1、精選優質文檔-傾情為你奉上鎮江市第一人民醫院胸痛中心建設推進方案為了規范胸痛病人的診治流程，提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預后的目的。結合醫院專科發展規劃和胸痛中心認證工作，以中國胸痛中心認證標準為依據，以ACS疾病為主的胸痛中心建設為基礎，促進以胸痛癥狀為單位的臨床路徑診療行為規范化。特制定胸痛中心建設推進方案。一、組織機構及制度建設（一）成立胸痛中心建設領導小組胸痛中心的建設涉及到多部門、多學科，為配合我院胸痛中心認證和管理，促進各部門、科室間協調，優化診療流程，成立鎮江市第一人民醫院胸痛中心建設領導小組。組 長

2、：朱 夫（負責胸痛中心全面工作）副組長：蔣鵬程（協助組長負責胸痛中心日常具體工作）賀春金（協助組長負責胸痛中心市場拓展及宣傳報道工作） 貢浩凌（協助組長負責胸痛中心護理工作）丁旭輝（協助組長負責胸痛中心財務管理工作） 毛鎮偉（負責胸痛中心臨床各科室協調工作）組 員：高 燕（負責胸痛中心護理管理具體工作）張國輝（負責胸痛中心心血管科具體工作） 王 鵬（負責胸痛中心急診科具體工作） 邵秋萍（負責胸痛中心急診內科具體工作） 陳鎖成（負責胸痛中心胸外科具體工作） 王 劍（負責胸痛中心呼吸科具體工作） 王勝軍（負責胸痛中心檢驗診斷工作） 汪健飛（負責胸痛中心心臟超聲診斷工作） 王亞非（負責胸痛中心影像診

3、斷工作）楊劍鋒（負責胸痛中心心電診斷工作）秘 書：姜大鵬（具體負責胸痛中心日常事務協調工作）（二）制定胸痛中心相關制度（附件1）1.胸痛中心聯合例會制度2.胸痛中心質量分析會和典型病例討論會制度3.胸痛中心培訓制度4.胸痛中心一鍵啟動和值班制度5.急診綠色通道規定6.入院管理制度7.轉院、轉診制度8.胸痛中心時間管理制度9.胸痛中心輔助檢查緊急聯系規定10.胸痛中心協作醫院合作和轉診制度11.胸痛中心導管室使用規定二、院外與院內綠色通道的無縫銜接 1.無成本形式建立了鎮江胸痛中心微信群（目前已有70余名群成員）。利用與基層醫療機構間的合作，以及院內培訓、基層醫療機構培訓等多種途徑，增

4、加微信群的影響力，吸引更多的基層醫務人員主動加入該微信群，實現心電圖及患者相關資料通過圖片形式上傳，由相關專科醫生給出診治建議。（已配備專用手機，班班交接）2.物聯網形式（1）與急救中心120簽署胸痛中心合作協議。建立了互聯互通信息平臺，利用鎮江市急救中心信息化平臺建設，實現120救護車遠程實時傳輸患者相關生命體征指標及心電圖至我院急診中心，便于指導院前急救用藥及提前做好應對措施。（2）國內有成熟的“扁鵲飛救系統”，能夠實現基層醫院、市急救中心、胸痛中心之間的實時無縫連接。但成本在300400萬元左右。3.合作協議形式（1）利用江蘇康復醫療集團平臺，與集團內其它醫療機構及社區服務中心簽署合作協

5、議。（已與二院簽訂合作協議）（2）通過客服部與集團外基層醫療機構簽署合作協議。（3）與社區服務中心合作，開展轄區居民健康篩查，更新居民健康檔案，確定居民相關疾病的風險。三、胸痛急救的配套功能區域設置及標識（一）急診科、胸痛中心的標識與指引1.在醫院周邊地區的主要交通要道設置醒目的胸痛中心或急診的入口指引或標志，注明急救電話。2.在門診大廳、普通門診或其它所有通往急診科的入口設立醒目的路牌。3.從急診科有地面標示線指引到導管室，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達導管室。（二）胸痛急救的功能分區1.急診科應設置急診分診區、胸痛診室、急診搶救室（EICU）、胸痛留觀室等功能區域，上述功能區應可以直接

6、獲得所需要的設施（例如心電圖機、氧氣、監護儀、除顫器、呼吸機等以及急救藥品）。2.通往急診科的入口或停車場等處應設置應急電話或標識急救電話號碼，以便緊急呼救。3.急診分診區應易于識別且靠近搶救區，方便步行患者進入時發現。配備足夠的輪椅和擔架車，方便進入急診入口的患者使用。4.分診區有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導管室。 四、急診胸痛患者的規范診治 急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別尤為重要。1. 制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別。（附件

7、2急性胸痛診治流程圖）其中有幾個重要時間點：（1） 建立床旁快速檢驗手段，首次醫療接觸后20分鐘內完成肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP的快速檢測。（2） 所有急性胸痛患者在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯心電圖檢查并由急診醫師初步解讀。 （3） 急診醫師初步判斷為ACS的患者，心血管內科醫師應在10分鐘內到達現場或通過遠程12導聯心電圖監護系統進行遠程確認心電圖診斷，按照規范流程及時救治，縮短患者再灌注時間。（附件4STEMI救治流程圖）（4） 初步診斷懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，應在30分鐘內進行主動脈或肺動脈CTA檢查。 （5）臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高危患者，應在60

8、分鐘內進行“胸痛三聯CT掃描”(即同時完成冠狀動脈、主動脈和肺動脈的CTA掃描） 2.制訂急性胸痛分診流程，指引分診護士在進行分診初步評估時快速將生命體征不穩定的患者識別出來并盡快送進急診搶救室（附件3急性胸痛分診流程圖） 五、培訓與教育 對胸痛中心的運作原則、要求、體系和各項流程必須經過反復的教育和培訓，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域性協同救治水平的目的。 （一）院內培訓教育 1.針對醫師的培訓。 2.針對

9、急診分診護士及胸痛相關疾病科室護士的培訓。 3.醫院全員培訓。有關胸痛癥狀和體征、心臟病早期發作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應遵循的流程培訓。（二）對基層醫療機構的培訓 對市急救中心及基層醫療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一。1.制訂針對基層醫療機構的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規等培訓資料。2.與基層醫療機構共同制訂針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉運PCI或溶栓治療的適應證、禁忌癥。 3.制訂針對提高基層醫療機構心肺復蘇水平的培訓計劃。 （三）社區教育社區人群教育是指胸痛中心積極參與對社區內外進行有關早期心臟病發作的體征和癥狀以及

10、適當治療方法的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一。1.為社區人群提供胸痛疾病癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓。2.參與社區健康評估、體檢與咨詢。3.為社區服務中心醫務和保健人員提供有關胸痛疾病癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓。附件1胸痛中心聯合例會制度1.目的為了進一步優化胸痛中心工作流程，改進工作質量和診療水平，促進胸痛中心建設和發展，定期對階段運行狀況進行總結，制定胸痛中心聯合例會制度。2.適用范圍胸痛中心委員會領導和成員、行政和技術總監、相關協作科室代表、急診科和心血管科相關醫護人員。3.定義聯合例會是胸痛中心為協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設和發展而設立的專門會

11、議。4.職責5.標準 5.1胸痛中心聯合例會每季度進行一次，時間默認為每季度第3個月第4周的周五15：00進行（如有變化另行通知） 5.2會議地點在4樓連廊讀書報告廳5.3會議討論內容：總結本節段急性胸痛病例就診和治療情況和轉歸；工作流程存在的問題；各科室協作間存在的問題；工作質量改進；相關流程優化和更改；胸痛中心培訓情況。胸痛中心質量分析會和典型病例討論會制度1.目的為了總結急性胸痛診治工作現狀和存在的不足，特定期對階段診療工作進行總結，對部分典型病例進行分析和討論，制定質量分析會和典型病例討論會議制度。2.適用范圍胸痛中心委員會領導和成員、行政和技術總監、相關協作科室代表、急診科和心血管科

12、相關醫護人員。3.定義 3.1質量分析會主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數據分析，肯定取得的工作成績，發現存在的問題，并制定改進的措施。 3.2典型病例分析會是提高胸痛中心工作質量的最有效的工作形式之一，一般是從質量分析會中發現宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行胸痛中心流程相關的人員集中進行討論和分析。4.職責5.標準5.1胸痛中心質量分析會和典型病例討論會原則上和聯合例會同時召開，時間默認為每季度第3個月第4周的周五15：00進行（如有變化另行通知），如運行期間有情況和病例，由醫療或行政總監提出，臨時召開。5.2會議地點在4樓連廊讀書報告廳或心血管科示

13、教室。5.3會議討論內容：總結本節段各類胸痛病例就診和治療情況和轉歸；和同期、前期對比，一鍵啟動情況匯總和存在的治療問題分析；典型病例分析。胸痛中心培訓制度1.目的 使胸痛中心所涉及的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域性協同救治水平。2.適用范圍 胸痛中心內部的專業人員、相關和非相關專業人員、醫院全體員工、120急救中心人員、基層醫院的心血管科和急診科人員等。3.定義4.職責 建立“在合適的時間內將合適的胸痛患者送至合適的醫療機構接

14、受合適的治療”的機制5.標準 5.1針對醫師的培訓：5.1.1制定醫學繼續教育計劃；5.1.2每年為胸痛中心的所有執業醫師進行有關 ACS 病理生理學和/或早期診斷和/或治療、ACS相關的最新指南的培訓；5.1.3心臟科醫師或急診科醫師定期就最新指南對其它專業醫師進行正式培訓；5.1.4對全院醫師進行院內發生ACS的處理流程培訓；5.1.5定期就胸痛中心工作路程、ACS患者治療及心臟病早期發作和識別等基本知識對胸痛中心的住院醫師、實習醫師進行強化培訓；5.1.6向醫療人員定期展示 ACS 病例總結（即胸痛中心的質量分析會和典型病例分析會），以達到進行持續教育和改進流程的目的。5.2對于護理AC

15、S患者的所有護士，每年都要進行與 ACS 有關的繼續教育、資質認證或培訓：5.2.1心電圖診斷知識培訓，使接診、護理ACS的護士能夠識別急性心肌缺血、嚴重心律失常；5.2.2能夠采集12導聯和18導聯心電圖；5.2.3每年進行ACS基礎知識培訓：與性別或年齡相關的ACS癥狀差異、有關早期診斷 ACS 的培訓、有關 ACS 病理生理學和治療的培訓、有關 ACS 前驅癥狀的培訓、合并ACS癥狀的其他并發疾病識別等。5.2.4針對胸痛中心所制訂的ACS流程圖的培訓；5.2.5有關ACS最新指南的培訓。5.3醫院全員培訓：5.3.1制訂針對全院工作人員（包括管理層、醫藥技護、后勤或醫療輔助人員等）的全

16、員培訓計劃，并得到醫院管理層的支持；5.3.2制訂針對管理層的培訓計劃，使醫院管理人員理解胸痛中心的工作內容和意義；5.3.3建立針對全院心血管和急診科以外的其他醫師的年度培訓計劃。要使全體醫師掌握ACS癥狀的識別、診斷方法、緊急處理、心肺復蘇以及院內發生ACS時的處理流程；5.3.4建立針對非心血管和急診的其它專業護士的培訓計劃以及醫療護理章程；5.3.5建立培訓計劃，對所有輔助員工（醫療輔助人員包括從事輔助護理、藥劑、檢驗、輔助檢查、掛號、收費、管理、保潔、保安等工作的人員）進行有關 ACS癥狀和體征、心臟病早期發作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應遵循的流程培訓；5.3.6為胸痛中心的所有

17、新員工在入職培訓期間進行胸痛中心的專門培訓；5.3.7非胸痛中心的其他新員工的入職培訓中應包含胸痛中心的相關內容；5.3.8與本單位體檢部門或者保健部門合作，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風險；5.3.9為本院員工ACS知識培訓，提供戒煙、營養和其他心臟健康的課程；5.4基層醫療機構的培訓：5.4.1制訂針對基層醫療機構的ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規等培訓資料；5.4.2與基層醫療機構共同制訂針對STEMI患者的再灌注治療策略和流程圖，包括實施轉運PCI或溶栓治療的適應證、禁忌癥；5.4.3制訂針對提高基層醫療機構心肺復蘇水平的培訓計劃；5.

18、4.4建立針對基層醫療機構的培訓效果和急救技術水平的考核機制；5.5社區教育：5.1.通過定期舉辦講座或咨詢會，向社區提供有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓；5.2向社區發放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷培訓的書面材料；5.3提供”及時處理心臟病相關癥狀“的處理方法和急救措施，為社區進行疑似ACS體征和癥狀的培訓；5.4胸痛中心向社區提供心臟健康篩查服務；5.5通過網絡提供心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓；5.6向學齡兒童提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；5.7向社區提供飲食健康及營養課程培訓指導；5.8向社區提供戒煙課程；5.9向社區提供體育鍛煉的培訓指導；5.10向公眾

19、宣傳撥打120急救電話的重要性；5.11向女性提供有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的培訓；5.12參與社區健康評估、體檢與咨詢；5.13胸痛中心社區醫療保健人員按照ACS的最新指南進行繼續教育；5.15胸痛中心為初級保健醫師提供資源和書面材料，用于對其所在社區醫療機構員工或單位員工進行有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓。胸痛中心一鍵啟動和值班制度1.目的最大程度地縮減D-to-B時間，從而保證STEMI患者在最短的時間內得到救治2.適用范圍 胸痛中心相關醫護人員。3.定義（無）4.職責（無） 相關醫護人員嚴格執行胸痛中心一鍵啟動和值班制度，胸痛中心委員會定期對一鍵啟動和值班制度執行情況進行

20、監督、檢查，并作持續改進。5.標準 5.1對于STEMI有急診PCI指征患者由急診科醫師直接啟動PCI相關人員；5.2白班急診接診非STEACS后可啟動心血管科會診，醫師10分鐘內完成會診工作（心血管科會診醫師見每月醫務部全院值班表），夜班急診接診非STEACS后可啟動心血管科二線值班（心血管科二線值班電話：或）10分鐘內完成會診工作。5.3心血管科、心導管室每周四下午16：00前將下一周急診PCI手術排班表送至醫務部、急診科、心血管科、心導管室、總值班。5.4排班表一經確定，相關值班醫務人員原則上不予換班，如有特殊情況確需換班，需提前二天填寫換班書面申請，由科主任簽字批準后，將修改好的排班表

21、換發至上述各相關部門，并將原排班表收回。5.5值班醫務人員必須保證手機24小時暢通，接到啟動心導管室指令后，應立即趕往心導管室，最晚不得超過30分鐘。醫務人員到達心導管室完成相關準備后，通知急診科送患者至心導管室。5.6心血管科手術醫師須排主班和副班，若無法聯系到主班，應立即聯系副班，若主班、副班均無響應，應立即呼叫總值班，由總值班通知“內科二值班”先行處理患者，同時向心血管科主任匯報，由心血管科科主任作出相應處理。鎮江市第一人民醫院急診綠色通道規定1.目的為了更好的對急危重癥患者提供快速、有效、安全的急診診療服務。2.適用范圍適用于急危重癥病人3.定義（無）4.職責（無）5.標準5.1凡是急

22、危重癥病人到達急診門前，醫務人員必須上前迎接，經過護士分診后，將病人推送入搶救室或相關診室，在搶救的全程必須有醫護人員或衛生員陪同。5.2嚴格執行首診負責制。經過護士認真分診后，首診醫生必須對患者實施認真診療，如發現非專科疾病在完成病歷后，再請相關專科會診，不得隨意換掛號而推委病人。5.3 對搶救患者（生命體征不穩定者）一律實行先搶救再補辦相關手續原則。5.4 患者進入搶救室后，醫生迅速做出病情評估，下達醫囑（如口頭醫囑必須重復兩遍），并迅速給病人做出相關檢查的決定，同時開全各種申請單交護士執行。5.5患者進入搶救室后，護士在快速評估病情的基礎上，立即完成“開通靜脈通道、暢通氣道（如吸氧等）、

23、監測生命體征、采血”等工作。5.6主持搶救的必須是主治醫師以上職稱人員，全程負責該患者的診療過程，直至轉到另外一個搶救單元，并認真交接。5.7如需要其他專科參與搶救或處置的患者，接到會診求救后應在十分鐘內到場。對急、危重患者的搶救，相關部門必須做到科間緊密協作，提供方便、快捷服務。5.8 相關的各種檢查盡可能到達病人身旁，以便減少搬動和增加病人的痛苦。5.9 對“三無”人員的救治，應盡快設法收集患者的信息，做好登記，及時與相關方面取得聯系，搶救措施規范，并向有關部門報告。5.10 對意識障礙的病人，切實采取措施，嚴防墜床發生。5.11 急診醫生必須掌握“搶救生命、穩定病情、緩解癥狀、平安轉出”

24、原則，將病人轉到另外一個搶救單元。5.12 如遇同一病人既有外科又有內科疾病時，經相關專科到急診會診討論后解決收治問題。如有異議，有急診值班醫師決定收入某一病區。5.13 護送病人規定：對一般急診病人和較重急診病人收住院時，一律由急診護士和衛生員護送入病區；并填寫交接單；垂危急診收住院時，必須有醫生共同護送，嚴格交接，并在交接單簽名。5.14 急診醫務人員必須與患者及家屬做好病情的溝通，使患者及家屬在知情的情況下，積極配合搶救與治療。5.15 對危重患者的搶救，按照危重病人的搶救制度，嚴格執行逐級上報的規定 。6.修改內容6.1原版5.3 對搶救患者（生命體征不穩定者）一律實行先搶救再補辦相關

25、手續原則。本版改為5.3 對搶救患者（生命體征不穩定者）和胸痛中心“一鍵啟動”的患者，一律實行先搶救再補辦相關手續原則。鎮江市第一人民醫院入院管理制度1.目的為使病人及時、準確地辦理入院手續，本制度明確規定病人入院接待服務的過程，并得到相應的衛生宣教。根據病人入院時的情況，安排病人預防、環節、治療、康復的優先秩序，為病人提供安靜、舒適的治療環境，本制度是為病人入院時提供服務所遵循的規程。2.適用范圍本制度適用于本院所有住院病人3.定義（無）4.職責醫生、護士嚴格執行病人入院管理制度及醫生、護士按照崗位工作職責完成病人入院相關工作。5.標準5.1 入院基本規定5.1.1 各有關部門(醫務部、護理

26、部、入院處、急診收費處、門診部、急診科和各臨床科室)等醫務人員通力合作，保證符合收治標準的病人能夠入院治療。5.1.2 入院標準：急、危、重病或疑難病例，門診無法治愈者；門診診斷明確，但治療或手術需要住院才能完成者；門診診斷不明確需住院進一步檢查、確定診斷治療者；醫生認為有必要住院診治者。5.1.3 各臨床科室根據本科室疾病的診療規范,在病人入院、轉科或轉院前，要做病史和體格檢查所提示的與診斷相關的各類化驗或影像學檢查。5.1.4 對符合本科室收治標準的病人，具有本院執業醫生執照的醫生才能簽發住院證，所有住院證上應寫明入院診斷，同時與病人溝通（住院前溝通）,告知病人收住的原因、初步的治療計劃、

27、初步費用及住院日估算等信息。溝通內容記錄于住院前醫患溝通表。5.1.5 普通病人入院采取預約制，按照先來后到的原則處理。5.1.6 對急診或有緊急需求的病人，優先診治，優先入院。相應病房或整個醫院無空床時病人的安置，按床位調劑處理原則處理。5.1.7 病人入院前需要交納預交款，對于病情不穩定急需搶救的病人，必須先行搶救。5.1.8 醫院員工關注那些在就醫或者診療過程中存在某些困難的病人，比如年老體弱者，殘疾人，語言交流障礙和聽力功能受損的病人，提供輪椅、翻譯等幫助。5.1.9 原則上，病人在住院期間不得請假離院。5.2 門診病人入院程序5.2.1 醫生在初步評估病人的基礎上，對確需住院治療的病

28、人，在衡量本院所能提供的醫療服務和設備、設施的基礎上，決定病人入院并簽發住院證。5.2.2 病人憑住院證到入院處辦理登記手續。5.2.3 如病人行動不便或病情較重，則由入院處員工通知病人陪送中心工人護送病人入院。5.2.4 病房護士接待病人，做入院介紹，并開始初次評估，同時通知床位醫生。5.3 急診病人入院程序5.3.1 各病區必須遵守急診優先收治的原則，保證每天24小時收治病人渠道通暢，不得無故拒絕急診收治。5.3.2 如同一病人患有多科疾病或復合傷、多發傷時，由相關專科到急診會診討論后收治。如有異議，由急診值班主任決定收治的專科，被收治各專科不得拒收，病人由收治科室管理。5.3.3 收治專

29、科危重病患者前，急診值班醫師負責與病區值班醫師電話聯系后，病情允許轉運后將患者送入病區。5.3.4 原則實行專科收治。專科無床位情況時，上班時間由床位管理中心（一站式服務臺）專人負責按床位調劑處理原則處理，非上班時間由總值班協調解決，必要時報告醫務部協調。5.3.5 由病人家屬辦理人院手續，日間到入院處辦理入院手續，夜間和節假日到急診收費處辦理入院手續。危重搶救病人應嚴格遵循“先搶救、后補手續”救治原則。5.3.6 一般急診收住院時，由護工和護士送入病區；較重急診收住院時，轉運護送由醫生評估決定，由醫生或護士一同護送入病區，并進行交接；垂危急診收住院時，應有醫護共同護送，嚴格交接，并在交接本簽

30、名。5.4 床位調劑處理原則 5.4.1 各病區每日預留1-2張急診搶救收治專用床位供收治急診病人用，原則上不得在走廊上加床。5.4.2各專科收治病人床位相對集中，各科共享全院床位，實行彈性床位制。特殊情況時，可在病房內加床。病區應安排輕病人出院，ICU應安排病人轉到專科病房，空出相應的床位。5.4.3 同科室不同病區床位共享，內部床位按照病情的輕重緩急調整，同病區的不同科室之間可以調整床位。5.4.4 跨病區收治原則上實行就近、就專業收治，收治病人后，病歷書寫、病程記錄、查房和專科處理由借床科室的專科醫生負責。所有護理事務由借出床位的護理組負責。5.4.5 跨病區收治的專科醫生應盡快安排本專

31、科的輕病人出院，將跨區借床的病人轉回本專科。5.4.6 跨病區借床的科室，優先轉回跨區借床的病人后，才能收治本專科的擇期病人。5.4.7在所有備用床位都用完，報告醫務部，由醫務部安排病人轉院。5.4.8 績效考核按醫院相關制度執行。6.流程：6.1 入院流程7.表單（無）8.相關制度8.1病人評估制度8.2病人入院管理制度8.3急診工作制度9本版修改內容：9.1原5.3.4 原則實行專科收治。如專科無床位情況下，由床位管理中心（一站式服務臺）按床位調劑處理原則處理。必要時報告醫務部或總值班協調解決。本版改為：原則實行專科收治。專科無床位情況時，上班時間由床位管理中心（一站式服務臺）專人負責按床

32、位調劑處理原則處理，非上班時間由總值班協調解決，必要時報告醫務部協調。入院流程圖持住院證、就診卡至入院處辦理手續（如需侯床請等候通知）病情緊急病人由由護士護送至病區并交接普通病人持住院手續（行動不便無家屬者由專人護送）到病區危重或瀕危病人由醫護共同護送至病區護士站并交接綠色通道醫生開具住院證聯系床位入院鎮江市第一人民醫院轉院、轉診制度1.目的因本院限于技術和設備條件，對不能診治的病員或傳染病人，需轉到其他有條件的醫院繼續治療或根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院之間的轉院診治過程而制定的有關規定。2.適用范圍適用于本院及轄區各社區衛生服務中心。3.定義3.1 轉院：本院技術和設備條件不能

33、診治的病人或傳染病病人，須直接轉到其他有條件的醫院繼續治療者；因醫療保險支付或其他原因要求轉院治療者；外院轉入我院者。3.2 “雙向轉診”是指根據病情和人群健康的需要而進行的上下級醫院之間的轉院診治過程。即下級醫院對于超出本院診治范圍的患者或在本院確診、治療有困難的患者轉至上級醫院就診；反之，上級醫院對病情得到控制，情況相對穩定的患者轉至下級醫院繼續治療、康復。4.職責醫務部、客服部負責制定轉院和雙向轉診規定，全院醫護人員嚴格執行，醫務部、客服部定期對轉院和雙向轉診制度執行情況進行監督、檢查，并作持續改進。5.標準5.1 醫院與附近社區衛生服務中心建立雙向轉診關系，簽署雙向轉診協議，由我院客服

34、部對擬與我院簽署雙向轉診協議的社區衛生服務中心進行充分的審核，審核其醫療服務能力和技術水平，擬定切實可行的轉診協議，確保醫療安全。5.2 轉入標準5.2.1 農村鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構上轉；其他醫院轉入。5.2.2 我院的設備設施條件及診治能力能夠為病人提供服務。5.2.3 符合我院相應科室的收治標準。5.3 轉入流程5.3.1 農村鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構上轉流程5.3.1.1 對符合轉診條件的患者，社區醫師填寫鎮江市區社區衛生服務機構與上級醫院雙向轉診上轉單，同時通過醫療信息平臺預約掛號，選擇就診專科或專家門診。5.3.1.2 病人持雙向轉診上轉單到醫院門診一站式服務臺，

35、由服務臺工作人員接待并負責引導就診。5.3.1.3 醫院客服部專人接待上轉病人，對上轉病人提供“一免三優先”服務：即免掛號費，優先預約專家門診，優先安排醫技檢查，優先安排住院等服務，必要時全程協助診療。5.3.1.4 必要時，由社區醫生與我院醫務部聯系，由醫務部指定相應的專科醫生，雙方經會診聯系，共同評估后確認病人是否轉院。5.3.1.5 對急危重癥患者，要進行緊急處置，并及時通知急救中心進行轉送，同時配合上轉醫院做好移交銜接工作。5.3.2 其他二級醫院轉入流程5.3.2.1 轉出醫院的醫務部與我院醫務部聯系，由醫務部指定相應的專科醫生，雙方經會診聯系（參見會診制度），共同評估后確認病人適合

36、轉入。5.3.2.2 專科醫生接受外院的轉院申請，應簡要評估病人的基本信息：姓名、年齡、性別、轉院的原因、外院治療情況、轉出醫院床位醫生姓名及聯系方式，并做相應記錄，安排床位，根據病情做好急救物品準備。5.3.2.3 轉出醫院的醫務人員采用合適的轉運工具，負責病人轉運期間的監護和安全；在轉院過程中發生病情變化的病人，應予以緊急治療。5.3.2.4 入院手續同門、急診病人入院程序。5.4 轉出標準 5.4.1 經治療后病人病情穩定或處于康復期需轉當地醫院就近進行康復治療者；5.4.2 本院技術和設備條件不能診治的病人，須直接轉到其他有條件的醫院繼續治療者；5.4.3 傳染病病人、精神病病人或其他

37、上級部門規定的定點收治的疾病的病人；5.4.4 其他原因要求轉院治療者。5.5 轉出流程5.5.1 農村鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構下轉流程5.5.1.1 臨床醫生對符合轉診指征的病人，提出轉診意見，履行告知義務，解釋下轉的目的、意義，電子病歷系統填寫打印病人下轉社區知情同意書5.5.1.2 征得患者本人或家屬同意后，根據病人病情和居住地、社區衛生服務機構設施條件和診療技術，在尊重病人的選擇權的前提下，確定下轉社區衛生服務機構后續治療。5.5.1.3 臨床科室正常辦理出院手續，出具出院小結，出院醫囑中提出詳細的后續治療方案，主要檢查結果、治療經過、下一步治療方案及康復建議及下轉意見。電子病

38、歷系統中調出電子鎮江市二級以上醫院雙向轉診下轉單，須注明接收者的姓名和聯系方式。打印后交給病人或家屬。5.5.1.4 床位醫生電話聯系社區衛生服務機構，信息平臺傳輸下轉信息。根據需要，為下轉病人提供必要的下轉支持，為下轉社區住院、需要車輛運送的病人，由護士通過電話等形式通知醫院轉診救護車或通知下轉社區相關人員（社區家庭醫生或社區駕駛員），必要時根據病情安排人員護送，做好轉診記錄。5.5.1.5 臨床醫生負責指導社區衛生服務機構的后續治療和康復工作，根據需要，進行社區查房、電話指導、遠程查房等。5.5.2 對于技術和設備條件不能診治的病人轉出流程5.5.2.1 對于技術和設備條件不能診治的病人，

39、征求患者及家屬意見，經科主任同意報醫務部備案后轉院；未經科主任同意及醫務部批準，病人家屬、單位要求轉院者按自動出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。5.5.2.2 主診醫生在評估病人健康狀況、治療情況、家庭支持能力及專科醫院或醫保特約定點醫院資源等的基礎上，決定病人轉院繼續治療。5.5.2.3 主診醫生通過醫務部聯系適合該病人治療的接收醫院和醫生，經聯系后，同意病人轉入該院，必要時經雙方共同診查病人后，確認病人適合到該院治療，并能被轉運。5.5.2.4 轉院前，主診醫生對病人病情進行評估，將轉院原因、及接收醫院向患者或家屬告知與溝通。根據病情選擇轉運方式，協助聯系交通工具。5.5.2.4.1

40、 聯系120急救中心轉運，急救中心工作人員負責病人轉運期間的監護和安全。5.5.2.4.2 根據病情需要，醫院派出熟悉病人病情并有相應資質的醫務人員負責病人轉運期間的監護和安全。5.5.2.5 對病情不穩定、或可能在轉院途中出現病情加重或導致生命危險的病人，不宜轉院，待病情穩定后再行轉院。5.5.2.6 病情不允許轉院，而病人或家屬堅決要求轉院，主診醫生應向病人或家屬說明轉運的危險性和可能出現的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。5.5.2.7 轉院前，主管醫生完成轉院記錄，轉院記錄中包括：診斷、診療經過（已接受的操作和其他治療措施）、轉院原因（進一步的醫療需求)、所轉醫院名稱，接

41、收醫生姓名、聯系方式等內容，經主診醫生審核簽名后，一式二份，一份給病人，另一份醫院隨病歷存檔。5.5.2.8 床位醫生與護士根據病人或家屬的文化程度和理解能力，以簡明易懂的方式，提供轉院指導。5.5.2.9 在轉院過程中發生病情變化的病人，應予以緊急治療，并做好記錄。5.5.2.10病人轉出后，其服務職責相應地從本院轉到接收醫院。6.流程（見附件）6.1雙向轉診流程圖7.表單7.1鎮江市第一人民醫院雙向轉診協作單位清單7.2鎮江市二級以上醫院雙向轉診下轉單8.相關文件無胸痛中心時間管理制度1.目的 使STEMI患者直接就診于具有PCI能力醫院的首次醫療接觸到球囊擴張時間（FMC-to-B）時間

42、限定為90分鐘，而就診于非PCI醫院的轉診PCI的FMC-to-B 時間則為120分鐘。2.適用范圍院前急救、急診醫護人員、心血管科值班醫生、護士、心導管室介入醫生、護士及CCU醫生、護士。3.定義（無）4.職責胸痛中心相關醫務人員嚴格執行時間管理制度，縮短患者從發病到再灌注時間，胸痛中心委員會定期對時間管理制度進行督查，并做持續改進。5.標準 5.1鎮江市第一人民醫院胸痛中心采用的時鐘統一方案為胸痛中心成員的院內手機。胸痛中心工作人員實行輪班制，每月月末排出下一月值班。值班人員必須24小時手機開機。為防萬一另設備班人員。院內手機所采用的手機時間為中國電信全國統一的北京時間，時間精確到秒。另在

43、病人入院、轉運過程中使用秒表，對每一時間段進行記錄。5.2計時點和方法5.2.1首次醫療接觸到首次心電圖時間；記錄患者就診時間，首份心電圖必須記錄時間，精確到秒；5.2.2記錄首次醫療接觸到醫師解讀心電圖的時間，有急診醫師記錄；5.2.3入門到生化標志物結果的時間，由急診醫生記錄，生化檢驗結果不作為啟動導管室的必要條件；5.2.4 D-to-B時間已明顯縮短，平均時間應在 90 分鐘以內，且至少75%的病例能達到此標準，或者目前至少50% 的病例達到此要求，且已制定合理計劃以確保在通過認證后的第1年內達到 75% 的合格率。由導管室技術員記錄冠脈內球囊擴張時間；5.2.5首次FMC-to-B時

44、間短；5.2.6STEMI患者的死亡率已降低；5.2.7從導管室團隊啟動時間（非正班時間），由一鍵啟動電話時間到心導管室人員全部就位，由心導管室護士記錄；5.2.8從確認第一個心電圖提示STEMI 到進入心導管室的時間，由急診接診醫生記錄；5.2.9非PCI機構與PCI機構之間的轉診時間；5.2.10對于溶栓治療者，D-to-N或FMC-to-N時間；5.2.11對于轉運PCI患者，door-in and door-out(入門到出門）的時間已縮短，由急診接診醫生記錄；5.3考核及獎懲機制，每位急診就診患者均應有時間節點的記錄，記錄于每月月末最后一個周五進行總結，對延誤病例重點分析，對流程不足

45、之處提出建議。對于每次考核合格的醫護人員，給予人民幣200元獎勵，時間不合格原因若為胸痛中心延誤，取消獎勵，對于兩次時間不合格人員，提出批評。5.4時間及時鐘統一的校正，胸痛中心值班及備班人員院內聯系專用院內手機必須保證24小時開機，手機電量保持充足，院內手機關閉手動調時功能，由中國電信進行統一授時同步服務，無須額外校正。5.5每位急診入院患者配備秒表，對每一時間段、時間節點及時間差進行精確記錄，數據精確到秒。胸痛中心輔助檢查緊急聯系規定1.目的 使胸痛患者得到快速、準確的診斷，為進一步治療縮短時間，為制定治療方案提供依據。2.適用范圍急診醫護人員、心電圖室、檢驗科、影像科、心臟超聲科3.定義

46、（無）4.職責 胸痛中心委員會負責制定胸痛中心輔助檢查緊急聯系規定，相關醫護人員嚴格執行，胸痛中心委員會定期對輔助檢查緊急聯系規定執行情況進行監督、檢查，并作持續改進。5.標準 5.1心電圖 我院急性胸痛患者入院后參照流程進行就診，原則上要求當班護士進行心電圖操作（5分鐘內完成），特殊情況下請心電圖室醫師會診（會診醫師手機：5620、5621、7750），接會診要求后10分鐘內完成心電圖檢查，同時當場完成心電圖診斷報告。5.2檢驗科 目前我院已配置床邊快速檢驗系統，對于肌鈣蛋白、D-二聚體、BNP等項目，可在15-20分鐘內出結果，但特殊情況需檢時可緊急聯系急診檢驗科快速出結果（聯系電話：55

47、76）。5.3影像科 對于懷疑主動脈病變或特殊情況需行主動脈CTA者，應盡可能在30分鐘內接受CTA檢查（白天聯系電話：5440，夜間聯系電話：5442）5.4負荷心電圖 心電圖室門診開放時間開放，胸痛患者需快速分診減少等候時間，可聯系電話：5623（緊急聯系電話：楊劍鋒主任）5.5心臟超聲科 心臟超聲科門診時間常規開放（白天聯系電話5626，夜間聯系汪健飛主任）專心-專注-專業胸痛中心協作醫院合作和轉診制度1.目的 為了各類胸痛患者得到更好的救治，特別是STEMI患者能在最短的時間內選擇最佳血運重建方案，同時加強協作醫院識別和處理各類胸痛的能力。2.適用范圍適用于本院及轄區各協作醫院。3.定

48、義（無）4.職責全院醫護人員嚴格執行胸痛中心協作醫院合作和轉診制度，胸痛中心委員會定期對胸痛中心協作醫院合作和轉診制度執行情況進行監督、檢查，并作持續改進。5.標準5.1鎮江市第一人民醫院胸痛中心定期安排副主任醫師以上人員赴協作醫院進行義診，向周邊民眾宣傳胸痛早期診斷、呼救等相關知識。5.2鎮江市第一人民醫院胸痛中心定期向協作醫院醫務人員舉辦相關培訓，包括定期召開病例討論會。5.3協作醫院（無急診PCI條件）如遇STEMI患者，按以下流程診治：5.3.1常規處理：吸氧，注意氣道，心電血壓監護，定期復查18導聯心電圖，開放靜脈通路。5.3.2急診藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷 600mg口服

49、，靜脈抗缺血藥物。5.3.3電話聯系鎮江市第一人民醫院心血管科二線值班醫師（電話：、），值班醫師根據導管室使用情況、協作醫院距離、路況和120到位估計，如時間延遲超過2小時，則建議就地溶栓，穩定后轉運，如延遲時間在2小時內，考慮轉運。5.3.4轉運：決定轉運后，協作醫院立即和鎮江市120中心聯系，安排救護車，同時和家屬說明急診PCI等事宜，注意途中心電血壓情況，注意機械和電并發癥及處理，轉運前通過鎮江市第一人民醫院心電無線傳輸系統將12導聯心電圖傳送至胸痛中心（或無傳輸條件時通過手機微信將心電圖拍攝后傳至胸痛中心微信群），同時電話提醒心血管科二線值班醫師判讀心電圖。5.3.5繞行急診方案：和胸痛中心聯系確定轉運并在途后，心血管科二值班醫師需妥善安排空