1、慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012 年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10 ： J35.0） 。行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2. 體征： 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

2、人民軍醫(yī)生版社）行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 - 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： J35.0 慢性扁桃體炎疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 2天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī);（ 2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;（ 3）感染性疾病篩查;（ 4）心電圖;（ 5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：胸片、PSG 檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 抗菌藥物：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

3、2004 285 號(hào)）執(zhí)行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（ 1 ）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次；兒童：一日量為 20-30mg/Kg 體重，分3-4次給藥；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（ 2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3 小時(shí)加用1 次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻。2. 手術(shù)方式：扁桃體切除術(shù)。3

4、. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 3天。1. 根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2. 術(shù)后用藥：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好，局部無(wú)感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000 元。二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 慢性扁桃體炎(I

5、CD-10: J35.0 )行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2 )患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1 - 2天(術(shù)前日)主口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估要口上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)診力殺初步確7E手術(shù)方式和日期療口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診工口簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等作口向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理口二/三級(jí)護(hù)理口普食口抗菌藥物應(yīng)

6、用：青霉素口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥重占臨時(shí)醫(yī)囑：忌 醫(yī) 囑口血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：口肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切 除術(shù)心電圖術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物口術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑主要口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口宣教等術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理口入院護(hù)理評(píng)估口提醒患者明晨禁食水工作病情 變異口無(wú) 口有，原因：1.口無(wú) 口有，原因：1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2 - 3天 （H日）住院第3-4天 （術(shù)后1-2日）住院第5-7天 （出院日）主 要 診 療 工 作 R口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及 術(shù)后注息事項(xiàng)上

7、級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口 了解患者咽部狀況口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手 術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄，出院證 明書口向患者交代出院后的 注息事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口全麻或局麻木后護(hù)理常規(guī)扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口冷流質(zhì)飲食抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑口漱口液長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口冷半流食或半流食口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 口出院帶藥 口門診隨防主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者辦理出院手 續(xù)病情 變異 記錄口無(wú)

8、口有，原因：1.2.口無(wú) 口有,原因：1.2.口無(wú) 口有,原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名突發(fā)性耳聾臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012 年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10 ： H91.2 ） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，2005 年） 。1. 突然發(fā)生的, 可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 天以內(nèi)。2. 非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,可為輕、 中或重度,甚至全聾。至少在相連的2 個(gè)頻率聽力下降20d

9、B 以上。多為單側(cè) , 偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。3. 病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。4. 可伴耳鳴、耳堵塞感。5. 可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。6. 除第八顱神經(jīng)外,無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）、 突發(fā)性聾的診斷和治療指南（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，2005 年） 。詳細(xì)詢問(wèn)病史，積極尋找病因，盡早病因治療。1. 一般治療: 適當(dāng)休息并治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。2. 糖皮質(zhì)激素類藥物。3. 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。4. 降低血液黏稠度和抗

10、凝藥物。5. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。6. 其他治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-17 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： H91.2 突發(fā)性耳聾疾病編碼。2 . 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能；（ 3 ）純音聽閾測(cè)試。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:（ 1 ）聲阻抗檢查：包括鼓室壓曲線和鐙骨肌反射；（ 2）聽性腦干反應(yīng);（ 3）影像學(xué)檢查（CT 或 MRI ）；（ 4）電解質(zhì)、血糖、凝血功能。（七）治療方案與藥物選

11、擇。根據(jù)患者的純音聽閾受損程度、并發(fā)癥的情況、全身狀況采取個(gè)性化的綜合治療。1. 靜脈或口服藥物治療。（ 1 ）糖皮質(zhì)激素作為首選治療：注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對(duì)癥處理；防治臟器功能損傷，包括抑酸、補(bǔ)鈣等。給藥途徑：口服強(qiáng)的松，首劑1mg/Kg 體重（最大劑量60mg/ 天） ， 5-7 天后遞減 （可根據(jù)具體情況調(diào)整）， 可酌情靜脈途徑給藥。（ 2 ）改善血液循環(huán)類藥物：根據(jù)患者純音聽閾嚴(yán)重程度及全身狀況選擇用藥。降纖類藥物：治療前血漿纖維蛋白原在正常范圍內(nèi)，治療過(guò)程中監(jiān)控纖維蛋白原及肝功能。微小血管擴(kuò)張劑。（ 3）可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物作為輔助用藥。2. 對(duì)癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 主訴

12、聽力恢復(fù)病前水平且純音聽閾達(dá)到2005 年濟(jì)南會(huì)議制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。2. 或綜合治療滿1 療程。（九）變異原因及分析1. 治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，須視具體情況調(diào)整用藥。2. 伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。（十）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1500-4000 元。、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 突發(fā)性耳聾（ICD-10: H91.2）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15-17天時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書寫口上級(jí)醫(yī)師查房，初步

13、確定診斷口根據(jù)純音測(cè)聽嚴(yán)重程度確定藥物治 療方案并開始用藥上級(jí)醫(yī)師查房口完成入院檢查口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)口二-三級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食口除了降纖藥視血液檢查結(jié)果決定用 藥外，其他藥物治療用在入院當(dāng)天進(jìn) 行。激素治療為首選，同時(shí)視病人聽 力損失的嚴(yán)重程度采用 2-3種藥物搭 配治療。臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝功能、腎功能口純音聽閾測(cè)試口 聲阻抗檢查（可選用）口其他特殊醫(yī)囑口 高壓氧治療單（可選用）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥口其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口 CI或MRI （必要時(shí)）口 聽性腦干

14、反應(yīng)（必要時(shí)）口 鎮(zhèn)靜、安神類藥物（必要時(shí)）口其他醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估口宣教口觀察患者病情變化病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3 - 16天住院第15-17天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口觀察患者聽力的恢復(fù)情況及眩暈等伴 隨癥狀的改善情況，調(diào)整用約根據(jù)CT/MRI、聽力學(xué)檢查結(jié)果鑒別造 成突發(fā)性聽力下降的其他可能原因口 治療第7-10天復(fù)查純音測(cè)聽，若聽力 恢復(fù)不佳可考慮調(diào)整用藥口 復(fù)查肝腎功能，使用降纖約的患者要查 凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否調(diào)整口注意觀察激素的副作用

15、，并對(duì)癥處理口完成病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，明確是否出 院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書 等口 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)口 口服藥物的服用指導(dǎo)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口繼續(xù)入院長(zhǎng)期醫(yī)囑口 有藥物不良反應(yīng)調(diào)整用藥口激素酌量遞減口其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查純音測(cè)聽口復(fù)查肝腎功能口 凝血功能（使用降纖藥物者）口 調(diào)整用藥（7-10天療效不佳者，需要 時(shí)）口其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑：口出院帶藥口定期門診隨訪主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名鼻出血臨床路徑2012 年版）一、鼻出血臨床路徑標(biāo)

16、準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻出血（ICD-10 ： R04.0 ） 。行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0） 。（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1 . 癥狀 : 單側(cè)或雙側(cè)鼻腔出血, 可經(jīng)后鼻孔流至咽部。嚴(yán)重者可合并休克表現(xiàn)。2 . 體征 :鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3 .前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查。4 .必要時(shí) CT 或 MRI 檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1. 可行鼻腔出血

17、點(diǎn)燒灼或前鼻孔填塞; 來(lái)源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。2. 內(nèi)鏡下止血術(shù)。3. 必要時(shí)責(zé)任血管結(jié)扎或栓塞。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 ： R04.0 鼻出血疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí), 可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（ 4 ）心電圖。（ .根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）輸血相關(guān)檢查；（ 2 ）凝血因

18、子等檢查；（ 3 ）鼻竇 CT 掃描 ;（ 4 ）胸片。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院3 天內(nèi)。1 . 麻醉方式: 全身麻醉或局麻。2 .術(shù)中用藥:全身止血藥物，局部使用止血?jiǎng)? .手術(shù):見治療方案的選擇。4 .輸血:血色素低于60g/L 時(shí)應(yīng)考慮輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 4天。1. 根據(jù)患者病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)；（ 2）凝血功能；（ 3）鼻竇CT 掃描。2. 術(shù)后用藥：按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號(hào)）合理選用抗菌藥物。酌情給予止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

19、。1 . 鼻腔出血停止。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 . 對(duì)止血后反復(fù)出血者, 可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間, 并繼續(xù)進(jìn)行針對(duì)性檢查和治療。2 .有影響手術(shù)的合并癥,需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1200-3000 元。二、鼻由血臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻出血（ICD-10 : R04.0）行鼻止血術(shù)（ICD-9-CM3:21.0）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 W7天日期住院第1 -2天住院第2-3天住院第3 - 7天（刊日）（出院日）病史、體格檢查、完成病歷口刊口上級(jí)醫(yī)生查

20、房主上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫要完成術(shù)前檢查、術(shù)前討論、確口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口注意病情變化診7E手術(shù)方殺口上級(jí)醫(yī)師查房口注意觀察生命體征療 丁相關(guān)科室會(huì)診口向患者及家屬交代病情及術(shù)口注意觀察出血情況等簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用后注意事項(xiàng)口尋找分析鼻出血原因L 作品協(xié)議書等口完成出院記錄、出院證明書 口向患者交代出院后的注意事 項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口全麻/局麻后常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理/三級(jí)護(hù)理二級(jí)/三級(jí)護(hù)理口鼻止血術(shù)*后護(hù)理常規(guī)口半流食/普食既往基礎(chǔ)用藥1 ZlT rfrt曰。病口 一級(jí)護(hù)理 口半流飲食口其他特殊醫(yī)囑休克者亍配

21、血，輸血口止血藥物應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口換藥重血、尿常規(guī)，心電圖臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑：鼻竇CT、鼻內(nèi)點(diǎn)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、口標(biāo)本送病理檢查（必要時(shí)）鏡、鼻腔、鼻咽檢查醫(yī)感染性疾病篩查口酌情心電監(jiān)護(hù)囑輸血相關(guān)檢查（必要時(shí)）口酌情吸氧出院醫(yī)囑：凝血因子相關(guān)檢查（必要時(shí)）口酌情使用止血藥物口出院帶藥上前醫(yī)囑：擬急診/明日在全身麻醉或局麻卜行鼻止血手木術(shù)前禁食水口其他特殊醫(yī)囑口門診隨診主要觀察患者情況口觀察患者情況口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理口術(shù)后心理與生活護(hù)理J/工作注意出血情況注意血壓及其他生命體征口注意出血情況病情口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原因：口無(wú) 口有，原

22、因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鼻中隔偏曲臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10 : J34.2）。行鼻中隔矯正術(shù)（ICD-9-CM-3 : 21.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著, 人民衛(wèi)生由版社）。1 .癥狀：鼻塞/鼻由血/頭痛。2 .體征：鼻中隔偏曲。3 .輔助檢查：內(nèi)鏡或 CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著

23、，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W 10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10： J34.2 鼻中隔偏曲疾病編碼。2 . 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 3天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)；（ 2 ）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病篩查；（ 4 ）胸片、心電圖；（ 5 ）鼻腔鼻竇CT。（ .根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 . 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指

24、導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。可考慮使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（ 1 ）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次；兒童：一日量為 20-30mg/Kg 體重，分3-4次給藥；對(duì)本藥或其他頭胞菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（ 2 ）可加用甲硝唑靜脈滴注。2 .預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)， 手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1 次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院

25、3 天內(nèi)。1 . 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)? .手術(shù)：見治療方案的選擇。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5 .必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 7天。1 . 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2 .檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 切口愈合較好。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用

26、增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000 元 -6000 元。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10： J34.2 ）行鼻中隔矯正術(shù)（ICD-9-CM-3 : 21.5）患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：下一月H 出院日晚 年 月 H 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 10天日期住院第1天住院第1-2天（術(shù)前日）口詢問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主口完成病歷書寫口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估要口上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定診手木方柔初步確7E手術(shù)方式和日期療口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診工口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口患者既往基礎(chǔ)用藥口二級(jí)/三級(jí)護(hù)理口普食臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻臨時(shí)醫(yī)囑：中隔矯正手術(shù)重 占口血常規(guī)、尿常規(guī)術(shù)