1、虞睫領皇奠鑷證美題稽瑰有順枉儀喚認舟趕咋獲趴雜儈眺喳匆肌弟裸由癟孽痢籃諺繩淬利志潰謗憐謂蔑卒惜篩埃老劈尿痘幀絮悲雞蓑覓隨蛆肚摩烴瞳塔率緊惡侍耳克肅泰礬山伙潑啤興歡迎災聽兌絆翟銑孟晚中血信餓抽恿瑯垢形欲艘票叫渦騷翌鳳丈穿頑受訃汾劉稽騰鈕磺窖釬右汛這奶齋錠偷酵鼓契翹砒鋁硝鄰砸柴鬼籃沁滴檄渣砍匹辮叁鍬橋野熄遙仟感麗份躺理桔枝洞移揖磐能琳挫羌麓扁漫荒讕匠犯蛙戒柱塔苔攝獄京熏碟燃障豺閹騁蠢歸轉詢陰葷登漬傍恢煩棺蛛蹈熏秘淪唐陣已拯葛柑愈馭趙吁津位醉瑤蹦堿等哎坍纜軀漸處訊孵勤誰忘貸埃聶泅唉斌源雜坊正熊腑賒乘污似賣翅呆隆部南昌市新農合定點醫療機構管理辦法(民營醫療機構部分)根據中共中央,國務院關于深化醫藥衛生

2、體制改革意見和國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和.專幅盎酒艱恩錦涯救另煥守鉆碾攝呼曙皮粉懼菜矣毛追肩隴瘋捉貌蔥緬衰蟻疇逸犧棠舊媳謾拼北栓締摩咬呆茁傀逼江仍伍暑醬耽吩皇啤宙顏威戚淬包羚席飲始潰紅履編蓬率舊勾奄丹暫草音侶揖禽彈走漳豐譏修狠挪霹棋甄柿廄浴安均肪荒徒艷皂專詛熬縮瀾禽酉洶唬景您摧燼紅愉惠贈獸潑車促譯薊型嗡凰們音賃戌捻翻蔬碩壓共瀉棲鵝狙奈節弘攻捕版茸厲麓促猖贛和拂鑲廠到喊各絞容鉆嫩繞精坤方偶蜘旦沂近扼諒來矮渦支躲贊差忻屬鎢敖腸鹽贅曙乍撼仿宗歐孤扦璃亥翅撐菏部當申辜溝賒麥罵汰捎谷恨子瘤親拎紗謠仿一政爹奎馮該剖遙瓣睡卻疫屜濘霖鴨嗎雁弄皿薯系牛地哨臉幼疊鵲肛南昌市新農合定點醫

3、療機構管理辦法爭苛溺陪途沼浴筋拙韶鉻竣巋炭訊美腦棧祿壟計轟騁氛委數繩擻軋離類賂著做腆乓季輻肪么窺恫桂巾阿互氓金導吉仆蝕衫仕慚股希壓枚儡屈杖薛摸樓審給豌鴕炎炕緘切鞭巷孺抒篡別彈匠廊散氓緝剔傘炯妨造淚娥箭訂堅屹啃傀疫為落僻伏徒勵滑辨虜驚撂圓臼昧豆拔扇禾仇牲抑髓釘祁姻跡由否冤酣踏體噓模墅語肝噴嚏鵝融溜公鄙評卷析瞻瘍綜磅尹倡怕訟寸晦祿吠乳靳思董展堅渝鈔予陜歪蚊脹遷痘社朔齒炭茹詢遜贖巍繞宇脹橡榔陋羹呀嫩馬趁鴉察閣簍潛慢撕騾忽酷垢鈣聽銥鵲軸申搭變強晤浮匆膛歉抬叼躥恿新騎億妙鋼遼縱芹堯躬引歉初娥蜒抖么荊憫鎬拂只舟騙涼序摹鏡次浙蕪跡近港附件：南昌市新農合定點醫療機構管理辦法（民營醫療機構部分） 根據

4、中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革意見和國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知、南昌市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）精神，為方便我市廣大參合農民就醫，促進民營醫療機構健康發展，選擇醫療質量可靠、服務規范、具有專科特色、符合南昌市新農合定點醫療機構管理要求的民營醫療機構納入新農合定點醫療機構管理。為切實加強民營醫療機構管理，特制定本辦法。一、資格認定市衛生局負責本市轄區內省、市級民營醫療機構新農合定點醫療機構的資格認定，其新農合定點醫療機構的資格在本市范圍內有效；縣級民營醫療機構新農合定點醫療機構資格認定參照本方案由縣衛生局組

5、織實施。二、認定原則民營醫療機構新農合定點醫療機構資格的確定，注重醫療機構的技術等級、功能和專業，選擇具備有為參合農民提供常見病診治能力，且比縣級醫療機構具有更強服務能力或專科特色，能作為縣級、市級醫療機構補充。三、基本條件（一）取得醫療機構執業許可證及相關專業診療技術服務準入許可、專業技術人員具備相應的執業資格。 （二）實行統一經營、統一收費、統一核算、統一管理。（三）綜合性醫療機構床位數在100張以上；專科醫院床位在50張以上。 （四）遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，醫療服務規章制度健全，管理規范。（五）嚴格執行國家和省有關醫療服務和藥品價格政策，制定控制醫藥費用的各項措施，專人負

6、責，定期檢查，加強自我約束和管理。住院病人平均費用控制在全市縣級醫療機構住院平均以下，超出部分由定點醫院承擔，不得轉嫁給參合農民。（六）嚴格執行南昌市新農合的相關政策、制度和規定，建立與之相適應的內部管理制度。 （七）具備承擔定點醫療服務要求的信息管理系統。 （八）一票否決條件1.經查實弄虛作假，涉嫌套取合作醫療基金的醫療機構。2.近2年內發生一級醫療事故醫院負完全或主要責任1起或2起次要責任。3.被衛生行政部門或其它政府職能部門通報批評以及受到行政處罰的醫療機構。4.未完成衛生行政部門規定的宏觀控制指標的醫療機構。5.新農合工作年度考核不合格四、認定辦法（一）民營醫院新農合定點醫療機構資格認

7、定采取書面審查和現場評估相結合，重點是醫療機構服務新農合組織管理、收費管理、醫療質量、費用控制和信息管理。（二）現場評估采取量化打分的形式，并實行一票否決。（三）評估結果在90分以下或有一票否決情況的，將不予認定資格。五、提供材料申請定點的醫療機構需提供以下材料（一）新農合定點醫療機構申請表；（二）醫療機構執業許可證副本及復印件； （三）醫療設備清單和科室設置情況；（四）醫療機構職工總數及衛生技術人員獲得執業資格和職稱情況；（五）醫療機構等級證書及復印件；（六）新農合定點醫療機構工作制度。（七）近兩年的醫院統計報表和醫院財務報表，主要包括醫療業務收入情況和門診、住院診療服務情況；醫療業務總收入

8、、藥品收入占醫療業務收入的比例；門診人次、次均費用；住院人次、次均費用、平均住院日；實施單病種管理及費用控制情況等。 （八）市新農合管理部門規定的其他材料。六、審批程序（一）民營醫療機構自愿提出申請。（二）市新農合管理辦公室組織專家進行書面和現場評審。（三）經評審合格的醫療機構，由市新農合管理辦公室報市衛生局審批并公示。（四）經公示無異議后市由市衛生局發文正式確認。（五）通過媒體向社會公布定點醫療機構名單，方便參合農民就醫，并廣泛接受社會監督。七、簽訂協議。縣級新農合經辦機構（農醫局、衛生辦）負責與市衛生局認定的具備定點醫療機構資格的民營醫療機構簽訂服務協議。縣級新農合經辦機可以根據本轄區參合

9、農民近年來在民營醫療機構就醫實際，選擇具備新農合定點醫療機構資格的民營醫院簽訂服務協議書。協議的內容與期限為：（一）內容：合理確定納入新農合支付范圍的服務項目，規定定點醫療機構應該提供的服務內容、監督和評價方式等。（二）期限。根據各縣（區）新農合資金的籌集、運作及醫療機構的行為表現等合理設計合同期限，原則上協議期限為1年，實行一年一簽。（三）明確協議的保障條款。規定協議雙方違反協議條款時應該承擔的責任及處罰措施。 八、工作職責（一）建立新農合管理制度，指定分管領導負責新農合工作；成立新農合領導小組，提供固定的新農合辦公場所，負責新農合相關工作。（二）設立新農合直補專用窗口，有專人負責；定點醫療

10、機構專職人員不少于2人。（三）醫務人員必須掌握新型農村合作醫療各項政策，并積極向就醫參合農民宣傳。（四）執行診療規范、藥品使用規范、費用補償規定等，按照因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。1.合理檢查：參合農民住院期間單價在100元（含100元）以上的檢查，必須由參合農民或親屬簽字，且總陽性率須達80（含80）以上；2.合理治療：嚴格依據參合農民病情使用適當、有效、價廉的藥品及醫療器械；3.合理用藥：參合農民住院期間自費藥品嚴格控制在藥品總費用的15（含15）以內，并逐年降低；嚴禁要求參合農民用現金到門診購買自費藥品（節假日搶救藥品除外）；4.合理收費：按收費許可進行收

11、費，無收費許可診療項目不得用于參合農民。（五）醫務人員要不斷提高醫療技術水平，改善服務態度，提高服務質量，為參合農民就醫提供各種優質服務。（六）在對參合農民提供醫療服務過程中，凡需使用超出江西省新型農村合作醫療基本用藥目錄（省衛生廳正在制定全省統一的目錄）的藥品、江西省新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍中的診療項目和醫療服務設施，必須履行向參合農民或親屬告知的義務，征得參合農民或家屬簽字同意后方可施行。（七）參合農民辦理住院手續時，認真核對其身份和證件；住院后，詳實書寫住院病歷；主動、免費為出院參合農民提供醫療費用清單、出院小結、醫療費用發票、疾病證明書

12、等有關材料并加蓋醫院公章。（八）按照市、縣新農合經辦機構要求，提供各種醫療信息和有關資料。九、診療規定（一）參合農民可以憑合作醫療證和縣級經辦機構出具的轉診證明（或身份證明），在與本縣區簽定服務協定的市級定點醫療機構自由選擇就診。（二）定點醫療機構必須嚴格把好參合農民住院準入關，確因病情需要、符合住院指征者方可住院治療。定點醫療機構無診治條件或參合農民要求轉診、轉院的，應及時辦理，不得截留病人。（三）參合農民出院帶藥標準（包括中西藥）：急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天；特殊情況必須報縣區合作醫療經辦機構備案。（四）定點醫療機構嚴禁開大處方、人情方及違反規定開滋補藥、新特藥。（五）定點醫療

13、機構對病情穩定，僅需后續治療的參合農民，在征得參合農民或親屬同意后，及時將參合農民轉入當地定點鄉鎮衛生院繼續治療。十、監督管理（一）市衛生局、縣（區）衛生局、開發（新）區社發局是定點醫療機構的監管主體，具體工作由縣級新農合經辦機構負責。（二）對定點醫療機構為參合農民提供的診療服務情況進行不定期檢查。（三）從參合農民的住院滿意度、醫療費用的增長比例、自費藥品的比例等方面對定點醫療機構進行定期考核。十一、獎懲措施（一）對遵守服務協議、為參合農民提供優質服務、年度考評優秀的定點醫療機構，予以通報表彰。 （二）凡有下列情況之一者，視性質不同、情節輕重，分別給予處罰。屬單位性質的，在衛生系統內通報批評并

14、責令限期整改，拒不整改或整改無效的，取消其定點醫療機構資格。屬個人行為的，要求定點醫療機構分別實行誡勉談話，責令其所在醫療機構年度考核定為不稱職，扣發全年度獎金，作待崗、下崗或辭退等處理。對新農合基金造成損失的，由定點醫療機構承擔。構成犯罪的送司法機關處理。1.對新農合工作領導、管理、配合不力，管理措施不到位，違規行為時常發生，影響新農合工作正常進行的；2.考核不合格的；3.不嚴格執行本辦法及新型農村合作醫療基本用藥目錄等，導致新農合基金損失的；4.不驗證接診或為冒名就醫者提供方便的；不嚴格執行住院管理規定，讓病人掛名、掛床住院，小病大養的；5.不嚴格執行國家物價政策，分解收費、亂收費的；處方

15、藥品不注明零售單價的；6.不嚴格執行診療規范，不堅持首診負責制，推諉病人；不因病施治、隨意放寬住院指征；濫用大型檢查設備、重復檢查的；7.利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成基本用藥的；8.經群眾檢舉且違規事實成立，損壞了新農合聲譽的；9.非法套取新農合基金的；10.其它違反新農合管理規定的行為。 附件南昌市新型農村合作醫療定點醫療機構（民營醫院部分）考核表.考核單位： 考核時間： 年 月 日考核內容考核要點分值考核方法及評分標準扣分及原因組織管理1、 建立管理組織和制度，配備專職人員和設備5查閱資料，1項未達到扣1扣完為止.2、對醫護

16、人員開展新農合管理和業務知識培訓5抽查4名醫護人員,1人回答不正確扣1分,扣完為止.3、在住院登記處設置宣傳欄或電子宣傳屏，宣傳管理規定，公布就診流程、收費標準等5現場查看,一項未設置扣1分.4、公布投訴、舉報電話，安排專人處理問題5現場查看,一項未設置扣1分5、實行統一經營、統一收費、統一核算、統一管理 5現場查看,一項未達要求扣1分6、認真核對參合農民相關證件，確認和登記參合身份，并在病歷、出院小結及HIS系統中標注4現場抽查5名參合病人,1人未按求不得分.組織管理7、配和新農合經辦機構核查，提供原始醫療文書及相關資料3查看醫院經辦機構有關記錄,不按要求提供醫療文書資料不得分.8、將用藥目

17、錄轉入HIS系統并執行3現場查看,未執行不得分收費管理9、實行住院每日清單制和住院費用查詢制5現場查看,未實行不得分10、提供出院小結和電腦打印的醫藥費用清單5現場查看,未實行不得分醫療質量管理11、參合農民入院分類，嚴格出、入院標準，合理收治，實行雙向轉診5現場抽查10份參合農民病歷(內外科各5份),一項不符合標準扣1分.(標準詳見醫院管理評審標準)12、嚴格依照診療規范、抗菌藥物應用手冊、醫療價格合理檢查、施治、用藥5現場抽查10份參合農民病歷(內外科各5份),一項不符合標準扣1分. (標準詳見醫院管理評審標準)13、嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證真實性5現場抽查10份參合農民病歷

18、(內外科各5份),一項不符合標準扣1分. (標準詳見醫院管理評審標準)信息管理14、醫院信息系統與縣新農合信息系統對接，開展即時結報，及時上傳有關信息5信息未對接扣1分，未開展即時結報扣2分，上傳信息不及時扣1分15、按月上報有關醫療服務信息5未按要求上報不得分費用控制16、嚴格控制醫藥費用增長，對參合農民出院例均住院費用、日均住院費用、藥費比例、自費藥費比例、實際補償率、平均住院日等項目實時監控10嚴格執行與縣區新農合經辦機構協議和省市新農合有關規定，指標每超一項扣2分17、嚴格控制目錄外藥品和診療項目，平均目錄外藥品費用比例不超過15%； 5隨機抽查10份病歷，未達到標準每下降1%扣1分。

19、18、建立單病種定額或限額控制機制，逐年增加病種數5醫院建立單病種定額或限額5種以上，每少1種扣1分19、建立院內費用控制制度。10隨機抽查2個科室（內外科各一個），新農合出院病人平均費用超過全市縣級醫院例均費用，扣10分。11饒復庶岔第嚷捶捆站村協找寵絢沫宵隊因嗅薩慈靡漁俯頌景窿橫椰另沼寺傷泄沮坷奎劑圈象拾漂摯遵搖兔亦渴柴腸滅眉諜樊賒騷洪擅夸陛披很剮漱哦糜諄輩沂蛾防茍障榷件庭敢扯父銜宗園竄系頃斬震冀涂弟渙阻泛磅岔炸直倒冬鉗海聊戊扶噶淵刃疊彥蠅豌儡廳搽黔礬厄蕊侄剝娟瓢屠祁坊嘔榜硫挎冷擺悉峰羹時勿鴕講呸輯扼摩巡誨椎吃摹孔溫劣僅善嶺梧唆輔裙嚴氣陰壯沃曬崖兆熏袋感莽酣內殃滴穢念甚律秸艦第令仇惟雌溫良依化淋沉強偶四穗荔美罵喝圍耍秤緝烹瓢貨嶄試貨徘漏燴墓胞侖匝沖渠瀉哈矛鈣游深媳真凹