1、中醫治則治法的研究現狀及研究重點    【摘要】  通過文獻和理論研究，指出治則是適應于所有疾病，是治療疾病必須遵循的基本原則。治療大法是適應于某一特定疾病，是治療該疾病必須遵循的規則。治法是適應于某一特定患者、治療該患者疾病的具體手段和措施。今后研究發展的重點應是確定某一疾病的治療大法，并闡明具體治法和機理。 【關鍵詞】  治則； 治法； 層次    治則治法理論是中醫理論體系重要組成部分之一，是連接中醫基礎理論和臨床治療的中心環節。對治則治法的研究對于提高中醫臨床療效、發揮中醫特色和優勢、闡明證的病理

2、基礎具有重要的意義，因此，治則治法的研究成為現階段中醫學者關注的熱點之一。本文就中醫治則治法研究的現狀進行簡要的回顧，提出符合臨床實際的治則治法層次，并對今后應重點研究的內容做一簡要論述。1  關于治則治法概念和層次劃分的研究    “治則”一詞始見明?李中梓的內經知要。對其解釋，辭海曰：“治療疾病的總則”?！皠t”最初指刻或鑄在刊鼎上的規章。詩經?大雅?庶民曰：“天生庶民，有物有則”。后又引申為把握或認識事物的規律，如明代方以智物理小識?氣論曰：“物有則，空亦有則?！毙氯A字典解釋“則”：指規范、規則?？梢?，則是一種處理事物的規范，也隱含了對事物規律的認識

3、。提示了治則是治療疾病的規范，必須遵循的原則。而法，也含有規則、法令的意義，因而就出現了在中醫歷史上治則治法不嚴格劃分，層次不明的局面。    由于時代的要求，中醫理論體系也逐漸條理化、層次化、規范化，同時，為了進一步發揮中醫治則治法的特長和優勢，也需要在理論上對遺留的治則治法體系進行梳理，重新劃分層次，明晰基本概念，為后面的深入研究打好基礎。    1986年首屆中醫治則研討會指出，“中醫治則是在中醫理論指導下制定的,對保持健康和祛除疾病、恢復健康具有普遍指導意義的防病治病規律”。中醫基礎理論1教材又指出：“治則是在整體觀念和辨證論

4、治理論指導下，根據四診所獲得的客觀資料，在對疾病進行全面地分析、綜合與判斷的基礎上,而制定出來的對臨床立法、處方、遣藥具有普遍指導意義的治療規律。”七版中醫基礎理論2指出：治則是治療疾病時所必須遵循的基本原則。三個定義的共同之處認為治則是治療疾病時必須遵循的要求，由于中醫治病中已包含治未病的內容，因此，我們暫且將治則的對象放在臨床疾病方面，此外，雖然說治則的制定來自于對疾病病理本質的認識，然治則的適應面應該是所有疾病，故沒必要任何一個疾病的治則都需要經過一個收集四診資料、分析綜合判斷這樣一個辨證過程，從概念簡潔的角度看，似乎以第3種概念為好。    關于治則治法層

5、次的劃分，很多研究者進行了重新的構建。張大明等3從治則治法抽象度的高低將其分為5個層次：治療目的與運用法則：將“以平為期”這一治療最終目的,作為第1層次。運用法則可概括為“知常達變，因異而異”。其具體內容包括三因制宜、標本緩急、因勢利導，正治反治等。治療大法：包括扶正祛邪和調適兩種。治法為治療大法的具體化,如祛邪的具體治法有汗、吐、下、清等；具體的扶正法有溫陽、益氣、滋陰等；具體的調適法有和、因、固等。具體治法：此1層次是對治療大法的再具體。根據知常達變的治則,再“各司其屬”，確定要治療部位；加入“適事為度”量的斟酌；“標本緩急”治療時機先后的考慮等，形成最終的治法。選方遣藥。于智敏4等根據治

6、則的抽象程度將中醫治則分為3個層次：第1層次包括治病求本，以平為期，調整陰陽；第2層次包括治未病、既病防變、扶正驅邪、三因制宜、隨證治之、同證異治、異證同治、正治、反治、標本論治；第3層次包括寒者熱之、熱者寒之、燥者潤之、堅者削之等10種小治則。劉時覺等5從辨證和治則治法的密切關系出發提出治則治法的層次為：最高層次的治療總則包括:治療追求的目標、指導思想和基本手段。中醫臨床治療追求的目標是“平”。實現這一目標的手段是“調”“和”。 治則的指導思想是“順應自然”。補虛瀉實是基本治則。其次,虛實與陰陽相結合,產生疾病的寒熱、燥濕、壅滑、上下，補瀉二法也因之派生出清熱祛寒、潤燥化濕、導滯固澀、升提降

7、逆等次一層的治則，稱治療大法。氣血津液治法是中介層次。臟腑和病因論治是治療的基礎層次。這一層次的治療是辨證治療的基礎和中心環節。    我們認為中醫治則應是所有疾病治療時都必須遵守的原則，而治療任何疾病都要抓住疾病的本質進行治療，因而治病求本是中醫治療任何疾病的治則。中醫書籍說到的其它治則治法均是此治則的進一步具體化。如正治與反治是指導醫生要透過現象看本質，仍然要抓住疾病的本質；治標與治本是處理病變過程中矛盾的主次先后關系；扶正與驅邪是從正、邪兩方面治病求本；調整陰陽是從陰陽平衡的角度治病求本；調理精氣血津液是從構成人體基本物質方面治病求本；三因制宜是從個人的體質

8、特點、人與環境的關系方面治病求本。     中醫治療疾病的方法有辨病論治、辨證論治、對癥治療。長期以來中醫都很重視辨證論治的重要性，而常常忽略了辨病論治的重要性。中醫理論認為證是疾病過程中所處一定階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。如果對病不清楚，對證的認識也必然不清楚，因此，忽視辨病論治，也必然不能做到辨證論治。由于歷史的原因，中醫對病的認識遠較現代醫學粗淺，事實上，現在臨床工作已經將西醫診病、中醫辨證作為一種診療模式，因此，我們沒有必要仍然緊抱著中醫傳統對病的認識而不去研究現代醫學疾病的中醫診療規律。事實上，多數臨床工作者已經做了大量的工作，形成

9、了與現代疾病相對應的較為系統的中醫診療體系。    因此我們認為應該根據具體每一種疾病的病理特點制定其相應的治療大法。比如慢性乙型肝炎，其病因為乙型肝炎病毒，中醫認為屬于濕熱毒邪6，基本病機為肝膽濕熱，肝郁脾虛，肝腎陰虛，瘀血阻絡，因此，對于該疾病的治療大法就可以確定為清熱除濕解毒活血，調補肝脾腎。在慢乙肝臨床辨證論治過程中，就可以在此治療大法的指導下，針對患者當時的病理特點以及體質、環境等因素進行適合個體特點的具體治療，我們將針對于患者個人的具體治療手段和措施叫做治療方法，簡稱治法。    總之，治則是適應于所有疾病，是治療疾病時所

10、必須遵循的基本原則，治病求本是中醫治療疾病的治則；治療大法是適應于某一特定疾病，是治療該疾病所必須遵循的規則；治法是適應于某一特定患者，是治療該患者疾病使用的具體手段和措施。對中醫治則治法概念、層次進行這樣的重新定義和劃分，不僅可以嚴格區分治則治法的概念、適應對象，對其邏輯層次有一個清楚的認識，同時又可以不被現在紊亂的治則治法體系所迷惑，從而能夠找到今后研究工作的重點，深入挖掘中醫治則治法的特色和優勢，充分發揮其臨床優勢。2  中醫治則治法學說研究發展的重點    首先，應抓住疾病的病理本質，確定該疾病的治療大法。在臨床觀察治療的基礎上，對某一疾病的病因

11、（致病特點）、發病形式、病位、病性、病勢等進行系統的觀察和分析，在此過程中，必須結合現代醫學對該病的四診檢查、理化指標檢測和病理化驗等結果，形成對該病病理本質的統一認識，進而確定該疾病的治療大法。    其次，圍繞治療大法，對其中涉及的每一種治法研究其適用時機和作用機理，從現代科學角度闡明該治法的具體作用環節和途徑，進而研究該治法代表方劑的有效作用成分。只有這樣，才能為臨床開發出高效而作用機理明確的新型中藥制劑，也只有這樣，才能真正發揮中醫辨證和治則治法的特色和優勢，使證候病理實質的研究在一個具體的疾病及其階段中進行，通過方藥的治療作用來反推其證的病理基礎，從而實現在整體上對中醫理法方藥體系進行系統研究的模式，也正是符合中醫臨床傳統的思維方式。 【參考文獻】  1李德新.中醫基礎理論M.北京：人民衛生出版社，2001：18.2孫廣仁. 中醫基礎理論M.北京：中國中醫藥出版社, 2002：290.3張大明,楊建宇. 中醫治則治法體系再構