1、護理部日常工作制度一、護理部工作制度1 . 在分管護理院長的領導下，負責組織和管理全院護理工作。2 .護理部有健全的組織管理體制，實行三級管理，對科護士長、護士長進行垂直領導。3 .護理部負責全院護理能力資源的合理調配、獎懲及協助聘任等有關事宜。4 .建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規及各級護理人員崗位職責。5 .健全各級人員考核評價標準，護士長每季對護士考評，護理部每半年對護士長考評，考評結果匯總存檔。6 .全面實施以病人為中心的護理服務。7 .護理質量控制和改進工作：7.1 年有工作計劃，月有檢查重點，有記錄，并有改進措施及獎懲制度。7.2 護理質控做到月月有檢查，季度季季有總結，及時

2、反饋。7.3 護理部深入科室查房，協助臨床一線解決實際問題。7.4 每月進行住院患者滿意度調查。7.5 每天進行夜間護理質量的督導和檢查，協助解決夜間疑難問題，并有記錄。7.6 建立護理不良事件報告體系，以促進護理質量、安全管理體系的持續改進。8 .組織定期不定期召開相關工作會議，如護士長例會、護理單元安全會議等。9 .有各類護理人員在職培訓計劃，各病房設臨床教學老師。組織全院業務學習、護理查房與會診、護士技能培訓、新護士崗前培訓等活動。10 .定期做好護理人員崗位技術能力評價工作。二、護理管理會議制度1. 護士長例會： 每月召開1 2 次，由護理部主任或副主任主持，分管院長、護理部成員、科護

3、士長、護士長參加。主要內容回顧一個月工作，反饋質量存在問題；討論、分析護理事件；布置工作；交流護理管理經驗；組織學習管理新方法及制度、規范、規程、流程等；協調工作等。11. 科室護士會議：各科護士長組織每月召開一次工作討論會，全科護理人員參加，參加人員不得少于80%，主要內容總結每月有關護理安全、質量等工作情況，提出存在的問題和改進措施，護理人員充分發表意見，參與科室管理。12. 護理質量管理會議：每季召開1 次，由護理部組織，護理部主任主持，護理質量管理委員會成員參加。主要內容：討論修訂護理制度、規范、規程、流程等；討論各護理單元質量評價、考核標準；回顧分析全院存在的共性問題，提出整改措施等

4、。13. 護士大會每年一次。如有特殊情況，另行安排和通知。1.1 護理部組織的會議，護士長應事先安排好工作準時參加，遇特殊情況不能參加者應事先請假，并委托科內其他人員參加。1.2 護士長應及時將護士長例會精神傳達到科室每位護士，并督促落實。三、護理質量管理委員會工作制度7.7 醫院護理質量管理委員會由院領導、護理部和護士長組成，在分管護理工作的院領導下，開展全院護理質量管理的監督、檢查、指導和改進工作。7.8 制定和完善各項護理質量檢查標準，并定期督促和檢查，發現問題，及時反饋，分析原因，提出整改措施，不斷提高護理質量。7.9 每季召開護理質量分析會議，研究質量管理工作中的問題，分析原因，制訂

5、改進措施，有記錄。7.10 開展質量改進工作，解決護理工作中存在的難點問題。7.11 下設專項質控小組，包括基礎護理、專科護理、病房管理、搶救物品、病歷書寫、安全護理等，質控員每周協助進行質控檢查，并及時反饋存在問題，不斷改進工作。定期召開質控小組會議，總結專項質控工作。四科室質量管理制度為保障病人醫療護理安全，提高病人滿意度，切實提高科室護理質量，實現護理質量的持續提高，在醫院護理質量控制的基礎上，對科室護理質量管理要求如下：1 、成立科室護理質量控制小組，由護士長、護士代表組成。2 、科室護理質量控制原則一切圍繞“ 保障醫療護理安全” 來開展，以各項護理制度為主線，注重過程管理與結果并重，

6、及時消除安全隱患，切實保障病人的安全。3 、在執行護理工作制度中以自律、自控為主，要求每個護士第一次把事情做好，小組成員在質量控制過程中應堅持公開，公平，公正原則。4、根據科室護理工作特點及薄弱環節等有的放矢進行控制，對重點項目、重點人群、重點時間段等實行重點監控，必要時跟班控制。發現的重大隱患問題應實行項目管理（如風險管理與持續質量改進）并及時報告護理部，以在全院范圍進行警示。5 、質量控制應貫穿于護理工作全過程，通過行政查房、工休座談會、跟隨科主任查房、電話回訪等形式及時發現護理工作中存在的不足，分析原因，及時整改并反饋、記錄。6 、質量控制中發現的問題與護士績效考核、崗位聘用等掛鉤，對屢

7、教不改者進行戒面談話，并及時匯報護理部、人力資源處等相關職能科室。7 、科室每月召開質控小組工作會議與護士工作會議，群策群力，對一月來護理工作存在的不足進行總結、分析、整改等。五、早會制度14. 早會由病區護士長主持，凡科室成員或在病區上班者均應準時到會，不遲到，不缺席，儀表整潔。15. 每日早會由夜班護士交待前一日病室內患者情況，并重點交待夜間危重患者情況。16. 護士長對交班作出評價，不定期就交班內容進行提問，并布置當日護理及其它工作重點。17. 傳達各項會議主要內容。18. 早會時間應于15 至 30 分鐘內結束，早會提問、小講課時間可適當延長，但不應影響正常護理工作。附：病房早交班時間

8、要求19. 2早交班時間分配：總體以不超過30 分鐘為宜，對病情交班15 分鐘左右、傳達會議及小講課15 分鐘左右。20. 3早交班要求：早交班應保證質量，簡明扼要，不拖拉，在不影響患者治療護理的前提下進行。2.1 夜班護士交班前15 分鐘再次進入病房，了解重危患者病情，然后在交班時重點掌握重危患者病情的最新變化。2.2 按規定時間準時開始交接班，無會議傳達或小講課時，交班時間原則上不超過 20 分鐘；有會議傳達或小講課時，不得超過30 分鐘。2.3 交班內容：夜班護士在交班前應準備充分，交待病情重點突出、準確清楚，并正確運用醫學術語，體現患者的動態變化。19. 護士長不定期就交班內容對護士、

9、護生進行提問。六、護理總值班制度（一）護理總值班職責:1 .14了解全院危重病人情況,必要時進行護理業務指導。2 .15參與全院性重大搶救、特發事件的組織、聯系和協調工作。3 .16按給定的病區、時間、內容進行重點檢查。4 .17協調各科室護理設備的臨時急用,協助解決科室疑難問題。（二）護理總值班要求:護理總值班由護理部成員、科室護士長組成,由護理部負責排班,并報醫院辦公室備案。值班人員要堅守崗位,確保聯絡通暢。總值班對發生、處理的護理事件需作書面記錄、書面交班。外出不能參加值班和調班者應事先與護理部聯系。（三）值班時間:總值班下午5:30 次日早上7:30護士長在晚上7:00 之前到醫院值班

10、崗位至次日（四）護理部每月組織1-2 次夜間護理行政查房, 主要任務檢查護理總值班到位情況,抽查病區的護理質量。（五）補休:夜間值班補休半天。七、夜間護理質量檢查制度5 .4由護理部組織每月實行夜間三級護理查房，查房成員由護理部正或副主任、科護士長、護士長、主管護師組成。6 .5督促、檢查病房管理、服務態度、臨床基礎及專科護理、搶救物品管理、護理制度落實、護理病歷書寫六個項目，并指導對危重病人的搶救工作，保證醫院夜間護理工作質量。20 .根據檢查標準，認真、仔細地檢查每項內容，并詳細記錄存在問題。21 . 檢查時把存在的問題當場告知夜班護士，以便及時改正。22 . 查房日期由護理部安排，臨時通知檢查者成員。23 . 夜間護理質量存在的問題第二天口頭反饋給科室護士長，并把結果輸入電腦，書面反饋科室進行整改。24 . 對存在問題，護理部將繼續追蹤檢查。25 . 檢查結果與科室每月考評掛鉤。八、病區護士排班制度1 、護士長應明確以病人利益為重，根據護士職稱、工作能力、工作量等合理安排一周工作。2、堅持公平公正的原則，護士長以身作則，不任意調休。3、不排情面班。排班前護士可事先向護士長提出需要休息的時間，護士長根據實際工作情況，合理排班。4、確定排班后，