1、 建筑工程竣工消防驗收報告工程名稱：驗收日期：建設單位（蓋章）：填表說明：1、本表由建筑工程建設單位在組織消防驗收時填寫，建設、設計、施工、監理單位對本職責圍的驗收質量負責；2、建設單位申報建筑工程消防驗收或備案時，應報送本表，建設單位必須如實填寫；3、本表不得使用圓珠筆、鉛筆填寫，表容不得涂改；4、隨本表應當附送建筑總平面布置圖、標準層和非標準層建筑平面布置圖。10 / 10一、建筑工程基本情況建設單位聯系人工程名稱聯系設計單位聯系人土建施工單位聯系人消防工程施工單位聯系人監理單位聯系人裝修單位聯系人建筑地點建筑面積建筑高度建筑層數建筑類別多層民用建筑高層民用建筑多層工業建筑高層工業建筑建設

2、類別新建改建擴建部裝修消防許可（備案）文號主要使用功能備注二、土建與裝修工程驗收情況驗收項目抽查部位與檢查情況建筑分類和耐火等級抽查部位：耐火等級：符合不符合主控項目；一般項目。建筑幕墻設置：符合不符合主控項目；一般項目總平面布局和平面布置抽查部位：防火間距：符合不符合主控項目；一般項目。消防車道：符合不符合主控項目；一般項目。消防登高撲救面：符合不符合主控項目；一般項目。平面與空間布置：符合不符合主控項目；一般項目。防火、防煙分區和建筑構造抽查部位：防火、防煙分區：符合不符合主控項目；一般項目。防火墻、隔墻和樓板與變形縫、伸縮縫：符合不符合主控項目；一般項目。電梯井、管道井等豎向井道：符合不

3、符合主控項目；一般項目。防火門、防火窗：符合不符合主控項目；一般項目。防火卷簾：符合不符合主控項目；一般項目安全疏散和消防電梯抽查部位：疏散樓梯間和樓梯：符合不符合主控項目；一般項目。安全出口、疏散走道和疏散門：符合不符合主控項目；一般項目。避難層（間）：符合不符合主控項目；一般項目。消防電梯：符合不符合主控項目；一般項目。裝修工程抽查部位：吊頂、隔墻、墻面、地面：符合不符合主控項目；一般項目。備注三、消防給水和滅火設備驗收項目抽查部位與檢查情況消防水源、室外消火栓給水系統抽查部位：消防水源：天然市政符合不符合主控項目；一般項目。室外消防火栓給水系統：符合不符合主控項目；一般項目。室消火栓給水

4、系統、消防水泵房和消防水泵抽查部位：室消火栓系統：符合不符合主控項目；一般項目。消防水泵房和消防水泵：符合不符合主控項目；一般項目。自動噴水滅火系統抽查部位：系統形式：濕式干式預作用系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。水噴霧滅火系統抽查部位：系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。水幕系統抽查部位：系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。雨淋噴水滅火系統抽查部位：系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。泡沫滅火系統抽查部位：系統設置

5、：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。氣體滅火系統抽查部位：系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。其他滅火系統抽查部位：系統名稱：系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。備注四、防煙、排煙和通風、空氣調節驗收項目抽查部位與檢查情況自然排煙系統抽查部位：自然排煙系統：符合不符合主控項目；一般項目。機械防煙排煙系統設置抽查部位：機械防煙系統：符合不符合主控項目；一般項目。機構排煙系統：符合不符合主控項目；一般項目。防煙、排煙系統功能抽查部位：機械防煙系統：符合不符合主控項目；一般項目

6、。機構排煙系統：符合不符合主控項目；一般項目。通風、空氣調節抽查部位：通風、空氣調節：符合不符合主控項目；一般項目。備注五、電氣驗收項目抽查部位與檢查情況消防電源與其配電抽查部位：消防電源：符合不符合主控項目；一般項目。消防配電：符合不符合主控項目；一般項目。火災應急照明和疏散指示標志抽查部位：火災應急照明：符合不符合主控項目；一般項目。疏散指示標志：符合不符合主控項目；一般項目。電力線路與電器裝置抽查部位：電力線路：符合不符合主控項目；一般項目。電器裝置：符合不符合主控項目；一般項目。火災自動報警系統抽查部位：系統形式：區域報警系統集中報警系統控制中心報警系統探測器類型：離子感煙光電感煙感溫火焰可燃氣體線型其他系統設置：符合不符合主控項目；一般項目。系統功能：符合不符合主控項目；一般項目。漏電火災報警系統抽查部位：漏電火災報警系統：符合不符合主控項目；一般項目。備注六、建筑滅火器配置驗收項目抽查部位與檢查情況建筑滅火器配置抽查部位：配置類型：清水ABC干粉BC干粉化學泡沫其他建筑滅火器配置：符合不符合主控項目；一般項目。備注七、驗收綜合結論經綜合評定，該工程消防驗收：合格。但仍存在以下一般不合格項：不合格。存在的以下問題：主控項目：一般項目：建設單位設計單位土建工程施工單位消防工程施工單位裝修施工單位監理單位（蓋章）負責人