1、脾胃科中醫臨床路徑目錄胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑409 久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑412 吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑418 胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑424 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑427 胃脘痛（慢性胃炎）中醫臨床路徑432 鼓脹病（肝硬化腹水）中醫臨床路徑435 408 脾胃科中醫臨床路徑胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫診斷:第一診斷為胃痞病（TCD 編碼：BNP020）。 西醫診斷:第一診斷為消化不良（ICD-10 編

2、碼：K3002）中的功能性消化不良。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診 療共識意見（2009）”。（2）西醫診斷標準：參照“中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。2證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診療方案”。 胃痞病（功能性消化不良）臨床常見證候： 脾虛氣滯證肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診療方案”、“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診療

3、共識意見（2009）”。1診斷明確，第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準療程時間為：4-8 周/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃痞病（TCD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K3002）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質（3）

4、電子胃鏡及胃黏膜病理檢查（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物（8）幽門螺旋桿菌測定（9）鋇條 X 線透視2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 CT 或 MRI、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾虛氣滯證：健脾理氣。（2）肝胃不和證：疏肝和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯雜證：辛開苦降。2針灸治療：辨證取穴。3推拿治療。4外治法。5其他療法：根據病情需要選擇音樂療法、心理治療等。（九）完成路徑標準 胃脘痞脹等主要癥狀改

5、善。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。2病情加重或出現嚴重并發癥時，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷:胃痞病（功能性消化不良）（TCD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K3002） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 病程: 進入路徑時間: 年 月 日結束路徑時間: 年 月 日標準治療時間 4-8 周實際治療時間: 天時 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 間（第 1 天）（第 2-7 天）（第 8-14 天） （第 15-21 天

6、）日（第 22-28 天）詢問病史與體格檢查中醫四診信息采集進行必要的輔助檢查血常規+血型、尿常規、 便常規+潛血中醫四診信 息采集注意證候變化根據病情變中醫四診信 息采集注意證候變化根據病情變中醫四診信息 采集注意證候變化根據病情變化調整治療方案完成復診記錄中醫四 診信 息采集注意證 候變 化根據病 情變 肝功能、腎功能、血脂、化調整治療方化調整治療方化調整治 療方 血糖、電解質電子胃鏡及胃黏膜病理 檢查心電圖胸部透視或胸部 X 線片主要診療腹工部作超聲消化系統腫瘤標志物幽門螺旋桿菌測定鋇條 X 線透視其他檢查完成初步診斷中醫辨證確定治療方法 辨證選擇口服中藥湯 劑、中成藥針灸療法推拿療法外

7、治法其他治療完成首診門診病歷與患者或家屬溝通，交代病 情及注意事項。病情變異記錄無有，原因：1.2.案完成復診記 錄無有，原因：1.2.案完成復診記 錄病情評估判斷治療效 果制定隨訪計 劃無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.案完成復 診記 錄病情評估判斷治 療效 果制定隨 訪計 劃無有，原因：1.2.醫師簽名胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為功能性消化不良的患者。一、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為胃痞病（TCD 編碼：BNP020）。 西醫診斷：第一診斷為消化不良（ICD-10 編碼：K3002）中的功能

8、性消化不良。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照“中華中醫藥學會脾胃病分會消化不良中醫診療共識 意見（2009）”。（2）西醫診斷標準：參照“中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。2證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診療方案”。 胃痞病（功能性消化不良）臨床常見證候： 脾虛氣滯證肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃痞病（功能性消化不良）診療方案”及“中華中醫藥學會脾胃病分會制定的消化不良中醫診療共識意見（2009）”。1診斷

9、明確，第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃痞病（TCD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K3002）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質（3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查（4）心電圖（5）

10、胸部透視或胸部 X 線片（6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物（8）幽門螺旋桿菌測定（9）鋇條 X 線透視2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 CT 或 MRI、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）脾虛氣滯證：健脾理氣。（2）肝胃不和證：疏肝和胃。（3）脾胃虛寒證：溫中散寒。（4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。（5）寒熱錯雜證：辛開苦降。2針灸治療。3推拿治療。4外治法。5其他療法：根據病情需要，選擇音樂療法、心理治療等。6護理：辨證施護。（九）出院標準1.病情穩定，胃脘痞脹等主要癥狀明顯改善。2.沒有需要住院

11、治療的并發癥。（十）有無變異及其原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃痞病（功能性消化不良）中醫臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫四診信息進行中醫證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案進行輔助檢查向患者或家屬交代病情及注意事項采集中醫四診信息進行中醫證候判斷完

12、成病歷書寫和病程記錄上級醫師查房：治療效果評估和診療方案 調整或補充完善入院檢查重 點 醫 囑長期醫囑分級護理普食（清淡軟食）中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸療法推拿療法外治法其他治療臨時醫囑完善入院檢查血常規+血型、尿常規、便常規+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質電子胃鏡及胃黏膜病理檢查心電圖胸部透視或胸部 X 線片腹部超聲消化系統腫瘤標志物幽門螺旋桿菌測定鋇條 X 線透視其他檢查長期醫囑分級護理普食（清淡軟食）中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸療法推拿療法外治法其他治療臨時醫囑完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作做入院介紹、入院評估進行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護

13、理指導按照醫囑執行診療護理措施按照醫囑執行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育適用對象：第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）（TCD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K3002） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日21 天實際住院日： 天病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名時間 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1521 天）主 要 診 療 工 作采集中醫四診信息進行中醫證候判斷上級醫師查房：治療效果評估和診療方案調整或補充完成上級醫師查

14、房記錄上級醫師查房及診療評估，確定出院日 期完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出 院證明書和病歷首頁的填寫通知出院出院宣教：向患者交代出院后注意事項及隨診方案開具出院帶藥重 點 醫 囑長期醫囑分級護理普食（清淡軟食）中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸療法推拿療法外治法其他治療臨時醫囑完善入院檢查對癥處理長期醫囑分級護理普食（清淡軟食）中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥針灸療法推拿療法外治法其他治療臨時醫囑復查異常檢查對癥處理開具出院醫囑出院帶藥門診隨訪主要 護理 工作按照醫囑執行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育配合治療完成護理記錄生活與心理護理交代出院后注意事項進行衛生宣教、飲食指導指導患者堅

15、持治療和預防復發的措施指導出院帶藥的煎服法協助辦理出院手續送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫診斷為潰瘍性結腸炎活動期的輕、中度患者。一、久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷:第一診斷為久痢。 西醫診斷:第一診斷為潰瘍性結腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照 2009 年中華中醫藥學會脾胃病分會“潰瘍性結腸炎中醫 診療共識意見”。（2）西醫診斷標準：參照對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見（中

16、華醫 學會消化病學分會炎癥性腸病協作組，2007 年）。2疾病分期（1）活動期：SutherlandDAI分。（2）緩解期：SutherlandDAI分，或病理檢查示：中性粒細胞消失，慢性 炎癥細胞減少；隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大；潘氏細胞化生。3.疾病分度輕度：患者每日腹瀉 4 次以下，便血輕或無，無發熱、脈搏加快或貧血，紅細胞沉 降率正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日 6 次以上，伴明顯黏液血便，體溫>37.5，脈搏>90 次/分，血紅 蛋白（Hb）<100/，紅細胞沉降率>30/1。4證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五

17、重點專科協作組久痢（潰瘍性結腸炎）診療方案”。 久痢（潰瘍性結腸炎）臨床常見證候： 大腸濕熱證脾虛濕蘊證寒熱錯雜證肝郁脾虛證 脾腎陽虛證 陰血虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組久痢（潰瘍性結腸炎）診療方案”和 2009 年中華中醫藥學會脾胃病分會“潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見”。1診斷明確，第一診斷為久痢（潰瘍性結腸炎）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為28 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合久痢和潰瘍性結腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）的患者。2疾病分期屬于活動期。3疾病分度屬于輕、中度。4患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需

18、特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。5合并有中毒性巨結腸、大出血、腸穿孔、重度異型增生等并發癥，需要外科手 術治療者不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血（2）大便培養（3）C 反應蛋白（CRP）（4）血沉（ESR）（5）肝功能、腎功能、電解質（6）腹部超聲（7）心電圖（8）胸部 X 線片（9）腸鏡和組織病理學檢查（10）腫瘤標志物2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部平片，鋇劑灌腸檢查，腹部 MRI，血清白蛋白，血清鐵蛋

19、白，免疫指標：細胞免疫、體液免疫、細胞因子等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）大腸濕熱證：清熱化濕，調氣行血。（2）脾虛濕蘊證：健脾益氣，化濕助運。（3）寒熱錯雜證：溫中補虛，清熱化濕。（4）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益氣。（5）脾腎陽虛證：健脾補腎，溫陽止瀉。（6）陰血虧虛證：滋陰清腸，養血寧絡。2外治法（1）中藥灌腸治療（2）直腸栓劑療法（3）中藥外敷治療3其他療法：針灸、耳針、穴位埋線、隔藥灸、結腸透析儀中藥灌洗治療等。4護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩定，大便性狀及次數明顯好轉，肉眼無明顯膿血便。2體溫正常，全身癥狀明顯改善。3便常規+潛血明顯好轉。（十）有無

20、變異及原因分析1因實驗室檢查結果異常而需要復查或病情無明顯改善時，導致住院時間延長， 住院費用增加。2住院期間明確或者高度懷疑癌變，以及組織學檢查發現重度異型增生或腫塊性 損害伴輕、中度異型增生者，退出本路徑。3治療過程中發生了病情變化，出現中毒性巨結腸、穿孔等嚴重并發癥和大出血 經內科治療無效者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響路徑的執行，退出本路徑。二、久痢（潰瘍性結腸炎）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為久痢（潰瘍性結腸炎）（ICD-10 編碼:K51.902） 疾病分期：活動期，疾病分度：輕、中度患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期

21、： 年 月 日標準住院日28 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 57 天）主詢問病史、體格檢查中醫四診信息采集進行臨床類型、嚴重程度等診療工作病情評估進行中醫證候判斷下達醫囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成病歷書寫治療前討論，確定治療方案向患者或家屬交代病情和 注意事項中醫四診信息采集進行中醫證候判斷上級醫師查房，完成當日病程 和查房記錄根據病情完善相關檢查明確診斷、完成病情評估根據檢查結果進行討論，并予 相應處理。病情變化者調整治療 方案，注意防治并發癥與患者及家屬溝通檢查結果與治療方案中醫四診信息采集進行中醫證候判斷上級醫師查

22、房，完成查房 記錄繼續執行擬定的治療方 案，病情變化可調整方案注意防治并發癥重長期醫囑內科護理常規分級護理飲食：低脂無渣飲食內治法外治法其他療法基礎治療點臨醫時囑醫囑完成入院檢查血常規、尿常規、便常規+ 潛血大便培養C 反應蛋白（CRP）血沉（ESR）胸部 X 線片肝功能、腎功能、電解質腹部超聲心電圖腸鏡和組織病理學檢查腫瘤標志物其他檢查項目長期醫囑內科護理常規分級護理飲食內治法外治法其他療法基礎治療臨時醫囑復查異常指標對癥處理長期醫囑內科護理常規分級護理飲食內治法外治法其他療法基礎治療臨時醫囑復查異常指標對癥處理要主做入院介紹、入院評估進行入院健康教育要護介理紹工各作項檢查前注意事項飲食、日

23、常護理指導按照醫囑執行診療護理措 施觀察記錄大便質地、顏色和 便次觀察全身情況，測量體溫并 記錄按照醫囑執行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察記錄大便質地、顏色和便 次觀察全身情況，測量體溫并記 錄按照醫囑執行診療護理措施飲食指導心理疏導、健康教育觀察記錄大便質地、顏色 和便次觀察全身情況，測量體溫 并記錄病情 變 異 記 錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽 名醫師 簽名時間 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（第 1521 天） 年 月 日（第 2228 天，出院日）主中醫四診信息采集進行中醫證候判斷診療工作上級醫師查房，完成查房記錄繼

24、續執行擬定的治療方案， 病情變化可調整方案注意防治并發癥中醫四診信息采集進行中醫證候判斷上級醫師查房，完成查房 記錄繼續執行擬定的治療方 案，病情變化可調整方案注意防治并發癥上級醫師查房及診療評估，確定出院日期完成上級醫師查房記錄、出 院記錄、出院證明書和病歷首 頁的填寫通知出院出院宣教：向患者交代出院 后注意事項及隨診方案開具出院帶藥重長期醫囑內科護理常規分級護理飲食點醫囑內治法外治法其他療法基礎治療臨時醫囑復查異常指標對癥處理長期醫囑內科護理常規分級護理飲食內治法外治法其他療法基礎治療臨時醫囑復查異常指標對癥處理長期醫囑停止所有長期醫囑臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥門診隨訪主按照醫囑執行診療

25、護理措要護施理工作飲食指導健康教育觀察記錄大便質地、顏色、 便次觀察全身情況，測量體溫并 記錄按照醫囑執行診療護理措施飲食指導健康教育觀察記錄大便質地、顏色、 便次觀察全身情況，測量體溫 并記錄指導患者病后康復交代出院后注意事項，進行 衛生宣教、飲食指導指導患者堅持治療和預防 復發的措施指導出院帶藥的煎服法協助辦理出院手續送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫師簽名要吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為胃食管反流病的患者。一、吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫診斷:第一診

26、斷為吐酸病（TCD 編碼：BNP030）。 西醫診斷:第一診斷為胃食管反流病（ICD-10 編碼：K21.903）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會胃食管反流病中醫診療共 識意見（2009 年）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家 組中國胃食管反流病共識意見（2006 年,三亞）。2證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組吐酸病（胃食管反流病）診療方案”。 吐酸病（胃食管反流病）臨床常見證候： 肝胃郁熱證膽熱犯胃證 中虛氣逆證 氣郁痰阻證 瘀血阻絡證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專

27、科協作組吐酸病（胃食管反流病）診療方案”及“中華中醫藥學會脾胃病分會胃食管反流病中醫診療共識意見（2009 年）”。1.診斷明確，第一診斷為吐酸病（胃食管反流病）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準療程時間為：4-6 周/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合吐酸病（TCD 編碼：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10 編碼： K21.903）的患者。2反流性食管炎未發生嚴重并發癥，可以進入本路徑。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意

28、證候的動態變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：胃鏡檢查。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如 24 小時食管 pH 及膽紅素監測、食 管測壓、心電圖、胸片、超聲等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和胃降逆。（2）膽熱犯胃證：清化膽熱，降氣和胃。（3）中虛氣逆證：健脾和胃，疏肝降逆。（4）氣郁痰阻證：開郁化痰，降氣和胃。（5）瘀血阻絡證：活血化瘀，行氣通絡。2.其他療法（1）針刺療法（2）注入式埋線療法（3）藥穴指針療法（4）灸法（5）燙熨療法（6）穴位貼敷療法（九）完成路徑標準1反酸、燒心等主要癥狀基本消失或好轉。2胃鏡下食管炎癥消失或較治療前降低 2

29、 級。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2出現嚴重并發癥不能完成路徑，退出本路徑。3由于患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、吐酸病（胃食管反流病）中醫臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷中醫：吐酸病（胃食管反流病）（TCD 編碼：BNP030；ICD-10 編碼：K21.903） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進入路徑時間: 年 月 日結束路徑時間: 年 月 日標準治療時間28 天實際治療時間: 天時間年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第

30、22-28 天）主詢問病史與體格檢查中醫四診信息 采集進行必要的輔 診療工作 助檢查：胃鏡檢查完成初步診斷中醫辨證確定治療方案完成首診門診 病歷向患者交代病 情和注意事項中醫四診信息采集注意證候變化根據病情變化 調整治療方案完成復診記錄中醫四診信息采集注意證候變化根據病情變化 調整治療方案完成復診記錄中醫四診信息采集注意證候變化根據病情變化 調整治療方案完成復診記錄中醫四診信息采集注意證候變化療效評估制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫師 簽名要胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫

31、診斷為消化性潰瘍 A1 期、A2 期的患者。一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為胃瘍。 西醫診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。（二）診斷依據1疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意 見（2009 年）。（2）西醫診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規范建議（2008 年，黃山）。2疾病分期（1）A1 期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂， 周圍潮紅，充血水腫明顯。（2）A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋

32、黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。（3）H1 期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期,周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退， 伴有新生毛細血管。（4）H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。（5）S1 期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期。（6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉為白色，有時不易與周圍黏膜區 別，稱白色瘢痕期。3證候診斷參照 “國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組胃瘍（消化性潰瘍）診療 方案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候： 肝胃不和證脾胃氣虛證 脾胃虛寒證肝胃郁熱證胃陰不足證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五

33、重點專科協作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案”和“中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫診療共識意見（2009 年）”。1診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。2患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期為 A1 期、A2 期的患者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發癥者，如出血、穿孔、 癌變、幽門梗阻

34、等的患者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）（4）心電圖（5）胸部透視或 X 線片（6）X 線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢（8）幽門螺桿菌檢測（9）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化 系統腫瘤標記物篩查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。肝胃不和證：疏肝理氣。 脾胃氣虛證：健脾益氣。 脾胃虛寒證：溫

35、中健脾。 肝胃郁熱證：疏肝泄熱。 胃陰不足證：養陰益胃。2針灸治療。3中藥穴位貼敷。4熱敏灸療法。5其他療法（胃鏡下治療）。6護理：辨證施護。（九）出院標準1病情穩定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉。2胃鏡復查潰瘍愈合或潰瘍面縮小大于 50%。（十）有無變異及原因分析1病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3患者在住院期間出現消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發癥時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、胃瘍（消化性潰

36、瘍）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日：21 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主詢問病史與體格檢查要診療采工集作中醫四診信息進行中醫證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查防治并發癥與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫四診信息進行中醫證候判斷注意防治并發癥完成病歷書寫和病程記錄上級醫師查房：評估治療

37、效果，調整或補充診療方案完善入院檢查上級醫師查房與診療評估完成上級醫師查房記錄采集中醫四診信息進行中醫證候判斷注意防治并發癥重長期醫囑內科護理常規分級護理飲食：低渣易消化食物中醫辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法點醫囑其他療法臨時醫囑完善入院檢查血常規、尿常規、便常規+潛血。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血型、感染性疾病篩查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病檢測）。心電圖。胸部透視或 X 線片。X 線鋇餐。胃鏡檢查及黏膜活檢。幽門螺桿菌檢測。腹部超聲。其他檢查長期醫囑內科護理常規分級護理飲食：低渣易消化食物中醫辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫囑完善

38、入院檢查對癥處理長期醫囑內科護理常規分級護理飲食：低渣易消化食物中醫辨證口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫囑完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規完成護理記錄按照醫囑執行診療護理措施按照醫囑執行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育按照醫囑執行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育病情變異記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士簽名醫師簽名時間 年 月 日（第 14-20 天） 年 月 日（第 21 天）主要 診療 工作上級醫師查房與診療評估完成上級醫師查房記錄采集中醫四診信息注意防治并發癥完成出院記錄交代出院后注意事項，門診隨

39、診通知出院重點長期醫囑內科護理常規分級護理飲食：低渣易消化食物中醫辨證醫囑口服中藥湯劑、中成藥針灸中藥穴位貼敷熱敏灸療法其他療法臨時醫囑完善入院檢查對癥處理出院醫囑停長期醫囑出院帶藥主要 護理 工作按照醫囑執行診療護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育協助患者辦理出院手續出院指導病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫師簽名泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD 編碼：BNP110）。 西醫診斷：第一診斷

40、為腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識 意見（2010 年）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2.證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）診療方案”。 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）診療方案”。1.診斷明確，第一

41、診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準療程時間為：4-8 周/療程（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合泄瀉病（TCD 編碼：BNP110）,腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）的患者。2.患者同時具有其他系統疾病，若在治療期間既無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.伴有嚴重焦慮、抑郁者，不進入本路徑。（六）中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、便常規+潛血+培養（2）肝功能、腎功能、電解質（3）

42、腸鏡檢查（4）腹部超聲（5）感染性疾病篩查2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如心電圖、腫瘤標志物、消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。（2）脾胃虛弱證：健脾益氣。（3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。（4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。2.針灸治療3.其他療法：根據病情可選擇紅外線照射、藥物離子導入、中藥泡洗、按摩療法等 療法。4.調攝：心理干預、飲食調攝、提肛。（九）完成路徑標準1.大便次數減少、大便成形、腹痛緩解。2.全身癥狀明顯改善。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。2.合并其他系統疾病者，

43、或治療期間病情加重，需要特殊處理，導致治療時間延長、 費用增加，退出本路徑。3.治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行時，退出本路徑。二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） （TCD：BNP110，ICD-10：K59.902） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結束路徑時間： 年 月 日標準治療日 28 天實際治療日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-14 天） 年 月 日（第 15-28 天）主要詢問病史，體格檢查中醫四

44、診信息采集診療完工成作各項檢查完成初步診斷中醫辨證確定治療方法完成首診門診記錄向患者及其家屬交代病情和 注意事項中醫四診信息采集注意病情變化根據病情變化調整用藥方 案完成復診記錄中醫四診信息采集注意病情變化根據病情變化調整用藥 方案完成復診記錄復查相關檢查做好宣教制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫師簽名泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。一、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象 中醫診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD：BNP110）。 西醫診斷：第一診

45、斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD10：K59.902）。（二）診斷依據1、疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會腸易激綜合征中醫診療共識 意見（2010 年）。（2）西醫診斷標準：參照中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2、證候診斷： 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）診療方案”。 泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷

46、為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為21 天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD 編碼：BNP110、ICD-10 編 碼：K59.902 ）的患者。2.患者同時具有其他系統疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規+血型、尿常規、便常規+潛血+培養（2）肝功能、腎功能、電解質（3）腸鏡檢查（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片（6）腹部超聲（7）消化系統腫瘤標志物（8）感染性疾病篩查2、可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腹部 CT 或 MRI、上消化道造影、凝 血功能、甲狀腺激素、鋇條 X 線透視等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。（2）脾胃虛弱證：健脾益氣。（3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。（4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3.其他療法：針灸、紅外線照射、藥物離子