1、全口義齒修復(fù) 第一節(jié) 修復(fù)前外科一、牙槽骨修整術(shù)【適應(yīng)證】l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，義齒戴入可能出現(xiàn)疼痛者。2上頜結(jié)節(jié)明顯肥大影響義齒就位。3.上頜牙槽明顯前突，影響義齒正常關(guān)系的建立及美觀者。4.為配合預(yù)成義齒的修復(fù)多個(gè)牙一次拔除，同時(shí)對(duì)牙槽嵴進(jìn)行修整。5.牙槽嵴修整通常在拔牙1個(gè)月后進(jìn)行。【禁忌癥】參照拔牙術(shù)。【手術(shù)方法】1.麻醉 同拔牙術(shù)。2切口與翻瓣 根據(jù)牙槽嵴范圍的大小及部位可選用梯形、“L"形、或弧形切口。切進(jìn)骨膜，從唇頰面切口向牙槽嵴頂剝離翻起粘骨膜瓣。3去骨 用骨鑿或咬骨鉗去除骨尖或骨嵴。去骨應(yīng)盡量少，保持牙槽嵴原有高考和寬度。4.修整縫合 銼平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣

2、復(fù)位縫合。【術(shù)后處理】1手術(shù)范圍較大者，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素和止痛藥，保持口腔衛(wèi)生。2軟食1周。3術(shù)后710d拆線。【注意事項(xiàng)】1手術(shù)切口原則為蒂部大，游離端小，以保證組織瓣的血供。2齦瓣的剝離以暴露骨嵴即可，盡量少暴露正常骨組織。3上頜結(jié)節(jié)處，骨鑿一次去骨量不宜太多，以免造成大塊骨折。二、系帶修整術(shù)【適應(yīng)證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過(guò)低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過(guò)短，伸舌呈“W"形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術(shù)年齡12歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對(duì)附麗過(guò)高，影響下頜義齒固位者。【禁忌證】1.手術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)有明顯炎癥

3、表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術(shù)。3全身禁忌證參照牙拔除術(shù)。【手術(shù)方法】（一）唇、頰系帶修整術(shù)l.方法之一適用于一般唇、頰系帶附麗過(guò)低者。（1）注射2利多卡因0.51.0ml于系帶兩側(cè)。（2）提起上唇或頰部，用一把止血鉗夾住系帶附麗于牙槽突的基部；另一把止血鉗夾住唇頰部附麗端，兩把止血鉗尖端相交于唇頰溝。（3）沿止血鉗外側(cè)切開(kāi)并切除系帶，間斷縫合。2方法之Th適用于兒童唇系帶肥大者。（1）麻醉、止血鉗的使用及系帶切除方法同上。（2）在兩中切牙之間做一楔形切口，直達(dá)腭乳頭的前方，如腭乳頭亦肥大，則切至其后方，切透骨膜將該組織去除。（3）唇系帶處的切口按方法之一縫合。切牙之

4、間及腭乳頭的創(chuàng)口以碘仿紗條或丁香油氧化鋅糊劑填于創(chuàng)口內(nèi)，45天后去除。3方法之三 適用于系帶過(guò)短而且附麗較低者。（1）繃緊系帶做“Z”形切口，“Z”形的縱切口應(yīng)在系帶上。（2）剝離“Z“形組織瓣后，兩角相互交叉縫合。（二）舌系帶修整本1用2利多卡因0.51.0ml在舌系帶兩側(cè)行浸潤(rùn)麻醉。2用一把止血鉗在舌腹部下夾住舌系帶，提起止血鉗使系帶繃緊，用小剪刀在止血鉗下方，平行于口底，由前向后剪開(kāi)系帶，長(zhǎng)度剪至伸舌時(shí)其“W"形態(tài)消失，或舌尖前伸與上抬無(wú)障礙時(shí)為止。3剪開(kāi)后的菱形創(chuàng)面，采用縱形縫合。【術(shù)后處理】1保持口腔清潔，經(jīng)常漱口，可用1亞甲藍(lán)涂布創(chuàng)面預(yù)防感染。2術(shù)后1周拆線，小兒如不合作

5、可不必拆線。三、唇頰溝加深術(shù)【適應(yīng)證】1凡牙槽嵴過(guò)度萎縮，下頜頦肌或頰肌附麗過(guò)高；或上頜唇頰部肌肉附麗過(guò)低，影響義齒固位者。2下頜骨切除植骨后所致牙槽嵴缺損，義齒固位困難者。3顏面部外傷所致牙槽嵴部分缺損及前庭溝瘢痕形成，無(wú)法行義齒修復(fù)者。【禁忌證】1牙槽嵴完全缺損，頜骨骨量明顯不足。2、下頜頦神經(jīng)、頰肌、附著的位置明顯上移；上頜前鼻棘、鼻軟骨。顴牙槽突基底等的明顯下移者。3全身禁忌證參照牙拔除術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1術(shù)前檢查唇頰溝深度，肌肉附著高度，以確定加深的范圍。注意下頜骨的寬度，頦孔的位置，以確定可能加深的深度。2備好固定用的橡皮管，或做好預(yù)成基托。3需要植皮者，應(yīng)做好游離植皮本前準(zhǔn)備。【手

6、術(shù)方法】（一）粘膜下前庭成形術(shù)以下頜為例。適用于牙槽嵴明顯萎縮，覆蓋粘膜健康者。l.手術(shù)在局都浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉下進(jìn)行。2在唇頰溝外側(cè)的粘膜上或在唇頰溝的牙槽嵴做半圓形切口，其深度只能切透粘膜下組織，不應(yīng)切破骨膜，其長(zhǎng)度為需加深的范圍。3在骨膜表面剝離粘膜辯，將附麗于骨面的肌肉推向下方，注意勿將骨膜剝穿。  第二節(jié) 全口牙列缺失的修復(fù)一、無(wú)牙頜的口腔變化一，頜骨的變化1，影響頜骨吸收的因素：(1)拔牙的原因：牙周病引起的速度快。(2)拔牙的時(shí)間：3個(gè)月以?xún)?nèi)較快，最佳修復(fù)時(shí)間在拔牙后3-6個(gè)月。(3)骨質(zhì)的致密度。(4)機(jī)體的健康狀況。(5)修復(fù)體的舒適程度。2，頜骨吸收的方向：(1)

7、上頜：向上和向內(nèi)方向吸收。原因：上頜牙根的方向，唇頰側(cè)骨質(zhì)較疏松。結(jié)果：上頜頜弓逐漸縮小，切牙乳突和上頜顴突逐漸靠近牙槽骨頂。（2）下頜：向下和向內(nèi)方向吸收。原因：下頜牙根的方向，舌側(cè)骨質(zhì)較疏松。結(jié)果：下頜牙弓逐漸擴(kuò)大，頦孔和內(nèi)外斜嵴和下頜隆突逐漸靠近牙槽骨頂。二.軟組織的改變1.唇頰溝變淺。2.舌：代償性變大，功能亢進(jìn)。3.唇頰組織：變薄，疏松，內(nèi)陷。4.口腔黏膜：變薄，失去彈性，干澀。三.顳頜關(guān)節(jié)改變垂直距離縮短，頜骨的偏移，不良習(xí)慣的形成，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。 二、無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志和分區(qū)1上頜1.上牙槽嵴2.切牙乳突3.上頜硬區(qū)4.腭皺襞5.顴突6.翼上頜切跡7.腭小凹8.顫動(dòng)線9.頰

8、系帶10.唇系帶11.上頜前弓區(qū)12.上頜結(jié)節(jié)2下頜1.下牙槽嵴2.下頜隆突3.頜舌骨嵴4.唇系帶5.頰系帶6.舌系帶7.下頜前弓區(qū)8.頰側(cè)翼緣區(qū)9.舌側(cè)翼緣區(qū)10.舌下腺區(qū)11.磨牙后墊區(qū)12.遠(yuǎn)中頰角區(qū)13.“P”切跡：口底上升的最高點(diǎn) 3 無(wú)牙頜分區(qū)名稱(chēng) 部位 組織特點(diǎn) 作用主承托區(qū)： 牙槽嵴 黏膜致密無(wú)黏膜下層 主要承擔(dān)力副承托區(qū)：牙槽嵴頂周?chē)?黏膜厚,黏膜下層含腺體,CT 部分承擔(dān)力邊緣封閉區(qū)：唇頰舌溝,后堤 黏膜疏松,豐富CT,肌肉 封閉區(qū)緩沖區(qū)： 骨隆起區(qū) 骨隆起，黏膜薄 減壓 三、全口義齒的固位（一）靜止時(shí)的固位1吸咐力咐著力：異分子之間的吸引力。粘著力：同分子之間的凝聚力。影

9、響因素：基托面積頜骨的解剖形態(tài)。接觸的密合程度印模的準(zhǔn)確性，光潔度。唾液的性質(zhì)。2，大氣壓力影響因素：基托的面積。接觸的密合程度。邊緣封閉。3，輔助因素：a. 吸力粉b.吸盤(pán)c.軟性襯墊材料d.其他（二）運(yùn)動(dòng)時(shí)的固位1，唇頰組織對(duì)義齒固位的影響a.基托邊緣位置b.基托的厚度 過(guò)厚過(guò)薄適中c.基托磨光面的外形2舌對(duì)義齒固位的影響a.舌側(cè)基托邊緣,位置,厚度, 外形。b.舌間隙的大小c.舌平面的位置，>平面2mm。3，咬合對(duì)固位的影響a.牙弓大小b.平面位置c人工牙的位置d.平衡4，輔助因素中立區(qū) 四、取模和灌模要求：1.范圍適當(dāng)；2.無(wú)壓印模；3.功能性印模；4.閉口印模；5.保

10、持穩(wěn)定的位置，肌肉放松。取模前準(zhǔn)備1.椅位；2.選擇托盤(pán)；長(zhǎng)：上頜：翼上頜切跡，腭小凹。下頜：磨牙后墊寬： 上頜：頜弓寬2-3mm。高：距黏膜反折處2mm。3.印模材料的選擇：(1)彈性印模膏；(2)普通印模膏；(3)印模石膏（三）取模方法1.一次取模法：2.二次取模法：(1)初模（個(gè)別托盤(pán)）+終模（彈性印模膏）(2)初模+灌模個(gè)別托盤(pán)（自凝塑膠）終模(3)初模-灌模排列人工牙試襯墊(4)舊義齒 (四)灌模及模型處理1.灌模2.模型處理：（1）緩沖區(qū)的處理：（2）后堤區(qū)的處理： b. 五、正中關(guān)系記錄名詞解釋?zhuān)赫形唬禾烊谎雷顝V泛的接觸位。正中關(guān)系：無(wú)或有牙頜正中、后退、非緊張的上下頜位；息止

11、頜位：非功能狀態(tài)下的頜位；息止間隙：天然牙非功能狀態(tài)下楔形間隙25mm；：靜止時(shí)的面接觸關(guān)系；咬合：運(yùn)動(dòng)時(shí)的面接觸關(guān)系；垂直距離：面下1/3高度；頜間距離：正中關(guān)系位的上下牙槽嵴之間的距離；平面：中切牙至第一磨牙近中頰尖的平面；復(fù)蓋：復(fù)：切道斜度：髁狀斜度：（一）托位記錄是借助上下托的均勻接觸來(lái)完成的；托是由基托和堤兩部分組成；托所占據(jù)的位置，即為義齒基托和人工牙的位置；托的垂直距離和水平位置關(guān)系即代表患者的垂直距離和正中關(guān)系；托的豐滿度代表義齒修復(fù)后面部外形的豐滿度，還可以在托上初步確定單位平面，在堤上標(biāo)出中線、口角線、唇高線、唇低線等的位置。托=基托+堤1.基托：為托的底，是與口腔黏膜接觸

12、的部分。暫基托：用暫時(shí)性材料制作的基托，用蠟或暫基托制成，最終需被其它材料取代。優(yōu)點(diǎn)：一次熱處理，基托準(zhǔn)確性高。恒基托：塑膠制成，在劃好導(dǎo)線的，已準(zhǔn)備過(guò)后堤區(qū)的模型，根據(jù)范圍制作一層蠟片厚的基托，然后包埋、填膠、熱處理、拋光。優(yōu)點(diǎn)：校對(duì)印模準(zhǔn)確，吸力大易操作。2.堤：平面的確定：(1)堤前部平面與兩側(cè)瞳孔連線平行。(2)在唇休息線下2mm。(3)側(cè)面與耳屏鼻翼線平行。（二）垂直距離垂直距離測(cè)定的方法：(1)面部距離均等法測(cè)定：僅作參考，符力10%；眼角至口角的距離=鼻底至頦底的距離(2)解剖標(biāo)志觀察測(cè)定法：經(jīng)驗(yàn)法觀察上下唇自然曲度和正常形態(tài)，頦唇溝和鼻唇溝的適的深度，以及面部的協(xié)調(diào)性。(3)拔

13、牙前記錄。(4)根據(jù)下頜生理息止位來(lái)確定：臨床上普遍采用此方法。而且比較準(zhǔn)確，也是必須要掌握的方法。4.垂直距離測(cè)定的具體方法：根據(jù)：垂直距離（正中）=垂直距離（息止位）息止間隙先測(cè)定息止位時(shí)的垂直距離大小（鼻底至頦底的距離），然后將上下托的面涂凡士林，下頜蠟堤必須是軟的，令患者作正中咬合，使咬合后的垂直距離較原來(lái)測(cè)定的要小2-3mm即可。至此我們已經(jīng)取下了下頜骨對(duì)上頜骨的垂直關(guān)系。（三）正中關(guān)系的測(cè)定：1.引導(dǎo)下頜后退的方法：(1)肌肉疲勞法：一般用于極度不作的病人，使提頜肌群與降頜肌群疲勞，使下頜回到正中位，防止前伸位。(2)卷舌法：舌尖卷向上，舔硬腭前分蠟基托或加壓其上的蠟球，同時(shí)閉下頜

14、。(3)吞咽法：此法常用，在不由自主的情況下使下頜回到自然正中位置。(4)輔助法：檢查時(shí)用，不能多用，在病人不防備的情況下使用，輕輕推動(dòng)下頜后退。2.方法：在取垂直距離記錄的同時(shí)完成正中關(guān)系記錄。完成后在上下堤上用蠟刀劃出面部中線一致的中線，口角線和上下笑線。微笑時(shí)：上中切牙唇面顯露約2/3；下中切牙唇面顯露約1/2；3.校對(duì)正中記錄的方法：(1)反復(fù)作正中咬合以觀察三條線是否有對(duì)齊（常用）；(2)兩小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi)，正中咬合時(shí)，手指有下頜骨髁狀突強(qiáng)耳有力的撞擊感。(3)捫診雙側(cè)顳肌和嚼肌，在正中時(shí)應(yīng)有明顯的收縮（少用）。(4)肌探測(cè)儀校對(duì)（教學(xué)時(shí)用）。(5)判斷垂直距離準(zhǔn)確性看息止間

15、隙。 六、上合架和排牙   架是全口義齒制作的器械，其作用是固定上下頜模型的關(guān)系，以保持記錄患者的關(guān)節(jié)位置，間距離和正中關(guān)系，可調(diào)式架尚有模擬出下頜的各種運(yùn)動(dòng)。借助架以排列人工牙，檢查口腔咬合情況的工具。（一）簡(jiǎn)單架1.僅能保持上下模型于正中位。2 .組成：上頜體 、下頜體、調(diào)節(jié)螺絲、穿針及固位螺絲。3.特點(diǎn)：簡(jiǎn)單。應(yīng)用廣泛。排牙方便，有人認(rèn)為在簡(jiǎn)單架尚排牙，只要掌握某些關(guān)鍵也可取得其他的平衡，為此有人也提倡這種架尚排牙。 c. （二）可調(diào)式架1.能代表下頜作各種運(yùn)動(dòng)，具有可調(diào)的切導(dǎo)，髁導(dǎo)。2.結(jié)構(gòu)（Hanan氏架）架環(huán)及其螺絲（固定上頜體）上頜體：前部： 切導(dǎo)針及其固定螺

16、絲（調(diào)節(jié)切導(dǎo)斜度）后部：髁桿、髁球、髁道盤(pán)（調(diào)節(jié)髁道斜度） 切導(dǎo)盤(pán)、切導(dǎo)凹（調(diào)節(jié)切導(dǎo)斜度）前部：架環(huán)及其固定螺絲（固定下頜體）下頜體：后部：側(cè)柱（調(diào)節(jié)側(cè)方髁道斜度） 3.特點(diǎn)：(1)咬架的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為機(jī)械性的，沒(méi)有人體軟組織的緩沖作用。(2)人在咀嚼時(shí)，上頜固定，下頜運(yùn)動(dòng)，咬合架相反。 確定側(cè)向髁道斜度：根據(jù)公式L= 前伸髁道（H） +128(7)確定切導(dǎo)斜度：0-5° d. 七、全口義齒的排列（一）人工牙的選擇：1.牙齒形狀的選擇：牙形應(yīng)與面形、弓形一致。2.牙齒顏色的選擇：年青：白；老年：黃；白人：白；黑人：黃；3.牙齒大小的選擇：(1)齦距：根據(jù)唇高線，唇低線及間距離進(jìn)行選擇。(

17、2)近遠(yuǎn)中距：前牙中線至口角線的距離為1-3牙近遠(yuǎn)中總和。上后牙近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)等于尖牙遠(yuǎn)中至上頜結(jié)節(jié)的距離。下后牙近遠(yuǎn)中徑長(zhǎng)等于尖牙遠(yuǎn)中至磨牙后墊前緣的距離（28-34mm）。4.前牙、后牙的選擇：前牙：以美觀為主，根據(jù)頜弓的外形，唇的長(zhǎng)短，兩側(cè)口角線之間的距離，以及間距離大小來(lái)選擇。后牙：以功能為主；如條件正常盡可能采用瓷牙，對(duì)間距離過(guò)小采用塑膠牙。如牙槽嵴過(guò)度吸收，者可減少頰舌徑。對(duì)間距離過(guò)大者采用塑膠牙。5.人工牙的性質(zhì)和型號(hào)常用23、24、25型人工牙，目前人工牙的材料，類(lèi)型，形態(tài)品種較多，選擇性大。（二）排牙要求：a美觀：b兼顧功能與組織保健：c符合平衡 要求：（三）排牙原則1一般原則：

18、a平面：b牙弓弧度：c中線：d淺復(fù)蓋e的廣泛接觸：f有 曲線：2機(jī)械學(xué)原則：a平分頜間距離：b排列在牙槽嵴頂：c較小的切道斜度：d平面的位置：f下頜后牙的位置：（三）排牙的步驟和方法1.排牙前準(zhǔn)備：(1)固定好上下頜體間的定位螺絲，以防松動(dòng)而改變垂直距離；(2)磨薄恒基托的義齒蓋嵴處及人工牙的蓋嵴處，有利排牙；(3)在模型上留上中線、口角線、及上腭的正中線，牙槽中線；2.排牙的順序：在正中進(jìn)行，先排前牙，再排后牙，先上頜，后下頜；全部牙排列完成后，在非正中關(guān)系位置作進(jìn)一步調(diào)整，以達(dá)到平衡咬。14 13 12 11 6 5 2 1 3 4 7 8 9 1028 25 26 27201916 15

19、 17 18 23 22 21 243.全口義齒的排列：(1)個(gè)別牙排列（見(jiàn)表）(2)前牙的排列要求：主要功能：改善面貌外形和發(fā)音；A：依上頜或面部中線記錄排列前牙，上切牙切緣在唇休息線下1.5-2mm，切緣與瞳孔連線平行。B：依頜弓關(guān)系位置來(lái)排列：如方型：21 12 無(wú)轉(zhuǎn)向， 3-3 轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)中；橢圓型：1-1不轉(zhuǎn)， 2-2 稍扭轉(zhuǎn)， 3-3 轉(zhuǎn)；尖圓型：1-1 轉(zhuǎn)或不轉(zhuǎn)，32-23 轉(zhuǎn)；C:依頜弓關(guān)系位置來(lái)排列：上下頜弓關(guān)系位置正常：上下前牙有輕度復(fù)，前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)應(yīng)有平衡。上頜輕度前突：輕：上前牙略向舌側(cè)或垂直，蓋嵴面盡量薄。下前牙略向唇側(cè)，使復(fù)蓋小 。重：排列成大的復(fù)蓋，上前牙腭側(cè)加平面

20、導(dǎo)板，下前牙用小型或部分整個(gè)去除 4-4，下頜前牙重疊排列。下頜前突：輕：排列成對(duì)刃，上前牙向唇側(cè)，下前牙向舌側(cè)。并磨薄下前牙蓋嵴部，或換大號(hào)下前牙。重：排列成反關(guān)系，上前牙用小型，下前牙用大型。(3)后牙的排列要求：主要功能：恢復(fù)咀嚼功能；A：后牙的長(zhǎng)軸線應(yīng)與咀嚼線平行，且與牙槽嵴垂直。后牙的力線應(yīng)集中在頜弓的中央部分65B：后牙應(yīng)按正常的正中關(guān)系排列。C：非正中應(yīng)保持平衡： 形成一定的曲線，在前伸和側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，保持前后牙的三點(diǎn)接觸關(guān)系，以保持義齒的穩(wěn)定性。D：后牙應(yīng)按頜弓關(guān)系位置排列：頜弓關(guān)系正常：后牙應(yīng)排列在牙槽嵴頂上，面盡可能平分間距離。上頜弓大于下頜弓：輕：將上頜磨牙適當(dāng)排向舌側(cè)；重：

21、(1)按正常關(guān)系排牙，上磨牙頰側(cè)以蠟恢復(fù)面型；(2)先排上、下頜，鎖結(jié)部分用上磨牙舌側(cè)蠟恢復(fù)關(guān)系。并選用無(wú)尖牙，或減少下頜牙數(shù)目。 下頜弓小于上頜弓：輕：正常關(guān)系（下頜略偏舌側(cè)，上頜略偏頰側(cè)）。重：反關(guān)系 ： A + B D+CD + C B+A在上頜可減少第一雙尖牙或下頜多排一 牙。反 排的特點(diǎn)：力作用點(diǎn)不變，舌間隙位置增大，功能尖相反。 八、非正中合位位置牙列的調(diào)整在正中位完成人工牙的排列后。還必須在非正中位進(jìn)行人工牙的調(diào)整。使之達(dá)到牙列在前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)中的全面平衡，保證義齒在行使咀嚼功能時(shí)，能發(fā)揮最大的咀嚼效能。1.前伸平衡：全口義齒只有具備前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和義齒的穩(wěn)定，

22、當(dāng)下頜至上下切緣接觸且保持接觸滑至正中位，同時(shí)后牙頰尖也在保持接觸的情況下滑至正中位。有三種情況：a:如后牙全部相對(duì)頰尖都有接觸的為完善的前伸平衡。b:如后牙一 部分頰尖有接觸為多點(diǎn)接觸的前伸平衡。c:如僅7-7相對(duì)頰尖有接觸則為三 點(diǎn)接觸的前伸平衡。雖然a為最佳的平衡，但如實(shí)際出發(fā)，僅考慮平衡，以及切割功能，那么c也可以達(dá)到，而且c的平衡在簡(jiǎn)單架上經(jīng)過(guò)各方面的努力也是可以達(dá)到的，方法也是很簡(jiǎn)單，至此，我們作為重要講述的內(nèi)容，希望一定要掌握。前伸平衡的因素和定律：(1)三因素四定律：中華口腔科雜志1983，4：219A：三因素：a：髁道斜度：髁道與基線（平面）的交角。架髁道斜度：架髁槽與水平面

23、的交角。b：切道斜度：上下前牙切緣連線形成的切道與基線形成的交角。c：平衡斜面斜度：7-7 近中頰尖的遠(yuǎn)中斜面與基線的交角。B：“同心園截弧”學(xué)說(shuō)為三點(diǎn)接觸的前伸平衡咬的理論根據(jù)：平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分別為同心園的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法線能交于一點(diǎn)R；R為旋轉(zhuǎn)中心或運(yùn)動(dòng)中心，也是同心園的圓心。C：旋轉(zhuǎn)中心的位置與影響：髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在前上方；髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在后上方；D：四定律：第一定律：髁道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；第二定律：髁道斜度增加，切道斜度減少；第三定律：切道斜度增加，平

24、衡斜面斜度也增加；第四定律：髁道斜度增加，切道斜度減少并平衡斜面斜度增加；三因素四定律的比喻記憶法：天平兩側(cè)砝碼重量相等代表三因素處于平衡咬合狀態(tài)。髁道斜度 切道斜度 平衡斜面斜度 要求：7-7平衡斜面斜度=24° ；切道斜度=15° ；復(fù)蓋：復(fù)=1：3。E：簡(jiǎn)單架制成的全口義齒，下頜前伸時(shí)，牙列間的接觸及其診斷與修改；1. 前牙接觸，7-7不接觸；原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；診斷：第三定律因素不調(diào)；修改：磨改下前牙；2.前牙不接觸，7-7接觸；原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；診斷：第三定律因素不調(diào)；修改：磨改7近中頰尖的遠(yuǎn)中斜面和下7遠(yuǎn)中頰尖的近中斜面

25、；3.前牙接觸，7-7也接觸，表示三因素協(xié)調(diào)，呈現(xiàn)三點(diǎn)接觸平衡。（2）五因素十原則：#五 因素：*髁道斜度：為患者固有，在架上固定不變；*補(bǔ)償曲線曲度：上4頰尖至上7遠(yuǎn)中頰尖連線與曲線之間的最大直線距離。*定位平面斜度：上1-1近中切角至上7-7近中頰尖構(gòu)成的平面與水平面的交角；*牙尖工作平面斜度：牙尖工作斜面與平面的交角；此斜度取決于人工牙的牙尖高度，也可通過(guò)改變牙長(zhǎng)軸的傾斜度而增減；*切道斜度：上下前牙切緣連線與平面的交角。#十原則：1.髁道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加，斜度應(yīng)由前向很逐漸增加；2.切道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加， 斜度應(yīng)從很向前逐漸增加；3.髁道斜度增加，切道斜度減

26、少，4.髁道斜度增加，定位平面斜度增加；5.髁道斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度增加；6.切道斜度增加，定位平面斜度增加；7.切道斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度增加；8.補(bǔ)償曲線曲度增加；定位平面斜度減少；9.補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖工作斜面斜度減少；10.定位平面斜度增加，牙尖工作斜面斜度減少；例：前伸時(shí)，上下前牙切緣接觸，后牙無(wú)接觸，可增加補(bǔ)償曲線曲度，相當(dāng)于增大牙尖工作斜面斜度，來(lái)達(dá)到平衡接觸；前伸時(shí)，如上下前牙切緣無(wú)接觸，后牙接觸，可減少補(bǔ)償曲線曲度或加大切道斜度，以達(dá)到平衡接觸。2.側(cè)向平衡側(cè)方運(yùn)動(dòng)的范圍較前伸要小（2mm），所以要求并不如前伸高。一般要求在工作側(cè)，平衡側(cè)各有二點(diǎn)接觸。下頜作左右側(cè)方咀嚼

27、運(yùn)動(dòng)時(shí)，在工作側(cè)，上下后牙相對(duì)頰尖的舌尖，從正中位起直至上下尖對(duì)尖的整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，都要有一定程度的接觸（除第一雙尖牙外），在平衡側(cè)，上后牙的舌尖與下后牙的頰尖在整個(gè)運(yùn)動(dòng)中也要有一定程度的接觸。（1）與側(cè)方平衡有關(guān)的因素A：平衡側(cè)的髁道斜度：B：牙尖工作斜面斜度：工作側(cè)指上頜磨牙頰舌尖是舌斜面和下頜磨牙頰舌尖的頰斜面，平衡側(cè)指上頜磨牙舌尖的頰斜面，下頜滿意的舌斜面，與橫曲線斜度和牙尖斜度有關(guān)。C：切道斜度：要求上述三 者也成為同心圓上的一段截弧，臨床上調(diào)整橫曲線相對(duì)于調(diào)牙尖斜度。（2）側(cè)向平衡的調(diào)整：平衡側(cè)無(wú)接觸：向向下降上磨牙舌尖或向方上升下磨牙頰尖，即增大橫曲線曲度的方法。平衡側(cè)有早接觸：

28、相反方法處理以減少橫曲線曲度。工作側(cè)頰尖不接觸：降低上磨牙頰尖（增高上橫曲線），或升高下磨牙頰尖（上橫曲線增高）；工作側(cè)舌尖不接觸：可降低上磨牙舌尖（上橫曲線增高）或升高下磨牙的舌尖（降低下橫曲線）； 九、選磨與調(diào)合1.早接觸的確定:(1)周?chē){(lán)點(diǎn),中央白的點(diǎn);(2)少數(shù)牙尖藍(lán)點(diǎn),其余無(wú)藍(lán)點(diǎn),或個(gè)別牙尖藍(lán)點(diǎn)較深;2.選磨的順序:正中-前伸-側(cè)方-綜.上下兼顧、左右兼顧、前后兼顧、內(nèi)外兼顧；3。選磨的原則和方法正中：前牙：選磨下前牙切緣或其相對(duì)的上前牙舌面。后牙：斜面關(guān)系：直接磨早接觸點(diǎn)；窩溝關(guān)系：如側(cè)方平衡磨窩，如側(cè)方有早接觸磨尖；前伸：前牙：減少切道斜度；后牙：減少牙尖斜度；側(cè)方：工作側(cè)：磨

29、非功能尖；平衡側(cè)：磨牙尖斜度； 2. 十、全口義齒的試戴：應(yīng)檢查：（1）垂直距離和正中關(guān)系；注：a:差1-2mm可在架上調(diào)整；b:>2mm應(yīng)取正中記錄；c:一側(cè)咬合松或不接觸-加蠟；A:與架上一致的正中關(guān)系；B：習(xí)慣性向前伸或側(cè)方關(guān)系；C：后縮的關(guān)系；（2）牙弓中線與面部中線，上前牙與面部的協(xié)調(diào)性，豐滿度，牙頸線位置。（3）前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡，息止間隙；（4）發(fā)音情況和基托的厚薄度。（5）平衡情況：在二 側(cè)后牙區(qū)分別加壓，基托有無(wú)左右翹動(dòng)；固位情況：戴入后在前牙區(qū)輕輕拉動(dòng)，檢查基托有無(wú)吸咐作用；（6）詢(xún)問(wèn)病員對(duì)義齒的意見(jiàn)，自覺(jué)癥狀十一、全口義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理一疼痛（一）原

30、發(fā)因素基托邊緣過(guò)長(zhǎng)：原因：制作時(shí)基托邊緣過(guò)長(zhǎng)；義齒下沉后使基托相對(duì)過(guò)長(zhǎng)；部位：唇、頰、舌溝；癥狀：銳痛，靜止時(shí)亦痛，局部黏膜紅腫，觸痛，有潰瘍。處理：磨改基托，涂龍膽紫；消炎止痛；基托變形：原因：印模不正確；基托加熱不當(dāng)；墊補(bǔ)不當(dāng)；石膏陰模氣泡太多；部位：基托組織面的承托區(qū)黏膜；癥狀：較大面積的黏膜發(fā)紅，無(wú)潰瘍；處理：先磨改疼痛部位的基托塑膠，再作墊底術(shù)；或重做；局部原因：如局部骨尖、緩沖區(qū)未緩沖；基托組織面顆粒狀突起；部位：有問(wèn)題的區(qū)域；癥狀：有問(wèn)題區(qū)域軟組織疼痛，黏膜紅腫，有潰瘍；處理：去除原因、局部緩沖、消炎止痛；（二）繼發(fā)因素不平衡：原因：正中、前伸、和側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的早接觸，使基托產(chǎn)

31、生移位，而產(chǎn)生疼痛；部位：部位不定，與基托的移動(dòng)方向有關(guān)；癥狀：臨床上可看到咬合時(shí)的基托移動(dòng)和脫位現(xiàn)象，疼痛較輕微，咬合時(shí)疼痛伴固位不良，黏膜略紅腫，無(wú)潰瘍。處理：（）口內(nèi)直接調(diào)；（）取記錄，在架上調(diào)；（）必要時(shí)取功能性咬合記錄；平面位置不正確：原因：排牙時(shí)的錯(cuò)誤（如前高后低、前低后高、或左高右低等）；頜骨關(guān)系異常；部位：在牙槽嵴的唇、頰、舌側(cè)多見(jiàn)；癥狀：在咬合時(shí)可看到上下基托的前后方向的移動(dòng)和脫位現(xiàn)象，疼痛性質(zhì)同上；處理：重新排牙，調(diào)整平面；舌間隙的大小異常：原因：排牙時(shí)牙弓過(guò)小或過(guò)大；舌代償性肥大；舌運(yùn)動(dòng)功能異常；臨床上常見(jiàn)于舌間隙的絕對(duì)或相對(duì)過(guò)小引起；部位：一般在下頜，以舌側(cè)的內(nèi)斜嵴處常

32、見(jiàn)，癥狀：在功能活動(dòng)時(shí)可看到下頜基托的運(yùn)動(dòng)或脫位，疼痛的性質(zhì)同上，處理：輕：選磨下頜后牙舌尖的舌側(cè)斜面和上頜后牙舌尖的舌側(cè)斜面，以增大舌間隙；重：重排人工牙；垂直距離過(guò)高：原因：正中關(guān)系錯(cuò)誤；制作過(guò)程中使間距離升高；部位：一般在下頜；尤其使用瓷牙者多見(jiàn)；癥狀：整個(gè)牙槽嵴黏膜多部位，有時(shí)呈游走性，廣泛的黏膜疼痛，觸痛，無(wú)潰瘍；處理：降低垂直距離；或改用塑膠牙；（三）其他原因顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和咀嚼肌區(qū)的疼痛：原因：咬合不平衡；垂直距離異常；修復(fù)前習(xí)慣性的咬合偏移；病理性的變化；處理：根據(jù)不同情況進(jìn)行處理；口腔內(nèi)的病變：如口腔內(nèi)的炎癥，腫瘤，口腔黏膜病等；處理：同上；個(gè)體的敏感性：原因：（）局部原因：如炎癥，（）全身原因：如全身性疾病、糖尿病、VitC缺乏；（）心理因素：如信任程度，性別，年齡、修復(fù)史等；靜止時(shí)的固位不良：原因：基托邊緣過(guò)短；基托變形；牙槽嵴吸收；癥狀：義齒的吸咐力差，固位差；處理：對(duì)因處理；咬合時(shí)固位不良：原因：咬合不平衡；平面位置異常；舌間隙過(guò)小；癥狀：咬合時(shí)基托移位伴疼痛；處理：調(diào)、磨改或重做；張口時(shí)固位不良：原因：基托邊緣過(guò)長(zhǎng)：癥狀：張口時(shí)的基托移位伴疼痛；處理：磨改基托；三惡心原因：上頜義齒后緣過(guò)度伸展；上頜后堤與軟組織不密合；個(gè)體敏感性高；處理：磨改基托；或采用無(wú)腭側(cè)基托的上頜義齒；四咬腮及咬舌現(xiàn)象：原因：后牙缺