1、    可摘式螺旋擴弓裝置配合方絲弓矯正器的臨床研究        【摘要】目的探討一種簡單、可靠、穩(wěn)定的擴弓方法。方法選擇16例生長發(fā)育各期需擴弓矯治的患者，在常規(guī)戴入 方絲弓矯治器的同時使用可摘式螺旋擴弓裝置擴大牙弓。擴弓裝置平均戴入時間為6個月， 方絲弓矯治器平均戴入12年。結(jié)果16例上頜牙弓均得到了不同程 度的擴大，同時除2例以外，14例下頜牙弓也隨之?dāng)U大。結(jié)論該方 法可提高擴弓效率，減少復(fù)診次數(shù)，是一種行之有效的擴弓方法，適用于生長發(fā)育各期的患 者。【關(guān)鍵詞】牙列擁

2、擠螺旋擴大器方絲弓模型測量 Clinical study on the removable screw arch expansion mechanics accompanied with the use of the edgewise appliancesYang LiWang AihongZh ang Jicheng（Department of Orthodontics,Beijing Stomatological Hospital,Capital University of Medical Sciences,Bejing 100050）【Abstract】ObjectiveThe purp

3、ose of the study was to discuss and analyze a simple,reliable and stable method for arch expansion.Methods16 subjects of variors growth periods who were in n eed of arch expansion orthodontic treatment were selected.Edgewise appliances an d removable screw expansion mechanics were used at the same t

4、ime for the treatme nt.The duration with removable screw expansion mechanics was about 6 months on a verage while the duration with Edgewise appliances was about 1 to 2 years.ResultsThe results showed that the width of the upper arches of all the 16 subjects became larger to different extent and wid

5、th of the lower arches of 14 subjects were also found larger simultaneously.Conclusio nThe study suggests that this arch expansion method is a simple,con venient and stable method which can greatly increase the efficiency of arch expa nsion and shorten the treatment time.It has been proved a practic

6、al method for a rch expansion suitable for patients of various growth periods.【Key words】Dental crowdingExpansion screwEdgewise applianceModel measurement臨床上常用的上頜擴弓法有兩種，一種是快速擴弓法，即用螺旋擴弓器在數(shù)周內(nèi)快速打開腭中縫的方法14；另一種是慢速擴弓法，主要是擴大牙弓5，6。其裝置又可分為二類，即固定矯治器的擴弓裝置和活動矯治器的擴弓裝置。在本研究中試將可摘式螺旋擴弓裝置與方絲弓矯治器聯(lián)合使用，以便探討一種簡單、方 便、穩(wěn)定的

7、擴弓方法。材料和方法1.研究對象：根據(jù)臨床檢查及模型測量分析，對上頜基骨發(fā)育基本正常，前牙擁擠5mm6mm以內(nèi)，上牙弓輕度狹窄，腭蓋高拱，上頜磨牙舌向傾斜，單側(cè)或雙側(cè)磨牙反 牙合，安類5例，安類8例，安類3例，共計1 6例患者使用了可摘式螺旋擴弓裝置及方絲弓矯治器進(jìn)行矯治。16例患者中男性8例，女性8 例，年齡在1217歲，平均14.13歲。2.矯治過程及方法：矯治初期均同時戴入方絲弓矯治器和可摘式螺旋擴弓裝置。要求螺旋擴弓裝置每天除進(jìn)餐以外都要配戴，螺旋器每周旋轉(zhuǎn)2次，每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，加力時間23個月，保持3個月左右即可摘掉。方絲弓矯治器需常規(guī)戴入1.52年。對矯治前后的模型進(jìn)行了常規(guī)測量

8、，包括：上頜3+3，4+4，6+6的牙弓寬度、牙槽弓寬度、基骨弓寬度。上牙弓長度及基骨長度。腭蓋高度。下頜牙弓寬度。(注：由于測量牙弓弧形長度時易出現(xiàn)誤差，故本研究中未作此項檢驗。)測量方法使用滑動游標(biāo)卡尺，測量數(shù)據(jù)精確至小數(shù)點后兩位，單位為mm，每個數(shù)據(jù)測量3遍后取其平均值。通過測量矯治前后數(shù)據(jù)的改變分析牙弓擴大情況。3.可摘式螺旋擴弓裝置的制作：選用3M USA螺旋擴弓器，其方向由前向后。安放位置可有以下兩種情況，若放置在43+34之間，可開拓前牙間隙，放置在54+45或65+56之間，可使磨牙向頰側(cè)開展。另外前后都需擴弓開展時，可選用一對同一型號的螺旋擴弓器，分別放置43+34和65+5

9、6之間。固位裝置為了不影響帶環(huán)及托槽的戴入，采用了鄰間鉤或球形卡環(huán)，基托要求與擴弓牙齒腭側(cè)密貼，并將基托沿螺旋擴弓裝置的中心分開。結(jié)果螺旋擴弓器經(jīng)過平均3個月左右的加力，其牙弓三維方向的改變?nèi)缦拢?.上牙弓寬度的改變見表1表1上頜牙弓寬度的測量編號性別年齡分類上3-3牙弓寬上4-4牙弓寬上6-6牙弓寬治療前治療后后-前治療前治療后后-前治療前治療后后-前1男1231.9639.107.1436.1941.305.1147.5249.552.032女1533.9336.832.9036.3439.262.9247.4448.981.543男1434.6538.383.7339.8042.502.

10、7052.6452.790.154女1234.2337.343.1135.5438.322.7844.3546.211.865女1336.5540.614.0634.2937.142.8542.4844.381.906女1535.4735.970.5034.3636.962.6044.5346.111.587男1434.6036.321.7235.1939.714.5248.3349.681.358男1136.5639.482.9240.8243.933.1152.4255.573.159女1534.4137.402.9935.0838.463.3844.1744.250.0810女1334.

11、2836.442.1636.5640.323.7648.1250.302.1811男1232.1636.244.0834.1238.214.0945.2247.982.7612女1633.6734.761.0934.9037.222.3245.5747.411.8413男1733.9135.031.1235.8639.553.6948.2050.642.4414男1634.3437.413.0737.2039.282.0844.6446.812.1715男1635.4637.582.1237.9539.801.8553.4855.812.3316女1528.2731.423.1534.6235

12、.881.2648.0248.090.07平均值34.0336.892.8736.1839.243.0647.3249.041.71差值最大值7.145.113.15差值最小值0.501.260.07治療后牙弓寬度明顯大于治療前，但牙弓各段不是均勻擴大，以雙尖牙區(qū)擴大最多，平均3.06mm，其次是尖牙區(qū)平均2.87mm，磨牙區(qū)最小，平均1.71mm。這可能是因螺旋擴弓器放置于不同位置而使牙弓不均勻擴大的原故。牙弓擴大時牙槽弓及基骨弓也隨之?dāng)U大但擴大的量均小于牙弓。擴大方式與牙弓相同，即雙尖牙區(qū)擴大量最多，磨牙區(qū)擴大量最小。2.上牙槽弓寬度及基骨弓寬度的改變見表2、3 表2上頜牙槽弓寬度測量編號

13、性別年齡分類上3-3牙槽弓寬上4-4牙槽弓寬上6-6牙槽弓寬治療前治療后后-前治療前治療后后-前治療前治療后后-前1男1235.4139.434.0246.4149.683.2760.4362.371.942女1535.2037.510.3146.2746.820.5559.7660.841.083男1440.3341.730.6051.2053.391.1965.7566.510.764女1236.2639.212.9545.5247.421.9056.4058.001.605女1334.6336.381.7544.7146.141.4354.7657.112.356女1535.7836.4

14、10.6343.1845.141.9656.7857.851.077男1437.3538.661.3147.3648.711.3561.3862.801.428男1137.8241.223.4049.8351.551.7264.9465.660.729女1538.2238.510.2946.5847.490.9158.5958.650.0610女1339.6340.150.5248.7749.440.6760.6962.571.8811男1238.3139.721.4146.4849.342.8657.8760.923.0512女1638.2438.410.1746.6849.172.4958

15、.0759.390.3213男1737.4538.681.2347.5449.832.2961.2962.701.4114男1633.3935.212.1246.4747.521.0557.2758.010.7415男1636.7838.631.8547.1649.722.5663.1664.060.9016女1527.2727.700.4342.5642.700.1458.1258.900.78平均值36.3837.971.4446.6748.381.6559.7061.021.26差值最大值4.023.273.05差值最小值0.170.140.06表3上頜基骨弓寬度的測量編號性別年齡分類上

16、3-3基骨弓寬上4-4基骨弓寬上6-6基骨弓寬治療前治療后后-前治療前治療后后-前治療前治療后后-前1男1233.2135.712.5045.3548.272.9261.0863.482.402女1532.1433.431.2944.9045.320.4262.2963.451.163男1439.2339.360.1352.4153.581.1768.3269.411.094女1233.4135.311.9044.5446.341.8057.7260.923.205女1331.3232.811.4944.1947.012.8260.8062.101.306女1530.5532.061.5141

17、.1042.731.6359.5060.591.097男1436.7937.821.0346.8348.121.2963.4865.311.838男1135.0340.995.9648.1552.284.1367.4269.722.309女1533.3434.050.7145.1245.250.1360.6560.900.2510女1339.5540.390.8450.1950.980.7963.5765.431.8611男1237.6339.251.6247.8249.771.9562.0263.171.1512女1635.0736.461.3947.4448.090.6566.0267.5

18、01.4813男1733.0934.311.2247.5148.300.7963.8264.640.8214男1630.8433.142.3046.7848.251.4761.0662.081.0215男1634.4036.412.0147.1549.362.2164.8966.081.1916女1525.9326.300.3741.5742.861.2958.0158.300.29平均值33.8535.491.6446.3247.911.5962.5463.941.40差值最大值5.964.133.20差值最小值0.130.130.253.上牙弓長度及基骨長度的改變見表4 表4上頜牙弓長度及

19、基骨長度的測量上牙弓長上基骨長治療前治療后后-前治療前治療后后-前平均值20.9820.44-0.2422.8822.44-0.46差值最大值0.963.05差值最小值-1.32-1.56擴弓后牙弓長度平均減小了0.24mm，基骨長度平均減小了0.46mm，說明當(dāng)牙弓寬度增加時，其長度也隨之減小。4.腭蓋高度的改變見表5 表5腭蓋高度的測量腭蓋高度治療前治療后后-前平均值19.2019.05-0.15差值量大值1.05差值最小值-1.41擴弓后腭蓋高度平均減少了0.15mm，減少的幅度并不很大，但可表明牙弓擴大后，腭蓋高度有減少的趨勢。5.下牙弓寬度的改變見表6 表6下頜牙弓寬度的測量下3-3

20、牙弓寬下4-4牙弓寬下6-6牙弓寬治療前治療后后-前治療前治療后后-前治療前治療后后-前平均值27.2728.391.1230.2332.252.0241.2142.231.03差值最大值2.916.472.76差值最小值0.020.270.2116例中除2例下牙弓無明顯擴大以外，其余14例均同時擴大了下牙弓。 討論一、擴大牙弓是矯治牙列擁擠的主要方法之一，早在1845年Tomes就試用擴大基托的方法擴大上牙弓。1850年Wite則在分裂基托中加入彈力絲使牙弓擴大7。186 0年Angle使用中心螺旋方法試快速打開腭中縫，為前牙區(qū)開拓間隙810。進(jìn) 入二十世紀(jì)以來，由于Robin首先使用了螺旋

21、擴弓裝置1，使擴弓技術(shù)有了新的進(jìn) 展。目前，臨床上螺旋擴弓裝置主要用于快速打開腭中縫的矯治中，稱為快速擴弓法。快速 擴弓可獲得較多的間隙，但有其嚴(yán)格的適應(yīng)征，只適用于基骨發(fā)育不足，處于生長發(fā)育快速 期的患者。而本研究則是根據(jù)當(dāng)調(diào)節(jié)螺旋擴弓器時，可產(chǎn)生擴寬牙弓矯治力的原理，將其制 成活動矯治器，緩慢擴大牙弓，同時聯(lián)合使用方絲弓矯治器排齊牙列，根據(jù)本研究結(jié)果的體 會，此法擴弓獲得的間隙雖比快速擴弓少一些，但其適應(yīng)征較廣泛。在基骨發(fā)育基本正常的 條件下，適用于前牙中、輕度擁擠，擁擠量為5mm6mm以內(nèi)，側(cè)貌觀面中部欠豐滿者，通 過擴弓可增加豐滿度，改變其外形。遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜磨牙舌側(cè)傾斜，上前牙輕度前

22、突需導(dǎo) 下頜向近中移動者，可通過擴弓減少上前牙突度增加后牙寬度，以便誘導(dǎo)下頜向近中移動。 前牙重度擁擠，尖形牙弓的生長發(fā)育終止期患者，可用于拔牙前調(diào)整牙弓形態(tài)。后牙反或?qū)φ撸赏ㄟ^擴弓改善后牙咬。二、國內(nèi)在6070年代活動矯治器盛行時期，臨床上常使用分裂簧擴大牙弓。在70年代末期，詹淑儀等人就曾報道過，使用分裂簧活動矯治器擴大上牙弓，可分別使3+3牙弓平均擴寬2.6mm，4+4牙弓平均擴寬2.9mm，6+6牙弓平均擴寬2.3mm11。在本研究中使用的擴弓方法使3+3牙弓平均擴寬了2.87mm，4+4牙弓平均擴寬了3.06mm，6+6牙弓平均擴寬了1.71mm。3+3、4+4牙弓增寬的量均較分裂

23、簧大一些。牙弓增寬量略小于分裂簧的原因是螺旋擴弓器多放于牙弓的前段所致。另外，隨著牙弓的擴大，牙槽弓和基骨弓也有少許擴大。牙弓寬度增負(fù)責(zé)人加后其長度及高度分別減少了0.24mm和0.15mm，由于減少的量不明顯，不具有臨床意義，考慮是樣本例數(shù)不足，有關(guān)該方向的問題還需繼續(xù)探討。三、本矯治方法的特點:本方法是在戴用方絲弓矯治器整平牙弓階段同時使用可摘式螺旋擴弓器擴大牙弓。前者對牙齒產(chǎn)生的是持續(xù)的矯治力，而后者對牙齒產(chǎn)生的是間歇的矯治力，兩種矯治力共同作用增加了矯治效率，縮短了矯治療程。停止擴弓后由于繼續(xù)戴用方絲弓矯治器，螺旋擴弓器保持3個月左右即可摘掉，復(fù)發(fā)的可能性小。由于同時使用了兩種矯治器，抑制了擴弓時造成的牙軸唇、頰向傾斜及因磨牙縱軸改變造成的前牙開。可摘式螺旋擴弓器可以讓患者自行加力，提高了擴弓效率，減少了復(fù)診次數(shù)。該方法不僅適用于生長發(fā)育快速期的患者，同時也適用于生長發(fā)育終止期的患者。作者單位：楊力（首都醫(yī)科大學(xué)附屬口腔