1、精選優質文檔-傾情為你奉上流行病學總結第一章 緒 論1流行病學定義是研究疾病與健康狀態人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。2 內涵：a 研究內容的三個層次：疾病、傷害和健康 b 任務的三個階段：揭示現象找出原因提供措施 c 工總深度的三個范疇：描述性流行病學、分析性流行病學、實驗性流行病學 d 三種基本方法：觀察法、實驗法、數理法（理論法） e 學科中的三大要素：原理、方法和應用3. 流行病學研究方法分類： 是否有人為的干預因素 是 否 實驗性研究 觀察性研究 隨機分配？ 設立比較組 隨機對照試驗（是） 非隨機對照試驗（否） 分析性研究（是

2、） 描述性研究（否） 研究方向？ 橫斷面研究（暴露面研究） 隊列研究 病例對照研究 暴露 結局 暴露結局4. 流行病學研究的重要觀點：(流行病學的特征：) 書：a群體的觀點 b比較的觀點 c概率論的觀點 d社會醫學的觀點 f多病因論的觀點 （PPT：群體特征；以分布為起點的特征：結合社會因素；對比的特征；概率論和數理統計學的特征；社會醫學的特征；預防為主的特征）第二章 疾病的分布（一）發病指標1 發病率 在一定期間內，特定人群中某病新病例出現的頻率。a發病率 = 一定時期內某人群中發生某病的新病例數 / 同期暴露人口數 *k 分母指的是觀察人群所有可能患該病的人b影響發病率的因素：報告制度是否

3、健全、診斷疾病的水平、年齡、性別2 罹患率 疾病在一個較短時間內發生的頻率，也是人群新病例數出現頻率的指標。與發病率的比較：同：分子均為新發病例數 不同：罹患率一般多用于衡量小范圍、短時間的發病頻率3 患病率 是指在特定時間內，一定人群中某病新舊病例數所占的比例。a患病率= 特定時間內人群某病新舊病例數 / 同期觀察人口數 *kb與發病率的比較：患病率的分子為特定時間內所調查人群中某病新舊病例的總和，而發病率的分子則為一定時間內暴露人群中某病的新發病例數；患病率是由橫斷面調查獲得的疾病頻率，為靜態指標，發病率由發病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，為動態指標C影響因素：發病率和病程條件：某地某病的

4、發病率和病程在相當長的期間內保持穩定時，患病率=發病*病程，即P=I*D4 （了解）續發率 表示在原發病例出現后，家庭或單位成員中易感者受傳染而發生二代病例的頻率，又稱家庭二代發病率或接觸者發病率5 （了解）感染率 在受檢查的人群中某病現有感染者人數所占的比例。（2） 死亡指標死亡率 是指某人群在一定期間內死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。死亡率 = 某人群某年總死亡人數 / 該人群同年平均人口數 *k（包括粗死亡率和死亡專率）病死率 在一定時期內，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率 = 一定時期內因某病死亡人數 / 同期患某病的人數 *100%（通常用于病程短的急性病）生存率

5、 是指患某種疾病的人（或接受某種治療措施的病人）經n年的隨訪，到隨訪結束時仍存活的病例數占觀察病例總數的比例n年生存率= 隨訪滿n年尚存活的病例數 / 開始隨訪的病例數 *100%（三）疾病流行強度1散發 發病率呈現歷年的一般水平，各病例間在發病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發生，稱為散發。2爆發 在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。3流行 某病在某地區顯著超過該病歷年散發發病率水平，稱為流行。4大流行 在一定時間內，某病的發病率大大超過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國，甚至超過國界涉及數國、數洲。（四）疾病的分布（三間分

6、布：地區、時間、人群）1. 地方性疾病：指局限于某些特定地區內相對穩定并經常發生的疾病。廣義上看，由各種原因所致的具有地區性發病特點的疾病均屬地方病。2. 判斷地方性疾病的依據：該病在當地居住各人群組中的發病率均高，并可隨著年齡的增長而上升；在其他地區居住的相似的人群組，該病的發病率均低，甚至于不發病；外來的健康人，到達當地一定時間后發病，其發病率和當地居民相似；遷出該地區的居民，該病發病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當地對該病易感的動物，可能發生類似疾病。3. 疾病時間分布的變化主要有： 短期波動 季節性 周期性 長期趨勢（長期變異、長期變動） 4 人群分布人群分布特征a年齡 一般可分為

7、兒童多發、青壯年多發、老年人多發以及各年齡組無明顯差別四種情況。年齡分布一般與下列因素有關：宿主免疫力；感染機會；疾病潛伏期；預防措施。方法：橫斷面分析、出生隊列分析b性別 一般分為男性多見、女性多見、二者無明顯差別三種。與其分布有關的因素主要為男女性本身遺傳和生理因素，以及接觸病因的機會。c職業 主要與接觸致病因子的機會多少有關，反映了勞動條件、勞動者所處的社會經濟地位和衛生文化水平，以及勞動強度和精神緊張程度。d種族和民族 反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會經濟狀況、風俗習慣、地理環境、醫療衛生質量和水平e婚姻和家庭狀況 f社會階層 g 行為5.移民流行病學概念：通過比較移民人群、移居地

8、當地人群和原居住地人群的某病和死亡率差別，分析該病的發生與遺傳和環境因素的關系。它是一種綜合描述疾病三間分布（地區、人群、時間分布）的方法。目的：分析疾病病因中，環境因素與遺傳因素的作用大小。原則：a若某病在移民中的或死亡率與原居住地人群的和死亡率不同，而接近于移民地當地人群的率，則該病可能主要受環境因素的影響 b若某病在移民中的或死亡率與原居住地人群的和死亡率相近，而不同于移民地當地人群的率，則該病可能主要受遺傳因素的影響 第三章 病因與推斷 1. 危險因素：流行病學一般將病因稱為危險因素，其含義就是指能使疾病發生概率升高的因素，包括化學、物理、生物、精神心理以及遺傳等。2. 病因模型： 四

9、種：三角模型（三要素：宿主、環境、動因）；輪狀模型（強調宿主與環境的密切關系，遺傳物質有重要的作用）；病因網模型（各種因素共同作用的結果）；疾病因素模型（分為遠因和近因，流行病學的危險因素主要指外圍的遠因）3. 病因研究的方法：描述流行病學研究、病例對照研究、回顧性隊列研究4. 因果推斷的邏輯方法：假設演繹法和Mill準則 5. Mill準則 5種邏輯推理方法：求同法、求異法、共變法、排除法、類推法6. 混雜因素：亦稱混雜因子或外來因素，是指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群組中分布不勻，可以歪曲（掩蓋或夸大）因素與疾病之間真正聯系的因素。（混雜因素的基本特點是：必須是所研究疾病的獨立

10、危險因子；必須與研究因素（暴露因素）有關；一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。）7. 病因推斷準則：七點：a關聯的時間順序 b關聯的強度 c劑量反應關系 d暴露與疾病分布的一致性 e關聯的可重復性 f關聯的合理性 g終止效應 第四章 描述性研究（1） 概述1. 描述性研究：描述性研究是指利用已有的資料或對特殊調查的資料包括實驗室檢查結果，按不同地區、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法。以探討高危人群，形成病因假設，為探討疾病的病因及防治措施指訂提供線索。2. 應用：描述疾病或健康狀況的三間分布及發生發展的規律 ；提出或初步檢驗病因學假

11、設（二）現況調查1. 概念：現況研究 按照事先設計的要求，在某人群中應用普查或抽樣調查等方法收集特定時間內有關變量、疾病或健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及其影響因素，其調查的主要指標是患病率。2. 特點：a常用流行病學調查方法 b在時序上屬于橫斷面研究 c不能得出有關因果關系的結論 d一般不用于病程較短的疾病 e相關因素選擇與解釋有一定的限制3. 研究類型：普查、抽樣調查普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內對一定范圍的人群中每一成員所作的調查或檢查。抽樣檢查：通過對部分有代表性人群的調查，推測其全人群中患病或健康狀況的調查方法。4. 概率抽樣：單純隨機抽樣、系統抽樣、

12、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。（誤差由小到大：分層>系統>單純隨機>整群）5. 估計樣本含量：a總體的疾病患病率：越小，樣本量越大B精確性高低的要求：要求越高，即允許誤差（d）越小，樣本量越大c顯著性水平，即第一型錯誤的概率（），越小，樣本量越大（通常取0.05、0.01）6. 偏倚及其控制：主要存在選擇偏倚和信息偏移 控制：遵循隨機化原則、應答率一般應高于80%、進行預調查、統一培訓調查員、調查或檢查方法標準化且前后一致、調查后抽樣重測（三）生態學研究1. 概念：是描述性研究的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，在群體的水平上描述不同人群中某因素的暴露狀況與某疾病的頻

13、率，研究某種因素與某種疾病之間的關系。2. 與現況調查的區別：是以群體為單位，無法得知個體暴露與效應時間的關系但可以反應群體的平均水平，是生態學研究的最基本特征3. 局限性：最主要缺點：生態學繆論第五章 隊列研究1. 概念：隊列研究是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較不同亞組之間頻率的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯及關聯大小的一種觀察性研究方法3. 2. 兩個隊列：暴露組和非暴露組4. 3. 三個類型：前瞻性隊列研究 歷史性隊列研究 雙向性隊列研究5. 4. 四個特點：屬于觀察性研究；設立對照組；由因到果；能計算發病率，確定暴露與疾病的

14、因果聯系5. 前瞻性隊列研究：起點在現在，結束在將來。優點：時間順序增強病因推斷可信度；直接獲得暴露與結局資料，結果可信；能獲得發病率。 缺點：時間長、人群樣本大，話費較大；偏移較小，影響可行性 歷史性隊列研究：起點在過去。特點：非常依賴歷史記錄或檔案材料；不需要隨訪，研究開始時結局已出現。 優點：較短時間內完成資料搜集；屬于前瞻性、從因到果；省時省力，出結果快。 缺點：資料累積時未受到研究者的控制，所以資料內容未必符合研究者要求；需要足夠完整可靠的過去某段時間有關研究對象的暴露和結局的歷史記錄或檔案材料。 雙向性隊列研究：特點：研究隊列的確定是過去；根據研究對象過去某時刻的暴露情況分組；需要

15、隨訪； 結局可能已出現。6. 確定研究人群：（1） 暴露人群的選擇：職業人群（最適合歷史性研究）、特殊暴露人群、一般人群、有組織的人群團體。（2） 對照人群的選擇：內對照、外對照、總人口對照、多重對照7. 影響樣本量的因素：四個因素：對照人群（或一般人群）的估計結局發生率（p0）；暴露人群的估計結局發生率（p1）；顯著性水平（）；把握度（1）8. 資料的收集與隨訪：基線資料的收集；隨訪9. 資料整理及分析分析思路：先對資料做描述性統計，然后在進行推斷性分析，最后分析暴露與結局是否有關聯及關聯強度（1） 率的計算：累積發病率（CI）：當研究人群的數量比較多，人口比較穩定，資料比較整齊的時候，無論

16、其發病強度大小和觀察時間長短，均可用觀察開始時的人口數作分母，以整個觀察期內的發病（或死亡）人數為分子，計算某病的累積發病率。即 CI= 整個觀察期內的發病人數 / 觀察開始時人口數發病密度（ID）：觀察期內的發病人數 / 觀察人年數（2） 關聯強度的估計：RR：相對危險度：該指標是反映暴露與發病或死亡關聯強度的指標，也叫危險比 (risk ratio,RR), 其本質是率比(rate ratio,RR), 為暴露組的率與未暴露組的率之比。AR：歸因危險度：也叫特異危險度、超額危險度(excess risk)， 其本質為率差(rate difference,RD),為暴露組的率 與未暴露組的率

17、之差。說明由于暴露增加或減少 的率的大小。AR%：歸因危險度百分比：也叫病因分值EF,是指暴露人群中的發病或死亡歸因于暴 露的部分占全部發病或死亡的百分比。PAR：人群歸因危險度：指總人群發病（或死亡）率中歸因于暴露的部分。PAR=It - I0PAR%：人群歸因危險度百分比: 表示全人群發病（或死亡）率中歸因于由暴露的部分占總人群全部發病（或死亡）率的百分比10. 偏移和控制：選擇偏倚、信息偏移和混雜偏倚 混雜偏倚的控制：在研究設計階段可通過對研究對象的條件做某種限制，以便獲得同質的研究樣本，或者采用匹配的辦法選擇對照；在資料分析階段可采用標準化率分析、分層分析和多變量等方法來控制混雜偏倚。

18、11. 優缺點：優點：1.可以直接獲得暴露組與非暴露組的發病率或死亡率，因而可以直接估計相對危險度; 2.由于原因發生在前，結局發生在后，故檢驗病因假說的能力較強; 3.有助于了解疾病的自然史并且可以獲得一種暴露與多種疾病結局的關系; 4.樣本量大，結果比較穩定; 5.所收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚。缺點：1.不適于發病率很低的疾病的病因研究; 2.由于長期的研究與隨訪，因為死亡、退出、 搬遷等造成的失訪難以避免; 3.研究費時間、費人力、花費高; 4.隨著時間推移，未知的變量引入人群可能導 致結局受影響; 5.研究的設計要求高，實施難度大。第六章 病例對照研究1. 概念：選擇一組有研究

19、疾病的病人患病（或健康狀態）與一組和無此病的對照，調查兩類人既往暴露于某個（些）因素的情況。比較兩組間暴露率和暴露水平的差異，以研究該病與暴露因素的關系的一種觀察性研究。2. 特點：（1）在疾病發生后進行，研究時疾病已經發生； （2）研究對象按發病與否分成病例組與對照組； （3）被研究因素的暴露狀況，是回顧性獲得； （4）若按因果關系進行分析，結果已發生，由果推因； （5）根據兩組暴露率或暴露水平的比較分析暴露與疾病的聯系。3. 類型：（1）非匹配病例對照研究 （2）匹配病例對照研究：成組匹配病例對照研究、個體匹配病例對照研究（配比一般不超過1:4）4. 病例的選擇：（1）選擇原則：病例足以代

20、表總體人群中該病的病人 （2）病例的類型：首選新發病例（減少回憶偏倚，具有代表性） （3）病例的來源：醫院病例、社區病例5. 對照的選擇：（1）選擇原則：代表性 （2）對照的形式：采用匹配和非匹配（匹配的目的：提高研究效率、控制 混雜因素）6. 樣本含量影響因素：研究因素在對照人群（對照組）的估計暴露率（p0）；疾病關聯強度的估計值即RR或OR；顯著性水平（）；把握度（1）7. 偏倚及控制：常見的選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚a選擇偏倚：入院率偏倚、現患病例-新發病例偏倚、檢出癥候偏倚b信息偏倚：回憶、調查偏倚c混雜偏倚：在研究設計階段，可采用隨機化限制和匹配的方法來控制混雜偏倚；在資料分析階段

21、可采用標準化率分析、分層分析和多變量等方法來控制混雜偏倚。8. 優缺點：優點：病例對照研究所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量相對小，所需人力、物力較少，易于進行，出結果快；可以同時對一種疾病的多種病因進行研究；適合于對病因復雜、發病率低、潛伏期長的疾病進行研究，尤其適用于罕見病；在某些情況下，還可以對治療措施的療效與副作用做出初步的評價。 缺點：易出現回憶偏倚；外部變量的控制可能不完全，混雜因素不好控制；選擇對象時易出現選擇性偏倚；暴露與疾病的時間先后難以判斷；沒有辦法確定暴露組與非暴露組疾病的發病率；不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本量。此外，不能計算暴露與無暴露人群的

22、發病率，只能計算OR。第七章 實驗流行病學研究1. 概念：以人為研究對象，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組人為地給予或控制某種研究因素，對照組不施加任何干預措施，隨訪觀察一段時間后，分析比較兩組人群的結果，判斷實驗效應。2. 基本特點：（1）前瞻 為一種前瞻性研究 （2）干預 必須施加一種或多種干預處理 （3）隨機 研究對象來自同一總體，并采取嚴格的隨機分配原則 （4）對照 必須有平行的實驗組和對照組3. 主要類型：（1）臨床實驗 以病人個體為單位進行實驗分組的實驗方法。（2）現場實驗 是尚未患病的個人作為研究對象，接受處理或某種預防措施。（3）社區實驗 以整個社區作為干預的基本單位進

23、行的實驗。（4）類實驗 缺少隨機分組或平行對照的實驗研究。（5）真實驗 前瞻性研究；施加一種或者多種干預措施；對象必須來自一個總體的隨機抽樣人群；平行的實驗組和對照組4. 基本原則： 隨機、對照、盲法、重復5. 設計與實施：確定研究目的；確定研究對象（嚴格納入和排除標準、代表性）；確定試驗現場；估計樣本含量；隨機化分組；設立對照（標準、安慰劑、自身、交叉、空白、實驗對照）；應用盲法（單、雙、三盲）；確定實驗觀察期限；對象的隨訪和資料收集。6. 資料分析：A 有效率=治療有效數/治療的總例數 *100%B 治愈率=治愈人數/治療總人數 *100%C n年生存率= 隨訪滿n年尚存活的病例數 / 開

24、始隨訪的病例數 *100%7. 常見偏移：失訪、干擾、沾染8. 評價指標：A 保護率=對照組發病（或死亡）率 - 試驗組發病（或死亡）率 / 對照組發病（或死亡）率 *100%B 效果指數=對照組發病率 / 試驗組發病率9. 優缺點：優點：(1)由于實驗流行病學研究為前瞻性研究，與隊列研究比較論證強度大（2） 隨機分為實驗組和對照組，具有較高的可比性，減少了混雜偏倚。 （3） 有助于了解疾病的自然史（4） 缺點：（1）整個實驗設計和實施條件要求高、控制嚴、難度較大，在實際工作中有時難以做到。（2）受干預措施適用范圍的約束，所選擇的研究對象代表性不夠，以致會不同程度的影響實驗結果推論到總體。 （

25、3）研究費時間、費人力、花費高 （4）由于長期的隨訪，導致因為死亡、退出、搬遷等造成的失訪難以避免 （5）由于實驗組接受某種干預措施或對照組不接受某種干預措施，存在一定程度患病的風險，因而有時要涉及醫德問題。10. 注意問題（1）倫理道德問題 實驗前必須先做毒性試驗、三致實驗和人體安全試驗。（2）可行性 先做預實驗，評價與論證該研究的可行性。（3）研究對象的依法性問題（4）資料的完整性第八章 篩檢1. 篩檢概念：篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施在健康人群將那些可能有病或者有缺陷但表面健康的人同那些真正無病的人區別開來。2. 篩檢試驗和診斷試驗區別：（1）目的不同：篩檢試驗是用以區別可

26、疑患者與可能無病者。診斷試驗是用來區別患者與可疑有病但實際無病的人。（2）觀察對象不同：篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對象。診斷試驗是以患者或可疑患者為觀察對象。（3）試驗的要求不同：篩檢試驗要求快速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有患者診斷試驗要求科學、準確，特異度高，最好能排除所有非患者。（4）所需費用不同：診斷試驗常常使用醫療器械或實驗室方法，一般花費較高；篩檢試驗則應使用簡單、價廉的方法。（5）結果的處理不同：篩檢試驗陽性者須作進一步的診斷或干預，而診斷試驗陽性者要給予治療。3. 篩檢試驗和診斷試驗的評價：真實性、可靠性及收益(1)真實性:1）靈敏度Se：指金標準確診的病例中被評試驗也

27、判斷為陽性者所占的百分比。 假陰性率FNR：指金標準確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比2）特異度Sp：指金標準確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所占的百分比。 假陽性率FPR：指金標準確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比3）似然比LR：指患者中某種試驗結果出現的概率與非患者中該試驗結果出現的概率之比。包括：陽性似然比：是試驗結果真陽性率與假陽性率之比，說明患者中出現某種試驗結果陽性的概率是非患者的多少倍；陰性似然比是試驗結果假陰性率與真陰性率之比，說明患者中出現某種試驗結果陰性的概率是非患者的多少倍。4） 約登指數：是靈敏度和特異度之和減l（2）可靠性：1）變異系數（CV

28、）：該指標適用于作定量測定試驗的可靠性分析。2）符合率：適用于作定性測定試驗的可靠性的分析。它是兩次檢測結果相同的人數占受試者總數的百分比。3）Kappa值：適用于定性資料的可靠性分析，該值表示不同觀察者對同一批結果的判定和同一觀察者在不同情況下對同一批結果的判定的一致程度。（3） 收益：1）預測值（PV）：表示試驗結果判斷正確的概率，它表明試驗結果的實際臨床意義。包括：陽性預測值（PV+）指試驗結果陽性人數中真陽性人數所占的比例；陰性預測值（PV-）指試驗結果陰性人數中真陰性人數所占的比例。 4. 提高試驗效率的方法 ：一般可通過選擇患病率高的人群作為受試對象、聯合試驗的應用來提高試驗的效率

29、。 串聯：Sp ，Se并聯：Sp ，Se 考試注意事項一 以平常心態考試會發揮得更好。緊張時，閉眼，靜一靜。二 考前不給自己定科目考試分數目標會考得更好。三 審題要仔細要審完關鍵字要標識能減少失誤四 遇到3-4分鐘沒思路的題可暫時放棄，演算很復雜的題可等容易簡單的題做完后再做，切不可在一道題上消耗過多的寶貴時間。五 解題時只專心在本題上會大大提高正確率，一心二用易失誤。六 以中等速度解題爭取做一題對一題，做對比做完重要一萬倍。七 會的題要保證全對，中檔題要爭取全對，不會的題爭取不交白卷。低檔題和中檔題全做對就能考上一本！八 力爭一次做對，不要指望有時間檢查和修改。九 整潔清爽的卷面，正確的書寫

30、，會贏得改卷老師的歡喜。十 解題時要由易到難，尤其是理綜卷可看成是一門課。容易的題先做，拿到了基本分，心踏實了，反而會發揮得更好。十一 解題推演要一步一步地推，跳步驟可能導致失誤丟分。十二 草稿紙演算標題號，書寫要整齊，以便查錯方便。十三 考過的科目不要再去想它，一門心思準備后面的考試。十四 晚上要早點休息，保證以最佳狀態參加考試。十五 考試要帶的東西要頭天晚上準備好，以免遺漏，并放在最矚目的地方。十六 考試前一天晚上把考試格言認真讀一遍。接到試卷后不要急著答題，先簡略的瀏覽下卷間的篇幅及夾層面或背面有無試題（防止答漏題）以及試卷的說明和要求（或注意事項）。還要留意答案的相應位置。審題和解題應是同步進行的，每道題在解題前都必須用幾秒到幾十秒的時間先認真思考一下試題的意義和要解答的問題以及如何去解答。審題要注意試題里關鍵詞和字的意義，特制一些棱模兩可的詞和字一定要區分清楚。有時一遍弄不懂的就要兩遍三遍，知道弄懂題意后再動筆作答。審題要集中思想，專心致志，不要一心掛兩頭，瞻前顧后，分散精力，打亂思維。思考到那一題就好像全張試卷就只有這么一題。其他試卷題全都不存在似地。總之，思考試題時精力一定要高度集中，千萬不可以思考了這一題又惦記著那一題。也不要怕審題耽誤時間，常言道磨刀不誤砍柴工。題審好答案明朗了，下筆要流利些，順當些，時間