1、抗菌素不合理應用現狀分析與防治姚風華 ( 吉林省四平市中心醫院二院（中醫醫院）西藥調劑 136001) 抗菌素藥物的應用涉及到臨床各科室，正確合理應用抗菌藥物提高療效降低不良反應發生率，以及減少細菌耐藥性的發生.抗菌藥物的臨床應用是否正確合理，基于以下兩個方面: 1.有無指征應用抗菌藥物2.選用的品種及給藥方案是否合理1.1有無指征應用抗菌藥物 根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者以及經病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物。1.2由真菌、結核分枝桿菌、非結核分桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應用抗菌藥物

2、.1.3桉照藥品的抗菌作用特點選擇藥物.各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同,按臨床適應證,正確選用抗菌藥物.2.1 選用的品種及給藥方案是否合理 抗菌藥物的治療方案應綜合患者病情,病原菌種類及抗菌藥物的特點制訂,根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物的治療方案,包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等.2.2抗菌藥物品種的選用原則上應根據病源菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗的結果而定。抗菌治療前，先留取相應的標本，立即送細菌培養，以盡早查明

3、病原菌和藥敏結果，先留取相應的標本，立即送細菌培養，以盡早查明病原菌和藥敏結果，以準確應用抗菌素的治療。2.3對危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據患者的發病情況、發病場所、原發病灶、基礎疾病推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌抗菌藥物經驗治療獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。2.4選用的品種及給藥方案是否合理。藥物正確無誤；用藥指征適宜；療效安全，使用價格適宜；劑量、用法、療程妥當（依據藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；調配無誤；病人遵從性良好。2.5建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。 

4、60;  根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價。3.濫用、重復用藥3.1臨床抗菌素的使用趨向由單一向聯合用藥轉變，借以從不同的機制抗菌，加強療效及加大抗菌范圍。可使細菌同時對多種抗菌素產生耐藥性。發現對濫用藥、重復用藥較為多見。3.2肺科疾病并發癥、病毒感染、昏迷、休克和心血管疾病，幾乎無一例外采用抗菌素，并且多為重復用藥，最多者靜脈、肌注加口服達六聯。3.3所謂人為是指下面三方面因素：一是某藥品研發機構未能用相關醫藥理論指導相應新藥的研發與使用；二是某些醫生未能掌握相關的醫藥理論指導

5、用藥，未能準確掌握藥物適應癥；三是某些患者持有錯誤觀念，自行濫用藥物。4 .防治方法 4.1使用指征類抗生素的適應證，合理選擇藥物及用藥的劑量和方法，防止濫用、過量應用。用藥前應詳細詢問病史，對有藥物過敏史或高敏體質者慎用本類藥物，用藥前應以該藥原液做皮試，在應用過程中密切觀察患者情況，并做好急救準備，以便及時搶救。 4.2合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據病人的疾病種類、性質、發病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當的劑型、給藥途徑和給藥方法。典型案例: 例1:尿毒癥患者,因伴扁桃體發炎,醫生予以青霉素560萬單位,2次/日靜脈滴

6、注.2天后患者開始出現手足抖、精神萎靡不振等癥狀,但臨床醫生沒有發現會引起這種反應的藥物,于是請藥劑科會診.藥師會診后認為,是青霉素蓄積中毒所引起.分析:青霉素主要通過腎臟排泄,而此例患者腎功能嚴重受損,此時應用大量青霉素就會發生蓄積,從而引起青霉素腦病.建議減少每日劑量或改為主要從肝臟代謝的藥物,此例患者改用克林霉素,未在發生上訴不良反應.例2: 肺炎患兒,醫生予以青霉素、阿奇霉素聯合治療藥師在查閱病歷時發現這一問題,建議醫生停用青霉素,改用其它抗菌素與阿奇霉素聯用.分析:青霉素為快效殺菌劑,而阿奇霉素同屬于大環內酯類,為快效抑菌劑,紅霉素不與青霉素連用大家都知道,但臨床經常會看到與阿奇霉素聯用,這兩者聯用可能會產生無關作用,即為不合理用藥.5.結語 抗菌素類藥物在抗感染治療方面顯示出極大的優越性，但其不良反應也不容忽視。只有按“指征”科學、合理、規范地選用“品種”及“給藥方案”才能使其更好地服務于患者。 參考文獻:【1】臨床藥師在醫院