次要責任5分/次17門診質量20分專家門診情況10查看相關資料及工作記錄并實地查看每天有疼痛門診，每周至少1次高級職稱人員門診，每項5分開設手術室外麻醉或鎮痛（無痛人流、無痛內窺鏡等）5查看相關文件、實地查看開設得10分，未開設，不得分門診患者中預約掛號情況5查看相關記錄，實地查看已開展工作得10分18病區質量140分

15、麻醉記錄單合格率95%10隨機抽查20份麻醉記錄單進行評審合格率<95%不得分醫師交接班制度10查看相關記錄，實地查看酌情評分麻醉操作常規及相關技術常規10查看相關記錄，實地查看酌情評分麻醉器材的管理和消毒制度10查看相關記錄，實地查看酌情評分對所實施的麻醉有分類登記、會診有登記、參與科外的搶救有登記、麻醉并發癥有登記10查看相關記錄，實地查看有1項未登記扣1分，扣完為止醫護人員熟練掌握“三基”知識20現場隨機抽查醫生、護士各2名進行理論和技術操作的考核1人不合格扣5分麻醉相關設備配備情況60參照省麻醉質控標準(鄂衛辦發200987號)，共19項每缺1項扣5分，扣完為止預防和控制醫院感染

16、相關制度的建立及執行情況10查看相關資料制度健全、落實到位得10分。有1項缺項或1處不落實扣3分19滿意度評價10分手術醫師和病人滿意度調查大于95%10隨機調查10名手術醫師和10名病人滿意度低于95%，每降低1%扣2分，低于90%不得分五科研與教學9020學術影響21分學術委員會任職情況8查頒發的聘書。一人擔任數職，以最高學術職稱登記一次，學科多人擔任職務，累加記分，最高分不超過標準分全國主委8分、副主委7分，常委6分，委員3分；省主委6分，副主委5分，常委4分、委員2分；市主委4分，副主委1分學術刊物任職情況7查雜志編輯部頒發的聘書。一人擔任數職，以最高學術職稱登記一次，學科多人擔任職務

17、，累加記分，最高不超過標準分SCI收錄雜志的主編7分、副主編6分，常務編委5分，編委3分；中華醫學會系列雜志主編4分、副主編3分，常務編委2分，編委1分；統計源雜志主編、副主編2分，常務編委、編委1分舉辦學術會議情況6查評審前3年內會議通知、簽到表及相關材料，多次承辦或主辦本專科的會議可累加計分，最高不超過標準分國際性學術會議6分；全國性學術會議4分；省級學術會議3分；市級學術會議1分21科研項目15分國家級項目8查評審前3年內第一作者獲得項目的批件。可累積計分，總分不超過標準分有1項得8分部、省級項目5有1項得5分市、州級項目2有1項得2分22臨床方向科研成果23分國家級、省級、市級科技獎勵

18、(一、二、三等)15查評審前3年內獲得成果的證書，可累積計分，不超過標準分國家級一等15分，二等12分，三等9分；省一等9分，二等7分，三等4分；市一等4分、二等3分、三等2分發表SCI、中華醫學系列雜志及統計源期刊8查評審前3年內發表本專業相關論著，可累積計分，不超過標準分發表SCI每篇3分；中華醫學會系列雜志2分；統計源雜志1分23繼續醫學教育15分國家級、省級(甲類)、市級(乙類)繼續教育項目；深入基層舉辦繼續教育項目(學習班、論壇)12查評審前3年內獲批文件、項目開展記錄情況，同一項目不重復計分，不同項目可累積計分，培訓班以講學材料和學員簽到表為準國家級一項次5分，省級一項次2分，市級一項次1分，舉辦培訓班1次1分；可累積計分，總分不超過標準分住院醫師規范化培訓3查評審前3年內培養規范化醫師人數、合格率未獲得規范化醫師培訓基地，不得分。培養合格率<95分；每低5個百分點，扣1分24接受進修4分接受外單位在職人員進