1、方劑學“藥群”概念的提出及意義    【關鍵詞】  方劑學;藥群;君臣佐使;組方原則;組方結構方劑是辨證審因確定治法之后,按照一定的規矩(組方原則),選擇合適的藥物,并明確其用量,使之層次分明,切中病情的藥物配伍組合。從概念上看,自內經提出“君臣佐使”組方原則以來,“君臣佐使”已經被公認為指導組方的基本原則。但是,近年來其作為組方原則受到了質疑,如第7版方劑學把“君臣佐使”作為組方結構而非原則,代之以“依法選藥,主從有序,輔反成制,方證相合”1。但也有人對此觀點提出質疑2。這種爭論從一個側面反映了關于“君臣佐使”在闡釋方理、指導臨床遣藥組方等方

2、面還存在一定的局限性。筆者現擬對“君臣佐使”理論的局限性進行探討,進而論述方劑學“藥群”概念的引入及其意義。1 “君臣佐使”理論的局限性就方理而言,方劑學界對某些方劑君臣佐使的劃分還存在很多爭論,如芍藥湯是否以芍藥、炙甘草湯是否以甘草為君藥之爭的問題,一直有不同的看法。再如麻黃杏仁甘草石膏湯,有的教材認為麻黃和石膏共為君藥3,有的則認為麻黃為君藥、石膏為臣藥1。而從臨床實踐看,“君臣佐使”的理念難以具體實施,操作性差。臨床醫生在處方時,更多的是側重藥群的使用,如見到溫熱邪毒而致發熱、咽喉腫痛、頭痛、舌紅、脈數的熱毒證,選用清熱解毒的藥群如金銀花、連翹、板藍根等,再加上清利咽喉頭目的藥群如桔梗、

3、甘草、牛蒡子等,而很少、也難以對每個患者的處方都進行君臣佐使的劃分。因此,筆者認為,把“君臣佐使”作為組方原則和組方結構都有其合理性的依據。但如果方劑學組方結構中引進“藥群”的概念,對于闡釋復雜方劑(大方)、臨證使用和組成復雜方劑似乎更具有理論和實踐上的指導意義。2 “藥群”概念及其與方劑學“君臣佐使”組方原則的關系2.1 關于方劑“藥群”概念方劑的“藥群”是指體現一定治法、針對某病或某證的藥物集合。引進這一概念后,某些具體的方劑就可以看作是“藥群”組合而成的有機整體。這種藥群從組成上看可能是一些藥物的組合或者基礎方劑,功效上可能是功效相近或相反的藥物集合,主治上可以劃分為“證藥群”或“病藥群

4、”。如八珍湯,按照組成可分為四君子湯藥群和四物湯藥群,按照功效可分為補氣藥群和補血藥群,按照主治可分為氣虛證藥群和血虛證藥群。2.2 “藥群”與“君臣佐使”的關系“藥群”概念的提出并不意味著君臣佐使組方原則完全沒有意義,二者不可以互相代替,君臣佐使仍然具有理論和實踐上的指導意義。3 “藥群”概念提出的意義3.1 有利于剖析方理方義自從成無己傷寒明理論把方劑按照君臣佐使進行剖析后,君臣佐使成為闡明方理的主要理論框架,但某些方劑君臣佐使的劃分還有很多的爭論。如果引進藥群的概念,其爭論自然迎刃而解。如芍藥湯主治濕熱痢疾,在第5版方劑學中芍藥作為君藥5,而在鄧版方劑學中則以黃連、黃芩作為君藥3。如果采

5、用藥群進行方理解釋,就可以劃分為清熱燥濕藥群(黃連、黃芩、大黃)、調氣藥群(木香、檳榔)、行血藥群(當歸、肉桂),這樣既可忽略君藥之爭,不會使整首方劑失效,而且使方劑的結構更加清晰;同時明確了以芍藥為君藥是重在言其病機,以黃芩、黃連為君藥是重在言其病因。3.2 有利于指導臨證遣藥組方臨證組方、用方是醫生臨床水平的重要體現,但如果一個醫生每天面對50甚至100個患者,開出的處方都要考慮君臣佐使的話,恐怕心有余而力不足,也難以實行。但是,如果醫生抓住主要病證和兼雜病證,在“藥群”概念的指導下,就比較容易且能迅速擬方,而不必考慮君臣佐使。如對于夏秋之交,脾胃傷冷,水濕內盛,水谷不分而出現泄瀉如水、小

6、便不利的病證,只要抓住濕困中焦脾胃和濕盛膀胱氣化不利,就能確立化濕和胃和利水滲濕的治法,并自然地把平胃散藥群和五苓散藥群和在一起構成胃苓湯處方,而不必去費時費力地考慮君臣佐使,從而大大提高診療效率。3.3 有利于拆方研究拆方研究是目前中醫方劑研究中比較常用的方法,按照君臣佐使進行拆方研究重在闡明不同藥物在方劑中的作用和地位。由于很多方劑尤其是藥味較多的方劑,其君藥難以確定,而采用“藥群”的概念后,就比較容易進行拆方研究。如對治療少陽陽明合病的大柴胡湯進行拆方研究,按照君臣佐使進行研究,就顯得雜亂;而按照藥群劃分拆方,可以將其劃分為治少陽病藥群(柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗,實際上為小柴胡湯加減

7、)和治陽明病藥群(大黃、枳實、芍藥,實際上為大承氣湯加減),這樣就相對簡單明了。3.4 更好地體現依法統方治法是組方的依據,方劑是治法的體現,從這個意義上講,方中有法,醫學心悟·醫門八法：“一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉?！睆闹畏ń嵌瓤?方劑也可以看作不同治法的載體;反之,創立新方,就要善于把不同治法進行組合。如清代著名醫家王清任把疏肝法和活血法進行有機結合創立了血府逐瘀湯(方中有四逆散藥群和桃紅四物湯藥群的加減)、把補氣法和活血法進行結合創立了補陽還五湯(方中有當歸補血湯藥群和桃紅四物湯藥群加減),這兩個方劑都成為臨床療效突出的名方?？傊?“藥群”概念的引入,可大大簡化方理,明確方劑的結構,對于彌補君臣佐使理論之不逮,闡釋方義、指導臨證遣藥組方、創制新方和拆方研究都具有重要的理論和實踐意義?！緟⒖嘉墨I】  1 謝 鳴.方劑學M.北京：人民衛生出版社,2002.23,55.2 林 淵.對方劑學7版教材中方劑組方結構的質疑J.福建中醫學院學報,2006,16(1)：