1、外科圍手術期抗菌藥物預防應用標準 轉載 發表者：楊慧云 428 人已訪問1. 圍手術期預防用抗菌藥物的目的 圍手術期預防用抗菌藥物主要是為了預防手術部位感染， 包 括發生在切口、手術深部器官和腔隙的感染。預防用藥應保證手術切口暴露時局部組織中已到達足以殺 滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2.1 清潔手術 清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌 和無菌操作。衛生部規定， I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超 過 30%；其中，腹股溝疝修補術包括補片修補術、甲狀腺疾 病手術、乳腺疾病 手術、關節鏡檢查手術、 頸動脈內膜剝脫手術、 顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患

2、者原那么上不預 防使用抗菌藥物。2.1.2 清潔手術僅在以下情況時可考慮預防應用抗菌藥物： 1手術范圍大、時間長超過 3 小時、污染時機增加。 2手術涉及重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如 頭顱手術、心臟手術、眼內手術等。3異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器 放置、人工關節置換等。 4年齡大于 70 歲。 5糖尿病 控制不佳。6惡性腫瘤放、化療中。7免疫缺陷或營養不良。2.2 清潔- 污染手術、污染手術清潔-污染手術，可以根據實際情況決定是否需要預防用藥 污染手術需要預防性應用抗菌藥物。2.3 術前已經存在細菌性感染的手術 術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹

3、膜炎、 膿腫切開引流術、 氣性壞疽截肢術等， 屬于抗菌藥物治療性應用， 不屬預防應用范疇。3.1 種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。3.2劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100150ml 成人為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。3.3 給藥時間： 應在切皮前 0.5-2 小時參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期給藥，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。3.4 給藥地點：手術室4.1 針對手術部位正常菌群的成員。4.2 既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。4.3 參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數。4.4 預防性使用選用的抗菌藥物必須是療效確切、 平安、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛

4、生部辦公廳?關于抗菌 藥物臨床應用管理有關問題的通知?衛辦醫政發202238號中 “常見手術預防用抗菌藥物表 附件 2選用抗 菌藥物。5.1 頸部外科含甲狀腺手術、乳腺手術、腹外疝手術、一般 骨科手術、剖宮產手術應選用第一代頭孢菌素。5.2 周圍血管外科手術、胃十二指腸手術、心臟大血管手術：應 選用第一、二代頭孢菌素。5.3 顱腦手術、胸外科手術 食管、肺 、應用人工植入物的骨 科手術 骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術 ：應選用 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。5.4 經口咽部粘膜切口的大手術： 應選用第一代頭孢菌素， 可加 用甲硝唑。5.5 結、直腸手術、闌尾手術：應選用第二代頭孢菌素或頭

5、孢曲 松，可加用甲硝唑或替硝唑。5.6 肝膽系統手術： 應選用第二代頭孢菌素， 有反復感染史者可 選頭孢曲松或頭孢哌酮舒巴坦。5.7 泌尿外科手術：應選用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。5.8 婦科手術：應選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；涉及陰 道時可加用甲硝唑。I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制6.1 I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴 格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。6.2 I類切口手術常用預防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱呋辛。6.3 I類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量： 頭抱唑啉 1-2g ；頭抱呋辛 1.5g ；頭抱曲松 1-2g 。6.4對B -

6、內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。 必要時可聯合使用。6.5 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫療機構， 如進行人工材料 植入手術如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、 人工關節置換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防 手術部位感染，使用時必須經科主任審批，并在病程錄中說 明理由。6.6 氟喹諾酮類藥物不作為泌尿系統手術以外的圍手術期預防 用藥。7. 圍手術期預防用藥操作流程7.1 擇期手術7.1.1 醫生手術前一日開臨時醫囑注明術前 0.5 小時用，填 寫術中臨時醫囑單并打印，由病房領藥。7.1.2 需做皮試者由病房護士完成，

7、并在病歷上記錄皮試結果。7.1.3 手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫囑單交付 手術室接病人人員。 由手術室護士在手術開始前 0.5 小時或 麻醉誘導期 執行醫囑， 同時在術中臨時醫囑單執行欄記錄執 行時間并簽名?；蚴а看笥?500ml，可追加一次劑量。各科應根據本科手術 特點或預計手術時間， 提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備 用操作程序同上。假設術中未用，手術結束后隨病人帶回 病房。7.2.1 急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑，由病房領藥。7.2.2 需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮試。7.2.3 各病區可根據本科特點，必要時備用一定數量術前常規應 用的抗菌藥物

8、，或建立急診病人領藥綠色通道。7.2.4 其余程序與擇期手術同。7.3.1 為了防止胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或 斷臍后給藥。7.3.2 其余程序同外科手術。8.1 術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。8.2 I 類切口術后用藥時間應不超過 24 小時。特殊情況可延長 至 48 小時 , 但必須在病程錄中說明理由。 II 類切口用藥時間不 超過 48小時，必要時可延長至 72 小時。 III 類切口可根據實際 情況應用 3-7 天。術后如發生手術部位感染屬治療性用藥 , 應及時采集標本送 細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應注明所使用的抗菌藥物目的如： “