1、水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感相關(guān)制度目錄一、消毒隔離制度二、清潔制度三、無菌操作制度四、安全注射制度五、手衛(wèi)生制度六、抗菌藥物使用管理制度七、醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度八、職業(yè)安全防護(hù)制度九、一次性醫(yī)療用品安全使用制度十、醫(yī)療廢物管理制度十一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)十二、醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)十三、醫(yī)院感染監(jiān)測制度十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度十五、醫(yī)務(wù)人員暴露處置制度十六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度十七、醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服，離開崗位時應(yīng)脫掉，每 周更換清洗一次，污染嚴(yán)重或接觸傳染病后應(yīng)及時更換。禁止穿工作 服、鞋、帽上街、去食堂、衛(wèi)生間、會議室等。

2、2、工作人員在技術(shù)操作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度”。4、衛(wèi)生員使用的清潔工具與其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。5、各科室工作人員每天工作結(jié)束后，對室內(nèi)環(huán)境及桌椅、門把手、診查桌、工作臺等用清潔抹布擦拭或消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時消毒。6、病房內(nèi)要保持衛(wèi)生整潔，空氣新鮮，衛(wèi)生院各科不得有嶂螂、蒼 蠅、蚊子、老鼠等有害動物。7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，化驗室污水、傳染病患者 排泄物，必須經(jīng)消毒處理后方可排放，衛(wèi)生院要有污水凈化措施，進(jìn) 行污水無害化處理。8、非潔凈區(qū)域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天 2次空氣消毒， 時間為3

3、0-60分鐘，有記錄，根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度要求做細(xì)菌培 養(yǎng)。9、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的 醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整的皮膚和黏膜的器械和用品必須消毒。10、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須 先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、嘔吐物、引流物必須經(jīng)消毒處 理后倒入下水道。11、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾裝黑色袋，醫(yī)療廢物裝 黃色袋，分類存放，按規(guī)定進(jìn)行無害化處理。12、凡手術(shù)、分娩、內(nèi)鏡等診療前應(yīng)進(jìn)行抗-HIV、抗-HCM HBsAg ALT；抗TP等篩查，結(jié)果陽性者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。:、清潔制度為做好衛(wèi)生院衛(wèi)生保潔工作，營造干凈

4、舒適的就醫(yī)環(huán)境，特制定 本制度。一、工作職責(zé)（一）各科室人員負(fù)責(zé)各自科室室內(nèi)衛(wèi)生。 護(hù)理人員負(fù)責(zé)病房室 內(nèi)衛(wèi)生。（二）保潔員負(fù)責(zé)大院、病房走廊、公共走道、門診樓與醫(yī)技樓 各樓層和衛(wèi)生間、廁所的衛(wèi)生保潔工作。二、各場所衛(wèi)生尺度及要求（一）各科室每天打掃一次，門窗玻璃玻璃每周至少擦拭 1次, 保證室內(nèi)地面干凈整潔；門窗玻璃窗敞亮潔凈；桌椅無積灰、無污跡, 房間內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)等。（二）大院、病房走廊、公共走道、門診樓與醫(yī)技樓各樓層和衛(wèi) 生間、廁所由保潔員每天下午下班后全面打掃一次。 早晨和中午各巡 回打掃一次。要求：1、醫(yī)技樓大廳、走廊、樓梯、衛(wèi)生間地面每天 拖一次；衛(wèi)生間水箱清潔無污物、地面無積水、便

5、池?zé)o尿漬和堵塞、 垃圾桶及時清理；廁所內(nèi)無紙片和雜物。2、及時清理各科室打掃出來的垃圾；大院、病房走廊、公共走道內(nèi)地面光潔，無污跡、污水、 紙屑；門診樓一二層走廊、樓梯、扶手和欄桿無積灰和垃圾。3、平時注意巡回，發(fā)現(xiàn)有污物和不清潔的地方隨時打掃。（三）病房每天早晚各打掃一次。病床、床頭柜、輸液架和其他治療 護(hù)理設(shè)備擺放整齊有序，床單被罩干凈整潔。三、無菌操作制度一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無 菌區(qū)。二、執(zhí)行無菌操作前，應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，并將 手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。四、進(jìn)行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸 無菌物品或超過

6、無菌區(qū)取物。應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離，以 免污染。五、無菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無菌物和有菌物應(yīng) 分別放置，無菌包一經(jīng)打開，應(yīng)盡快使用，也不可放回?zé)o菌 容器內(nèi)。六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過 期失效。七、無菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不 可裝得過滿，以免接觸容器外面的污染。八、消毒物品要有明顯日期標(biāo)志，有效期為一周，每月 進(jìn)行一次細(xì)菌、微生物監(jiān)測。九、注射室、供應(yīng)室（無菌儲物間）等應(yīng)有空氣消毒制 度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。十、抽血操作實行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉 簽應(yīng)集中處理，防止隨地亂扔或帶由院外。十一、用化學(xué)消毒液浸泡器械時，要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上 標(biāo)有可

7、用時間。四、安全注射制度一、堅守工作崗位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種注射劑的不良反應(yīng)、 配伍禁忌及應(yīng)急處理措施。二、注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏性藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。注射室內(nèi)應(yīng)張貼常用藥物配伍禁忌表。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射時做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對病人熱情、體貼 四、對準(zhǔn)備注射的藥品，應(yīng)仔細(xì)檢查外觀質(zhì)量，凡出現(xiàn)過期、變質(zhì)、 污染、發(fā)霉、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、安甑有裂紋、內(nèi)容物有不散的凝塊 或異物等現(xiàn)象的，一律不得使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用合格的一次性無菌塑料注射器，做 到一人一針一管，用后要立即毀形，嚴(yán)禁再次使用。六、密切觀察患者注射中和注射后的反應(yīng)情況，發(fā)生過敏反應(yīng)或

8、其他 異常現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止注射，并采取緊急處置措施，處置效果不明 顯時，應(yīng)果斷、快速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。七、搶救用藥品、器械，定位放置在利于實施搶救的位置，并定期檢查，及時調(diào)整補(bǔ)充。八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染，注射室內(nèi)每日消毒，定期監(jiān)測。五、手衛(wèi)生制度一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“七步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體 的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、 體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之

9、前，處理污染 物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護(hù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂 直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。四、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒 雙手來代替洗手。五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物

10、污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染 病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢 查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈， 然后使用手消毒劑消毒雙手。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng) 當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。六、抗菌藥物使用管理制度一、堅持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和 不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。3、制訂個體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理

11、給藥方法、間隔 時間、途徑等。4、密切觀察病人有無正常菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出。二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識，堅持遵循“三先三后”的原則，既先用“一線”抗菌藥物，后用“二、三線”抗菌藥物；先 選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮 口服給藥，后考慮注射給藥，結(jié)合病情，合理用藥。住院病人使用抗 菌藥物，必須在病歷中詳細(xì)分析記錄。三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行 醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時記錄及報告醫(yī)生。四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每月統(tǒng)計抗感染藥物

12、消耗量，計算抗感染藥物使用率，用率，每月公布抗菌 藥物總統(tǒng)計分析，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。同時，對所有數(shù)據(jù)上報醫(yī)院 公共衛(wèi)生科。五、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理 抗菌水平。七、醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報告制度1、 全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生院感染管理辦法、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法 律、法規(guī)的規(guī)定。2、 各科室要認(rèn)真執(zhí)行本院制定的衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測報告制度、重大傳染病流行暴發(fā)、衛(wèi)生院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案 等規(guī)章制度，及時登記報告感染病例。3、 當(dāng)科室發(fā)生3例以上感染病例（短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例），應(yīng)

13、在2小時內(nèi)報告衛(wèi)生院感染管理科或主管院長。4、 衛(wèi)生院感染管理科負(fù)責(zé)對全院感染病例進(jìn)行匯總、分析上報主管領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生院感染管理委員會成員，必要時召開專題會議，查 找分析原因，提出整改意見，做到分工明確、快速反應(yīng)、管理規(guī) 范。5、 當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損壞后果時，科室應(yīng)在 2小時內(nèi)上報衛(wèi)生院感染管理 科，衛(wèi)生院感染管理科接到科室感染暴發(fā)事件報告后應(yīng)在2小時內(nèi)報告主管院長及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等），12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局。6、 當(dāng)確認(rèn)發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原

14、體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果 的醫(yī)院感染時，省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、衛(wèi)生院感染管理科、防保科等相關(guān)部門， 嚴(yán)格執(zhí)行國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 （試 行）»的要求進(jìn)行報告、調(diào)查、控制等。7、 當(dāng)科室或個人發(fā)現(xiàn)存在衛(wèi)生院感染暴發(fā)時出現(xiàn)瞞報、 緩報或謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對相 應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行處理，并追究其責(zé)任。八、職業(yè)安全防護(hù)制度一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有 病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病 源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取防

15、護(hù)措施。二、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下措施。（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操 作時必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到 醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、 防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人 員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、 體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。三、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足 的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針

16、、刀片等銳器刺傷或者劃傷。四、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使 用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性 針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。五、使用紫外線消毒時，不得使紫外線光源照射到人，以免引起 損傷。六、干熱滅菌時勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到 40c以下再開箱，以防炸裂。七、壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應(yīng) 按廠方說明書的要求嚴(yán)格執(zhí)行。八、接觸戊二醛等消毒溶液時應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸 入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，應(yīng)及時用清水清洗九、一次性醫(yī)療用品安全使用制度一、 衛(wèi)生院所用一次性

17、使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用，一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。二、感染管理科（辦公室）認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、 臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。三、衛(wèi)生院使用的一次性無菌醫(yī)療用品 （三類）或進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品， 應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒布的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。四、衛(wèi)生院采購部門必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒布的醫(yī)療器械生產(chǎn) 企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和具有衛(wèi)生行政部門頒布了備案憑證的 生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的產(chǎn)品，專管人員 必須齊全、資料存檔備查。五、衛(wèi)生院在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，采購部門必須對以

18、下四個環(huán)節(jié) 進(jìn)行驗收：（1）訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企 業(yè)相一致，查驗每箱 （包）產(chǎn)品的檢驗合格證。（2）產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損。（3） 包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB159791995、GB159801995、 GB89391999、YY/T0313 1998 （4） 進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文 標(biāo)識。六、衛(wèi)生院建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、單價、產(chǎn)品批號、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、 衛(wèi)生 許可證號、每次訂貨與到貨的時間、供需雙方經(jīng)辦人簽名，發(fā)到科室與領(lǐng)物人雙 方簽字使用后按規(guī)定處理并做備查記錄。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放

19、于陰涼干燥、 通風(fēng)良好的物架上，距地 面 >20 25cm；距天花板50cm；距墻壁5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止 與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、辱變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使 用。八、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識是否符合標(biāo)準(zhǔn)， 小 包裝有無破損、失效、和產(chǎn)品有無不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題， 發(fā)現(xiàn)問 題及時向衛(wèi)生院感染管理部門和采購部門報告。九、使用中如發(fā)生熱原現(xiàn)反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，同時報告衛(wèi)生院感染管理科（辦公室）、藥劑科和采 購部門。十、衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并

20、及時報告 當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退換貨處理。十一、 使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理，單獨(dú)存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。十、醫(yī)療廢物管理制度1、各科室使用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、 法規(guī)執(zhí)行。2、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品， 醫(yī)療廢物均按照衛(wèi)生院醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處 理程序進(jìn)行處置。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合 收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首 先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)

21、行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處 理。5、各科室生活垃圾桶與醫(yī)療廢物桶放置合理、規(guī)范，分類收集、裝滿 3/4時密 封，應(yīng)防止污染袋、污物桶泄露，如發(fā)生泄露立即加套加袋，并以文字標(biāo)明 科室。禁止任何科室和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。6、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療廢 物袋，并及時密封。7、各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒內(nèi)，由專人按 照本院規(guī)定的時間、污染物行走路線，將各科室收集的醫(yī)療廢棄物密閉運(yùn)送 到衛(wèi)生院暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器使用后應(yīng)及時進(jìn)行消毒和清潔。8、為從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作人員和管理人員配備必

22、要 的防護(hù)用品，在接觸和處置醫(yī)療廢物時，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、 手套等防護(hù)用品，每次工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時按規(guī)定對污染防護(hù)用品進(jìn)行清洗 和消毒。防護(hù)用品有破損時，應(yīng)當(dāng)及時更換。9、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。 禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或 將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。10、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、 食品加工區(qū)、人員活動區(qū)及生活垃圾存放 場所，專人管理并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識，做到防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防嶂 螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。11、在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的貯存時間不得超過 2天，貯存設(shè)備配備齊全

23、，并應(yīng)定期 消毒和清洗。12、設(shè)置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)療廢物。13、病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官、感染性病人的胎盤作為病理 性廢物收集。手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。14、我院將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位，統(tǒng)一進(jìn)行處置，并建立簽收制度，做 好醫(yī)療廢物交接聯(lián)單及危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄。十一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)組成人員：醫(yī)療科主任、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長及兼職監(jiān)控護(hù)士。一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實施。二、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取

24、有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。四、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級管理原則，合理使用抗菌藥物。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。六、做好對保潔員、配膳員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理。科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染調(diào)查。二、對本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。三、隨時了解本科病人醫(yī)院感染

25、情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時填報醫(yī)院感染登記表。四、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：一、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)教育。二、參加本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評檢查，并將檢查情況及時向科主任、護(hù)士長匯報及向全科反饋。三、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。四、定期進(jìn)

26、行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和紫外線監(jiān)測，并做好登記留存?zhèn)洳椤Ｎ濉⒓皶r了解本科室病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。六、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，及時填報本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡、 登記表及職業(yè)暴露后處理。七、在選用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)

27、院感染病例， 及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防針刺傷和銳器傷。十二、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作。2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實情況。3、協(xié)助科長完成對醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)和 考核。4、對醫(yī)院感染發(fā)病率、科室感染發(fā)病率、部位感染率、主要危險因 素、各

28、科抗菌藥物使用和藥敏情況、漏報率等進(jìn)行監(jiān)測。5、對科室開展空氣、物體表面、消毒液及消毒滅菌效果檢測工作進(jìn) 行檢查監(jiān)督。6、負(fù)責(zé)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。8、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防 護(hù)工作。9、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、無菌物品、無 菌溶液的儲存、使用等工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。10、每月按時完成全院感染監(jiān)測資料的收集、匯總上報等工作。11、做好科室收發(fā)、接待來訪及有關(guān)登記存檔等工作。12、按時完成科主任交給的各項工作。 努力學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的各項

29、專業(yè)知識。13、收集和掌握全院各科醫(yī)院感染信息，尤其要對重點(diǎn)科室、高危人 群進(jìn)行監(jiān)測，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。醫(yī)院感染管理兼職人員相關(guān)制度醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院醫(yī)院感染監(jiān)測、 控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進(jìn)行監(jiān)測， 針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。2、監(jiān)督和檢查本院醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時申報、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管 醫(yī)師及時送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和 藥敏試驗。4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院

30、 感染管理小組或?qū)＃妫┞毴藛T，積極協(xié)助專（兼）職人員開展流行 病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展 和蔓延。5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。6、在醫(yī)院感染管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，組織開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本院醫(yī)院感染 管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時通報主管 醫(yī)師，及時填表上報，并留取標(biāo)本及時送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗。3、做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。4、監(jiān)督、檢查消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品

31、使用和 管理情況。5、做好對醫(yī)院相關(guān)工作人員及就診患者進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教 工作。6、負(fù)責(zé)對本院病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織護(hù)理人員參加 有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責(zé)1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué) 檢測工作，并對檢測結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染 管理專（兼）職人員，匯總?cè)横t(yī)院感染監(jiān)測信息，如發(fā)現(xiàn)特殊或有 流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時，應(yīng)及時通報醫(yī)院感染管理 委員會或醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組。2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確 檢驗結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗的可靠性、 實用性。

32、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時，應(yīng)通知或指導(dǎo)臨床重新 采集標(biāo)本送檢。3、協(xié)助醫(yī)院感染管理專（兼）職人員做好全院有關(guān)空氣、物體表面、 消毒藥械等細(xì)菌學(xué)檢測工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有 關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標(biāo)本處理，必須達(dá)到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性 交叉感染的發(fā)生。6、支持醫(yī)院感染管理專（兼）職人員和臨床各科針對“院感”的難 點(diǎn)、熱點(diǎn)問題開展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測， 以期提高醫(yī)院感染管理水 平和學(xué)術(shù)水平。十三、醫(yī)院感染監(jiān)測制度一、對住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測1、醫(yī)院

33、感染現(xiàn)患率的監(jiān)測2、感染部位的監(jiān)測。3、醫(yī)院感染漏報監(jiān)測。4、無菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品、消毒液、殘 留血等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；以下重點(diǎn)科室：手術(shù)室、治療室、注射室、配藥室、處置室、供應(yīng)室無菌間、換藥室（科室做、醫(yī)院感染管理專職人員抽查）。三、高壓滅菌鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測， 每月一次生物學(xué) 監(jiān) 測（預(yù)真空滅菌鍋每日B-D試驗）。四、目標(biāo)性監(jiān)測：婦科病房。1、每周有專職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況。2、監(jiān)測感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗及抗生素應(yīng)用情況。3、每季度進(jìn)行監(jiān)測資料總分析。五、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測1、專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測及藥敏試驗

34、結(jié)果登記。2、每季度或半年一次總分析（臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗結(jié)果）發(fā) 至臨床各科室。六、使用中消毒液監(jiān)測1、臨床常用0.5%W伏、2%碘*W、75%每周更換兩次；并同時更換消 毒容器。2、浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測一次。 每月進(jìn)行生物監(jiān)測1次。3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應(yīng)每 天對其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測1次。七、紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測和照射強(qiáng)度的監(jiān)測。1、新燈管用前測強(qiáng)度不低于100uw/c m2o2、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次， 強(qiáng)度不低于70uw/cm23、每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和監(jiān)測效果。

35、4、每兩周用酒精棉球擦拭燈管一次，保持其光潔度，保證消毒效果。 酒精做皮膚消毒劑，十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度為了維護(hù)職工權(quán)益，保障職工醫(yī)療安全，根據(jù)我院實際情況，制定了醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度。1 .為了維護(hù)本院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和處置醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職 業(yè)暴露制定本管理制度。2 .醫(yī)務(wù)人員從事治療，護(hù)理以及工作人員清理醫(yī)療垃圾的過程中意外被銳器刺傷 或有可能被含有病毒的血液體液等感染。3 .醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有病人的血液 體液，分泌物排泄物，均視為有傳染性，需要隔離，實施雙向防護(hù)，防止疾病雙 向傳播，根據(jù)傳播途經(jīng)，建立隔離措施，其

36、重點(diǎn)是洗手和洗手時機(jī)。4 .與銳器傷有關(guān)的操作應(yīng)遵循以下原則：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)療感染性銳器廢棄物處理。（2）禁止手持針等銳器隨意走動。（3）禁止將針等銳器徒手傳遞。（4）禁止針頭等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽。（5）將使用后的注射器，針頭，刀片等銳器物，放入耐刺防水的專用收集合內(nèi)。十五、醫(yī)務(wù)人員暴露處置制度一.暴露部位的處理原則：1 .用肥皂水和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2 .如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流 動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 .受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊， 進(jìn)行消

37、毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防。二.暴露后的報告：1.報告科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科組長報告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告）。2.填 寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，科室提出處理意見，后送交院感科。3.院感科盡快到現(xiàn)場，做出初步評估情況，及處理意見，并進(jìn)一步向院領(lǐng)導(dǎo)請示 下一步處理方案。追蹤記錄1 .首先確定病人是否具有血源性傳染病，如（HIV HBV HCV及梅毒等），如 未進(jìn)行檢測應(yīng)向患者進(jìn)行檢查。2 .院感科應(yīng)督促當(dāng)事人按照血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測時間表進(jìn)行監(jiān)測隨訪，并追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果。3 .醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)

38、格保密，不得向無關(guān)人員泄露當(dāng)事 人的情況。十六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，提高監(jiān)測結(jié) 果的準(zhǔn)確性、真實性、可比性，特制定本制度：一、各科室（部門）要按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的要求認(rèn)真開展監(jiān)測 項目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測時限，真實規(guī)范采樣，完整填寫申請單二、各科室（部門）對每月監(jiān)測結(jié)果要進(jìn)行效果評價并將資料妥 善保管。對不合格項目要進(jìn)行原因分析并制定改進(jìn)措施，達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目的。三、各科室（部門）對此項監(jiān)測工作，要務(wù)真求實，對不合格項 目應(yīng)如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經(jīng)核 實將按獎罰條例進(jìn)行重罰。四、檢驗科（細(xì)菌室）應(yīng)保證對全院各科室（

39、部門），監(jiān)測所需 合格采樣試管、培養(yǎng)皿的供應(yīng)，并每月做無菌試驗。按要求做到培養(yǎng) 時限準(zhǔn)確、中和劑添加正確、報告結(jié)果規(guī)范。五、院感科對全院重點(diǎn)科室（部門）的消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生 學(xué)監(jiān)測工作負(fù)責(zé)監(jiān)督、并開展隨機(jī)抽查采樣監(jiān)測。各科室應(yīng)積極主動 配合。六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告包括：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān) 測。1、院感科每季度抽查監(jiān)測一次。2、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，及時 進(jìn)行監(jiān)測。3、監(jiān)測方法見醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB159801995）（1） I類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）空氣w 10cfu/m3,物體表面w 5cfu/ cm2,醫(yī)務(wù)人員的手w 5cf

40、u/ cm2。（2） II類環(huán)境：（普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無 菌室、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣w 200 cfu/m3,物體表面w 5cfu/ cm2,醫(yī)務(wù) 人員的手w 5cfu/ cm2。（3）田類環(huán)境：（治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急救搶救 室、化驗室、各類普通病房）空氣w 500 cfu/m3,物體表面w 10cfu/ cm2, 醫(yī)務(wù)人員的手w 10cfu/ cm2。（4） IV類環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面w 15cfu/ cm2,醫(yī)務(wù) 人員的手w 15cfu/ cm2。以上不得檢出致病性微生物。十七、醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案一、指導(dǎo)思想為防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境、保障人體健

41、康，以對人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，遵 循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹落實中華人民共和國醫(yī)療廢物管理條例、 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等一系列法律法規(guī)文件，構(gòu)建醫(yī)療廢 物的長效安全管理和應(yīng)急處理機(jī)制，提高我院醫(yī)務(wù)人員對意外事故的快速反應(yīng)和 控制能力，確保在意外事故突然來臨時，能夠臨危不懼，從容處置。二、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：陳紹球副組長：林孔孝組 員：魏君用 陳雪梅 溫作很 鄭煒領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：指揮本單位醫(yī)療廢物意外事故的應(yīng)急處理工作；根據(jù)工作需 要，及時召開會議，聽取工作匯報，果斷作出決策；解決應(yīng)急工作中存在的問題； 強(qiáng)化非常時期的責(zé)任制管理。在應(yīng)急狀態(tài)下，實行 24小時值班

42、制，其主要職責(zé) 是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的日常管理和意外事故的應(yīng)急處理工作，承擔(dān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)，對應(yīng)急防控措施落實情況進(jìn)行監(jiān)控和督導(dǎo)； 及時處理各種緊急情況；承 擔(dān)相關(guān)文件的起草和文件發(fā)布工作；合理調(diào)配醫(yī)院資源等。三、預(yù)防控制措施1 .認(rèn)真督導(dǎo)檢查，防范意外事故發(fā)生：院感辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期或不定期 對醫(yī)院日常醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行抽查， 院感辦堅持經(jīng)常性的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn) 問題，及時通報、反饋、指導(dǎo)整改，以預(yù)防醫(yī)療廢物處置過程中意外事故的發(fā)生。2 .強(qiáng)化培訓(xùn)，提高責(zé)任感：采取多種形式，加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全處理的宣傳教 育，定期考核，開展經(jīng)常性演練等，以提高全院職工執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度 的自覺性。3 .控制措施(1)發(fā)現(xiàn)包裝袋破損發(fā)生泄漏時，應(yīng)及時增加包裝袋層數(shù)，若是漏入儲存桶 內(nèi)，必須到規(guī)定的地方對儲存桶清洗并進(jìn)行消毒處理， 若是漏入運(yùn)送車內(nèi)，必須 將車推到規(guī)定的地方清洗并進(jìn)行消毒處理。(2)發(fā)現(xiàn)儲存桶破損或車廂破損，應(yīng)立即更換或修補(bǔ)。(3)發(fā)現(xiàn)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染，應(yīng)立即增加包裝層 數(shù)或更換容器。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物撒漏到地面，應(yīng)先清除撒漏物，然后對地面進(jìn)行清潔消o(5)在進(jìn)行泄漏事故處理時，工作人員應(yīng)在加強(qiáng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行 事故處理。嚴(yán)禁工作人員用手直接接觸醫(yī)療廢物。(6)對事故進(jìn)行登記和