1、小兒腸套疊的影像診斷概 述v腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰兒時期最常見的急腹癥之一。發病年齡在4個月2歲最常見。健康肥胖兒多見，發病季節與胃腸道病毒感染流行相一致，以春秋季多見。常伴發中耳炎、胃腸炎和上呼吸道感染。 病 因v腸套疊分原發和繼發兩種。95%以上為原發性，多為小兒。病因未完全清楚：可能與飲食的改變，小兒回盲部系膜未完全固定、活動度較大，腺病毒感染有關。2%-5%為繼發性，多為年長兒，可繼發于腸炎、腸壁血腫、腸重復畸形、腸息肉、急腹癥術后、腸惡性淋巴瘤、美克爾憩室等。 解 剖v在其剖面可分三層腸壁：外層為腸套疊的鞘部，中層和內層腸管為腸套疊的套入部

2、，腸管開始進入腸套疊處為頸部，套入部的最遠端為頭部。v腸套疊的命名：按套入部的最近端和接受部的最遠端的腸名而定。1、回結型（回腸套入結腸內）2、結腸型（僅涉及結腸）3、小腸型（小腸套入小腸） 4、復雜型。 病 理v當腸管套入后，由于被鞘部壓迫可引起不同程度的靜脈阻塞、進行性腸壁腫脹，同時使動脈受損害、粘膜因缺血導致粘液及血液滲出，最后引起血管完全阻塞，產生腸管缺血壞死，或引起腸穿孔致腹膜炎 。臨床表現v1、 腹痛：突然發作劇烈的絞痛，哭鬧不安，面色蒼白，拒食、出汗、持續數分鐘后，腹痛緩解，安靜或入睡，間歇10-20分鐘后又反復發作。2、嘔吐：初為乳汁、食物殘渣，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。

3、3、血便：為重要癥狀。發病后6-12小時后可出現果醬樣粘液血便，或直腸指檢時發現血便。4、腹部包塊：多在右上腹季肋下腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟。5、全身情況：早期情況尚好，病情延長，病情加重，可并發腸壞死、腹膜炎，全身情況惡化。影像表現v腹平片有特征性的表現，最主要特征為：腹部局限出現的一側連續脹氣的腸管，腸管可擴張也可只是積氣，余腹部致密，含氣量少。當腹平片無特征性的時候，也不能排除腸套疊的可能。v根據發病的時間，腹平片的表現可分為：1、發病數小時內，由于嘔吐、腸痙攣，腸管生理積氣減少，腹部均勻致密，呈無氣或少氣狀態。2、24小時48小時，腸管積氣擴張，可呈不全腸梗阻表現。3、病情進一步加重

4、：腸管積氣加重，可出現階梯狀液面，及完全腸梗阻表現。 男、6M，大便次數增多3天，發紺2小時，腹脹，腸鳴音活躍，肛門指檢見果醬樣便 v中腹部見許多含氣的腸管局限地聚集在起，行空氣灌腸后證實為腸套疊 病史：女，9M，嘔吐3天，伴血便（血絲），腹脹，腸鳴音活躍。v腹部局限左側出現的連續脹氣擴張腸管。空氣灌腸：腸套疊。 超聲表現v1、在腸套疊的部位顯示邊界清楚的包塊。在其橫斷面上呈大環套小環的特征，即“同心圓征”。表現為：外圓為均勻的低回聲環帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內又有一個小低回聲環帶，形成內圓。內外圓之間為高回聲環。而在縱斷面上側呈“假腎征”。2、腸梗阻的表現：顯示腸管擴張，內容物積聚，腸管

5、蠕動亢進或顯著減弱 超聲價值v據統計超聲的準確率有90%左右，而且可以通過超聲的監視，作水壓灌腸來復位。v不足之處：1、準確率還是不夠高，對于早期的腸套疊，復雜型腸套疊診斷率較低。2、即使可通過超聲的監視，作水壓灌腸來復位，但復位率相比之下較低，操作時間較長，技術難度較大，鋇灌腸價值v鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。v復位的標準為：鋇劑充盈盲腸及未端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和。v價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低，復位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大 空氣灌腸v空氣灌腸指由肛門

6、注入氣體，在X線透視下觀察，作檢查的一種方法，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復位治療。所以空氣灌腸既可作診斷也可治療用。v空氣灌腸的準確率達95%-98%，復位率達90%以上，操作設備比較簡單，技術也容易掌握，價值最大。 透視可見v1、腸套疊時，氣體抵達套入部時，腸管內可見圓形或類圓形軟組織包塊影，注氣中可見套入部陰影沿結腸向回盲部退縮，有時在肝區或回盲部停留片刻，套入部陰影變小、消失，大量氣體進入小腸。（氣過水征）2、如為復套，氣體緩慢進入小腸，在迂曲的小腸內陰影逐漸消失，氣體充盈大部小腸。3、當結腸內未見套入部，盲腸充氣后，小腸仍不進氣應高度懷疑小腸套疊可能，并且這種情況一般套疊較緊，要手術治療。4、不能復位時：套入部陰影一般較大，多呈分葉狀，加壓后仍固定不動。此情況有可能是復套或套疊較緊，不應勉強，應交由外科處理。 復位標準v套入部陰影消失，大量氣體進入小腸，停止灌腸后排出正常大便，患兒安靜，臨床癥狀及體征消失。復位后應觀察24小時，因為有復發可能。 病史：男，3M，嘔吐1天，伴血便，反應差。腹平片：腹部可見連續脹氣擴張腸管。 空氣灌腸：回結型腸套疊，套疊頭位于橫結腸內 套疊頭消失，小腸氣體明顯增多 男，5M，哭鬧嘔吐、血便半天，左上腹捫及包塊v腹上部部分腸管脹氣，稍擴張，腹下部氣體少，致密 空氣灌腸：回結型腸套疊