1、表9-1 分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核定（核備）報(bào)送資料清單表編碼：ZKGQ2011-2-01工程名稱單位工程名稱分部工程名稱監(jiān)理單位開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心施工單位驗(yàn)收日期年 月 日序號(hào)資料目錄份數(shù)1分部工程驗(yàn)收鑒定書 1 份2分部工程施工質(zhì)量評定表 1 份3分部工程質(zhì)量檢測資料 1 份4驗(yàn)收申請報(bào)告 1 份5單元工程質(zhì)量評定匯總表 1 份6單元工程質(zhì)量評定資料 24 份7原材料、中間產(chǎn)品、混凝土（砂漿）試件等檢驗(yàn)與評定資料 20 份8金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)、機(jī)電產(chǎn)品等檢驗(yàn)及運(yùn)行試驗(yàn)記錄資料 份9監(jiān)理抽檢資料 7 份10設(shè)計(jì)變更資料 1 份11質(zhì)量缺陷備案表 份12質(zhì)量事故資料 份13其它 份項(xiàng)目法人

2、應(yīng)按表內(nèi)清單提供資料原件，并對報(bào)送資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。負(fù) 責(zé) 人：項(xiàng)目法人：2011年6月18日CB33驗(yàn)收申請報(bào)告（河南宏大2010驗(yàn)報(bào)-01號(hào)）合同名稱： 合同編號(hào)：致：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心工程項(xiàng)目已經(jīng)按計(jì)劃于年月日基本完工，零星未完工程及缺陷修復(fù)擬按申報(bào)計(jì)劃實(shí)施，驗(yàn)收文件也已準(zhǔn)備就緒，現(xiàn)申請驗(yàn)收。 合同項(xiàng)目完工驗(yàn)收 階段驗(yàn)收 單位工程驗(yàn)收 分部工程驗(yàn)收驗(yàn)收工程名稱、編碼申請驗(yàn)收時(shí)間附表：驗(yàn)收報(bào)告、資料。承包人： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機(jī)構(gòu)：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心簽收人：日期：年月日說明：本表一式4份，由承包人填寫。監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽后，隨同審核意見，承包

3、人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人、設(shè)代機(jī)構(gòu)各1份。JL05 批 復(fù) 表（監(jiān)理 批復(fù) 號(hào)）合同名稱： 合同編號(hào)：監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 致：（承包人） 你方于 年 月 日報(bào)送的 （文號(hào)： ）,經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核，批復(fù)意見如下：附件：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日 今已收到關(guān)于 （文號(hào)： ）的批復(fù)。承包人：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：1、 本表一式 份，由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，承包人簽收后承包人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各1份。2、一般批復(fù)由監(jiān)理工程師簽發(fā)，重要批復(fù)由總監(jiān)理工程師簽發(fā)。3、本批復(fù)表可用于對承包人的申請，報(bào)告的批復(fù)。開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011

4、年度工程第 標(biāo)段分部工程法人驗(yàn)收申請報(bào)告施工單位： 年 月 日一、驗(yàn)收范圍開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第標(biāo)段單位工程。單位工程名稱：分部工程名稱： 主要建設(shè)內(nèi)容：鋼筋制安、現(xiàn)澆混凝土、預(yù)制混凝土板梁、閘門及啟閉機(jī)安裝等。二、工程驗(yàn)收條件檢查結(jié)果已按照批復(fù)的設(shè)計(jì)內(nèi)容及規(guī)范要求完成了該分部工程全部工程建設(shè)任務(wù)，單元工程評定完成，具備分部工程驗(yàn)收條件。單元工程評定結(jié)果如下： 本分部共有24個(gè)單元工程，經(jīng)施工單位自評，監(jiān)理單位復(fù)核，工程質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良17個(gè)，優(yōu)良率為70.8%；原材料、中間產(chǎn)品及混凝土試件質(zhì)量全部合格，金屬結(jié)構(gòu)、啟閉機(jī)質(zhì)量合格。三、后續(xù)工程施工計(jì)劃無

5、四、歷次驗(yàn)收遺留問題處理情況無五、建議驗(yàn)收時(shí)間建議2011年6月中旬進(jìn)行驗(yàn)收。監(jiān)理機(jī)構(gòu)初步審查意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心總監(jiān)理工程師：監(jiān)理機(jī)構(gòu)初審時(shí)間：編號(hào)：ZKSG-1開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程標(biāo)段第 1 分部工程 渠道1（K18+495K19+000）段分部工程驗(yàn)收鑒 定 書單位工程名稱：開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套 與節(jié)水改造工程標(biāo)段渠道1段分部工程驗(yàn)收工作組2011年8月10日前 言前 言根據(jù)水利水電建設(shè)工程驗(yàn)收規(guī)程（ SL2232008），2011年 8月10 日，由項(xiàng)目法人開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程項(xiàng)目建設(shè)管理局組織，設(shè)計(jì)單位開封市汴龍勘測

6、設(shè)計(jì)中心、監(jiān)理單位開封市汴龍工程咨詢監(jiān)理中心、施工單位河南宏大水利工程有限公司、運(yùn)行管理單位尉氏縣水利局等單位代表組成了渠道1（K18+495K19+000段）分部工程驗(yàn)收工作組。質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)列席了分部工程驗(yàn)收會(huì)議。驗(yàn)收工作組通過聽取施工單位工程建設(shè)和單元工程質(zhì)量評定情況的匯報(bào)，現(xiàn)場檢查工程完成情況和工程質(zhì)量，檢查單元工程質(zhì)量評定及相關(guān)檔案資料，討論并通過了該分部工程驗(yàn)收鑒定書。一、分部工程開工完工日期開工日期：2011年3月16日完工日期：2011年5月25日二、分部工程建設(shè)內(nèi)容 主要建設(shè)內(nèi)容為K18+495K19+000段渠道工程治理及襯砌等。三、施工過程及完成的主要工程量2011年3月1

7、6日至2011年3月22日土方開挖；2011年3月16日至2011年4月14日土方回填；2011年3月31日至2011年5月25日渠道襯砌；完成的主要工程量：土方開挖 6093.59 m3，土方回填1492.23m3，混凝土襯砌 868.6 m3，泡沫板276.44 m2，土工布1755 m2。四、質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況施工中未發(fā)生過質(zhì)量事故五、擬驗(yàn)工程質(zhì)量評定 (一)施工單位自評結(jié)果本分部共有30個(gè)單元工程，經(jīng)施工單位自評，監(jiān)理單位復(fù)核，工程質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良13個(gè)，優(yōu)良率為43.3%；原材料、中間產(chǎn)品及混凝土試件質(zhì)量全部合格。原材料及相關(guān)檢驗(yàn)情況：水泥5組，粗砂2組，碎石2組，土工

8、布1組，泡沫板1組，砼試件15組，質(zhì)量全部合格，施工中未發(fā)生過質(zhì)量事故。根據(jù)水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程（SL176-2007）要求，該分部工程質(zhì)量評定為合格（二）監(jiān)理單位復(fù)核意見：監(jiān)理單位對施工過程進(jìn)行了全程旁站監(jiān)理，對該分部工程57個(gè)單元工程質(zhì)量評定進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核意見：57個(gè)單元工程質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良12個(gè)，優(yōu)良率21.1%，施工過程未發(fā)生過質(zhì)量事故，中間產(chǎn)品質(zhì)量合格，原材料質(zhì)量合格，同意施工單位自評意見，本分部工程質(zhì)量等級(jí)為合格。六、驗(yàn)收遺留問題及處理意見無七、結(jié)論驗(yàn)收工作組通過聽取匯報(bào)，查看現(xiàn)場、查閱資料、討論后一致認(rèn)為：該分部工程已按照批復(fù)的設(shè)計(jì)內(nèi)容及規(guī)范要求完成了全部工程

9、建設(shè)任務(wù)，施工中未發(fā)生質(zhì)量事故和質(zhì)量缺陷，工程資料齊全，根據(jù)水利水電工程施工質(zhì)量檢驗(yàn)與評定規(guī)程（SL176-2007）和水利水電建設(shè)工程驗(yàn)收規(guī)程(SL223-2008)，該分部工程質(zhì)量評定為合格，同意驗(yàn)收。八、保留意見無 九、分部工程驗(yàn)收工作組成員簽字表 見附表十、附件：驗(yàn)收遺留問題處理記錄無 開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程標(biāo)段分部工程驗(yàn)收工作組成員簽字表姓 名單 位職稱、職務(wù)簽 名開封市趙口引黃工程續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第 標(biāo)段法人驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論單位工程名稱：分部工程名稱： 項(xiàng)目法人：。1年 月 日1：頁面不夠時(shí)，可加頁。2：簽章應(yīng)是現(xiàn)場機(jī)構(gòu),無現(xiàn)場機(jī)構(gòu)時(shí),由單位蓋章

10、。項(xiàng)目法人意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)意見：設(shè)計(jì)單位意見：施工單位意見：驗(yàn)收工作組意見：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備（定）意見：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)：（蓋章）質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：附錄10 工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核查表格式表10-1 分部工程驗(yàn)收質(zhì)量結(jié)論核查表編碼：工程名稱單位工程名稱分部工程名稱施工單位評定日期核 查 意 見：核查人：質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)： 年 月 日表9-2 開封市趙口引黃灌區(qū)續(xù)建配套與節(jié)水改造工程2011年度工程第 標(biāo)段單元工程質(zhì)量評定匯總表分部工程名稱： 施工單位名稱： 序號(hào)單元工程名稱單元工程編碼工程部位完成工程量（m3）完成時(shí)間月.日評定時(shí)間月.日終檢人員自評結(jié)果監(jiān)理工程師復(fù)核結(jié)果1現(xiàn)澆0#橋臺(tái)C25鋼筋砼灌注

11、樁ZKGQ2011-2-02-01灌注樁54.273.154.15李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良2現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-02灌注樁54.273.164.16李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良3現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-03灌注樁54.273.174.17李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良4現(xiàn)澆3#橋臺(tái)C25鋼筋砼灌注樁ZKGQ2011-2-02-04灌注樁54.273.184.18李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良5現(xiàn)澆0#橋臺(tái)C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-05墩柱3.623.164.16李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良6現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-06墩柱3.623

12、.174.17李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良7現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-07墩柱3.623.184.18李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良8現(xiàn)澆3#橋臺(tái)C25鋼筋砼墩柱ZKGQ2011-2-02-08墩柱3.623.20/4.2李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良9現(xiàn)澆0#橋臺(tái)C25鋼筋砼蓋梁、耳背墻ZKGQ2011-2-02-09蓋梁耳背墻13.793.224.22李豫合格謝華合格10現(xiàn)澆1#橋墩C25鋼筋砼蓋梁ZKGQ2011-2-02-10蓋梁12.383.234.23李豫合格謝華合格11現(xiàn)澆2#橋墩C25鋼筋砼蓋梁ZKGQ2011-2-02-11蓋梁12.383.244.24李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良12現(xiàn)澆3#橋臺(tái)

13、C25鋼筋砼蓋梁、耳背墻ZKGQ2011-2-02-12蓋梁耳背墻13.793.254.25李豫合格謝華合格13預(yù)安第1孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-13預(yù)安橋板28.113.214.21李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良14預(yù)安第2孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-14預(yù)安橋板28.113.234.23李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良15預(yù)安第3孔C30鋼筋砼橋板ZKGQ2011-2-02-15預(yù)安橋板28.113.244.24李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良16現(xiàn)澆C30砼鉸縫ZKGQ2011-2-02-16鉸縫1.924.265.26李豫合格謝華合格17現(xiàn)澆C30鋼筋砼護(hù)欄ZKGQ2011-2-02-17護(hù)欄

14、124.285.28李豫合格謝華合格18現(xiàn)澆C30鋼筋砼橋面鋪裝ZKGQ2011-2-02-18鋪裝7.495.26.2李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良19現(xiàn)澆C25鋼筋砼搭板ZKGQ2011-2-02-19搭板13.55.46.4李豫合格謝華合格20橋頭土方回填ZKGQ2011-2-02-20橋頭905.45.4李豫優(yōu)良謝華優(yōu)良監(jiān)理單位審核： 施工單位填表： 填表日期：2011年6月10日分部工程施工質(zhì)量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項(xiàng)次單元工程類別工程量單元工程個(gè)數(shù)合格個(gè)數(shù)其中優(yōu)良個(gè)數(shù)備 注1234

15、56合計(jì)重要隱蔽單元工程、關(guān)鍵部位單元工程施工單位自評意見監(jiān)理單位復(fù)核意見項(xiàng)目法人認(rèn)定意見本分部工程的單元工程質(zhì)量全部合格。優(yōu)良率為 %，重要隱蔽工程及關(guān)鍵部位單元工程 個(gè)，優(yōu)良率為 %。原材料質(zhì)量 ，中間產(chǎn)品質(zhì)量 ，金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)質(zhì)量 ，機(jī)電產(chǎn)品質(zhì)量 。質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況：分部工程質(zhì)量等級(jí)：評定人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（蓋公章） 年 月 日復(fù)核意見：分部工程質(zhì)量等級(jí)：監(jiān)理工程師：年 月 日總監(jiān)或副總監(jiān)：（蓋公章） 年 月 日認(rèn)定意見：分部工程質(zhì)量等級(jí)：現(xiàn)場代表：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：（蓋公章） 年 月 日工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定（備）意見：核定等級(jí)： 核定（備）人： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日

16、年 月 日注：分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論，由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備。大型水利樞紐工程主要建筑物的分部工程驗(yàn)收的質(zhì)量結(jié)論，由項(xiàng)目法人報(bào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核定。混凝土拌和質(zhì)量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位評定日期 年 月 日至 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量等級(jí)1混凝土拌和物2混凝土試塊評 定 意 見質(zhì) 量 等 級(jí)兩項(xiàng)質(zhì)量 ，其中混凝土試塊質(zhì)量 施工單位監(jiān)理單位混凝土拌合物質(zhì)量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位檢驗(yàn)日期 年 月 日至 年 月 日項(xiàng)次項(xiàng) 目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)記錄優(yōu)良

17、合格1原材料稱量偏差符合要求的頻率90%70%2砂子含水量6%的頻率90%70%3拌和時(shí)間符合規(guī)定的頻率100%100%4混凝土塌落度符合要求的頻率80%70%5混凝土水灰比符合設(shè)計(jì)要求的頻率90%80%6混凝土出機(jī)口溫度符合設(shè)計(jì)要求的頻率80%（高120C）70%（高230C）評 定 意 見質(zhì)量等級(jí)檢查以上 項(xiàng)，均達(dá)到 標(biāo)準(zhǔn)。施工單位監(jiān)理單位混凝土試塊質(zhì)量評定表工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程量分部工程名稱施工單位分部工程部位檢驗(yàn)日期年 月 日至 年 月 日項(xiàng)次檢 查 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗(yàn) 記 錄優(yōu)良合格1任何一組試塊坑壓強(qiáng)度最低不得低于設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)的90%85%2

18、無筋（或少筋）混凝土強(qiáng)度保證率85%80%3配筋混凝土強(qiáng)度保證率95%90%4混凝土抗拉、抗?jié)B、抗凍指標(biāo)不低于設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)不低于設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)5混凝土強(qiáng)度的離差系數(shù)200號(hào)0.180.22200號(hào)0.140.18評 定 意 見工序質(zhì)量等級(jí)全部檢查項(xiàng)目符合合格標(biāo)準(zhǔn)，其中主要檢查項(xiàng)目施工單位年 月 日監(jiān)理單位年 月 日混凝土拌合站配料檢測記錄工程名稱：XXXX水電站工程 No：分部工程名稱檢 測 日 期 年 月 日單元工程名稱校 驗(yàn) 結(jié) 論審批配料單項(xiàng)目時(shí)間水泥粗骨料砂/砂率(%)外加劑(%)粉煤灰(%)水備 注大石中石小石12345678910最大偏差超標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（個(gè)）混凝土拌和質(zhì)量檢測記錄工程名稱：XXXX

19、水電站工程 No：分部工程名稱檢測時(shí)間 年 月 日 至 年 月 日單元工程名稱控制標(biāo)準(zhǔn)備 注檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)間拌和時(shí)間(s)坍落度（）拌和物溫度（）室外溫度（）12345678910最大偏差超標(biāo)準(zhǔn)數(shù)（個(gè)）注：在大體積砼澆筑中，24小時(shí)以上,嚴(yán)格按照規(guī)程規(guī)范執(zhí)行(1次/8h)；在小體積砼澆筑中，開倉后第一倉進(jìn)行測試。混凝土單元工程養(yǎng)護(hù)記錄工程名稱：XXXX水電站工程 No：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位施工單位記錄人養(yǎng)護(hù)記錄養(yǎng)護(hù)期（天）測量氣溫養(yǎng)護(hù)方法灑水養(yǎng)護(hù)最高最低平均養(yǎng)護(hù)前缺陷及修護(hù)記錄其他說明施工單位報(bào)送記錄申報(bào)人：日 期：監(jiān)理審核意見申簽人：日 期：水利水電工程 表 1.19 粗 骨 料 質(zhì) 量 評 定 表單位工程名稱產(chǎn) 地禹州分部工程名稱生產(chǎn)單位數(shù)