1、精選優質文檔-傾情為你奉上化療藥液外滲應急預案演練一、演練腳本【演練背景】患者輸化療藥物（順鉑）時上衛生間，發生藥物外滲。【角色分配】護士A、護士B、醫生、護士長、患者（王阿姨）、家屬。【現場布置及用物】病房內、治療車、治療盤。【演練進行】9：00旁白：1床患者輸注化療藥物（順鉑）上衛生間后回病房感覺輸液部位疼痛。家屬：手背腫了，我去找護士。旁白：護士來病房。病人：護士，我的手好痛。護士A：阿姨，你的手現在有沒有發熱的感覺啊（護士撫摸穿刺處皮膚）?患者：沒有。護士A：好的，是有點腫，您不要著急，我現在就幫您處理。旁白：護士立即關閉活塞，回抽滲出的化療藥液，拔針。護士A:你手不要動，我去通知醫生

2、。患者：好的，你快點，我很痛。護士A:報告醫生、護士長，1床輸注順鉑藥物發生外滲，大約有3ml。醫生、護士長：好的，我們馬上去！醫生：王阿姨，您輸的藥物發生了外滲，我們馬上處理，有點疼痛，請您忍耐一下。患者：好的，快點，手很痛!9：03醫師：外滲的量未達到液體總量的10%，就不需再額外補量了。馬上準備葑閉藥物，進行局部封閉！旁白：護士長將藥物鹽酸利多卡因、地塞米松、o9%氯化鈉按1：1：1的比例配備，給患者進行局部封閉。護士長：阿姨，我們為您做封閉能緩解手部的疼痛，請您配合一下。患者：哦，好的。旁白：封閉完畢，再用浸透硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜）進行濕敷。護士A：這段時間您的這只手不能再進行輸

3、液了，手要盡量抬高，避免受壓，不要用力。這瓶沒輸完的藥換另一只手給您輸上。患者：嗯，好的。9：30旁白：護士為患者另一側手背進行輸液。護士A：阿姨，請記住不能再舉著化療藥物上廁所，也不要隨意調節我們設定的滴速。如果實在要上廁所就呼叫我們換上普通藥物滴上10分鐘就可以了。我來看看您的手，現在感覺怎么樣啦（揭開紗布查看，皮溫正常）?患者：現在感覺好多了，沒有那么痛了。護士A:哦，您不用太擔心，過兩天就會消退的。患者：好的，謝謝！護士A:您有什么需要請呼叫我，我也會隨時來看你的。患者及家屬：嗯，好的。旁白：護士整理用物、做記錄。16：00護士B:您好！我是夜班護士，請讓我看看你的手。患者：好的。護士

4、A:她今天在輸注順鉑藥物的時候外滲了，局部進行了封閉及硫酸鎂濕敷。護士B:您的手腫消退了，皮溫正常，您自己感覺怎么樣呢？患者：還好，疼痛慢慢減輕了。護士A：好的，我將紗布取下，要是晚上您有什么不適，請隨時呼叫我。患者：嗯。護士A、護士B:您好好休息吧。二、相關知識（一）預防措施及主要準備1在為患者輸液穿刺前，做好評估，選擇合適的靜脈，對患者進行健康宣教（告知藥物相關事項及輸液側肢體制動）。2在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位，確保無滲漏，無異常時方能輸入化療藥物。3輸入化療藥過程中護士要按時巡視，嚴密觀察。必要時專人守護（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、環磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿）。4輸入化療

5、藥前后要用液體沖管。（二）演練流程圖發現化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭封固治療通知主管醫生及護士長根據藥物性質先進性局部冷/熱敷熱敷藥物：奧沙利鉑、植物堿類；冷敷藥物；其他加強交班、密切觀察局部變化，記錄過程做好心理護理根據情況進行下一步治療上報不良事件（三）演練知識鏈接1輸入化療藥物前評估(1)評估患者年齡、病情、身體狀況（包括心、肺功能等）。(2)評估輸入藥物的性質、濃度、不良反應等。(3)評估穿刺部位的皮膚完整性（如破損、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）。(4)評估穿刺靜脈的情況：仔細查看血管特點，看清血管走向，選擇粗直、彈性好、較平坦位置的血管，在無瘢痕

6、的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側血管，因尺側神經末梢更豐富，痛覺更強。血管的使用原則如下。根據藥物選擇血管：發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手背小血管。從遠心端到近心端開始，左右交替進行，合理安排，選擇合適的靜脈。乳腺癌患者入院時即注意保護血管，健側給藥，盡量使用PICC。長期化療的患者，建立PICC置管。2化療藥外滲的臨床表現 依據化療藥物的種類、滲漏量而表現不同程度的臨床癥狀和體征，一般分為三期。一期：局部組織炎性反應期。多發生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。二期：靜脈炎性反應期。藥物滲漏后第23天發生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側

7、腋窩或腹股溝淋巴結腫大、疼痛，可伴有發熱。三期：組織壞死期。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。3化療藥外滲的處理(1)如果患者輸注化療藥物時，訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感、蚊蟲叮咬感、輸液速度發生變化，即使未發現肉眼可見的滲漏，也立即停止藥物注射，保留注射針頭，報告管床醫生及護士長。局部封閉：用5ml空針回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜。(2)選擇性地注入25mg氫化可的松或Smg地塞米松后拔針，避免外滲部位受壓。局部封閉：用5%利多卡因2ml、地塞米松2ml、注射用水2ml沿外滲周圍環狀封閉，封閉范圍要大于滲漏區，一般應超過外滲部位外圍o51cm，深淺最

8、好在滲漏區底部，以外滲包塊為中心呈放射狀封閉。主要利用利多卡因擴張血管，使滲出的化療藥物回滲入血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(3)局部外敷冷敷：冰袋冷敷可以使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可以緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過1520分鐘，可采用間斷冷敷的方法。植物堿類（長春新堿類）禁忌冰敷，需熱敷。濕敷：用50%硫酸鎂濕敷，有消腫止痛的作用。還可以外涂氫化可的松軟膏或濕敷如意金黃散，能起到清熱、消腫、止痛、活血化瘀的作用。(4)密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發生，觀察時間不得少于10天，并做好嚴密交接班。(5)功能鍛煉：指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、

9、握拳、外展、內旋運動，避免出現關節強直、肌肉萎縮嚴重后果。(6)外滲區域發生破潰、糜爛者應保持創面清潔，常規換藥，同時給予抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療，出現嚴重的組織損傷或潰瘍時，應考慮手術切除。4化療藥物外滲量的評估方法 根據外滲穿刺部位的面積及剩下液體量進行評估。(1)如損失量小于總量的10%，只需局部處理。(2)如損失量超過總量的10%，再重新復注時應遵醫囑補足損失量。(3)凡有可疑外滲者都按外滲處理。(4)早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(5)發生外滲應進行交接班，交接內容發生滲漏藥物的名稱、劑量、輸注的方法，化療藥物外滲穿刺部位的面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度

10、、疼痛的性質及局部處理情況。(6)將滲漏及處理情況及時記錄。5化療藥外滲的預防(1)須經過培訓的專科護士用藥：掌握各種給藥方法、給藥順序、用藥的注意事項，具備細胞毒性藥物的處理能力，如配置、給藥、丟棄等。(2)與醫師溝通，了解化療方案及療程，評估藥物的刺激性和毒性。(3)評估患者的血管及皮膚情況，合理選擇血管，建立系統的靜脈使用計劃。告知患者及家屬在化療中可能出現的不良靜脈反應及最佳靜脈化療路徑的選擇。如果患者同意進行PICC置管，負責簽署PICC置管同意書并進行置管。(4)如果患者拒絕中心靜脈置管，選用外周靜脈進行化療藥物輸注，則應采用靜脈保護措施，選用靜脈留置針穿刺，當天用當天拔。(5)輸注過程中密切觀察、多巡視，避免穿刺肢體活動，避免如廁等。6輸入化療藥物的注意事項(1)對強刺激性的藥物宜選前臂靜脈或中心靜脈置管，忌在手背或腕部給藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶致殘。(2)輸入化療藥物前應根據化療藥物的性質調節速度。(3)因下肢靜脈容易栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征患者外，不采用下肢靜脈給藥。(4)止吐藥一般在化療前1530分鐘