1、縮短平均住院日與科室績效關系平均住院日是指在一定時期內每一出院病人平均住院時間的長短，它是評價醫院效率和效益、醫療質量和技術水平，衡量醫院醫療服務質量和管理水平的重要指標。由于縮短平均住院日需要醫院和科室的管理者提高管理能力和付出更多的勞動，僅僅用行政命令指揮是事倍功半，本文試圖通過科室績效分析，使科室管理者真正認識到縮短平均住院日的好處，自覺自愿的采取行動縮短平均住院日，使醫院、科室、患者三方受益。一、平均住院日與病床使用率、周轉率的關系病床是醫院的基本裝備單位及醫院規模的計量單位。床位的利用情況，是反映醫院工作效率的重要指標，也是當今醫院管理的重要內容之一，主要包括:病床使用率、病床周轉次

2、數、出院者平均住院日等。病床使用率是說明病床的一般負荷狀況;病床周轉次數是反映病床的工作效率;而出院者平均住院日的長短則直接影響到病床使用率和病床周轉次數的高低。(一使用率及周轉次數均高，反映出床位滿足不了病人需要，易出現病人因待床時間長而流失的現象，若病床使用率及周轉次數提高到一定限度，加床太多，則醫療質量會因種種因素的制約呈下滑趨勢。(二使用率高而周轉次數低，說明病人住院時間長，慢性病人、重癥病人所占比例較高，而實行醫保以來，又出現了病人不愿出院的情況，致使平均住院日延長，病床周轉不開。在病人滿意的前提下加大治療力度，在保證療效的基礎上動員病人及時出院，從而縮短平均住院日，加快周轉，提高病

3、床上作效率。(三使用率、周轉次數均低，提示科室床位未得到充分利用，部分病床和工作人員處于空閑狀態，受病種的制約及季節性因素的影響較大，科室要注意提高醫療技術水平及服務質量，改善病房環境，以吸引病人。(四使用率低而周轉次數高，說明出院者平均住院日較短，病床周轉快，表明床位周轉次數達到標準。而使用率較低，病床未得到有效利用，供大于求，造成資源的浪費。出現這樣一種結果，臨床醫師應避免為追求達到病床周轉標準而不顧病人實際情況，即動員病人出院，加快了周轉，減少了實際占用總床日，影響了使用率。(五歐美國家平均住院天數4-6天，心臟疾病4-6天;頸椎病、腰椎間盤突出日間手術;外科疾病通常更短;病床使用率通常

4、不到70%，香港95%以上的眼科手術為日間手術，而中國平均住院天數15天，使用率100%屢見不鮮;北醫三院上世紀90年代，骨科脊柱外科平均住院日是26天。現在已經縮短到10天左右，全院平均住院日成功降至8.24天。(六我院2009年上半年數據分析2009年上半年部分科室數據(以月為單位科室名稱病床工作日病床使用率周轉次數平均住院日可以看出，平均住院日與病床使用率并非成正比例，部分科室平均住院日長，病床使用率反而低，內分泌科平均住院日最短，病床使用率卻最高，且病床周轉次數最多，而平均住院日最長的肛腸外科病床工作日是最低的，病床周轉率及周轉次數均為該組數據的最低值。當然，從該組數據尚不能反映該幾組

5、數量之間的關系，但可以看出縮短平均住院日有助于提高病床住院率，床位利用可以更充分。根據測算，我院在目前階段，全院的平均住院日減少1天，相當于新增加36.7張病床，也相當于新開設一個病區，萬萬不可小覷。2009年我院內分泌科的數據科室病床工作日病床使用率周轉次數平均住院日從上表六組數據看，我院內分泌科平均住院日最長的月份，床位周轉次數分別為最高與最低，且平均住院日最高的月份，病床使用率過高，遠高于93%，說明病床負擔過重，不利于醫療安全，而平均住院日較短的三個月份，病床使用率比較合理，可見控制平均住院日有利于病房管理，且病床周轉次數是較高的。病床使用率的最佳狀態是85%93%的區間，這已是不爭的

6、事實。使用率過低,說明病床有空閑,尚有潛力未能充分發揮;太高說明病床負擔過重,某些需住院的病人因為沒有閑置床位無法住院，延誤治療，增加醫患糾紛，也增加院內感染機會, 超負荷工作還會危急醫療安全。臨時加床更會影響病房管理,可能給醫療質量帶來不利影響,應盡量避免。所以,認為使用率越高越好的觀點是錯誤的。二、縮短平均住院日可提高科室效益。由于我院的信息統計系統還未完善，無法進行深層次的數據挖掘，我們借用我院的資料分析，說明平均住院日與科室績效的關系。(一解放軍第88醫院數據分析病種住院日與醫療費用比例分析病種住院日與醫療費用比例情況 類別病種例數平均住院日/天平均住院費用/元住院前3天費用比例%住院

7、前6天費用比例%1.病人入院后前3天的醫療費用占住院費用的比例較大，平均前3天醫療費用占35.67%。一方面是為了明確診斷,常規檢查以及專業檢查項目多;另一方面明確診斷后治療措施及時實施。因此對于一些慢性病種來說,應加快病人的周轉,從醫療管理方面提高病床的利用率,緩解病人加床的現象,增加醫療經濟收入。2.病人入院后,前6天的醫療費用比例與平均住院天數成反比，而且前6天的醫療費用占住院費用的比例達61.9%。該院的年平均術前住院日為3.58天,對于外科系統收治的病種來說,大部分病種入院6天時已做手術。因此對于手術后的部分病種可以縮短住院日,多收快治,節時增效。3.從分析結果看,平均住院日的長短與

8、醫療費用比例有直線相關關系。為確診病情,從入院至手術前的一段時間里,需對患者進行系列常規檢查和某些特殊檢查,這段時間雖屬必要,但對于必須通過手術根治疾病的患者個人來說,仍屬于無效等待時間。從經濟效益角度分析，減少手術前住院時間,從而縮短病人的住院日,使病人節省住院費。同時醫院通過病人住院日的減少，使床位周轉率提高而增加病人收容量，提高醫療總收入。(二根據衛生部中日友好醫院數據分析平均住院日與出院人數、病床周轉次數病床使用率高度負相關。(三北京大學深圳醫院縮短平均住院日取得的成效三、住院病床成本分析(一平均住院日與床均醫療費用的關系(以某軍隊醫院為例。很多醫護人員錯誤認為只要患者人院，即使不做任

9、何治療，也會有床位費和護理費收入，都能給醫院和科室帶來效益。經過計算，某軍隊醫院2007年上半年每張床每天產生醫療毛收入660.11元(不包括軍免患者，而每張床每天消耗590.37元，只有每張床每天的收入超過590.37元時才能保證醫院有純收入。每張床位產生的費用對醫療收入來說至關重要，醫院在總床位數相同的情況下，每天每張床的收費越高，則每天的醫療純收入越高。具體到一個科室，如果患者每天的檢查治療較少，住院時間越長，則科室的醫療收入越少。尤其是患者長期占用了床位，其他患者不能及時收治，還會導致該科室當期住院收入和效益下降。打一個通俗的比方，就像酒店經營，如果來的客人只是喝茶，要一點小菜，即使人

10、頭涌涌也是要虧本的。(二術前住院日與床均醫療費用的關系將手術患者按照術前住院時間分組，術前住院日相同的分為一組，其他類推。統計其從入院開始到手術前每天的床均醫療費用，把患者每天的床均醫療費用做成散點并連接成曲線(圖1。從圖中可見，住院患者在人院后第二天費用達到1200元，以后費用下降。這說明患者在人院的第二天做了大量的檢查，費用達到峰值，隨后患者開始做術前準備，等待手術。所以需要優化住院流程，盡可能的縮短術前住院日，早日手術，提高收治的效率和效益。(三術后住院日與床均醫療費用的關系與術前床均醫療費用類似，將術后住院日相同患者分為1組，以術后住院日為12天的患者(119人為例，統計區間是手術后第

11、一天到出院那一天的費用變化情況，得到曲線圖2，從圖可見，在手術完成后費用呈遞減趨勢，即住院時間越長，床均醫療費用越低，到出院前費用趨近于0。也就是說，患者在出院前，僅僅是護理費和床位費的消耗，沒有接受太多的治療，只是在等待出院。(四非手術患者平均住院日與床均醫療費用的關系和手術患者研究方法相同，以住院日為12天的非手術患者(206人為例，從圖形上可以看出，非手術患者床均醫療費用和手術患者有相似之處，都是在住院第二天費用達到峰值，然后隨著住院時間的延長，患者的床均醫療費用逐步降低，在出院前趨近最低點。四、降低藥品/收入比例(一根據上述病種住院日與醫療費用比例關系，前3天或手術病人前6天的醫療費用

12、占住院費用比例較大，且該期間常規檢查和專業檢查或特殊檢查項目較多，藥品相對較少，若繼續延長住院日，增加的主要是藥品和床位費收入，其中主要部分是藥品費用，縮短住院日則可以較好地控制藥品比例。一般來說，各個病種的診療手段大致相同，人為地延長住院時間，除了多收取住院費和少量的藥費外，幾乎再無其它收入可取。這里，雖然人均住院費用增加，但為此多占用了床日，則日均醫療費用降低，造成醫院總收入減少。應加大醫院檢查的力度，讓醫院的高精尖設備得到充分利用，使人力、物力、財力得到應有的發揮。管理好檢查、治療費的收費情況，提高總收入的含金量，是優質、高效、低耗的基礎。 在我院的部分手術科室有一個并不鮮見的現象，就是給術后病人長期不適當的使用抗菌藥物打吊針，以拖住病人，延長病人住院時間，增加病床利用率來提高科室效益，這是非常不明智的。(二縮短平均住院日，醫院可以提高自身收入，控制成本，在總收入增加的同時，藥品應用得到了很好的控制，最終在收入增加的同時，藥品比例可以控制甚至有可能下降。因為醫院的藥品主要靠從外部購入，醫院所得利潤僅僅只是批零差價而已。其次是治療費，治療費是醫務人員的勞動收入，在醫院經濟收入中盈利較大。再次是檢查費，隨著科學技術的發展，新儀器、新設備在醫院診斷治療中的作用越來越