1、團隊項目-急診演練模擬案例模 擬 急 診 案 例 一主訴：胸悶、氣促一周，昏迷2小時。1此案首診為急診內科。2涉及到呼吸內科等學科。3需做檢驗、影像、心電圖。4需轉上級醫院進一步診治。5過程中可穿插院感內容的考試。6考核目的：急診的應急能力、醫療行為規范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內容：包括病史采集、體格檢查、應急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫患溝通告知談話、專科會診的及時性及有效性、急診組織協調能力。最終要全面體現13項核心制度的執行和落實。呼吸科急診演練考核記錄表 市代表隊 總得分 編號病 史總分檢 查 內 容得分扣分理由1患者，男性，81歲，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸

2、悶、氣促1周，2小時前出現昏迷，呼之不應，家屬送至急診科。51護士立即上前迎接 0.5分2查生命體征，判斷病情 1分 及時通知相關醫生（查醫生到急診室時間） 0.5分3開通綠色通道 1分4病人處置（輸液規范、監護設備完好、吸氧等） 2分2采集病史：患者于10年前無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰，陣發性，晨起為主，為白色泡沫痰，近10年來反復發作，1周前患者受涼后咳嗽、咳痰加重，為少量黃色粘痰，伴胸悶、氣促，2小時前出現昏迷，呼之不應；無發熱，無胸痛，無咳血，無頭痛嘔吐，無肢體活動障礙。有慢性阻塞性肺疾病20年，高血壓病5年，平素血壓控制可。否認乙肝、肺結核、糖尿病病史。301注意保持呼吸道通暢 1分

3、2病史采集規范，體格檢查準確，能通過體檢發現左側氣胸 3分3急診病歷書寫符合要求 2分4在進一步檢查前與病人或家屬知情談話 4分5及時通知呼吸專科醫生（醫生到急診室時間） 1分6留取標本規范，及時送檢（酌情選擇血常規、血氣分析、血糖、血氨、電解質、血液心肌酶譜、床邊胸片、心電圖、B超等） 3分7與檢查科室聯系 1分8護士應對口頭醫囑完整重述確認，執行時雙人核查；事后及時補記 1分9醫護人員能熟練、正確使用各種搶救設備 2分10得出初步診斷 3分11對病人進行治療，合理用藥 6分12與家屬談話、病危通知書 3分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗科。檢驗組人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結果交給

4、工作人員，由工作人員進行“危急值”報告）。床邊檢查結果：胸片提示：兩肺透亮度增加，左肺組織壓縮約60%，心電圖提示心房顫動，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血氣分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO2 6.8kpa，PaCO213.8KPa）。51標本用條形碼管理 1分2按時間要求出檢驗報告，報告規范 1分3檢查科室到達時間，設備完好，報告規范（所有設備必須開機檢查） 1分4“危急值”接獲管理 2分4請上級醫生醫師會診；請呼吸科醫生會診。51會診醫師到達時間 2分2會診規范 1分3會診記錄書寫符合要求 1分4按會診意見進行相應處理 1分5據病史和檢查及會診意見，診斷為：慢性阻塞性

5、肺病，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭，肺性腦病，左側自發性氣胸（肺組織壓縮60%）。半小時后患者昏迷程度加深，瞳孔對光反射遲鈍，脈搏未捫及。201專科醫師插管前與家屬談話告知：內容需氣管插管，有創機械通氣，需進行胸腔閉式引流 2分2氣管插管，成功后接呼吸機，設定模式及各項參數或使用簡易呼吸囊 3分3心肺復蘇 7分4搶救設備運行正常 3分5在嚴格的院感條件下，完成胸腔閉式引流術 5分6觀察各項生命體征，機械通氣是否正常，閉式引流水柱有無波動。轉上級醫院進一步診治。101轉院前談話、記錄、家屬簽名 3分2轉院前聯系上級醫院 2分3轉院前聯系“120” 及“120”及時到達 2分4“120”達到后的交接

6、過程 3分7綜合考評251醫療廢棄物處理規范 3分2消毒隔離執行到位 3分3患者隱私保護 2分4應急措施到位（可出現停電、停水、停氣、網絡系統、設備故障等情況） 3分5轉運危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續的治療 3分6有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯） 3分7配置有效，便捷手衛生設施 2分8急診搶救工作由主治及以上醫師主持 3分9病情危重轉運時有醫護人員護送陪同，有交接記錄3分10主考官根據情況設置一個情節，可倒扣3分11以上情景及檢查要點中由主考官提醒完成的操作，每項扣1分（倒扣）評委簽名： 復核簽名： 檢查時間： 年 月 日模 擬 急 診 案 例 二主訴：突發昏迷半

7、小時。1此案首診為急診內科。2涉及到神經內科、腦外科等學科。3需做檢驗、影像、心電圖等。4需轉上級醫院進一步診治。5過程中可穿插院感內容的考試。6考核目的：急診的應急能力、醫療行為規范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內容：包括病史采集、體格檢查、應急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫患溝通告知談話、專科會診的及時性及有效性、急診組織協調能力。最終要全面體現13項核心制度的執行和落實。神經內科急診演練考核記錄表 市代表隊 總得分 編號病 史總分檢 查 內 容得分扣分理由1患者，男性，69歲，退休工人，打麻將時突發昏迷半小時伴惡心嘔吐2次，小便失禁。家屬送至急診科。51立即上前迎接（護理）

8、 0.5分2查生命體征，判斷病情 1分 及時通知相關醫生（查醫生到急診室時間）0.5分3開通綠色通道 1分4病人處置（輸液規范、監護設備完好、吸氧等）2分2采集病史；體格檢查；作出初步診斷；開出輔助檢查項目。（主考官提供：查體提示：左側鼻唇溝變淺，瞳孔對光反射存在，左側肢體墜落試驗（+），左側babinski征（+），聽診心律絕對不齊，第一心音強弱不等；頭顱CT：右側基底節區腦出血（體積24ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血壓220/100mmHg。）301注意保持呼吸道通暢 2分2病史采集規范，體格檢查準確（包括既往有無“高血壓病”、“糖

9、尿病”、“肝腎肺”、“癲癇”等病史；平素血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發病前有無外傷；發病前有無特殊藥物、食物攝入史；有無伴隨惡心嘔吐；有無伴隨肢體抽搐；有無酗酒史等；GCS評分；注意神經系統、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查） 3分3急診病歷書寫符合要求 3分4在進一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務，并注意方式和態度，知情同意告知內容詳細 4分5留取標本規范，及時送檢（酌情選擇頭顱CT、血常規、血氣分析、血糖、血氨、電解質、心電圖、血凝等），標本用條形碼管理 3分6采集及送檢標本有時間記錄 2分7與檢查科室聯系 2分8對病人進行治療（測血壓、降

10、壓、脫水降顱壓、血糖管理、心律失常治療、保護胃黏膜等） 8分9護士應對口頭醫囑完整重述確認，執行時雙人核查，事后及時補記 3分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗科，檢驗組人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結果交給工作人員，由工作人員進行危急值報告）。床旁檢查（心電圖）。51標本用條形碼管理 1分2檢查科室到達時間，設備完好，報告規范（所有設備必須開機檢查） 1分3按時間要求出檢查報告，報告規范 1分4“危急值”接獲管理 2分4（主考官提供：頭顱CT：右側基底節區腦出血（體積24ml左右），中線居中；心電圖提示心房顫動，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。）會診與處理：請上級醫師會診及神

11、經內科、腦外科會診（主考官可另選科室急會診）。51會診醫師到達時間 2分2會診規范 1分3會診記錄書寫符合要求 1分4按會診意見進行相應處理 1分5病情加重：半小時后患者昏迷程度加深，一側瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍，脈搏未捫及。201快速判斷心跳呼吸停止，胸外按壓、球囊面罩通氣、除顫 10分2再次與家屬進行溝通、病危通知（知情談話包括有創操作如氣管插管） 2分3機械通氣運行開機和設置參數或使用簡易呼吸囊3分4搶救設備運行正常 3分5補充診斷：腦疝形成 2分6進一步治療：經搶救6分鐘后心跳呼吸恢復，雙側瞳孔0.25毫米，等大等圓，需轉上級醫院進一步診治。101轉院前談話、記錄、家屬簽名 3分2

12、轉院前聯系上級醫院 2分3轉院前聯系“120” 及“120”及時到達 2分4“120”達到后的交接過程 3分7綜合考評251醫療廢棄物處理規范 3分2消毒隔離執行到位 3分3患者隱私保護 2分4應急措施到位（可出現停電、停水、停氣、網絡系統、設備故障等情況） 3分5轉運危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得到連續的治療 3分6有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯） 3分7配置有效，便捷手衛生設施 2分8急診搶救工作由主治及以上醫師主持 3分9病情危重轉運時有醫護人員護送陪同，有交接記錄3分10主考官根據情況設置一個情節，可倒扣 3分11以上情景及檢查要點中由主考官提醒完成的操作，每項扣

13、1分（倒扣）評委簽名： 復核簽名： 檢查時間： 年 月 日模 擬 急 診 案 例 三主訴：因持續性腹脹痛伴嘔吐48小時，血便10小時，由120送至急診科。1此案首診為急診內科。2涉及到內科、普外科等學科。3需做檢驗、影像、心電圖。4需轉上級醫院進一步診治。5過程中可穿插院感內容的考試。6考核目的：急診的應急能力、醫療行為規范、危重病處理流程、告知溝通到位。7考核內容：包括病史采集、體格檢查、應急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫患溝通告知談話、專科會診的及時性及有效性、急診組織協調能力。最終要全面體現13項核心制度的執行和落實。急腹癥急診演練考核記錄表 市代表隊 總得分 編號病 史總分檢 查

14、 內 容得分扣分理由1李××，男性，65歲，因持續腹痛、腹脹48小時伴嘔吐、血便，120送至急診科。101立即上前迎接（即時）（護理） 0.5分2查生命體征，判斷病情（即時）（醫療、護理） 5分3及時通知相關醫師（會診醫師到場時間）（醫療） 0.5分4急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢（醫療） 0.5分5開通綠色通道（具體開通措施）（醫療）0.5分6病人處置（輸液規范、監護設備完好、吸氧等）（護理） 2分7醫院使用條形碼管理，使用腕帶（護理） 0.5分8通訊、呼叫系統通暢（總務） 0.5分2采集病史：持續性腹痛、腹脹48小時，腹痛以臍周為主，無放射痛，伴惡心嘔吐，嘔吐

15、物為血水樣，病初曾有數次腹瀉，約10小時前解暗紅色血水樣便二次，量約400500ML，起病以來腹痛無明顯緩解，并呈陣發性加重，曾住當地醫院補液等治療，該院X線檢查提示：腹腔多個液平，可見擴張腸襻，考慮腸梗阻建議轉院，現由家人及120送至我院急診。平素身體尚健康，但近年來有高血壓不規則服藥史。251病史采集規范，體檢準確（必須查胸部擠壓征、骨盆擠壓分離試驗、肛門指征及足背動脈搏動）（醫療） 10分2急診病歷書寫符合要求（醫療） 1分3與病人或家屬知情談話，知情同意告知內容詳盡（醫療） 1分4留取標本規范，及時送檢（護理） 1分5采集及送檢血標本有時間記錄（護理） 1分2體檢（規范，重點突出）：急

16、性病容，血壓90/50mmHg，脈搏115次/分，體溫38。神志清，心肺聽診無明顯異常，腹部稍隆起，未見腸型，腹肌緊張，全腹壓痛，以右半腹明顯，反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，Murphy征陰性，腸鳴音減弱，肛門指診指套染血跡，有觸痛。腹穿抽得血性液。初步診斷：急性絞窄性腸梗阻，腸系膜血管栓塞，腸壞死，感染性休克。輔助檢查：血尿糞常規、血型、凝血功能檢測（PT、APTT、TT、FIB）、紅細胞比容、血氣分析、電解質、血生化、血尿淀粉酶、輸血前三項；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心電圖。256與相關檢查科室聯系（護理） 1分7對病人進行治療（如留置導尿、留置胃管、胸帶包扎、骨盆帶包扎、液體容量復蘇等

17、） 5分8護士應對口頭醫囑執行流程，重復確認 （護理） 1分9醫護人員熟練掌握各種搶救設備（醫療、護理） 4分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗科，檢驗人員等在急診檢驗科，等標本送達后將檢驗結果交給工作人員，由工作人員作危急值報告）。床旁檢查（B超、心電圖、拍片）。101標本用條形碼管理（檢驗） 1.5分2按時間要求出檢驗報告，報告規范（檢驗） 1.5分3檢查科室到達時間，設備完好，報告規范（所有設備必須開機檢查）（設備） 2分4“危急值”接獲管理（護理、檢驗） 5分4請上級醫生及普外科等會診（主考官另選3個科室急會診：普外、消化內科）。床邊B超報告：腸管脹氣，腹腔少量積液。床邊腹部平片：可見腸脹

18、氣并見孤立擴大的腸襻。診斷性腹穿：抽出暗紅色血性液體。初步處置：吸氧、監測生命體征、胃腸減壓、留置導尿、抗炎、補液、輸血。101到達時間（醫療） 1分2會診規范 （醫療） 2分3會診記錄書寫符合要求（醫療） 1分4按會診意見進行相應處理（醫療） 1分5有創治療（胸穿）及輸血前知情談話（醫療） 2分6有創操作符合要求，操作規范（包括院感要求）（醫療）2分7輸血操作規范（護理） 1分5經上述處理后，患者血壓100/60 mmHg，但腹痛等癥狀無明顯緩解。至放射科做腹部CT，報告：腹腔大量積液。51與放射科聯系具體檢查時間 （影像） 1分2途中護送、監測，與家屬談話 （必須到達放射科）（醫療、護理）

19、 2分3放射科備有搶救設備及藥品（影像） 2分6患者又出現嘔吐，并再次解暗紅色血便，量較多。血壓再次下降，神志模糊，煩躁。101重新評估病情，修正診斷（醫療） 1分2再次與家屬進行談話（包括有創操作）（醫療） 1分3積極抗休克治療（醫療） 8分7病情好轉，生命體征平穩。急診手術（剖腹探查）。直接送手術室。101麻醉會診（到達時間）（醫療） 1分2術前談話、麻醉談話（醫療） 2分3術前準備（醫療） 2分4手術患者，部位的標識（醫療） 2分5護送到手術室，交接班規范，轉運病人有完善的病情與資料交接（醫療、護理） 3分8綜合考評201整個診治過程記錄規范（醫療、護理） 5分2消毒隔離措施到位、醫療廢

20、棄物處置規范、手衛生（院感、醫療、護理） 5分3患者隱私保護（醫療、護理） 2分4有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）（醫療、護理） 2分5病情危重轉運時有醫護人員護送陪同，有交接班記錄（醫療、護理） 3分6應急措施到位（主考官可根據情況設置一個情景：停電、停水、停氣，網絡系統癱瘓，設備故障等）（總務、設備） 3分評委簽名： 復核簽名： 檢查時間： 年 月 日模 擬 急 診 案 例 四主訴：20人聚餐后出現腹痛伴惡心、嘔吐、胸悶半小時，由120分批送至急診科。1此案首診為急診內科。2涉及到內科、疾病控制科等學科。3需做檢驗、影像、心電圖。4評估是否需轉上級醫院進一步診治。5過程中可穿插院

21、感內容的考試。6考核目的：急診的應急能力、醫療行為規范、危重病處理流程、告知溝通到位、突發公共衛生事件制度的執行。7考核內容：包括病史采集、體格檢查、應急處理（包括用藥、檢驗及輔助檢查）、醫患溝通告知談話、專科會診的及時性及有效性、急診組織協調能力。最終要全面體現13項核心制度、突發公共衛生事件應急預案的執行和落實。群體性食物中毒急診演練考核記錄表 市代表隊 總得分 編號病 史總分檢 查 內 容得分扣分理由1城郊一建筑工地農民工聚餐，一同聚餐的20位民工在進餐后半小時，出現惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、頭暈和口唇、面部及全身皮膚紫紺等癥狀，被救護車分批次送來。101立即上前迎接（即時）（護理） 0.

22、5分2查生命體征，判斷病情（即時）（醫療、護理） 5分3及時通知相關醫生（查醫生到急診室時間）（醫療） 0.5分4急診流程合理，標志燈光醒目，搶救車道通暢（醫療）0.5分5開通綠色通道（具體開通措施）（醫療） 0.5分6病人處置（輸液規范、監護設備完好、吸氧等）（護理） 2分7醫院使用條形碼管理，使用腕帶（護理） 0.5分8通訊、呼叫系統通暢（總務） 0.5分2采集病史：20位民工在聚餐后半小時，幾乎同時出現不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、頭暈乏力，癥狀進行性加重，并伴全身紫紺，口唇、顏面部、四肢末梢明顯，被救護車分批次送來急診搶救室，在救護車轉運過程中，給予吸氧等治療后，無好轉。發病以來，

23、神志尚清，精神萎靡，未解大小便。既往史、個人史無殊。301病史采集規范，體格檢查準確 （腹部檢查，望、聽、扣、觸及肛門指檢）（醫療） 10分2急診病歷書寫符合要求（醫療） 2分3與病人或家屬知情談話。知情同意告知內容詳盡（醫療）2分4留取標本規范，及時送檢（護理） 1分5采集及送檢血標本有時間記錄（護理） 1分6與相關檢查科室聯系 （護理） 1分7對病人進行治療（如催吐、洗胃、導瀉、輸液、利尿、高流量吸氧等）（醫療、護理） 5分2體格檢查（先由被查者規范體檢，重點突出，然后由主考官將體檢資料給被查者）。初步診斷：（1）食物中毒（原因待查）（2）亞硝酸鹽中毒可能。開具輔助檢查項目：（1）血常規（2）急診生化（3）血氣分析（4）凝血譜（5）胸片（6）腹部B超（7）心電圖。308護士應對口頭醫囑完整重述確認，執行時雙人核查；事后及時補記（護理） 2分9醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備（醫療、護理）5分10匯報相應職能科室（行政） 1分3實驗室檢查（標本必須送達檢驗