1、申請編號：浙江省中小學心理健康教育教師上崗資格證書申請表申請人：*工作單位：婺城區(qū)白龍橋中心小學史詩日期：2017年月10月13日申請類別：C級資格證書浙江省中小學心理健康教育指導中心編制浙江省中小學心理健康教育教師上崗資格證書申請表填寫說明一、崗位職責持有 C 級資格證書的教師可以應聘我省中小學心理健康教育教師崗位，可以單獨從事心理輔導課的教學，并且可以在 A 證教師的指導下進入學校輔導室從事個別輔導的實習工作。二、申請條件1 、持有教師資格證；2、獲得C級資格證書培訓合格證或省自考委頒發(fā)的心理健康教育基礎知識培訓合格證書 。三、申請程序1 、申請人從省教科院網(wǎng)站下載C 級資格證書申請表，填

2、寫完畢，交區(qū)、縣中小學心理健康教育指導中心初審；2、由區(qū)、縣指導中心填寫審查意見，匯總交市指導中心復審，復審通過后由市指導中心統(tǒng)一向省指導中心提出資格認證申請；3 、 省指導中心根據(jù)市指導中心的申請， 委托 “浙江省學校心理健康教育專業(yè)指導委員會”負責對各市申請教師進行資格認證；4 、省指導中心根據(jù)“浙江省學校心理健康教育專業(yè)指導委員會”的認證意見，核發(fā)C級資格證書。四、免試條件1 、已獲得心理學、教育學本科或專科文憑者申請C 級資格證書可免于培訓考核，直接申請資格認證；2、獲得心理學、教育學本科或專科文憑、心理輔導課累計超過20 課時且有市級三等獎以上心理健康教育成果獲獎者可免試申請C級資格

3、證書。五、填表須知1、請用黑 / 藍墨水鋼筆據(jù)實填寫，字跡端正清楚。2、本表應填寫一式三份，縣、市、省指導中心各留一份，可按同樣規(guī)格復印。3、請?zhí)峁┍救私诿撁卑肷碚娑鐦藴收账膹垼龔堈掌謩e粘貼在三份表格上，一張用于證書制作，背面請寫上姓名和單位。4、請將所提供的復印件按表格中“復印件清單”的順序依次編號排好，固定在本申請表的最后面。5、應遞交的復印件參見附錄。姓名*性別力出生年 女月1970年 3月本人近期 脫帽二寸 半身照片現(xiàn)任 職務無現(xiàn)任 職稱一級已獲 學位無工作 單位婺城區(qū)白龍橋中心小學通信 地址婺城區(qū)白龍橋中心小學郵編321025聯(lián)系 電話Email最高 學歷專科畢業(yè) 學校金華

4、教育學院所學 專業(yè)中文教育心理 健康 教育 培訓 情況時間專業(yè)（課程）舉辦單位2005年5月人際關系心理學和心理咨詢與輔導金華教育學院2007年11月15日心理危機十預婺城區(qū)白龍橋中心小學本人簡時 間工作單位所任職務工作內(nèi)容1989. 81993. 7金華縣洋埠初中教師教學工作和班主任工作1993. 81994. 7金華縣白龍橋初中教師教學工作和班主任工作1994. 8一至今婺城區(qū)白龍橋中心小學教師教學工作、班主任工作時間論文題目主辦單位或雜志名稱獲獎級別本 人1999年7月勞動與生活金華縣教育局縣一等獎獲 獎2000年8月教學中的多感官參 與婺城區(qū)教文體局區(qū)級三等獎或語文教學應注重學發(fā) 表2

5、002年1月生口語表達能力的提 高婺城區(qū)教文體局區(qū)級三等獎的 相2002年12月小學生課外閱讀能 力培養(yǎng)的實踐舉措浙江省教育學會省三等獎關 論文相時間名稱主辦單位備注關 的 獎 勵 或2013年9月婺城區(qū)優(yōu)秀班主任婺城區(qū)教育局榮 譽稱 號心自參加工作以來，直擔在教學一線工作，在與學生交流溝通中，對學生的心理理 健發(fā)展特別關注，并運用所學到的教育學和心理學知識教育和管理學生，培養(yǎng)學生的心理 認知能力和健康情緒，培養(yǎng)學生高尚的情操、堅強的意志和良好的品格。此外在空余時康間能積極探索學生的心理問題和成因以及處理方法的分析，所撰寫的論文小學生課外教 育閱讀能力培養(yǎng)的實踐舉措獲得省三等獎， 的學生，能耐

6、心的傾聽和開導。勞動與生活獲縣一等獎C對于后心理問題作 經(jīng)單位（蓋章）歷2017 年10月13日申請理由申請理由是否申請免試知 識培訓考核是否申請免試認證自我分析及申請的理由請對自己的心理做一個簡要分析（包括性格、氣質、情緒、思維等）,并簡述自己申請做心理健康教育教師的理由。自我分析：本人在自我認識方面，能了解自己的能力、性格、情緒和優(yōu)缺點，對自己的生 活目標和理想定位合理，平時能時常保持樂觀平靜的心態(tài)，對待工作勤勤懇懇，能 盡心盡力的做好自己的本職工作。在生活中盡情享受人生的樂趣。對生活和工作中 的困難，能冷靜對待。平時樂于與人交往，和同事友好相處，不僅能接受自我，也 能接受他人。一起為集體

7、的榮譽為努力，為人處事會為他人著想。在學習和生活中， 能關心和愛護學生，做學生的良師益友。遵守學校的各項規(guī)章制度，對于自己能得 到的一切感到滿意，始終保持著樂觀向上的積極心態(tài)。理由：1、職業(yè)的需要。教師是人類靈魂的工程師。教師的職業(yè)是傳道、授惑。教師 既要教學生知識，更要解釋學生心中的迷惑，所以教師要運用心理學知識為學生排 憂解難。學生要適應社會，真正成為社會的合格建設者，必須具有堅韌不拔的意志、 艱苦奮斗的精神，積極樂觀、奮發(fā)進取等良好的心理素質。這對我們教師提出新的 教育培養(yǎng)目標和新的挑戰(zhàn)。2、學生健康成長的需要。現(xiàn)在的家庭多為獨生子女，自我中心意識強，人際 交往能力弱，不善于處理與同學、

8、老師、父母的關系，顯得人際關系不協(xié)調(diào)。由于 家長、老師（主要是班主任）對學生的期望值過高，表現(xiàn)出對學生（特別是優(yōu)生）的缺 點看多優(yōu)點看少，消極評價多于積極評價，使學生對自己的能力產(chǎn)生懷疑，失去自 信心。這需要老師運用心理健康知識進行科學的引導，才能使學生的身心真正得到 健康的發(fā)展。3、個人發(fā)展的需要。教師的心理健康會直接或間接地影響到學生的心理健康， 也會影響到心理健康教育的成效。作為教師，必須學會心理調(diào)適，保持健康的心理 狀態(tài)，才能為學生創(chuàng)造和諧、健康、向上的心理成長環(huán)境。一名人格完善的教師不 僅給自身帶來快樂，同時也為能別人帶來快樂。申請人（簽名）*2017 年10月13日工作單位推薦意見負責人（簽名）單位（蓋章） 年 月縣區(qū)指導中心審查意見市指導中心審核意見負責人（簽名）單位（蓋章） 年 月負責人（簽名）單位（蓋章）年 月省指導中心審核意見負責人（簽名） 單位（蓋章）以下由省心理健康指導中心填寫省指導中心對免試中 請的審核意見參加面試時間年 月 日參加面試地點準考證編號面試成績培訓考核證書號碼發(fā)放（試用）證書 時間年 月日證書編號年度考核情況時間考核意見考核單位備注試用期考核