1、三種材料修復磨牙大面積缺損的臨床觀察         【摘要】  目的 探討三種不同材料修復磨牙大面積缺損的臨床療效。方法 通過對254個磨牙大面積缺損行根管治療后置根管樁與自攻螺紋釘聯合使用，分別用登士柏TPH樹脂、銀汞合金、玻璃離子水門汀充填，1年后觀察其臨床療效。結果 1年后進行隨訪復查。TPH修復成功率97.82%，銀汞合金修復成功率74.69%，玻璃離子水門汀修復成功率68.85%。結論 登士柏TPH樹脂聯合根管樁釘修復后牙大面積缺損臨床療效明顯優于銀汞合金與玻璃離子水門汀，效果良好。 【關鍵詞

2、】  登士柏TPH；銀汞合金；玻璃離子水門汀；磨牙   磨牙的大面積缺損是常見的牙體硬組織疾病，操作難度大，修復后充填體易脫落，最終導致拔除。隨著生活水平的提高與修復技術的不斷發展，盡可能保留患牙并提高修復質量成為患者的首選1，2。以往常采用銀汞合金與玻璃離子水門汀充填。2000年以來，筆者采用新型樹脂材料登士柏TPH進行充填修復治療，取得了較好的療效，現報告如下。   1  材料與方法   1.1  病例選擇和設計  選擇門診磨牙大面積缺損患者，其牙體硬組織缺損超過1/3且累及3個以上牙面者共

3、221例（254牙），男115例（136牙），女106例（118牙），年齡1665歲。修復前均經過完善的根管治療。充填修復后1年復查207例232牙，失訪14例（22牙）。   1.2  材料  登士柏TPH及黏接劑登士柏（天津）國際貿易有限公司。銀汞膠囊、玻璃離子水門汀（上海齒科材料廠）。自攻螺紋釘、根管樁（杭州奧索醫療器械公司）。   1.3  方法  按常規預備洞型，經完善根管治療后，觀察12周后開始修復，根據牙體缺損情況決定是否采用根管樁或根管樁與自攻螺紋釘聯合使用，作為牙體固位支架。缺損不超過1/2者一般

4、采用根管樁或自攻螺紋釘，超過1/2者采用根管樁加至少2根自攻螺紋釘，牙冠全部缺損者一般選用12個根管樁再配以自攻螺紋釘以維持其受力平衡。充填材料種類按隨機方法選擇。   1.4  療效評價標準  充填修復治療1年后，隨訪207例232牙；失訪14例22牙。優： 患者無自覺癥狀，能承擔咀嚼功能，充填體形態正常，與洞壁邊緣密合，無縫隙與染色，無繼發齲病，充填修復體無松動、無缺損，極輕微磨耗。良：無自覺癥狀，能承擔咀嚼功能，充填體形態基本正常，邊緣較密合，充填體與牙組織間有輕微縫隙或染色，輕度缺損，輕微磨耗。失敗：充填體部分或全部脫落，邊緣不密合，與洞壁邊緣存

5、在明顯縫隙與染色，磨耗明顯。優與良的病例算成功。            2  結果   2.1  3種材料充填后1年的臨床效果  見表1。   2.2  3種材料充填修復1年后失敗病例原因分析  見表2。表1  3種材料充填1年后的臨床療效分析注：TPH組與銀汞合金組和玻璃離子水門汀組比較差異有統計學意義（P0.05）表2  3種材料充填修復1年后失敗原因分析   3

6、  討論本研究1年后復查結果顯示：TPH修復的成功率為97.82%，銀汞合金成功率為74.69%，玻璃離子水門汀成功率為68.85%；經統計學分析，TPH明顯優于銀汞合金和玻璃離子水門汀組，差異有統計學意義（P0.05）。銀汞合金與玻璃離子水門汀修復比較無統計學意義（P0.05）。說明TPH是一種較理想的磨牙大面積缺損的修復材料，其機械強度大，美學性能好，耐磨、抗折裂性能好，可以推廣應用。本組病例經TPH充填修復后，出現修復體部分缺損與邊緣著色各1例，其主要為患者使用不當（咬硬物承受咬牙合力過大），邊緣變色是與充填修復時基牙腐質未去除干凈，固位體設計不合理，充填時隔濕不嚴密有關。如何

7、更好地提高其修復效果有待進一步探討與研究。磨牙大面積缺損的修復目前大致分三類：一是在口腔內科行充填修復。二是修復科行樁冠或精密嵌體鑄件修復；第三是在口腔內科充填修復后，在修復科行金屬冠修復。由于目前嵌體及冠修復治療費用較高，就診次數多，部分患者因經濟或時間等因素不愿意接受。這為口腔內科一次性修復充填提供了條件。在口腔內科的充填修復中，隨修復材料的發展與新技術的研發成功，可供選擇材料較多，如傳統的銀汞合金修復，因其抗壓強度大、硬度大、耐磨性好，一直在臨床中應用，但其對牙體組織黏結性差，難以達到滿意的固位形，因而效果欠佳3。本研究中，銀汞合金修復失敗病例主要集中在修復體松動脫落與邊緣不密合、基牙變色等方面也說明銀汞合金修復大面積缺損療效一般。玻璃離子顏色尚可，有一定化合黏結性，但其機械強度低，其抗張、抗壓強度僅相當于復合樹脂的40%。由于其強度低，耐磨性差，對于修復承擔咀嚼功能的磨牙不適宜，本研究結果也證明了這一點。本研究所選用登士柏TPH新型復合樹脂充填修復磨牙大面積缺損，取得了理想的效果。由于其色澤美觀，與牙體組織有良好的黏結性，同時配合用其納米技術制造的牙釉質、本質黏結劑，其黏結性