1、武漢市中小學生視力健康管理家長手冊武漢市教育局體衛(wèi)藝處武漢市疾病預防控制中心武漢市青少年視力低下防治中心前言我國中小學生視力低下發(fā)生率不斷攀升，且呈低齡化發(fā)展趨勢，已引起全社會的高度關注。中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的意見（中發(fā)20077號）中明確指出“幫助青少年掌握科學用眼知識和方法，降低青少年近視率”，為貫徹落實中央文件，武漢市政府先后下發(fā)了武政辦2005110號及20097號文件，市教育局將“近視的發(fā)生率明顯下降”作為增強青少年體質(zhì)健康的主要目標之一，納入學?？冃Ч芾怼ｈb于青少年視力健康管理工作是一項長期而艱巨的系統(tǒng)工程，武漢市青少年視力低下防治中心（簡稱：武漢視防）會

2、同市教育局和市疾病預防控制中心，組織有關專家總結(jié)科研成果和工作實踐經(jīng)驗，編寫了這本手冊，旨在幫助家長樹立正確的視力健康理念，提高視力健康的認知度和管理水平，掌握基本技能，為保護孩子的視力健康，切實盡到教育、監(jiān)督、管理的責任。目錄一、關注視力健康保護孩子健康成長1二、認知影響因素堅定近視防控理念2三、了解發(fā)育規(guī)律實施戰(zhàn)略重點前移3四、改善視覺環(huán)境營造良好讀寫條件4五、培養(yǎng)視覺行為提高自我保護能力5六、定期三項監(jiān)測進行近視早期預警6七、實施三重干預控制近視發(fā)生發(fā)展8八、擺脫認識誤區(qū)走上視力健康之路9九、用好健康檔案堅持長效跟蹤管理11十、實行三方共管履行家長應盡之責11一、關注視力健康保護孩子健康

3、成長眼睛是人們心靈的窗口，每個家長都渴望自己的孩子擁有一雙健康明亮的眼睛。黨和政府歷來非常重視兒童青少年的身心健康，提出“健康第一”的指導思想，黨的十七大報告中指出：“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系到千家萬戶的幸?！?。青少年的視力健康不僅關系到他們個人的健康成長，而且影響國家和民族的未來。當今，隨著社會的進步，生活節(jié)奏的加快，現(xiàn)代文化的沖擊，激烈的社會競爭，尤其廣大家長對孩子“望子成龍”的心情急切，使孩子從幼兒時期開始，就背著沉重的學習負擔，過早地參加各種類型的學習班，爭取考入重點學校，精神壓力愈來愈大，從早到晚，除了學習、做作業(yè)外，就是看電視、打電腦、玩游戲機，特別是熱衷于“手掌視頻”，近距離

4、用眼時間過度增加，導致視力健康狀況令人堪憂，近視眼發(fā)生率逐年攀升，居高不下。據(jù)報道，我國學齡前兒童弱視發(fā)生率約為3%，小學生視力低下發(fā)生率約40%，初中生約60%，高中生約80%，大學生高達87%左右，視力低下中90%以上為近視，學生近視眼發(fā)生率高居世界第二位，成為嚴重影響青少年身心健康的公共衛(wèi)生問題，對青少年的學習、生活、鍛煉、心理及健康造成威脅。尤其重度近視眼還有可能導致視網(wǎng)膜剝離，甚至有致盲的危險。因此，青少年近視問題引起各級領導的高度關注，作為學生的家長，更應高度關注自己孩子的視力健康，認真采取切實可行的科學措施，加強視力健康管理，確保孩子健康成長。二、認知影響因素堅定近視防控理念學生

5、視力健康狀況受生理、環(huán)境、行為、社會等多種因素的影響，特別是單純性近視眼的發(fā)生與發(fā)展，除有一定的遺傳因素影響外，主要危險因素是不良的視覺環(huán)境和視覺行為。近視眼的發(fā)生與發(fā)展一般是從低危險狀態(tài)到高危險狀態(tài)漸進的過程，針對其危險因素采取科學干預策略，實施“早監(jiān)測、早預警、早干預”是可預防和控制的。據(jù)武漢視防對11400名學生調(diào)查研究結(jié)果表明，影響學生視力低下的主要危險因素依次為：看電視時眼與電視屏幕距離過近、讀寫時眼與書本距離過近、室內(nèi)采光照明過暗、課間不休息、握筆姿勢不正確，另外還有飲食習慣不良等。如：看電視時眼與屏幕距離米以下，發(fā)生視力低下的危險性是距離35米的1.73倍；讀寫時眼與書本距離20

6、厘米以下，發(fā)生視力低下的危險性是距離30厘米以上的1.70倍；室內(nèi)過暗發(fā)生視力低下的危險性是照明適中的1.51倍；課間繼續(xù)學習，發(fā)生視力低下的危險性是課間到室外活動的1.34倍；近視眼的孩子約95%握筆姿勢不正確；挑食、偏食、愛吃油炸及甜食的孩子，近視眼的發(fā)生率明顯偏高。作為家長應當了解這些影響孩子視力健康的主要因素，針對性消除危險因素，堅定可防可控的理念，從小建立視力健康檔案，實施視力健康管理，通過健康教育、監(jiān)測預警、綜合干預、跟蹤管理全面促進學生視力健康。三、了解發(fā)育規(guī)律實施戰(zhàn)略重點前移人的眼屈光發(fā)育是有規(guī)律性的。新生兒時期絕大多數(shù)是遠視，隨著眼屈光的發(fā)育，眼軸迅速增長，眼屈光狀態(tài)逐步向正

7、視發(fā)展。36歲為視覺發(fā)育的敏感期，是弱視和斜視的高發(fā)年齡，到6歲時遠視力基本能達到1.0。12歲時眼的屈光發(fā)育已進入到正視化階段，是單純性近視眼的高發(fā)期，特別容易受到環(huán)境、行為因素的影響導致近視。1218歲時期，近距離用眼的負荷更重，近視眼的發(fā)展速度會更快。針對兒童、青少年眼生理發(fā)育特點和視力不良的影響因素，必須轉(zhuǎn)變近視眼防治理念，實施戰(zhàn)略重點前移：一是生命周期的前移。即抓早抓小，重點應放在小學階段，且應從學齡前兒童抓起；二是防治環(huán)節(jié)的前移。重點前移到預測、預警；三是預防工作的前移。重點前移到一級預防（病因?qū)W預防），從源頭抓起，切斷影響視力健康的原因。實施戰(zhàn)略前移，不僅對視力不健康和亞健康的人

8、群進行監(jiān)測、干預，而且應對視力健康的人群進行預測，落實“早監(jiān)測、早預警、早干預”。讓孩子安全、平穩(wěn)渡過近視高發(fā)時期。四、改善視覺環(huán)境營造良好讀寫條件良好的視覺環(huán)境，是保護視力健康的前提條件，不僅學校應按國家標準為學生提供符合衛(wèi)生要求的視覺環(huán)境，而且家長亦要為孩子在家學習時提供良好的視覺環(huán)境，這對防控眼睛疲勞及近視的發(fā)生與發(fā)展是至關重要的。首先要保證孩子學習環(huán)境的采光和照明。書桌應放在室內(nèi)采光最好的位置，白天學習時打開窗簾，充分利用自然光線進行照明，這種光線均勻、柔和，最適合看書寫字，要注意避免光線直射在桌面上。光線過暗和晚上學習時，需要配置合理的人工照明，達到25瓦的照度即可。臺燈應有燈罩，放

9、置在左前方，避免右手寫字時手影遮住光線。第二，學習時除臺燈照明外，室內(nèi)還應使用適當?shù)谋尘拜o助光源，以減少室內(nèi)明暗差，使桌面局部光線與周圍環(huán)境保持和諧。第三，要注意室內(nèi)通風換氣。若長時間門窗緊閉，埋頭學習，室內(nèi)積聚大量二氧化碳，使人感到頭昏、頭痛，增加視疲勞的癥狀。第四，根據(jù)孩子的身高，合理配置可調(diào)節(jié)高度的桌椅，使之匹配，避免孩子養(yǎng)成不良的閱讀、書寫習慣，否則，既會影響視力，還會導致彎腰駝背。五、培養(yǎng)視覺行為提高自我保護能力大量科學研究報告顯示，有不良用眼行為習慣的孩子近視眼發(fā)生率比健康用眼的孩子高一倍左右。因此，家長一定要高度重視從小培養(yǎng)孩子的正確視覺行為，提高孩子自我視力保護的能力。否則，一

10、旦養(yǎng)成了不良的用眼習慣就很難再糾正過來。一是培養(yǎng)正確的閱讀、書寫姿勢。要做到“三個一”：握筆時手指離筆尖1寸（約3厘米），眼離書本1尺（3335厘米），胸離桌邊緣1拳（810厘米）；“三不要”：不要歪頭或躺著看書，不要在運動狀態(tài)下看書，不要在過暗或過強的光線下看書。二是嚴格控制近距離用眼時間。連續(xù)近距離用眼（包括讀書、寫字、看電視、玩電腦等）4050分鐘，必須讓眼睛休息510分鐘，可到室外活動或遠眺。三是參加體育鍛煉。多陪孩子打乒乓球、羽毛球、放風箏等活動，既可鍛煉身體，又能鍛煉眼肌，有益于視力健康。四是保證睡眠時間。小學生每天睡眠應達10小時，初中生9小時，高中生8小時，充足的睡眠既可保證孩

11、子充沛的精力，亦能消除視疲勞。五是養(yǎng)成良好的飲食習慣。教育孩子不挑食、偏食，營養(yǎng)均衡。少吃甜食和油炸食品，主副食搭配，粗細糧結(jié)合。注意補充富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、蛋、奶、瘦肉等；多吃蔬菜瓜果，常吃富含維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜、動物肝臟、杏、枇杷。體內(nèi)鉻、鋅、鈣等微量元素缺乏，是導致近視的原因之一，要注意補充含微量元素多的食物，如豆類、乳類、花生、大棗、蛋類等。六、定期三項監(jiān)測進行近視早期預警家長要配合學校和武漢視防定期進行視覺環(huán)境、視覺行為和視力健康狀況三項監(jiān)測，特別是對孩子的視力健康狀況監(jiān)測要高度關注。視力健康狀況監(jiān)測要從視力、眼屈光、眼生物與生理方面進行三級監(jiān)測與預警。一級為視力檢測

12、：每學期按國家規(guī)定檢查次，了解視力變化情況，作為視力健康監(jiān)測的基礎性指標。二級為屈光檢測：了解眼屈光狀態(tài)，進行屈光分類，如兒童弱視、斜視，學生近視、遠視、散光、屈光參差等。眼屈光狀態(tài)檢測分動態(tài)和靜態(tài)。兒童青少年眼的調(diào)節(jié)力很豐富，很難呈現(xiàn)靜態(tài)，因此，強調(diào)14歲以下的孩子須通過散瞳消除假象，查出真實靜態(tài)眼屈光值。視力檢測和動態(tài)屈光檢測，由市政府出資，武漢視防視力健康監(jiān)測流動服務隊按教育局統(tǒng)一組織安排，進入學校免費監(jiān)測。三級為眼生物與生理檢測：指定期對眼屈光生物要素和眼生理功能進行監(jiān)測，找出近視發(fā)生發(fā)展的“癥結(jié)”，通過對近視眼精細分類、分型，對不同個體做出不同級別的近視預警，實施不同的干預措施。在給

13、孩子采取干預措施前，家長應重視孩子的眼生物和眼生理監(jiān)測，針對性地采取康復矯治措施，防止因盲目矯治影響孩子的視力健康。 武漢視防通過科研，設計和啟動“近視眼監(jiān)測預警系統(tǒng)”，通過靜態(tài)屈光狀態(tài)值與生理閾值比較，屈光生物要素檢測、高危指標分析，看孩子的屈光發(fā)育是否偏離了正常走勢，依據(jù)特定的量化指標和判定標準，可對不同的個體作出三個級別的預警，通過不良用眼習慣后驗概率等分析，針對高危因素，制定干預方案，以便家長和孩子提前知情，對癥防范。一級預警、干預：幫助有近視先兆和近視現(xiàn)象的孩子維持或恢復正常視力；二級預警、干預：幫助已發(fā)生近視的孩子減緩近視的加深速度，降低近視的累積疊加坡度，平穩(wěn)地渡過中小學階段；三

14、級預警、干預：最大限度地減少近視眼并發(fā)癥，為孩子視力殘、盲等高危防控贏得時間。七、實施三重干預控制近視發(fā)生發(fā)展根據(jù)三級監(jiān)測預警綜合評價結(jié)果，采取針對性的三重干預措施，預防控制孩子近視眼的發(fā)生與發(fā)展。一是視覺環(huán)境和行為干預。最大限度地減輕兒童、青少年發(fā)育期高強度近距離用眼，家長要為孩子在家學習提供和改善符合衛(wèi)生要求的視覺環(huán)境；密切觀察、教育、督促、糾正孩子不良的視覺行為，培養(yǎng)孩子從小端正視覺行為習慣，提高視力健康自我保護意識和能力。二是眼生理功能干預。主要是以眼生理功能專業(yè)訓練為主體，家庭訓練為鞏固，日常鍛煉為輔助。通過這些訓練可提高孩子自身眼生理功能，適應近距離用眼需求，抵御眼軸異常增長，有效

15、地預防和控制近視眼。三是光學干預。主要是運用光學手段提供近距離用眼光學保護，減輕近距離用眼時眼生理負荷，避免長時間近距離持續(xù)用眼給眼睛帶來的傷害；通過科學配鏡達到最佳的光學保護和矯正效果，減少因錯誤使用光學產(chǎn)品給學生帶來視力傷害。據(jù)武漢視防對全市40余萬學生調(diào)查，當前在光學矯正方面，存在三種情況影響學生的視力健康，值得家長高度關注。該配鏡的未配鏡：達40%左右。其中包括嚴重散光者沒有得到矯正，引起視疲勞。重度屈光參差者，對屈光不正的那只眼不及時矯正，放棄雙眼視，可導致終生立體盲；不該配鏡的配了鏡：約占20%。很多孩子第一次配鏡沒有做假性近視排查，過早地配了凹透鏡；戴“過期眼鏡”：不少學生配戴眼

16、鏡后從不復查，近視度已經(jīng)發(fā)生了改變，矯正視力已達不到功能視力（0.6），鏡架變形了不及時調(diào)校，鏡片磨損了不及時更換，對錯誤戴鏡引起的隱蔽性視覺傷害缺乏認識。因此，家長在給孩子配鏡時，要充分考慮孩子的眼生理發(fā)育特點，通過三級監(jiān)測對近視進行精細分類、分型，找出近視發(fā)生的“癥結(jié)”，針對性地進行光學干預，才能達到有效控制學生近視發(fā)生和發(fā)展的目的。八、擺脫認識誤區(qū)走上視力健康之路為認真貫徹中央和市政府一系列文件精神，采取積極地防控措施，降低學生近視率，特別是家長作為孩子的監(jiān)護人和責任人，更應以高度的責任心，積極主動做好防控工作。然而，在一些家長中還存在幾個認識誤區(qū)，必須提高認識，盡快擺脫。一是“無所謂”

17、：認為孩子“學習緊張，沒有辦法，只要成績好，近視就近視了”，無所謂，長大后做個激光手術“一刀了之”，因此，在孩子的視覺環(huán)境和行為管理上聽之任之、放棄管理。殊不知，學生近視不是哪一天產(chǎn)生的，而是在中小學階段累積、疊加起來的，低度近視未能得到及時干預，就會逐漸發(fā)展成高度近視眼，一旦高度近視眼形成，不僅擇業(yè)受限、生活不便、還會給孩子一輩子帶來很多麻煩。眼睛很多疾病都與高度近視眼的病變相關，每年有幾十萬人因高度近視并發(fā)癥失明，即使選擇激光手術，高度近視也將增加很多風險和難度，況且激光手術的安全性和術后遠期效果，仍需進一步改進。角膜激光手術只是在眼睛角膜上造一個“凹透鏡”，解決光學聚焦問題，尚不能解決近

18、視眼球的后節(jié)病變問題。所以，家長應高度重視孩子中小學階段近視眼的預防和控制，加強視力健康管理，不能“等以后再說”，莫讓孩子抱憾終身！ 二是“病急亂投醫(yī)”：家長如何理性應對孩子近視眼，是一個很重要的話題，孩子近視了，家長著急是應該的。但很多家長對學生近視眼相關知識的認知程度有限，加上受一些夸大效果的宣傳廣告影響，無所適從。學生近視大部分不是“病”，只是眼屈光狀態(tài)的一種缺陷，即看遠時焦點不能落在視網(wǎng)膜上，單純性近視的發(fā)生、發(fā)展是多因素引起的，孩子出現(xiàn)近視現(xiàn)象，采取什么措施，往往是家長說了算，但不能“病急亂投醫(yī)”，寄希望于一技、一方、一法、一藥、一器、一治永愈的查病治病傳統(tǒng)防治的觀念，近視防治涉及多

19、學科多方面，只有將預防與臨床相結(jié)合實施全面視力健康管理，接受群體干預和個體干預指導，在改善視覺環(huán)境、糾正不良視覺行為的同時，提高孩子自我抵御近視的生理潛能，接受近距離用眼的光學保護，才能預防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。九、用好健康檔案堅持長效跟蹤管理武漢市中小學生視力健康檔案是武漢視防會同市教育局、市疾病預防控制中心組織有關專家通過調(diào)研，遵循“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式，運用眼視光學理論，堅持預防為主，防治結(jié)合的方針而制定的，該檔案不同于醫(yī)療單位的病歷，它記錄了學生視力健康狀況和動態(tài)檢測的原始數(shù)據(jù)、評估、干預及康復訓練等重要基礎資料，是學生視力健康管理服務的重要載體。紙質(zhì)檔案由政府出資免費發(fā)給

20、中小學生，由家長妥善保管并熟知檔案內(nèi)容，復查時應帶上。學生視力健康電子檔案，由武漢視防輸入信息庫，家長可通過網(wǎng)絡查詢孩子的視力健康狀況，并可向武漢視防專家咨詢?nèi)绾芜M行科學的防治。十、實行三方共管履行家長應盡之責在政府主導下，由武漢視防、學校和家長三方共同負責學生視力健康管理服務具體工作，各負其責，齊抓共管。學校：學校是學生視力健康管理的主要平臺，是溝通學生與家長的橋梁。應按要求建立健全工作制度，明確職責，改善學生的視覺環(huán)境，開展視力健康教育，配合落實三項監(jiān)測和三重干預，實施防控工作考核、評估。武漢視防：作為市政府設立的專業(yè)技術服務與技術管理機構(gòu)，承擔具體的學生視力健康管理的專業(yè)技術服務與技術管理工作，負責開展學生視力健康管理科學研究，制訂學生視力健康管理的技術標準和工作規(guī)范，開展視力健康教育和技術培訓，承擔三項監(jiān)測和三重干預，建立學生視力健康檔案，配合學校和家長實施跟蹤管理。