1、頰部美容手術與頰脂肪墊的解剖DS現代社會的美容觀點，比較推崇輪廓分明，結構突出的面部特 征。有作者認為1、如要顯示嬌美動人和個性突出的面部容貌，其 頰部形狀應能符合以下標準：不要過于飽滿，應呈輕度的低凹。頰 部四周的輪廓結構可以清楚辨認，腮腺和咬肌的前緣為其后界，鼻 唇溝的后緣為其前界，突起的顴突和顴弓是其上界，輪廓清晰的下 頜骨體緣和下頜角是頰部的下界。目前，在美容外科的就治人群 中，對頰部美容的關注已普遍提高。根據有關學者的最近研究，認 為頰部形狀很大程度上與頰脂肪墊（）的組成和位置有關1，2亠現 就國內外文獻作如下綜述。1頰脂肪墊的臨床解剖最早認識頰部結構的存在，但認為是一種腺體組織，真

2、正對其 進行解剖描述的是（1802年1，3。近年臨床應用解剖的開展，以 及出于對面頰部美容手術的需要，促使人們進一步加深了對頰脂肪 墊解剖和功能的了解。頰脂肪墊（或稱頰脂體）是位于頰肌層部淺面， 充填于面側部多個間隙的脂肪組織塊。整個頰脂體表面包裹一層薄 而透明的完整包膜，與周圍組織連接較為疏松，并且通過少數菲薄 的纖維束與周圍的骨膜或肌膜連接固定。目前，大多數學者4-7 認為頰脂肪墊可以分為一個體部和四個 突起。體部（）：從咬肌的深面延伸至翼上頜裂，為一扁長形脂肪組 織塊，充填于顳下間隙內，前方和上方貼于上頜骨骨膜，下部貼于 頰后部表面，使頰部組織向口內隆起，形成略似三角形的墊。頰突 （）:

3、自體的前緣發出，呈三角形，位于咬肌、笑肌和顴肌之間。脂 肪墊進入到腮腺導管下方的頰部，沿咬肌前緣下行到達下頜磨牙區 域。覆蓋了頰肌的主要部分，其前界為處在同一層次的面動、靜 脈。腮腺導管和面神經頰支走行在脂肪墊的淺面，穿過脂肪墊和頰 肌走向深面，開口相對于第2磨牙的粘膜面上。翼腭突（）:這是體部向翼腭窩內的直接延伸部分，位置較深，在窩內包繞其中的血管 和神經，與周圍組織連接較為緊密。翼突 （ ）：從體的后下極突向下 后方的下頜骨支的內側，位于翼內肌與翼外肌錐狀纖維的表面（翼頜間隙內 ）。翼突的后端到達下頜骨支的中部，與下頜血管束和舌神經 較為接近。顳突（ ）：從體的上部向上延伸，分為深淺兩部。

4、顳深脂肪突呈 窄舌狀，位于蝶骨大翼和顳肌間 （顳前間隙內 ），脂肪突的深面是眶外 側壁的后方和顴骨的體部，后側貼附于蝶骨大翼上。上端最高點平 眼外眥水平或稍下方。顳淺脂肪突較大，位于顳深筋膜和顳肌之間 （顳淺間隙內 ），呈扁而寬的扇形。淺深兩部在顴骨顳面后方相互連 續，但 2認為淺深顳突相互分隔，雖然兩者都在顳區，但兩者之間 有顳筋膜的深層分隔，只有顳深突才與頰脂肪墊相連。李沃棠等 6 的研究發現：頰脂體的血供是多源性的，附近的咬 肌、顳肌以及骨膜血管均有小分支進入頰脂體，在眾多血管中，有 兩個主要恒定的血管蒂上頜動脈的頰動脈和面動脈的頰支，其 分支在頰脂體內存在廣泛吻合。頰脂肪墊并不完全分布

5、在頰部，而 且脂肪墊的主要功能是墊襯于咀嚼肌和周圍的骨性結構之間，有利 于咀嚼肌的滑動，因此有人 7認為其合適名稱應是“咀嚼脂肪 墊”。謝文揚 7 等對 25 例尸體標本的解剖發現，頰突的大小與年 齡和營養狀況的關系密切。肥胖兒童的頰突發育明顯，體積較大， 至青春期后開始萎縮，老年人顯著萎縮僅呈一薄片。頰突的大小有 明顯的個體差異。 2 對 6 名年齡大于 60 歲新鮮尸體解剖，發現每 側脂肪墊的平均重量為9.3 g（范圍在8.011.5 g）,容量平均為 9.6 （8.311.9之間），左右兩側差別不大，最大差別在 1.5 g以 內。惡液質病人的皮下脂肪極少，但頰脂肪墊仍在正常范圍以內。 脂

6、肪墊的各個部分所占比例不同，通常頰突部最大，約占總重量的 31% 40% ，體部略小，占 25% 30% ，翼突和顳深突不太恒 定，但常較體部和頰突為小。2 頰脂肪切除術 （ ）自覺頰部豐滿，圓臉，局部輪廓和周圍的界限不清，呈現“孩 童樣”面容，是較常見的就診主訴。檢查時用手捏住頰部皮膚，讓 病人用力咬緊牙關，可以有助于辯認局部飽滿是由于皮下脂肪過多 還是頰脂肪墊充盈 1。有作者 9將這種頰脂肪墊飽滿的改變稱之 為先天性頰脂肪代謝障礙 ( ) 。手術去除部分頰脂肪墊，可以達到改 善面頰部容貌的目的。通常經口腔手術，于第 1 、2 磨牙相對的粘 膜做切口，長 2.5 ，在腮腺導管開口下約 1 。

7、暴露頰部，用血管鉗 朝向耳根作鈍性分離，此時頰脂肪墊易于突向切口處，打開包膜， 用手指在口腔外的顴弓下壓迫，頰脂肪就會自動經切口脫出，然后 鉗夾，切除和電凝，注意避免損傷口腔粘膜。只將脫出的脂肪切 除，防止對重要的結構造成損傷和將脂肪切除過多。一般一側切除 46g脂肪即可，兩側等量切除，如術前有明顯的兩側充盈程度不 同，可作不等量切除。粘膜切口可以不作縫合，也可用腸線縫合。 有作者 10主張在去除部分頰脂肪的同時，在腮腺導管開口的上下 各做一個半月形的粘膜切除。 2認為手術只要去除頰脂墊的體部和 頰突的脂肪，總量可達 50% ，去除翼腭突、顳深突和翼突的脂肪對 于面容的改善沒有意義。術中切除應

8、采取保守的態度，有時只需去 除 12 脂肪即能取得滿意的手術效果，在明顯飽滿的病例，一側 切除 45 g 也足以達到目的。循序漸進，不要將脫出切口的脂肪全 部去除。頰脂肪類似于眶內脂肪，去除過多造成的頰部過于凹陷將 難以糾正。頰脂肪切除術可以單獨進行，也可以與其它面部美容手 術：如面頸部除皺術，正頜和咬肌肥大切除術同時進行，此時頰脂 肪的切除只起輔助作用 10 。在已做耳前切口和面頸部皮瓣掀起 時，可經口外切口做頰脂肪墊切除。術中用鈍性分離的方法，在口 角水平線上近 1 的咬肌前緣暴露頰脂肪墊。頰脂肪墊的切除可使顴 部的輪廓突出，但是并不能代替顴部充填術。建議不要與顴部充填 術同時進行，以免矯

9、正過度，可先行頰脂肪墊切除術，以后再考慮 是否需要做顴部充填術。1總結 25 例頰脂肪切除術的經驗認為：手術的可能并發癥有 血腫、感染，以及面神經和腮腺導管的損傷，但發生率極低。一個 明顯的術后情況是局部腫脹，通常在 2 個月才能完全消退，如果與 其它面部整形手術同時實施，面部腫脹可能持續 4 個月之久。 10 施行的 28 例手術也取得滿意效果，無一發生并發癥，但他認為年 輕受術者的效果優于年長者。3 與頰脂肪墊有關的其它問題11 發現嚴重消瘦的病人的頰脂肪墊并不減少。嬰兒期的頰脂 肪墊比較發達，推測可能與吸吮功能有關。隨著年齡的增長，其作 用和在面部的相對體積都將減小。 12 報告了一組頰

10、脂肪墊外疝的 病例，他稱之為頰脂肪墊假性疝 （ ） ， 7 例均為女性，其中 5 例有 局部的外傷病史，所有病人都訴說在面頰部的一側或兩側，近下頜 部位出現一個界限清楚，核桃樣大小的腫物。觸診可以發現腫塊質 軟，無壓痛，擠壓時可見腫物突入上方而縮小，甚至暫時消失。用 小于 4 間隔的磁共振掃描可以確定該腫物為異位的頰脂肪墊，手術 方法同頰脂肪切除術，將疝出的脂肪復位后經口腔切口切除，切除 術后即讓病人取坐位或立位觀察矯正的滿意程度。也有作者 9 認 為，頰脂肪墊的外疝只是頰脂肪分布的一種解剖類型。也可能因為 鈍性或穿刺性的口腔創傷，頰脂肪突破包膜疝出到口腔內，這在嬰 幼兒尤為多見 13 ，還有

11、外傷后頰脂肪墊疝入上頜竇的報道 3。任 何源于或者移轉至頰間隙的其它病變，也會造成面頰的形態異常， 如脂肪瘤，血管瘤，腮腺導管擴張，淋巴腺病或膿腫等。在進行間 隙內腫物切除時，應注意追蹤病變沿翼內間隙和顳下間隙生長的可 能性，如不作徹底切除將有多次復發的可能。經口腔內切除有困難 者，可選用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折斷顴弓進行深部探查 3。也有作者 8，14-16 利用頰脂肪墊作為充填物，作游離或帶蒂移 轉用于局部的修復手術。作者單位：洪志堅 （南京軍區南京總醫院整形外科 210002） 陳一飛 （南京軍區南京總醫院整形外科 210002）參考文獻1 ， ,1991,26:413-418.2

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