1、第一章 皮膚的解剖結構和生理功能第一節 皮膚的解剖結構 分為：表皮 真皮 皮下組織 皮膚附屬器表皮；1 角質形成細胞（1）基底層 （2）棘層 （3）顆粒層 （4）透明層 （5）角質層表皮通過時間：基底細胞由基底層移行至顆粒層上部約需14天，再由顆粒層移行至角質層上部脫落又需14天，兩者總合成為表皮通過時間或表皮更替時間。2樹枝狀細胞 （1）黑素細胞 （2）朗格漢斯細胞 （3）麥克爾細胞表皮黑素單元： 每個黑素細胞供應1036個角質形成細胞接觸，成為表皮黑素單元。（功能是產生黑素并運轉到角質形成細胞中）表皮和真皮連接損傷或結構異常出現表皮與真皮分離（水皰）皮膚附屬器：1）毛發2）毛囊3）皮脂腺4

2、)汗腺5）指（趾）甲6)其他結構第二節 皮膚的主要生理功能皮膚的防護（屏障）功能機械性損傷（摩擦、牽拉、撞擊等）物理性損傷（紫外線、電、磁）化學性損傷（酸堿中和作用）生物性損傷（阻止皮膚感染）防止體內物質丟失皮膚的代謝功能 儲水庫 電解質儲庫皮膚的吸收功能 吸收途徑：角質層、毛囊皮脂腺、汗管皮膚的感覺功能癢、痛、觸、壓皮膚的體溫調節功能皮膚的分泌和排泄功能主要通過汗腺和皮脂腺進行 小汗腺分泌水分 皮脂腺排泄皮脂 皮膚的免疫功能第二章 皮膚病常見臨床表現皮膚損害： 原發損害 斑疹, 膿皰 丘疹, 囊腫 結節, 風團 水皰 繼發性損害 浸漬 糜爛 潰瘍 鱗屑 痂 表皮剝脫 皸裂 疤痕 萎縮 苔蘚樣

3、變（大概了解類型和臨床表現）第三章 皮膚性病的治療和護理第一節 常用的內用藥物一、 抗組胺藥 H1受體拮抗劑 拮抗組胺引起毛細血管擴張 血管通透性增加 平滑肌收縮 呼吸道黏膜分泌增加和血壓下降等作用 用于哮喘 鼻炎 濕疹等 第二代H1抗組胺藥 副作用 有乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中駕駛員、高空作業、機器操作禁用有口干、排尿困難、瞳孔散大青光眼、前列腺肥大慎（禁）用二、 糖皮質激素 1藥理作用 抗炎作用 抗過敏和免疫抑制作用 抗核分裂和抗增生作用 抗休克抗細胞毒等作用 2適應癥 重癥藥疹 接觸性皮炎 急性蕁麻疹 過敏性休克 自身免疫性疾病 3糖皮質激素的常見不良反應 免疫抑制：誘發感染或使病原

4、菌擴展，可掩蓋感染，抑制增生：傷口愈合延遲應激性胃酸分泌增加：潰瘍病加重或穿孔及消化道出血、脫鈣：骨質疏松、骨折、骨缺血性壞死排鉀：低鉀血癥興奮：精神失常或躁狂小兒可影響發育白內障、誘發糖尿病、血壓升高、月經紊亂等三 維A酸類主要用來治療重癥銀屑病 各型魚鱗病 掌托角化病等不良反應 皮膚粘膜干燥 致畸 高甘油三酯癥 肝功異常 高血鈣 骨骼早閉 第二節 外用藥物療法（了解外用藥劑型）外用藥物治療原則1正確選用外用藥物的種類 應根據治療目的選擇合適的外用藥物，如真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變態反應性疾病選擇糖皮質激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質促成劑，角化過度者選用角質剝脫劑等

5、。2正確選用外用藥物的劑型 干對干 濕對濕 3選擇合適的濃度，并且要詳細向患者解釋用法和注意事項 先從溫和、低濃度藥物用起 過敏體質、兒童、女性面部用藥時：耳后皮膚試用 激素外用藥避免濫用，尤其是在面部 還要詳細交待用法、注意事項 第三節 物理療法一 光療法 紅外線，紫外線（短波：280nm以下 中波：280320nm 長波：320400nm）窄波UVB 紅藍光療 作用：破壞痤瘡丙酸桿菌及減輕炎癥二、冷凍療法三、激光療法 色素增加性疾病四、放射治療第四節 皮膚科常用手術治療 皮膚科各種物理治療及皮膚外科治療方法是皮膚病治療的重要手段；第五節 皮膚病性病的護理濕敷法 封包治療 濕敷法和封包治療是

6、重要的皮膚科專科護理技術第四章 細菌性皮膚病第一節 膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌感染引起的一種急性化膿性皮膚病 臨床分型 1）尋常性膿皰瘡（又稱接觸傳染性膿皰瘡） 2）大皰型膿皰瘡 主要由噬菌體II組71型金葡菌引起。 3）新生兒膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征 （staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 嬰兒發病;起病急，全身中毒癥狀重;在紅斑基礎上發生松弛性大皰，皮膚很快發生松弛剝脫，留下紅色的裸露面，似燙傷樣外觀，尼氏征陽性。 4） 特殊類型深膿皰瘡，亦稱臁瘡治療以抗感染和對癥治療第二節 丹

7、毒病因：乙型溶血性鏈球菌臨床表現為起病急驟，境界清楚的水腫性紅斑，伴全身中毒癥狀；鑒別診斷接觸性皮炎：有明確的接觸史，皮損形狀與接觸部位一致，邊界清楚，瘙癢，無全身癥狀。蜂窩織炎：細菌侵入皮下組織后引起的急性炎癥，界限欠清，浸潤較深，中央紅腫顯著，潰破后可排出膿液。血管性水腫：發病及消退迅速，局部出現暫時性無癥狀性腫脹，愈后不留痕跡。類丹毒：有接觸魚類、屠宰等工作歷史，損害多發生手部，為紫紅色斑，不化膿，不起水皰，無自覺癥狀。治療首選青霉素第五章 病毒性皮膚病與護理第二節 帶狀皰疹水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病 病程自限性，愈后均可獲持久免疫臨床表現前驅癥

8、狀：1-5天,全身癥狀輕，在即將發疹部位可有局部感覺異常或疼痛皮疹特點：潮紅斑成簇丘皰疹水皰，沿某周圍神經呈帶狀排列，單側分布發病部位：肋間(53%)頸(20%)三叉(15%)腰骶(11%)自覺癥狀：神經痛（年齡越大，皮損越重、疼痛越顯著，持續時間越長）帶狀皰疹面癱綜合癥：若膝狀神經節受病毒侵犯可產生面癱 耳痛 外耳道皰疹等癥狀，稱為帶狀皰疹面談綜合癥診斷診斷抓典型皮損特征：沿神經支配區域的帶狀分布的紅斑、成簇的水皰早期診斷抓癥狀特征：特征性疼痛伴痛覺異常或過敏實驗室檢測：皰液涂片見多核氣球狀細胞。實驗室檢測為非常規性，價值有限治療原則抗病毒、止痛、消炎、促進創面愈合護理要點一般護理疼痛的護理

9、保持皰壁的完整，避免發生繼發感染；加強眼部處理，避免發生角膜損傷；輸注阿昔洛韋應注意速度健康教育第四節 疣病原：人乳頭瘤病毒（）臨床表現 潛伏期：6周2年臨床分型：1）尋常疣 黃豆或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，質地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生2） 跖疣 初起為細小發亮丘疹，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊，表面粗糙。去除表面角質層，其下方有疏松的角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點。3）扁平疣 米粒至黃豆大小的扁平丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，正常膚色 治療主要采用外用藥物治療和物理治療，內用藥物治療多用于皮損數目較多或久治不愈者。第六章 淺部真菌病與護理按發病部位分為 頭癬 體

10、癬 股癬 手癬 足癬 甲癬 1頭 癬 分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬四種。黃 癬 .典型的皮損：黃癬痂 遺留永久性禿發、萎縮性瘢痕白 癬 頭癬中最常見 殘留毛干上有真菌形成的“菌鞘”。黑點癬 病發剛出頭皮則折斷，留下殘發于毛囊口，呈黑點狀膿癬 毛囊性膿皰組成的隆起性腫塊頭癬治療：五字原則：剃、洗、擦、服、煮 注意：膿癬切忌切開2 體癬和股癬 表現為環形紅斑丘疹 發生在體表或腹股溝的環形損害，中心消退，表面有鱗屑，邊緣有丘疹或丘皰疹 主要采用局部抗真菌治療3手癬和足癬 手足癬的致病菌90以上為紅色毛癬菌 治療外用抗真菌藥水皰型 好發于指趾間、掌心、足跖及足側角化鱗屑型 好發于足根、掌跖部浸漬糜爛型

11、 好發于指趾縫，尤以34和45指（趾）間多見趾間型 好發于指趾縫，尤以3、4和4、5指（趾）間多見4 甲真菌病白色淺表型遠端甲下型近端甲下型全甲毀損型甲真菌病的治療方案需要34月，需系統用藥及局部治療 真菌檢查常用的方法 1）直接鏡檢 2）真菌培養3） wood燈 黃癬病 暗綠色熒光 白癬病亮綠色熒光 黑點癬病 無熒光 第8章 皮炎濕疹與護理第一節 接 觸 性 皮 炎病因與發病機制1)原發性刺激反應 接觸物本身具有強烈刺激性或毒性，（強酸、強堿）任何人接觸均可發病，無潛伏期.2)接觸性變態反應 遲發型型變態反應臨床表現:接觸部位發病，有瘙癢或灼痛感按皮疹類型分類： 急性期：以紅斑水皰為主 亞急

12、性期：紅斑丘疹 慢性期：紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變診 斷: 實驗室檢查：斑貼試驗 原理：檢測四型變態反應 將可以變應原貼于背部健康皮膚，2448h觀察皮膚反應斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法第二節 濕 疹自覺瘙癢、皮疹多形分急性期、亞急性期和慢性期，易反復發作。診 斷 多形性（損害） 滲出性（損害急性期） 對稱性（分布） 遷延性（反復發作） 瘙癢性（劇烈瘙癢） 急性濕疹急性接觸性皮炎病因復雜，多屬內因，不易查清多屬外因，有接觸史發病部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性、對稱性、無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現瘙癢，一般不

13、痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復發較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復發斑貼試驗常陰性多陽性第九章 藥疹與護理病因與發病機理：超敏反應（變態反應）I 型變態反應II 型變態反應 型變態反應 型變態反應非免疫性反應變態反應型藥疹的特點有哪些？皮疹發生與藥物為因果關系只發生于少數對藥物過敏的用藥者，對多數人則不發生反應皮疹及病情輕重與藥物藥理、毒理作用、劑量無關，正常量和小劑量均可誘發有潛伏期，初次一般4-20天，多數7-8天，第二次后，數分鐘-24小時之內即可發疹皮疹形態各異，很少有特異性，一個人對一種藥物過敏，在不同時期可發生相同的或不同類型的藥疹藥疹治愈后，再用與致敏藥結構式近似藥物，常能再

14、發（交叉過敏），在藥疹高敏狀態時甚至一些結構不同的藥物也能誘發過敏，稱多原過敏（超敏）停藥后漸好轉（自限性），抗過敏藥和皮質類固醇激素有效臨床分型與表現：1固定型藥疹 皮疹特點： 限局性圓形/橢圓形水腫性紅斑，可出現大皰 好發部位：全身任何部位，皮膚黏膜交界處常見 固定性：重復用藥，每次發病均在原來部位，但原皮疹擴大，并可數目增多，故稱固定型藥疹 輕度瘙癢或灼痛，多無全身癥狀2蕁麻疹型藥疹 類似于急性蕁麻疹，但風團色澤紅、持續時間長，瘙癢明顯，并可伴刺痛、觸痛 可伴有血清病樣癥狀：如發熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫、蛋白尿等 3麻疹型或猩紅熱型藥疹 最常見，又稱發疹型藥疹 彌漫性鮮紅斑疹或

15、斑丘疹，軀干、四肢屈側多見，可泛發全身，正常皮島 白細胞可升高4紫癜型藥疹 通過II型（血小板減少）或III型（血管炎）變態反應 輕者好發雙下肢對稱，可伴有風團、水皰或血皰，重者四肢和軀干均可累及 5光感性藥疹 誘發因素：日光或紫外線照曬6重型藥疹 1）重型多形紅斑藥疹2）大皰性表皮壞死松解型藥疹3）剝脫性皮炎型藥疹7多形紅斑型藥疹1）斑疹丘疹型（輕型2）水皰大皰型（重型8大皰性表皮松解型藥疹9剝脫性皮炎型藥疹治療原則停用一切可疑致敏藥及結構近似藥加速排泄抗過敏、對癥治療防止和及時治療并發癥針對原發病的治療重型藥疹的治療原則：及時搶救，加強護理和支持療法，注意隔離、保暖清潔，嚴防繼發感染及交叉

16、過敏1）及早應用皮質類固醇激素常用氫化考的松300-400mg/d 靜滴盡量在24h內均衡給藥療效觀察：激素足量時病情應在3-5天內得到控制；否則應加大激素用量（原劑量的1/3-1/2）減量指標：皮疹顏色轉淡（滲液減少、干涸）；無新發皮疹；體溫下降；自覺癥狀緩解2）加強支持治療3）局部創面處理第十章 蕁麻疹與護理臨 床 表 現 ：為發作性皮膚粘膜潮紅或風團風團形狀不一、大小不等，顏色鮮紅色或蒼白色橘皮樣孤立、散在，但可擴大融合成片狀臨 床 類 型1、急性蕁麻疹2、慢性蕁麻疹3.特殊類型1)皮膚劃痕癥 2)膽堿能性蕁麻疹 3)寒冷性蕁麻疹 4)日光性蕁麻疹 5)壓力性蕁麻疹 6)血管性水腫緊急處

17、理：1）嚴重伴喉頭水腫、哮喘或有低血壓、休克時即刻皮下或IM0.1%腎上腺素 0.51ml，15后可重復；或加入50%GS 40 ml中IV地塞米松5 10mgIM或IV，5%GS500ml+氫考200400mg+維生素C2.03.0gVD如收縮壓低于80mmHg時予升壓藥2）吸氧，支氣管痙攣嚴重時氨茶堿0.25IV，喉頭水腫無好轉，可予氣管切開、氣管插管和輔助呼吸3）心跳呼吸驟停時心肺復蘇第11章 紅斑鱗屑性皮膚病與護理第一節、銀 屑 病典型皮損為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑 進行期有同形反應 病程慢性、易復發 不同程度瘙癢臨床分型：1尋常型銀屑病 對稱分布，皮疹廣泛 奧氏征（Ausp

18、itz征）：去除鱗屑，基底有發亮薄膜，再刮去薄膜則有點狀出血 即奧氏征 （銀白色鱗屑（蠟滴現象） 薄膜現象 點狀出血）尋常型銀屑病的分期 進行期 穩定期 退行期Koebner現象 （同形反應）進行期患者皮膚受摩擦、注射等機械刺激后，發生與原發皮疹相同的皮損。2關節病型銀屑病 表現：銀屑病皮損+關節癥狀3膿皰型銀屑病 1）泛發性膿皰型銀屑病 2）局限性膿皰型銀屑病4紅皮病型銀屑病 彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴大量糠狀鱗屑，其間可有正常皮島第二節 慢性單純性苔蘚 病程中形成的瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環是造成本病進展并導致皮膚苔蘚樣變的主要原因皮疹特點：扁平丘疹、苔蘚化斑塊、糠秕狀鱗屑皮疹好發部位：易摩擦的

19、部位治 療：避免各種刺激輔以心理治療積極對癥處理打斷瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環 第12章 性傳播疾病我國八種法定傳染病：梅毒，淋病，軟下疳，性病淋巴肉芽腫，尖銳濕疣，非淋菌性尿道炎，生殖器皰疹，艾滋病。第一節 梅 毒由蒼白螺旋體或梅毒螺旋體感染引起的一種慢性系統性疾病，主要通過性傳播接觸，少數通過胎盤傳播 分期表現：一期梅毒: 特征性皮損：硬下疳(9-90天發生),平均3周 淋巴結腫大二期梅毒:梅毒疹: 軀干、四肢斑丘疹70%,掌跖50% 掌跖部暗紅色環狀脫屑性斑疹和肛陰部扁平濕疣為特征性損害；三期梅毒:皮膚粘膜損害:結節性梅毒疹與樹膠腫皮膚粘膜損害：結節性梅毒疹 樹膠樣腫(梅毒瘤 近關節結節其它

20、各系統損害: 神經,心血管等實驗室檢查：1）梅毒螺旋體檢查 暗視野檢查: 硬下疳, 扁平濕疣 2）血清學試驗治療原則：青霉素首選診斷必須準確及早治療規則而足量要經過足夠時間追蹤隨 訪：早期梅毒治療后應定期隨訪觀察，第1年每3個月，第2年每6個月，第3年年末各進行臨床及血清學檢查，如正常可停止觀察。孕婦梅毒應在治療后分娩前每月檢查血清一次，產后可以按一般梅毒予以觀察。血清陰轉: 一期1年, 二期2年, 三期50%長期陽性赫氏反應/吉海氏反應（ Jarisch-Herxheimer reaction）:梅毒患者在接受青霉素治療后數小時發生發熱、寒戰、頭痛、全身不適等反應，12天后癥狀消退。此反應是

21、有青霉素大量殺死梅毒螺旋體、釋放異性蛋白所致。可給予皮質激素和抗休克處理。第二節 淋 病病原體：奈瑟氏淋病雙球菌臨床表現男性淋病 癥狀: 尿道刺癢、不適®尿頻、尿急、尿痛 體征：尿道口紅腫、黃色粘稠膿性分泌物女性淋病 1）無合并癥淋病： 尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫及膿性分泌物，但常較輕甚至完全無癥狀 2）有合并癥淋病治療：治療選用頭孢曲松、大觀霉素藥物為主治愈標準:治療結束2周內癥狀和體征完全消失，治療結束4-7天作涂片和/或培養均陰性 孕婦及哺乳期婦女禁用四環素 第三節 非淋菌性尿道炎 病原體：沙眼衣原體 解脲支原體潛伏期13周；尿道炎和或宮頸炎癥狀，分泌物稀薄；男性有“糊口”現

22、象分泌物鏡檢有多形核白細胞，但淋球菌陰性，可檢出衣原體、支原體等；治療首選強力霉素和阿奇霉素。第四節 尖銳濕疣由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的外生殖器部位的增生性損害HPV類型與其致癌性有關，如HPV6、11型致癌性小，31、33、35型有中等致癌性，16、18型有高度致癌性。 16，18型屬高危型，與宮頸癌相關。臨床表現：淡紅色小丘疹®乳頭狀贅生物，表面粗糙不平或呈顆粒狀，皮疹大者可呈雞冠狀、菜花狀或巨大團塊第五節 生殖器皰疹由單純皰疹病毒II型(HSV-2)引起的外生殖器成群水皰、糜爛等損害，潛伏期314天，外生殖器有群簇或散在的小水皰、丘皰疹，疼痛，易反復發作1）原發性生殖器皰疹2）復發性生殖器皰疹3）亞臨床型生殖器皰疹抗病毒藥物阿昔洛韋有效第13章 紅斑狼瘡典型皮損：臉部蝶形紅斑病譜：1）DLE 慢性皮膚型為慢性皮膚型損害，暴露部位盤狀紅斑2）SCLE 亞急性皮膚型環形紅斑和丘疹鱗屑兩型，內臟損害較輕3）SLE系統性LE 多系統、多器官受累，表現多樣化，血清中有多種自身抗體，治療主要為糖皮質激素和免疫抑制劑臨 床 表 現：（一）盤狀紅斑狼瘡好發于暴露部位，呈持久狀盤狀， 紅斑、粘著性鱗屑， 界限清楚、中央萎縮，毛細血管擴張，永久性禿發，癥狀輕，無明顯系統損害。（二）亞急性皮膚型紅斑狼瘡皮損：(1)丘疹鱗屑型（易發展為SLE）；(2)環形紅斑型