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文檔簡介

1、建設工程安全施工措施備案表工程基本情況建設單位法人代表安全管理人員聯系電話工程名稱工程地點結構建筑高度地下層數層數基坑深度 圍護方式建筑面積工程造價計劃開工日期計劃竣工日期勘察單位資質等級法人代表證號聯系電話設計單位資質等級法人代表證號聯系電話監理單位資質等級 證號項目總監項目監理聯系電話施工總 承包單位資質等級項目經理證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話施工分包單位資質等級法人代表證號聯系電話執業人員資格情況施工總承包

2、單位安全牛產許可證號項目經理資格等級安全牛產考核證號聯系電話證號項目專職安全生產管理人員安全牛產考核證號聯 系 電 話施工分包單位安全牛產許可證號項目經理資格等級安全牛產 考核證號聯系電話證號項目專職安全生產管理人員安全牛產考核證號聯 系 電 話施工分包單位安全牛產許可證號項目經理資格等級安全牛產考核證號聯系電話證號項目專職安全生產管理人員安全牛產 考核證號聯 系 電 話施工分包單位安全牛產證書號項目經理資格等級安全牛產 考核證號聯系電話證號項目專職安全生產管理人員安全牛產 考核證號聯 系 電 話施工 現場 安全 生產 文明 施工 計戈U項目經理（簽字）：施工單位：（蓋章）年 月日注：1、計劃

3、內容主要涉及安全生產、文明施工、施工現場、機械設備、防護用品、五小設施、 圍檔標準及是否創建市級安全文明示范（優良）工地等，并于工程開工后三十日內到日 照市建筑工程安全監督站報送申請資料。2、頁面不足時可添加附頁。建設 工程 施工 措施提供備案材料審查情況（一）施工單位（含分包單位）的安全生產許可證；（二）建設工程概況，勘察設計、監理和施工（含起重機 械拆裝）單位等各方主體資質及主要執業人員資格情況；（三）施工進度計劃及專項施工方案；（四）施工現場安全防護設施搭設方案或措施，臨時設施 規劃建設方案（含總平面布置圖），建筑工程遠程監控方案；（五）擬進入施工現場使用的施工機械設備的型號、數量；（六）對涉及施工安全重點部位和環節及采用“四新”技 術和特殊結構等建設工程，設計單位應提出保障施工安全和預 防事故發生的措施建議和指導意見；（七）建設工程安全措施費用使用計劃；（八）建筑施工企業職工意外傷害保險手續。建設 單位 申報 意見（公章）年月日聯系人：聯系電話：備案 機關 受理 審查 意見（公章）年月日聯系人：聯系電話：填表說明1本表一式五份：建設單位、監理單位、施工單位各一份，備案機關及安全監督機構 存檔各一份。2、建設單位提供的安全施工措施備案資料應完整， 按規定程序審核，并加蓋審批及相 關單位公章。3、“建設工程施工措施”

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