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1、窒息新生兒血氣及陰離子間隙狀態分析作者:劉潤生,李海楓,李榮華,高海兵作者單位: 045000 山西陽泉,陽泉市第一人民醫院兒科【摘要】 目的 了解窒息新生兒窒息后酸堿失衡及陰離子間隙狀況。方法 對22例窒息新生兒同步做血氣分析及電解質測定,計算陰離子間隙(AG)值。結果 高AG 16例,正常AG 5例,低AG 1例,代謝性酸中毒20例,發生率為90.9%,高AG代謝性酸中毒占代謝性酸中毒的80%,三重酸堿失衡占20%。結論 分析結果表明,新生兒窒息后存在明顯甚至是嚴重的酸堿失衡,而且以高AG狀態為主,代謝性酸中毒發生率高。高AG代謝性酸中毒與窒息的程度無關(P0.05);高AG組血Cl-、H

2、CO3-比正常AG組、低AG組明顯降低(P0.05);the serum concentration of Cl-and HCO3- of high AG cases was obviously lower than normal AG cases or low AG cases(P0.05)。根據AG的概念:AG=Na+-(Cl-+HCO3-),見圖1。血清電解質Na+、Cl-、HCO3-在維持人體水、電解質、酸堿平衡方面起著重要的作用,AG值與Na+濃度成正相關,與Cl-、HCO3-濃度成負相關。本組資料中,AG值平均為21.3mmol/L,按高AG16mmol/L,正常AG 816mmo

3、l/L,低AG8mmol/L分別測定AG水平及電解質,其結果高AG組Cl-、HCO3-分別與正常AG組、低AG組比較均差異有顯著性(經t檢驗,P0.05)。正常AG組與低AG組患兒血清Cl-、HCO3-處于相對高的狀態。此特點說明窒息新生兒酸堿紊亂確系離子電荷的失衡。正常或低AG患兒HCO3-濃度下降后,為維持電中性,由紅細胞釋放Cl-等來補償陰離子的不足。臨床在處理這一情況時除補充堿性液以糾正代酸外,還應通過改善組織灌流,增加腎臟對Cl-的排泄,而增加HCO3-與Cl-的交換及HCO3-重吸收,以達到糾正代酸的目的。 圖1 血清電解質和陰離子間隙(mmol/L)根據AG的概念,代酸可分為高A

4、G及正常AG。兩者產生的機制不同,高AG系內源性酸貯積過多(乳酸、丙酮酸)或固定酸排出障礙2,或因體內HCO3-代償性消耗,使其濃度下降;正常AG性代酸是由于HCO3-直接丟失而致,對高AG代酸的治療除積極處理原發病、改善通氣功能、糾正缺氧、糾正電解質紊亂外,還應改善微循環,改善腎功能,促進內環境的穩定,充分發揮腎臟調節H+代謝的功能,使AG下降。新生兒窒息經復蘇處理不當,往往容易出現三重酸堿紊亂,本組資料中呼酸型2例,呼堿型2例。對于三重酸堿紊亂的診斷,必須要結合血氣、血生化及預計代償公式及AG值進行綜合分析。對三重酸堿紊亂要抓住主要矛盾,是原發的還是繼發的,處理時要急病急治、慢病慢治。防止矯枉過正,要治療病因,改善微循環和呼吸,調節水、電解質平衡3。【參考文獻】1 向輝.陰離子間隙對診斷新生兒及嬰幼兒肺炎酸堿失衡的作用.湖南醫學,1994,11:22.2 張家驤.

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